Câu 1 (2 điểm) Điểm hôn mê Glasgow của bệnh nhân này E3 V3 M5 (11 điểm) Chẩn đoán lâm sàng Chấn thương sọ não hở, mức độ trung bình, nguy cơ tổn thương nội sọ cao /tai nạn leo núi Biện luận Nghĩ bệnh[.]
Câu 1: (2 điểm) Điểm hôn mê Glasgow bệnh nhân E3 V3 M5 (11 điểm) Chẩn đoán lâm sàng: Chấn thương sọ não hở, mức độ trung bình, nguy tổn thương nội sọ cao /tai nạn leo núi Biện luận: Nghĩ bệnh nhân có chấn thương sọ não bênh bệnh nhân leo núi bị búa rơi vào đầu, chấn thương sọ não hở có vết thương vùng trán dài # 7cm chảy máu, lộ xương trán có biến dạng lõm xuống dưới, lồi mơ não bên ngồi Nghĩ mức độ trung bình ghi nhận GCS bệnh nhân 11 điểm (E3V3M5) Nghĩ nguy tổn thương nội sọ cao có vết thương sọ não: lộ xương sọ vùng trán, có biến dạng lõm xuống rõ ràng Câu 2: (1,5 điểm) - Cửa sổ xương: Lún sọ trán – thái dương (P) - Của sổ nhu mô: Tụ máu màng cứng trán – thái dương (P) xuất huyết liềm não Câu 3: (1 điểm) Bệnh nhân có định mổ Chỉ định: Lún sọ bề dày sọ, thông thương với xoang trán Câu 4: Nghiệm pháp đánh giá OCR thường tiến hành bệnh nhân hôn mê loại trừ chấn thương cột sống cổ Giữ mắt bệnh nhân ln mở, người khám nhanh chóng xoay đầu bệnh nhân sang bên Dấu hiệu dương tính người khám nhận thấy mắt người bệnh nhìn phía trước, tức nhãn cầu di chuyển ngược chiều với đầu (giống mắt búp bê) Ngược lại, dấu hiệu âm tính mắt di chuyển chiều chuyển động đầu Câu 5: Kiểu thở Cheney - Stokes - Giai đoạn 1: ngưng thở chừng 15 - 20 giây - Giai đoạn 2: bắt đầu thở nông, nhẹ lại, sau trở nên nhanh, sâu mạnh đột ngột Sau lại xoay chuyển thành nhẹ, nơng lại ngưng thở sang chu kì Câu 6: yêu cầu đọc vị trí? V (cm3 )?, bề dày (cm)? , biểu chèn éo não: đường lệch? Chèn ép quanh thân não? Câu 7: Bệnh nhân có biệu nghĩ tổn thương thùy trước trán : Thùy trước trán chức thùy trước trán nhận thức: khả dự đốn tình xã hội, lập kế hoạch quản lý, mục tiêu lãnh đạo, kiến tạo cảm xúc Câu 9: Lồi thể chai Nhân bèo Sừng sau não thất bên Cống não – não thất Vách suốt Câu 1: Chấn thương sọ não kín, mức độ nhẹ, nguy tổn thương nội sọ trung bình Câu 2: Xử trí cấp cứu: Thuốc: Paracetamol Kabi 1000 1g/100ml 01 chai TTM C giọt/phút Xét nghiệm: - Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi aPTTs, PTs, Fibrinogen Điện giải đồ (Na, K, Cl) Sinh hóa máu : Urê, Glucose, Creatinin, AST, ALT Test nhanh: THC, MET, MDMA, MOR) niệu; Alcool Chẩn đốn hình ảnh: - Chụp CLVT sọ não không tiêm thuốc cản quang (từ – 32 dãy) - X_quang ngực thẳng - Siêu âm ổ bụng tổng quát Chăm sóc: - Nhịn ăn – CSCII - TD sát sinh hiệu + Tri giác - Mời bác sĩ ngoại thần kinh hội chẩn Câu 3: - Tụ máu màng cứng thùy trán – thái dương (P) - Đẩy lệch đường Câu 4: - Thể tích >30cm3 , bất chấp - GCS Hoặc Bề dày ≥15mm - Hoặc Đường lệch >5mm Câu 5: nguồn máu chảy: động mạch màng não giữa; máu từ xương sọ nứt; tĩnh mạch màng cứng Trường hợp nghỉ nhiều máu từ tĩnh mạch màng cứng Câu 6: 3.THEO DÕI BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO: Bệnh nhân CTSN cần theo dõi sát 48 đầu biến chứng máu tụ sọ, tăng áp lực sọ cấp thường xảy thời gian (70%) 3.1 Lâm sàng : Mỗi 15-30’ 24 đầu sau ngày sau - theo dõi tri giác : theo thang điểm hôn mê Glasgow; thang điểm giảm điểm so với ban đầu có ý nghiã - Dấu hiệu sinh tồn: lấy mạch, huyết áp, nhịp thở nhiệt độ: mạch chậm dần, huyết áp tăng dần, nhịp thở nhanh (hội chứng Cushing) biểu hội chứng tăng áp lực nội sọ Theo Marshall LF, áp lực tâm thu tăng ³ 15mmHg, mạch chậm 15 lần/phút.; nhịp thở tăng 20 lần/phút bất thường người 15 tuổi, có khả tăng áp lực nội sọ hay bất thường phổi -Dấu thần kinh khu trú: tìm yếu liệt nửa người, dãn đồng tử bên tổn thương, bán manh, bất đối xứng cuả phản xạ gân xương hay phản xạ Babinski - Ngồi tình trạng nhức đầu ngày tăng, kèm nơn ói dấu hiệu tăng áp lực nội sọ cần ý đặc biệt - Cần lập bảng theo dõi: thang điểm Glasgow, đồng tử (kích thướt phản xạ ánh sáng), vận động, dấu hiệu sinh tồn cho bệnh nhân để phát kịp thời bệnh nhân có biểu tăng áp lực nội sọ 3.2 Cận lâm sàng: - Chụp lại CT Scanner: bệnh nhân chụp CT Scan sớm đầu sau CTSN, tri giác giảm điểm so với thang điểm tri giác ban đầu xuất dấu thần kinh khu trú, bệnh nhân có hội chứng tăng áp lực nội sọ - Khám đáy mắt : phù gai thị TALNS xuất sau vài ngày sau chấn thương - Đo điện não đồ : để phát bệnh nhân động kinh - Chụp mạch não đồ : để tìm biến chứng mạch máu : dò động mạch cảnh- xoang hang, huyết khối động mạch não TH2 Câu 1: Chẩn đoán: chấn thương cột sống thắt lưng, (vị trí?) Frankel E tai nạn sinh hoạt Câu 2: CT scan: Gãy lún cột D12 Chẩn đoán xác định: Gãy lưng D12 vững, Frankel E tai nạn sinh hoạt