U vùng đầu tụy, có những cấu trúc nang rất nhỏ bên trong.. Sẹo hình sao ở trung tâm..I[r]
(1)SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ TỤY TẠNG
BS NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS NGUYỄN QUANG TRỌNG
(2)DÀN BÀI
I Đại cương.
II Những định.
III Cách khám siêu âm tụy.
IV Hình siêu âm tụy bình thường.
V Khả siêu âm chẩn đoán bệnh
lý tụy.
(3)DÀN BÀI
I Đại cương.
II Những định.
III Cách khám siêu âm tụy.
IV Hình siêu âm tụy bình thường.
V Khả siêu âm chẩn đoán bệnh
lý tụy.
(4)ĐẠI CƯƠNG
Trước đây, với X quang quy ước người ta khảo sát tụy gián tiếp
Ngày nay, với Siêu âm người ta khảo sát tụy trực tiếp khó vì:
Tụy quan nằm sau phúc mạc
Chủ mơ tụy ít, trọng lượng từ 60-125g Dài: 12-15cm
Dày: 1-3cm Rộng: 4-8cm
(5)(6)ĐẠI CƯƠNG
Động mạch gan Động mạch lách
(7)ĐẠI CƯƠNG
OÁng Wirsung OÁng Santorini
(8)ĐẠI CƯƠNG
Động mạch lách
Tónh mạch lách TMMTTD
TMMTTT
(9)(10)ĐẠI CƯƠNG
TMMTTT TM thận (P) Động mạch thận (P)
TM cửa (T) TM cửa (P) Ống mật chủ
Túi mật TM lách TM cửa
TM chủ Các TM gan
Động mạch chủ bụng
TM thaän (T)
Động mạch vành vị Động mạch thân tạng Động mạch gan chung
(11)ĐẠI CƯƠNG
Tụy gồm có phần: đầu, thân tụy
Cách đo kích thước tụy:
(12)DÀN BÀI
I Đại cương.
II Những định.
III Cách khám siêu âm tụy.
IV Hình siêu âm tụy bình thường.
V Khả siêu âm chẩn đoán bệnh
lý tụy.
(13)NHỮNG CHỈ ĐỊNH
1 Vàng da
2 Đau thượng vị + ói Sụt ký nhanh
4 Tiêu chảy kéo dài
5 Tràn dịch màng phổi trái Nghiện rượu
7 Đau bụng kinh niên Chấn thương bụng
9 Theo dõi biến chứng Viêm tụy cấp diễn
(14)DÀN BÀI
I Đại cương.
II Những định.
III Cách khám siêu âm tụy.
IV Hình siêu âm tụy bình thường.
V Khả siêu âm chẩn đoán bệnh
lý tụy.
(15)CÁCH KHÁM SIÊU ÂM TỤY
A Chuẩn bị bệnh nhân: Nhịn ăn > B Tư bệnh nhân:
1 Nằm ngửa
2 Nằm nghiêng (P) Ngồi
(16)CÁCH KHÁM SIÊU ÂM TỤY
C Cách khám:
-Đầu dò cong rẻ quạt 3,5Mhz
(17)CÁCH KHÁM SIÊU ÂM TỤY
D Các đường cắt:
1 Cắt ngang: theo đường số IV Cắt dọc:
(18)CÁCH KHÁM SIÊU ÂM TỤY
(19)(20)CÁCH KHÁM SIÊU ÂM TỤY
a Cắt ngang tụy vùng cao thấy ĐM thân tạng chia ĐM gan ĐM lách phía sau tụy
b Cắt ngang vùng tụy thấy TM lách chạy phía sau tụy
(21)(22)CÁCH KHÁM SIÊU ÂM TỤY
(23)Cắt dọc vùng cổ tụy: L: gan, St: dày, D: đoạn III tá tràng, A:
ĐMCB, RA: ĐM thận (P), IVC: TMCD, SMV: TMMTTT, PC: hợp lưu TMC, HA: ĐM gan, N: cổ tụy, Un: mấu tụy, B: thân tụy, CA: ĐM thân tạng, SMA: ĐMMTTT, SV: TM lách
(24)Cắt dọc vùng thân tụy: L: gan, St: dày, D: đoạn III tá tràng, SA: ĐM lách, SV: TM lách, P: thân tụy
(25)DÀN BÀI
I Đại cương.
II Những định.
III Cách khám siêu âm tụy.
IV Hình siêu âm tụy bình thường.
V Khả siêu âm chẩn đoán bệnh
lý tụy.
(26)HÌNH SIÊU ÂM TỤY BÌNH THƯỜNG
(27)HÌNH SIÊU ÂM TỤY BÌNH THƯỜNG
(28)HÌNH SIÊU ÂM TỤY BÌNH THƯỜNG
BIẾN THỂ
(29)HÌNH SIÊU ÂM TỤY BÌNH THƯỜNG
BIẾN THỂ
(30)HÌNH SIÊU ÂM TỤY BÌNH THƯỜNG
BIẾN THỂ
(31)DÀN BÀI
I Đại cương.
II Những định.
III Cách khám siêu âm tụy.
IV Hình siêu âm tụy bình thường.
V Khả siêu âm chẩn đoán bệnh
lý tụy.
(32)KHẢ NĂNG CỦA SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ TỤY
I Bệnh lý viêm:
1 Viêm tụy cấp Viêm tụy mạn Nang giả tụy Áp-xe tụy
II Bệnh lý u:
2 U dạng nang:
a U dạng nang nhỏ b U dạng nang lớn U đặc:
(33)KHẢ NĂNG CỦA SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ TỤY
I Bệnh lý viêm:
(34)VIÊM TỤY CẤP
- Sỏi đường mật: 40%
- Do rượu: 35%.
- Khác: 15%.
- Tự phát: 10%
- Tuổi trung bình : 50-60 - Nam = Nữ
(35)VIÊM TỤY CẤP
Khó chẩn đốn:
Trong 24 đầu.
(36)VIÊM TỤY CẤP
THỂ MÔ KẼ HOẶC PHÙ NỀ
Acute interstitial pancreatitis (Edematous pancreatitis).
Thể nhẹ nhất:
Siêu âm chẩn đốn âm tính giả: 1/3 số trường hợp.
(37)(38)Pancreas divisum gặp < 10% dân số bình thường, gặp tới > 25% bệnh nhân viêm tụy tự phát tái diễn
Cơ chế: Nhú nhỏ (minor papilla) có đường kính q nhỏ để
thốt hiệu dịch tụy từ thân đuôi tụy Tăng tần suất VTC
(39)(40)VIÊM TỤY CẤP
THỂ MÔ KẼ HOẶC PHÙ NỀ
Chủ mơ tụy sưng to: Rất to (massive swelling)
To (global harmonious swelling) Từng vùng (segmental swelling)
Đường viền mờ Hồi âm mỏng so với gan
(41)VIÊM TỤY CẤP
(42)-Transverse mesocolon (TM) -Phrenocolic ligament (PCL) -Splenorenal ligament (SRL)
(43)VIÊM TỤY CẤP
THỂ MÔ KẼ HOẶC PHÙ NỀ
(44)(45)VIÊM TỤY CẤP
THỂ MÔ KẼ HOẶC PHÙ NỀ
VTC: Tụy sưng to, giảm hồi âm Tụy trở bình thường sau điều
(46)VIÊM TỤY CẤP
THỂ MÔ KẼ HOẶC PHÙ NỀ
(47)VIÊM TỤY CẤP
THỂ MÔ KẼ HOẶC PHÙ NỀ
(48)VTC trẻ em trai 10 tuổi sau chấn thương bụng kín
(49)VIÊM TỤY CẤP
THỂ MÔ KẼ HOẶC PHÙ NỀ
(50)VIÊM TỤY CẤP
THỂ MÔ KẼ HOẶC PHÙ NỀ
(51)VIÊM TỤY CẤP
THỂ HOẠI TỬ XUẤT HUYẾT
Acute necrotic-hemorrhagic pancreatitis. Thể nặng do:
Các mạch máu bị bào mòn. Xuất huyết mô kẽ.
(52)VIÊM TỤY CẤP
THỂ HOẠI TỬ XUẤT HUYẾT
Các dấu hiệu siêu âm thể mô kẽ kèm thêm:
Các vùng echo mỏng, gần echo trống tụy
Dịch ổ bụng nhiều (kèm theo cặn vách) ở: Hậu cung mạc nối
Khoang Morrison Túi
Vùng tụy bị hoại tử xác định xác CT sau chích cản quang: Những vùng tụy không bắt
(53)VIÊM TỤY CẤP
THỂ HOẠI TỬ XUẤT HUYẾT
Tụy sưng to, giảm hồi âm khơng đồng nhất, với dịch bao quanh phía trước (các mũi tên)
Không bắt thuốc vùng thân phần lớn vùng đuôi tụy (các mũi
(54)VIÊM TỤY CẤP
THỂ HOẠI TỬ XUẤT HUYẾT
(55)VIÊM TỤY CẤP
THỂ NUNG MỦ
Phlegmonous pancreatitis
Diễn biến lâm sàng kéo dài với đau, sốt, bạch cầu tăng, nước, suy thận, khó thở…
Siêu âm:
Tụy sưng to đều, 20% lan tụy
Tụy sưng khu trú (phải chẩn đoán phân biệt với K)
(56)VIÊM TỤY CẤP
(57)VIÊM TỤY MẠN TÍNH
60-90% người nghiện rượu
Chẩn đoán siêu âm (+): 30-50% trường hợp
1 Kích thước: Giai đoạn đầu tăng, sau giảm kích thước, lớn có đợt cấp
2 Chủ mô: Bờ không đều, hồi âm không đồng nhất, có hồi âm dày đốm kèm theo bóng
lưng (các đốm vơi gặp 22-40% trường hợp) Ống Wirsung dãn > 2mm 90% trường
hợp, có sỏi
(58)VIÊM TỤY MẠN TÍNH
(59)VIÊM TỤY MẠN TÍNH
(60)VIÊM TỤY MẠN TÍNH
Vơi hóa chủ mơ tụy, ống tụy dãn không
(61)VIÊM TỤY MẠN TÍNH
(62)VIÊM TỤY MẠN TÍNH
(63)VIÊM TỤY MẠN TÍNH
4 Biến chứng: a Nang giả tụy
b Huyết khối TM lách, TM cửa c K hóa:
(64)NANG GIẢ TỤY
Xuất 4-6 tuần sau đợt VT cấp
Thấy khoảng 3% trường hợp VT cấp lần đầu tiên, 12% trường hợp VT tái diễn
Tập hợp dịch tụy bao xơ (khác với nang thực phải có lớp biểu mô thành nang)
Echo trống, echo mỏng, có mực ngang Kích thước 2-10cm (trung bình 5cm)
(65)NANG GIẢ TỤY
Nằm chủ mơ tụy ngồi tụy.
2/3 số trường hợp thấy tụy: 85% vùng thân - đuôi tụy, 15% vùng đầu tụy).
1/3 thấy tụy: vùng cạnh thận, cạnh gan, cạnh lách, sau phúc mạc, trung thất, bìu…
(66)NANG GIẢ TỤY
Biến chứng:
Khoảng ½ vỡ vào ổ bụng Shock, VPM 50% tử vong
Khoảng ½ vỡ vào ống tiêu hóa (dạ dày, đại tràng, ruột non)
Abscess hóa
(67)NANG GIẢ TỤY
(68)NANG GIẢ TỤY
(69)NANG GIẢ TỤY
(70)NANG GIẢ TỤY
Nang giả tụy lách với mức dịch-dịch
(71)ÁP-XE TỤY
Thường xuất 2-4 tuần sau viêm tụy cấp (20% sau VTC nặng)
Hình ảnh siêu âm tùy thuộc vào số mơ tụy bị hoại tử Khó chẩn đốn sớm siêu âm khó phân biệt với dịch tụy tụ lại VTC thể phù nề nung mủ
Nếu có khí bên dễ chẩn đoán (thấy 20% trường hợp)
(72)(73)GIẢ PHÌNH MẠCH
(PSEUDOANEURYSM)
Tụy teo nhỏ, calci hóa vùng đầu tụy, nang giả tụy vùng thân đuôi tụy
Trong nang giả tụy hình thành giả phình ĐgM lách (a)
Chụp ĐgM lách chọn lọc: Giả phình ĐgM lách nằm
(74)(75)KHẢ NĂNG CỦA SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ TỤY
II Bệnh lý u:
2 U dạng nang:
a U dạng nang nhỏ b U dạng nang lớn U đặc:
(76)U DẠNG NANG NHỎ
Serous microcystic cystadenoma U lành tính xuất phát từ TB nang tuyến (acinar).ACE (-)
Dịch nang giàu glycogen,
rất khơng có chất nhày (mucin)
Hình ảnh điển hình: Nang lớn, bờ đa cung, vỏ bao mỏng, hình
thành từ vô số nang nhỏ (Số nang
> 6, đường kính nang < 20mm)
(77)U DẠNG NANG NHỎ
U tăng trưởng chậm, kích thước từ 1-12cm (trung bình 5cm)
Nhiều mạch máu đến ni
U gặp phần tụy không phân bố ưu
Thường gặp người lớn tuổi (80%>60 tuổi) Nữ/Nam = 4/1
10-30% trường hợp phát tình cờ
(78)U DẠNG NANG NHỎ
Siêu âm:
U gồm nang nhỏ: Khối echo dày tăng âm phía sau (cơ chế giống hồi âm
hemangioma gan)
Nang thấy được: Điển hình ta thấy > nang nhỏ có đường kính < 20mm
(79)U DẠNG NANG NHỎ
(80)U DẠNG NANG NHỎ
(81)(82)U DẠNG NANG NHỎ
(83)U DẠNG NANG NHỎ
CT khơng chích thuốc: U vùng thân tụy với vơi hố trung tâm
(84)U DẠNG NANG LỚN
Mucinous macrocystic
adenoma Mucinous
cystadenocarcinoma
U có độ ác tính thấp, dự hậu tốt sau cắt bỏ triệt để
Dịch nang giàu mucin
(85)U DẠNG NANG LỚN
(±) Có nốt vách nang 20% vơi hóa vỏ bao
U gặp ưu vùng thân đuôi tụy (90%)
U có kích thước từ 2-12cm (trung bình 10cm) Thường gặp tuổi < 60
(86)U DẠNG NANG LỚN
Ít mạch máu đến ni
Di vùng lân cận, hạch, gan ↑ACE
↑CA 19-9 (80% trường hợp)
(87)U DẠNG NANG LỚN
(88)U DẠNG NANG LỚN
(89)U DẠNG NANG LỚN
(90)U DẠNG NANG LỚN
(91)U TỤY TỪ TUYẾN NGOẠI TIẾT
Adenocarcinoma.
K gây tử vong thứ Mỹ (sau K phổi, đại tràng, vú).
Bướu ác tính thường gặp (95%). 60-80 tuổi, Nam > Nữ.
(92)(93)U TỤY TỪ TUYẾN NGOẠI TIẾT
U vùng đầu tụy chèn ép OMC tá tràng có triệu chứng sớm, u vùng thân đuôi xuất triệu chứng muộn
Phân loại:
Giai đoạn I: Tổn thương khu trú tụy
Giai đoạn II: Tổn thương xâm lấn hạch
Giai đoạn III: Di
Chỉ có 15% bệnh phát giai đoạn I, 20% giai đoạn II đến 65% bệnh phát giai đoạn
(94)U TỤY TỪ TUYẾN NGOẠI TIẾT
Dấu hiệu trực tiếp:
Khối choán chỗ Echo mỏng
Bờ dạng múi, đều, có có rễ (pseudo-pod)
Dấu hiệu gián tiếp:
Dãn nở ống Wirsung vùng thượng lưu tổn thương Dãn nở OMC (Dấu hiệu ống đôi - double-duct sign)
Teo nhu mô tụy vùng thượng lưu tổn thương
Nang giả tụy thứ phát viêm tụy cấp vùng thượng lưu tổn thương
Chèn ép xâm lấn tĩnh mạch (TMCD, TMC, TMMTTT)
(95)U TỤY TỪ TUYẾN NGOẠI TIẾT
Khối u echo vùng đầu tụy (a)
(96)U TỤY TỪ TUYẾN NGOẠI TIẾT
(97)Lát cắt vùng tụy cho thấy ống tụy dãn
CBD
PD
SV
(98)U TỤY TỪ TUYẾN NỘI TIẾT
Insulinoma (60%): 10% hóa ác Gastrinoma (18%): 60% hóa ác
Một số u khác gặp (22%): Glucagonoma, VIPoma
Bướu thường nhỏ (1-2cm), echo mỏng, có vỏ bọc, khó chẩn đốn
Thường thân đuôi tụy
(99)U TỤY TỪ TUYẾN NỘI TIẾT
(100)DÀN BÀI
I Đại cương.
II Những định.
III Cách khám siêu âm tụy.
IV Hình siêu âm tụy bình thường.
V Khả siêu âm chẩn đoán bệnh
lý tụy.
(101)NHỮNG GIỚI HẠN VÀ SAI LẦM
I Giới hạn:
1 Bệnh nhân mập Liệt ruột
(102)NHỮNG GIỚI HẠN VÀ SAI LẦM
II Sai lầm:
1 Khối u đặc sau phúc mạc, đặc biệt u tuyến thượng thận (T)
2 Hạch thân tạng dọc ĐgMC Nang tạng khác
4 Chất bã đại tràng
(103)