Đang tải... (xem toàn văn)
Tình huống lâm sàng ngoại thần kinh Case 1 Bn nam, 50t, cách nhập viện 2 ngày bn té đập mông xuống sàn nhà, sau té đau lưng nhiều uống thuốc ko giảm nên nv Khám ghi nhận Bệnh tỉnh, đau vùng D11 L1, đa[.]
Tình lâm sàng ngoại thần kinh Case Bn nam, 50t, cách nhập viện ngày bn té đập mông xuống sàn nhà, sau té đau lưng nhiều uống thuốc ko giảm nên nv Khám ghi nhận: -Bệnh tỉnh, đau vùng D11-L1, đau tăng ngồi, ko tê chân, tiêu tiểu tự chủ -Ấn điểm đau cột sống D11-L1, sức hai bên 5/5, trương lực phản xạ hai bên Chẩn đoán sơ bộ: Chấn thương cột sống đoạn D11-L1 Frankel E tai nạn sinh hoạt Biện luận: chẩn đoán chấn thương cột sống bn té đập mông xuống đất, sau té đau nhiều vùng lưng, đau tăng ngồi, ấn đau vùng D11-L1 Frankel E bn ko yếu liệt, sức bình thường Hướng xử trí: Cố định cột sống thắt lưng, giảm đau, đảm bảo thơng thống hơ hấp, kiểm soát huyết động Đề nghị CLS: Xquang cột sống thắt lưng thẳng/nghiêng, MRI Xquang có bất thường (xẹp đốt sống, gãy cột sống…) Kết luận: gãy lún cột D12 Chẩn đoán xác định: Gãy lún D12 vững Frankel E tai nạn sinh hoạt Điều trị cụ thể: phẫu thuật cố định cột sống Case Bn nam, 29t, cách nv 4h bn xe máy va chạm với xe khác ko rõ chế, sau té hôn mê nhập BV Vĩnh Long chuyển ĐKTƯ Cần Thơ, lúc chuyển GCS 3đ, đồng tử không giãn Khám ghi nhận: -Bn mê, GCS 6T (E1V1M4), liệt ½ người trái, đồng tử hai bên 2mm, PXAS yếu, thở co kéo -HA 150/90mmHg, sốt 38.5 độ, mạch 100l/ph Chẩn đoán sơ bộ: Chấn thương sọ não kín mức độ nặng nguy tổn thương nội sọ cao tai nạn giao thông Biện luận: chẩn đốn chấn thương sọ não kín bn sau té hôn mê, ko thấy vết thương vùng đầu, mức độ nặng GCS 3đ, nguy tổn thương nội sọ cao bn có liệt ½ người trái Ngồi bn có HA cao, mạch nhanh, rối loạn thân nhiệt đồng tử phản xạ yếu nghĩ tăng ALNS Hướng xử trí: điều trị tăng ALNS, HA, nhiệt độ, co kéo hơ hấp nhiều thở máy CLS: CTsan sọ não ko cản quang, xn tiền phẫu khác Kết luận: máu tụ não, xuất huyết nhện, lệch đường Các xét bất thường khác: PT 62, Xquang ngực dập phổi Chẩn đoán xác định: Máu tụ não, xuất huyết nhện mức độ nặng nguy tổn thương nội sọ cao TNGT + Rối loạn đông máu Điều trị: phẫu thuật lấy khối máu tụ, giải áp Case Bn nam, 51t, cách nv 3h đau đầu chóng mặt dội nhập TPCT sau chuyển TWCT khám ghi nhận: -Bệnh tỉnh, GCS 15đ, đau đầu dội, chóng mặt -Khám ngón tay mũi ko xác -HA 190/110 mmHg, M 110 l/ph, NT 20l/ph, nhiệt độ 37 độ C Chẩn đoán sơ bộ: TD đột quỵ Chẩn đoán phân biệt: Rối loạn tiền đình, tăng huyết áp Biện luận Hướng xử trí: giảm đau, hạ áp Cls: Ctsan sọ não ko cản quang, XN tiền phẫu Chẩn đoán xác định: Xuất huyết tiểu não bán cầu trái / THA Điều trị: cầm máu, chống phù não, TD 3-5 ngày Case 1.Đúng màng não chất u lành, kích thước nhỏ nên theo dõi thêm 2.Chỉ định mổ dựa vào yếu tố: hiệu ứng choáng chỗ MRI, tuổi, bệnh lý … Tư vấn mục đích mổ để lấy khối u, bước mổ … 4.Biến chứng: Chảy máu, nhiễm trùng, động kinh, dấu TK khu trú… 5.Điều trị phối hợp: corticoid Khó Case Cách nv 2h bn nam, 70t, chạy xe đột ngột chóng mặt, chống, tự té vào viện bất tỉnh sau TNGT, khám ghi nhận -Kích thích đau mở mắt, nói ú ớ, tay chân bên trái liệt, tay chân bên phải kích thích đau gạt vị trí -Vết thương hở vùng trán phải #4cm lộ xương, ko lộ nhu mô não -TS THA, ĐTĐ 10 năm Đánh giá GCS 9đ E2V2M5 Chẩn đoán phù hợp với bn Chấn thương sọ não kín mức độ trung bình nguy tổn thương nội sọ cao/ THA + ĐTĐ (có thể chẩn đốn CTSN hở được) Chẩn đoán phân biệt: Đột quỵ CLS CTscan sọ não ko cản quang, xn tiền phẫu Nếu CT bình thường cần làm Chụp MRI, tiêu sợi huyết Case Bn nam, 40t, leo té đập lưng xuống đất, sau té liệt cảm giác hoàn toàn hai chi Phân độ Frankel: A Xử trí trường: Cố định CSTL, giảm đau, chuyển tuyến chuyên khoa gần Xử trí tuyến chuyên khoa: phẫu thuật cố định giải áp Case Bn nam, 50t, vào viện mê sau bị dao đâm vào đầu, đưa vào bv huyện chụp Xquang Khám ghi nhận -Bn hôn mê, kích thích đau khơng mở mắt, ko nói được, gồng tay, hai chân duỗi -Vết thương xây xát tay chân, biến dạng đùi phải, sưng bầm tím đùi phải -Đồng tử hai bên 3mm, PXAS (+), M 80l/l, HA 100/70 mmHg Chẩn đoán sơ bộ: Vết thương sọ não mức độ nặng nguy tổn thương nội sọ cao + Gãy xương đùi phải Hướng xử trí: -Ko lấy dị vật -Nằm đầu cao -Đặt NKQ -Rữa vết thương, kháng sinh, giảm đau, truyền dịch -Cố định xương đùi, chuyển tuyến chuyên khoa gần -Cân nhắc sử dụng Malnitol Điều trị tuyến chuyên khoa -Đặt NKQ, nằm đầu cao, kiểm soát HA tối thiểu 120/80mmHg -Làm xn tiền phẫu: PT, aPTT, AST, ALT, ure, creatinin, điện giải đồ, điện tim, xquang ngực, xquang xương đùi, CT sọ ko cản quang -Malnitol 20% 250ml chai (TTM) C g/ph -Kháng sinh: Ceftriaxone, Vancomycin… (KS dự phòng viêm màng não) -Giảm đau: Paracetamol 1g (TTM) C g/ph, Tramadol 0.1g (TB) -Cầm máu: Acid Tranxamic 250mg ống (TMC) -Có kết xét nghiệm chuyển phịng mổ lấy di vật kết hợp cầm máu 4.Tiên lượng biện pháp cầm máu -TL nặng, khả tử vong vong cao, để lại di chứng nhiều động kinh, nhiễm trùng… -Cầm máu ko dùng thuốc: băng ép, chườm lạnh, kê cao -Cầm máu dùng thuốc: Acid Tranxamic 250mg Tại tuyến chuyên khoa khám lại GCS 4đ, đồng tử bên phải 4mm, PXAS, bên trái 2mm PXAS (+) Mạch nhanh khó bắt, HA 60/40mmHg, thở ngáp cá XN Hb 9g/l, tiểu cầu 40 g/l, PT 50, aPTT 25 Xử trí -Chẩn đốn: Vết thương sọ não nặng + Gãy xương đùi phải + Sốc máu + Rối loạn đơng máu -Xử trí: Giải thích người nhà tiên lượng nặng tử vong, hồi sức điều trị nội Case Bn nam 35t, vào viện té cao TS nghiện rượu, chưa ghi nhận bệnh lý nội khoa Triệu chứng lúc nv đau nhiều vùng lưng trên, hạn chế vận động cột sống ngực lưng đau, tăng trương lực cạnh cột sống, xác định điểm đau ấn dọc đường cột sống ngực lưng Không ghi nhận dấu tk bất thường khám BS cấp cứu cho định XQ cột sống CĐ XQ cột sống có phù hợp ko, sao, mơ tả XQ -Phù hợp bn đau nhiều cột sống sau chấn thương, đau đoạn ngực lưng -Hình ảnh XQ: XQ cột sống ngực thẳng/nghiêng: xẹp D12 Bs cấp cứu cho cđ chụp CT MRI Bạn có đồng ý với cđ Bạn đánh giá CT MRI để đưa định điều trị cho bn -Đồng ý với định Bn chụp CT cần chụp thêm MRI để khảo sát tổn thương tủy sống, dây chằng, máu tụ màng tủy -CT có tổn thương cột 1, cột D12 Các thành phần ‘phức hợp dây chằng sau’: dây chằng vàng, dây chằng liên gai Những dấu hiệu CT MRI gợi ý tổn thương PLC: gãy cột Theo thuyết Denis mức độ vững cột sống bn nào, sao: bn vững tổn thương hai cột cột trước cột sau Theo thang điểm TLICS, pp điều trị với bn gì: TLICS > 4đ nên phẫu thuật Mục đích phẫu thuật bn (nếu có định), bước phẫu thuật: Bn vững học phẫu thuật để cố định cột sống (bắt vis cố định) -Cắt bõ khung sau có chèn ép ... bệnh lý … Tư vấn mục đích mổ để lấy khối u, bước mổ … 4.Biến chứng: Chảy máu, nhiễm trùng, động kinh, dấu TK khu trú… 5.Điều trị phối hợp: corticoid Khó Case Cách nv 2h bn nam, 70t, chạy xe đột... cầm máu 4.Tiên lượng biện pháp cầm máu -TL nặng, khả tử vong vong cao, để lại di chứng nhiều động kinh, nhiễm trùng… -Cầm máu ko dùng thuốc: băng ép, chườm lạnh, kê cao -Cầm máu dùng thuốc: Acid