Bài giảng Siêu âm sàng lọc thai quý I

Nội dung của bài giảng trình bày định vị của thai trong lòng tử cung; số lượng thai; sự sống của thai; sinh trắc học thai nhi; thang điểm chiều dài đầu mông; đo đường kính lưỡng đỉnh; khảo sát hình thái học sớm của thai nhi; tìm các bệnh lý kèm theo....

Siêu âm sàng lọc thai quý I Michel COLLET Giáo sư danh dự Đại học Y - Brest Siêu âm quý I • Thời gian thực – Từ 11 tuần đến 13 tuần ngày • Phương thức thực – Siêu âm qua đường bụng – Siêu âm qua đường âm đạo • Với mục tiêu hệ thống hóa khác tùy thuộc vào: – Thai có nguy thấp – Tiền sử sinh non – Tiền sử có bệnh lý mạch máu • Viết kết siêu âm dựa khuyến cáo hội nghị siêu âm sản phụ khoa toàn quốc (2016) 1- Định vị thai lòng tử cung • Khơng khó để khẳng định thai làm tổ tử cung thời kỳ thai • Lưu ý trường hợp kết hợp với thai ngồi tử cung – Bối cảnh có sử dụng hỗ trợ sinh sản (thụ tinh…) – Số lượng thai • Đơn thai • Đa thai – Xác định số bánh nhau: dấu hiệu Lambda  Được mô tả Bessis vào năm 1981  Tương ứng với vùng phân tách bánh nhau, biểu dạng dải giảm âm hình tam giác (mũi tên đỏ)  Phải ghi nhận phiếu kết Đa thai Số bánh Hai bánh - hai buồng ối Một bánh – Hai buồng ối Dấu hiệu Lambda độ nhạy : 100% độ đặc hiệu: 86% Màng ối dính lại tạo dấu hiệu chữ T 3- Sự sống thai • Có hoạt động tim thai 180 170 160 Cần ghi rõ tần số tim thai có bất thường (CNEOF 2016) 150 140 130 120 110 100 90 80 70 10 11 12 • Xuất cử động thai 13 14 – Sinh trắc học thai nhi • Cho phép dự đốn tuổi thai: ± ngày ( J ) – Hai thông số, tiêu chuẩn đo xác Chiều dài đầu mơng Đường kính lưỡng đỉnh Tuân thủ tiêu chuẩn đo Trong thực hành: Sự phù hợp thông số Ghi nhận thông số tương ứng với đường cong tương ứng Chiều dài đầu mông Mặt phẳng đứng dọc chuẩn xác Đi qua mũi mầm sinh dục Thai nhi tư trung gian Mặt phẳng lưng thấy rõ ràng Thấy Thấy não thất IV (mũi tên đỏ) Tư trung gian đầu Vị trí đặt trỏ xác Đỉnh đầu Phần thấp cằm Đường tiếp tuyến Hình ảnh chiếm 75% diện tích hình Thang điểm chiều dài đầu mơng Tiêu chuẩn Mặt cắt ☐đứng dọc ☐chếch Dấu trỏ ☐đúng vị trí ☐Khơng vị trí Tiêu chuẩn phụ Kích thước hình ảnh ☐ < 75% hình ☐ > 75% Tư đầu thai nhi ☐trung gian Điểm LCC Chất lượng hình ảnh ☐gập hay cúi mức 0-6 0-1-2-3-4 : không đạt : tốt : xuất sắc Chỉ hình ảnh với mức điểm dùng để đo chiều dài đầu mơng thai nhi Tiêu chuẩn Mặt cắt ☐đứng dọc ☐chếch Dấu trỏ ☐đúng vị trí ☐Khơng vị trí Tiêu chuẩn phụ Kích thước hình ảnh ☐ < 75% hình ☐ > 75% Tư đầu thai nhi ☐trung gian ☐gập hay cúi mức Điểm Mặt cắt đứng dọc Con trỏ đặt vị trí Kích thước hình ảnh chiếm 75% diện tích hình Có giá trị Tư trung gian Bất thường độ mờ da gáy • Các bệnh lý – Các thể lệch bội – Dị tật bất thường tim – Loạn sản sụn xương – Các bệnh di truyền – Song thai tư vấn di truyền trước sinh – hình ảnh phần phụ thai • Màng đệm bánh bình thường (1) • Lượng nước ối bình thường Cavité amniotique Khoang ối Thai 12 tuần Màng ối ( ) Tìm bệnh lý kèm theo • Bệnh lý buồng trứng – Nang buồng trứng – Nang buồng trứng xuất huyết – Buồng trứng q kích • U xơ tử cung • Dị tật tử cung Bệnh lý buồng trứng mẹ • Xuất huyết nang hémorragie Cấu trúc • Rỗng âm, tròn bầu dục • Bờ đều, thành mỏng • Khơng vách • Khơng chồi • Khơng có tưới máu doppler • Nghỉ ngơi • Đi khám xuất đau • Theo dõi siêu âm tuần sau để xác định biến nang (nếu còn: nang thực thể - cần ý kiến chuyên gia) Bệnh lý buồng trứng mẹ • Xuất huyết nang hémorragie • Nghỉ ngơi – theo dõi lâm sàng siêu âm Bệnh lý buồng trứng mẹ • Buồng trứng q kích – Bối cảnh buồng trứng kích thích – giai đoạn tiến triển (độ nặng tăng dần) Buồng trứng kích giai đoạn I • Buồng trứng lớn (>7 cm) có khơng có đau vùng chậu Buồng trứng q kích giai đoạn II • Đau vùng chậu + vấn đề tiêu hóa – Nơn, tiêu chảy (kích thích phúc mạc) Khuyến cáo cần nhập viện Buồng trứng kích giai đoạn III • Các vấn đề tiêu hóa + tràn dịch màng (báng, tràn dịch màng phổi), – cô đặc máu nguy huyết khối tắc mạch Báng Gan Thân U xơ tử cung thai kỳ 23 x 26 mm • Xác định vị trí • Loại trừ u xơ tiền đạo cuối thai kì Tử cung có vách ngăn thai nghén 1: buồng tử cung bên trái trống 2: túi thai buồng tử cung bên phải 3:vách ngăn tử cung Cliché : B Guerin du Masgenêt 4: bờ tử cung lồi lên Echographie en pratique obstétricale Y Robert, B Guerin du Masgenêt, Y Ardaens, P Bourgeot,P Vaast Editions Masson, page 99 Tử cung sừng thai nghén Có thể chẩn đốn q I Hiện diện hình ảnh « góc bàng quang » quang VBàng vésical Túi thai Sừng tử cung bên trái Tử cung giả sừng thai kì Cliché Y.ARDAENS Thai tháng sừng nguyên thủy dụng cụ tử cung sừng bình thường lại khơng có túi thai Hội nghị siêu âm sản phụ khoa toàn quốc Tháng 2016 (Pháp) - CNEOF • Nội dung thăm khám – – – – – – – – – – Số lượng thai Cử động thai tự phát Hoạt động tim thai Chiều dài đầu mơng, Đường kính lưỡng đỉnh, độ dày lớp mờ da gáy Đường bờ xương sọ Hình thái đường Hình thái thành bụng trước Có chi với đoạn chi Thể tích ối (đánh giá chủ quan) Hình thái bánh Hội nghị siêu âm sản phụ khoa toàn quốc Tháng 2016 (Pháp) - CNEOF • Các hình ảnh u cầu kết khám Các thơng số đo tính mm Tuổi thai: ± ngày .. .Siêu âm quý I • Th i gian thực – Từ 11 tuần đến 13 tuần ngày • Phương thức thực – Siêu âm qua đường bụng – Siêu âm qua đường âm đạo • V i mục tiêu hệ thống hóa khác tùy thuộc vào: – Thai có... cung th i kỳ thai • Lưu ý trường hợp kết hợp v i thai ng i tử cung – B i cảnh có sử dụng hỗ trợ sinh sản (thụ tinh…) – Số lượng thai • Đơn thai • Đa thai – Xác định số bánh nhau: dấu hiệu Lambda... Bessis vào năm 1981  Tương ứng v i vùng phân tách bánh nhau, biểu dạng d i giảm âm hình tam giác (m i tên đỏ)  Ph i ghi nhận phiếu kết Đa thai Số bánh Hai bánh - hai buồng i Một bánh – Hai buồng