Tài liệu Bài giảng Siêu âm dopper ứng dụng trong sản phụ khoa trình bày về: Đại cương, doppler khảo sát bệnh lý thai nhi (trừ tim), doppler khảo sát dây rốn, doppler khảo sát thai đôi, doppler khảo sát bệnh lý tế bào nuôi, doppler khảo sát bệnh lý tử cung và nội mạc tử cung doppler khảo sát thai lạc chỗ, doppler khảo sát bệnh lý buồng trứng, kết luận.
"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson SIÊU ÂM DOPPLER ỨNG DỤNG TRONG SẢN - PHỤ KHOA Dr NGUYỄN QUANG TRỌNG website: www.sieuamvietnam.vn or www.vietnamultrasound.vn (Last update, 02/03/2017) IMAGING DEPARTMENT FV HOSPITAL – HCM CITY NỘI DUNG • • • • • • • • • Đại cƣơng Doppler khảo sát bệnh lý thai nhi (trừ tim) Doppler khảo sát dây rốn Doppler khảo sát thai đôi Doppler khảo sát bệnh lý TB nuôi Doppler khảo sát bệnh lý tử cung nội mạc tử cung Doppler khảo sát thai lạc chỗ Doppler khảo sát bệnh lý buồng trứng Kết luận ĐẠI CƢƠNG • Từ đời, siêu âm 2D làm thay đổi hồn tồn mặt ngành chẩn đốn hình ảnh sản-phụ khoa • Tiếp đến, siêu âm Doppler khởi đầu đƣợc sử dụng khảo sát hệ tim-mạch – đƣợc ứng dụng vào sản - phụ khoa • Việc ứng dụng Doppler vào siêu âm sản - phụ khoa bổ sung cho siêu âm 2D, đem lại nhiều thông tin chẩn đốn DOPPLER KHẢO SÁT BỆNH LÝ THAI NHI • • • • • • Hệ thần kinh thai nhi Vùng mặt-cổ thai nhi Phổi thai nhi Tim thai nhi Vùng bụng thai nhi Hệ niệu-dục thai nhi HỆ THẦN KINH THAI NHI • Bất sản thể chai • Phình tĩnh mạch Galen phân biệt với Nang màng nhện • U quái vùng cụt BẤT SẢN THỂ CHAI (AGENESIS OF THE CORPUS CALLOSUM) - Mặt cắt ngang: Sừng trán hẹp, sừng chẩm dãn rộng (colpocephaly, tear drop appearance) - Mặt cắt dọc: Dấu hiệu tia nắng mặt trời (sunburst sign) rãnh não não thất III tạo thành - Mặt cắt vành: sừng trán biến dạng hình cánh dơi (bat-wing appearance), rãnh liên bán cầu thông vào não thất III - Doppler mặt cắt dọc: Không thấy ĐM quanh thể chai (pericallosal artery) Mặt cắt dọc Mặt cắt vành: gối thể chai (CC) Doppler mặt cắt dọc: ĐM quanh thể chai Mặt cắt ngang Mặt cắt ngang: colpocephaly Mặt cắt dọc: sunburst sign, khơng có động mạch quanh thể chai Mặt cắt vành: hệ thống não thất có hình cánh dơi (bat-wing appearance) Não thất III dâng cao Rãnh liên bán cầu trải dài đến não thất III NANG MÀNG NHỆN vs PHÌNH TĨNH MẠCH GALEN Phình tĩnh mạch Galen Nang màng nhện Buồng trứng nằm mặt trƣớc tử cung, đƣờng giữa, có kích thƣớc lớn so với TC Có nang nhỏ buồng trứng Có dịch túi Buồng trứng P to (so với buồng trứng T- hình C), nằm đƣờng Ba tháng sau mổ tháo xoắn, buồng trứng trở lại kích thƣớc bình thƣờng Nữ, 24 tuổi, đau cấp tính HCP: BT (P) to ra, có nang nhỏ ngoại vi, có dịch bao quanh (*) Doppler: khơng có phổ động mạch lẫn phổ tĩnh mạch Xoắn hồn tồn EDV =0 Xoắn khơng hồn tồn Tardus parvus Xoắn khơng hồn tồn Xoắn buồng trứng/U nang buồng trứng phải (serous cystadenoma) XOẮN BUỒNG TRỨNG (OVARIAN TORSION) Dấu hiệu cuống xoắn: Dấu hiệu xoáy nước (whirlpool sign) đƣợc xem dấu hiệu đặc hiệu: + Dấu hiệu thấy đƣợc siêu âm trắng-đen cắt ngang cuống xoắn di chuyển đầu dò tới-lui (to and fro) dọc theo trục cuống xoắn Đó hình ảnh xốy nƣớc ngƣợc chiều kim đồng hồ Chẩn đoán xác định xoắn buồng trứng + Nếu siêu âm Doppler thấy tín hiệu màu bắt phổ mạch máu xoắn nước Buồng trứng khả bảo tồn Vijayaraghavan SB Sonographic whirlpool sign in ovarian torsion J Ultrasound Med 2004;23(12):1643–1649 Xoắn buồng trứng T - Dấu hiệu xoáy nƣớc Arthur C Fleischer et al Sonography in Obstetrics & Gynecology: principles and practice, 6th Edition 2001 BN nữ, 32 tuổi, vừa sanh thƣờng 13 ngày trƣớc Sáng thấy đau HCP, không sốt Surgical Procedure and Findings: The patient was placed in supine position Introduced trocars There was right ovarian cyst torsion about 360 degrees with swelling and congestion of right ovarian tube Detorsion of right ovary Cystectomy of dermoid ovarian cysts Controlled bleeding Placed a drain in Douglas' sac Extraction of specimen through umbilical incision Closure of all incision Estimated blood loss: 100ml KẾT LUẬN • Ngày nay, Doppler ứng dụng nhiều khảo sát sảnphụ khoa • Doppler góp phần quan trọng chẩn đoán nguy tiền sản giật quý I, thai chậm phát triển tử cung (IUGR), góp phần làm giảm đáng kể biến chứng cho mẹ thai nhi • Doppler giúp khảo sát nhiều bất thường thai nhi Khảo sát biến chứng thai đơi màng đệm • Đồng thời Doppler góp phần chẩn đốn bệnh lý tế bào ni, thai lạc chỗ, bệnh lý tử cung buồng trứng • Việc nắm vững nguyên lý siêu âm Doppler hình ảnh bệnh lý mà Doppler đem lại, giúp ích nhiều cho Bác sĩ sản-phụ khoa cơng việc chẩn đốn bệnh ngày TÀI LIỆU THAM KHẢO • • • • • • • • • • • • Dev Maulik Doppler Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2nd Edition 2005 Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 A C Fleischer et al Sonography in Obstetrics and Gynecology 6th Edition 2001 Peter W Callen et al Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology 5th Edition 2008 Saunders Elsevier Gilles Grangé et al Guide pratique de l'échographie obstétricale et gynécologique 2012, Elsevier Masson Paula J Woodward et al Diagnostic Imaging – Obstetrics 1st edition Amirsys 2005 Diagnostic Medical Sonography: Obstetrics and Gynecology 3rd edition 2012 by Lippincott Williams & Wilkins A Pilalis et al Screening for pre-eclampsia and fetal growth restriction by uterine arteryDoppler and PAPP-A at 11–14 weeks’ gestation Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29: 135–140 C K H YU et al Prediction of pre-eclampsia by uterine artery Doppler imaging: relationship to gestational age at delivery and small-for-gestational age Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 31: 310– 313 Aris Antsaklis et al Uterine Artery Doppler in the Prediction of Preeclampsia and Adverse Pregnancy Outcome Donald School Journal of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, AprilJune 2010;4 (2): 117-122 Shivani Singh et al Role of color doppler in the diagnosis of intra uterine growth restriction (IUGR) Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol 2013 Dec;2(4):566-572 K MELCHIORRE et al First-trimester uterine artery Doppler indices in the prediction of small-forgestational age pregnancy and intrauterine growth restriction Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 33: 524–529 Rennes, mùa rụng 2004 ... đƣợc sử dụng khảo sát hệ tim-mạch – đƣợc ứng dụng vào sản - phụ khoa • Việc ứng dụng Doppler vào siêu âm sản - phụ khoa bổ sung cho siêu âm 2D, đem lại nhiều thơng tin chẩn đốn DOPPLER KHẢO... trứng Kết luận ĐẠI CƢƠNG • Từ đời, siêu âm 2D làm thay đổi hồn tồn mặt ngành chẩn đốn hình ảnh sản- phụ khoa • Tiếp đến, siêu âm Doppler khởi đầu đƣợc sử dụng khảo sát hệ tim-mạch – đƣợc ứng dụng. .. + Cấu trúc hồi âm hỗn hợp xuất phát từ đoạn cuối cột sống lồi sau xuống dƣới + U giàu tƣới máu (hypervascularisation) - Khối u lấn vào trong: + Khó xác định ranh giới u thƣờng xâm lấn cấu trúc