Đề thi phần dược lâm sàng 2 có phần đáp án soạn rất chi tiết ,rõ ràng ,dễ hiểu thích hợp cho anh chị tham khảo thi hết môn hoặc thi cao học của trường Đại Học Y dược TPHCM
TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG Bệnh nhân Lê Ngọc D., 28 tuổi, nữ phát có thai sau trễ kinh ngày Cách tuần D có sử dụng orlistat để giảm cân (chỉ uống tuần) nên lo sợ khả ảnh hưởng thai nhi Câu hỏi: Trong trường hợp này, D có nên bỏ thai khả ảnh hưởng thai nhi khơng? Giải thích? (0,5đ) - Khơng bỏ thai trường hợp thai vượt 17 ngày tuổi, thuốc có ảnh hưởng đến bào thai xãy nên khuyên bệnh nhân không dùng thuốc tiếp tục theo dõi phát triển thai Sau tháng, D bị đau bụng ăn chẩn đoán loét dày Thuốc trị loét dày xem an toàn cho PNCT? Có nên sử dụng PPI khơng? Tại sao? (1đ) - Thuốc trị loét dày an toàn cho phụ nữ có thai nhóm thuốc kháng tiết acid - Khơng nên sử dụng PPI khơng đủ liệu để khẳng định thuốc an toàn cho PNCT Khi có thai tháng, D mua Ibuprofen để sử dụng nhức khơng? Giải thích? (1đ) - Thai 28 tuần khơng nên sử dụng NSAID gây đóng ống động mạch sớm gây suy thận thai nhi Nếu có sử dụng phải theo dõi tuần hồn thai nhi - Trong trường hợp này, thai tháng (28 tuần) nên việc sử dụng Ibuprofen (NSAID) phải nên cân nhắc sử dụng thật cần thiết TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG Bệnh nhân nam 70 tuổi bị nhiễm trùng bàn chân đái tháo đường type Thuốc kê đơn: Metformin 1000mg uống viên ngày lần Glimepiride 2mg uống viên buổi sáng Insulin glargine 12 đơn vị tiêm da tối trước ngủ Lisinopril 10mg uống viên ngày Levofloxacin 500mg uống ngày viên Metoprolol XR 100mg uống viên ngày Atorvastatin 40mg uống ngày viên Aspirin 81mg uống viên ngày Câu hỏi: Bệnh nhân có uống thêm viên multivitamin khống chất Theo Anh (chị) có tương tác với thuốc đơn khơng Nếu có, giải thích chế tương tác cách xử lí? (1 điểm) Có tương tác với Levofloxacin Cơ chế: tương tác lý hóa mặt hấp thu vitamin khống chất có chứa Ca ++, ion tạo phức chelat với Levofloxacin làm giảm hấp thu Levofloxacin Bệnh nhân cho biết người nhà biếu bưởi chùm mang từ Mỹ Bệnh nhân hỏi ý kiến dược sĩ xem uống nước bưởi chùm sử dụng thuốc đơn không Với tư cách dược sĩ, Anh/Chị cho bệnh nhân lời khun (có tương tác đơn, chế hệ tương tác, có nên dùng nước bưởi chùm)? (1 điểm) Có tương tác bưởi chùm với Atorvastatin Cơ chế: nước bưởi chùm ức chế enzym CYP3A4 enzym chuyển hóa Atorvastatin làm cho nồng độ Atosvastatin máu tăng cao Hệ tương tác làm tăng nguy tiêu vân Vì khơng nên dùng nước bưởi chùm Hãy cho biết khắc phục tương tác với nước bưởi chùm cách thay thuốc tương tác thuốc khác nhóm khơng? Nếu được, nêu tên thuốc giải thích lý thay được? (1 điểm) Có thể thay Atorvastatin statin khác nhóm Thuốc thay là: Rosuvastatin Fluvastatin Pravastatin thuốc chuyển hóa qua enzym CYP3A4 Aspirin có tương tác với thuốc đơn khơng? Nếu có, liệt kê thuốc này? (0,5 điểm) Có Các thuốc tương tác với Aspirin: - Glimepiride - Insulin - Lisinopril - Levofloxacin TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG Bệnh nhân nữ 45 tuổi, cao 1,65m (65 inch), nặng 80kg nhập viện ngón bàn chân trái sưng đỏ đau lan rộng, vỡ mủ Tiền sử bệnh: đái tháo đường type (5 năm), điều trị Amaryl (glimepiride) glucophage (Metformin) Sinh hiệu: - Mạch 76 lần/phút - Huyết áp 130/80mmHg - Thân nhiệt 37oC - Nhịp thở 20 lần/phút Thăm khám lâm sàng: - Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, không sốt, da niêm hồng - Tim đều, rõ Phổi trong, không ran - Loét ngón bàn chân trái, có mủ - Nhìn mờ Xét nghiệm máu: - Na 132 mEq/L (135 – 145) - WBC 11.300/µL - K 18 mEq/L (3,5 – 5,5) - % Neutrophil 83,7% (45 – 75) - Ca 1,95 mEq/L (2,25 – 2,75) - Hb 12,4 g/dL (12 – 15) - Cl 95 mEq/L (97 – 107) - ESR (1 giờ) 84mm ( < 15mm) - Cholesterol toàn phần 144 mg/dL (< - Glucose huyết 160 mg/dL (70 – 99) - HbA1C 11,8% (3,5 – 5,5%) 200) - CRP 5mg/dL (0 – 1,5) - HDL-C 37 mg/dL (> 40) - Urea 64 mg/dL (20 – 40) - LDL-C 81 mg/dL (< 130) - Creatinin 1,78 mg/dL (0,7 – 1,5) - Triglycerid 131 mg/dL (< 150) Chẩn đoán: nhiễm trùng bàn chân – Đái tháo đường Câu hỏi: Liệt kê tất xét nghiệm gợi ý bệnh nhân bị nhiễm trùng (1 điểm) - WBC tăng - % Neutrophil tăng - ESR tăng - CRP tăng Nêu biểu lâm sàng tăng kali huyết Trường hợp bệnh nhân này, có lý giải phù hợp cho kết kali huyết cao hay không? (1 điểm) - Mệt mỏi, khó chịu, đánh trống ngực - Yếu cơ, dị cảm, phản xạ - Khó thở nhẹ (nhiễm toan) - Thay đổi ECG (loạn nhịp tim) Nguyên nhân: bệnh nhân bị suy giảm chức thận, bị nhiễm trùng bàn chân đái tháo đường Trình bày ý nghĩa xét nghiệm HbA1C Nhận xét kiểm sốt đường huyết bệnh nhân này? (1 điểm) - HbA1C lượng Hemoglobin gắn với glucose - Phản ánh glucose huyết trung bình suốt đời sống hồng cầu - Giúp đánh giá kiểm soát đường huyết bệnh nhân đái tháo đường Nhận xét kết kiểm soát đường huyết bệnh nhân này: - Bệnh nhân bị đái tháo đường khơng kiểm sốt lượng HbA1C vượt giới hạn cho phép cao Hãy trình bày cơng thức Cockcroft-Gault tính độ thải creatinin theo công thức để làm chỉnh liều kháng sinh (1 điểm) Công thức Cockcroft-Gault: bệnh nhân cao 65 inch, nặng 85 kg IBW = 45,5 + [2,3*(65 – 60)] = 57 kg 57 + (57*0,3) = 74,1 kg < 80 kg→ bệnh nhân bị béo phì →sử dụng cân nặng hiệu chỉnh AjBW AjBW = 57 + [0,4*(80 – 57)] = 66,2 kg Bệnh nhân bị suy thận nên phải chỉnh liều kháng sinh cách: - Giảm liều, giữ nguyên khoàng cách - Giữ nguyên liều, giảm khoảng cách - Giảm liều, giảm khoảng cách - Chọn thuốc đào thải qua mật (gan) TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG Một bệnh nhân có bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), nhập viện với triệu chứng sốt cao khó thở Bệnh nhân thăm khám định xét nghiệm cận lâm sàng Trong đó, kết cơng thức máu bệnh nhân sau: Chỉ số Kết Giá trị tham khảo 3 RBC 5,4 (× 10 /mm ) 4,2 – 5,4 (× 103/mm3) Hb 15,3 11,5 – 15,5 Hct 48% 38 – 47% MCV 95 80 – 96 MCHC 31,4 32 - 36 3 WBC 15,5 (× 10 /mm ) 4,5 – 11,5 (× 103/mm3) Neutrophil 80% 40-75% Lymphocytes 11% 20-45% Monocyte 5% 4-6% Eosophil 4% 0-5% Basophil 0% 0-1% Câu hỏi: Nhận xét giá trị xét nghiệm dòng bạch cầu (1 điểm) - WBC tăng, bệnh nhân có dấu hiệu nhiễm trùng - Neu trophil tăng theo tỷ lệ: nhiễm khuẩn cấp tính - Lymphocyte giảm: có dấu hiệu nhiễm trùng huyết - Bệnh nhân bị nhiễm trùng chức miễn dịch giảm Nhận xét giá trị xét nghiệm dòng hồng cầu (0,5 điểm) - Hct tăng ít: - MCHC giảm: thiếu máu nhược sắc - Bệnh nhân bị thiếu máu mãn tính bệnh lý HUỐNG LÂM SÀNG BN L 39 tuổi, nữ, nặng 44,5kg (ba tháng trước nặng 59kg), cao 1,63m, BN nhập viện suy nhược, khó thở đau ngực Trong tháng qua bệnh nhân bị giảm cân ngày tăng kèm với buồn nôn, nôn chán ăn, cân nặng giảm từ 59kg xuống 44,5kg Nhập viện với dấu hiệu đau bụng nơn ói.Tuần qua BN uống đồ lỏng, bị nôn Cách tháng phẫu thuật cắt 8cm đoạn hồi tràng Xét nghiệm: BUN 4mg/dL (8-20), Creatinin 0,6 mg/dL (0,8 – 1,2) Chẩn đoán: tắc ruột, suy dinh dưỡng Câu hỏi: Bác sĩ lúc định bổ sung dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch, cho biết sao? (1 điểm) Vì bệnh nhân khơng ăn uống được, suy dinh dưỡng nặng Giải thích creatinin máu giảm mức bình thường? (0,5 điểm) Do khối lượng bị giảm sụt cân nhanh Hãy xây dựng công thức dinh dưỡng cần thiết cho bệnh nhân biết lượng mục tiêu 1300kcal protein mục tiêu 60g? Tỷ lệ lượng protein gồm 70% carbonhydrat 30% lipid Biết lượng của: 1g protein ≈ 1g acid amin = kcal, 1g dextrose = 3,4 kcal, 1g chất béo = 10 kcal (1 điểm) Công thức dinh dưỡng cần thiết cho bệnh nhân: Năng lượng 60g protein = 60 * = 240 kcal Năng lượng glucid + lipid = 1300 – 240 = 1060 kcal, đó: 70% glucid = 1060*0,7 = 742 kcal ↔ 742/3,4 = 218,2g dextrose 30% lipid = 1060 – 742 = 318 kcal ↔ 318/10 = 31,8g chất béo Công thức: 60g acid amin 218,2g dextrose 31,8g chất béo Khoa dược có số chế phẩm dành cho dinh dưỡng qua tĩnh mạch dextrose 70%, acid amin 10% lipid 20% Dựa chế phẩm tính tốn tổng lượng dịch dinh dưỡng để truyền vào tĩnh mạch cho bệnh nhân thỏa mãn yêu cầu lượng mục tiêu xác định? (1 điểm) a 100ml dung dịch dextrose chứa 70g dextrose ?ml dung dịch dxtrose chứa218,2g dextrose Số ml dung dịch 70% dextrose cần sử dụng: 218,2*100/70 = 311,7ml b 100ml dung dịch acid amin 10 chứa 10g acid amin ?ml dung dịch acid amin chứa 60g acid amin Số ml dung dịch acid amin cần sử dụng: 60*100/10 = 600ml c 100ml dung dịch lipid chứa 20g lipid ?ml dung dịch lipid chứa 31,8g lipid Số ml dung dịch lipid cần cần sử dụng: 31,8*100/20 = 159ml Tổng lượng dịch dinh dưỡng để truyền vào tĩnh mạch cho bệnh nhân thỏa mãn yêu cầu lượng mục tiêu xác định là: 311,7 + 600 + 159 = 1070,9ml ≈ 1070 ml