PHẦN 1 NHỮNG VẤN ĐỀ CHUNG VỀ CÔNG TÁC XÃ HỘI TRONG BỆNH VIỆN 134 CÔNG TÁC XÃ HỘI TRONG HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC SỨC KHỎE TÂM THẦN CHO NGƯỜI CAO TUỔI HIỆN NAY ThS Tạ Thị Thanh Thủy * ThS Phạm Thị Tâm ** CN P[.]
PHẦN 1: NHỮNG VẤN ĐỀ CHUNG VỀ CÔNG TÁC XÃ HỘI TRONG BỆNH VIỆN CÔNG TÁC XÃ HỘI TRONG HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC SỨC KHỎE TÂM THẦN CHO NGƯỜI CAO TUỔI HIỆN NAY ThS Tạ Thị Thanh Thủy* ThS Phạm Thị Tâm** CN Phan Thành Phúc*** TÓM TẮT Người cao tuổi phải đối mặt với thách thức sức khỏe đặc biệt Nhiều người già bị khả sống cách độc lập họ bị hạn chế vận động, yếu thể chất vấn đề sức khỏe thể chất tâm thần khác mà địi hỏi phải có chăm sóc lâu dài Bài viết tập trung vào vấn đề sức khỏe tâm thần người cao tuổi vai trị cơng tác xã hội hoạt động chăm sóc sức khỏe tâm thần cho người cao tuổi Từ đó, nâng cao nhận thức cộng đồng chăm sóc, giảm thiểu phục hồi chức cho người cao tuổi Từ khóa: người cao tuổi, cơng tác xã hội, sức khỏe tâm thần, chăm sóc điều trị ABSTRACT The elderly are faced with special health challenges Many older people are losing the ability to live independently because they are limited in movement, weak physical or health problems and other mental physical which require longterm care The paper focuses on the mental health problems of elderly people as well as the role of social work in health care for the elderly mentally present From there, raising awareness of the community in the care, mitigation and rehabilitation for the elderly Keywords: elderly, social work, mental health, care and treatment * ** *** Khoa Công tác xã hội, Trường Đại học Khoa học xã hội Nhân văn- ĐHQGHCM Khoa Công tác xã hội, Trường Đại học Khoa học xã hội Nhân văn- ĐHQGHCM Phịng Cơng tác xã hội, bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM - 134 - KỶ YẾU HỘI THẢO KHOA HỌC: CÔNG TÁC XÃ HỘI TRONG BỆNH VIỆN NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN THỰC HÀNH ISBN: 978-604-73-4701-8 I ĐẶT VẤN ĐỀ Thế giới Việt Nam đứng trước xu già hóa dân số với tỷ lệ người cao tuổi chiếm 10% dân số nước Riêng Việt Nam, tỷ lệ người cao tuổi tăng đột biến vào năm 2010 đạt tới 16,8% vào năm 2029 (Ủy ban Quốc gia người cao tuổi -Diễn đàn Đông Nam Á, 2011) Đứng trước thực trạng việc chăm sóc đời sống vật chất tinh thần cho người cao tuổi cần quan tâm sâu sát đồng thuận toàn xã hội Người cao tuổi theo quy định pháp luật công dân từ 60 tuổi trở lên Đây giai đoạn mà người bước vào giai đoạn lão hóa nên không tránh khỏi thay đổi đáng kể tâm sinh lý Từ 60 tuổi trở đi, quan nội tạng hệ thần kinh trung ương vào giai đoạn thối hóa rõ rệt Hoạt động hệ tuần hồn, hệ tiết, hệ hơ hấp, giảm sút trì trệ Ở tuổi già có thay đổi thường thấy bắp thịt teo nhỏ, da nhăn nheo, mô mỡ vùng bụng phát triển mạnh, (Luật người cao tuổi, 2000) Nghiên cứu đặc điểm tâm lý người cao tuổi, tác giả cho thấy tuổi già có biểu tâm lý liên quan đến q trình lão hóa Do tuổi tác, người cao tuổi cần nhiều thời gian để thực thao tác Họ gặp khó khăn việc tập trung ý , ghi nhớ, tái hiện, liên tưởng suy tư; tốc độ xử lý thông tin suy giảm đáng kể Nhiều người lẫn lộn không gian thời gian Theo nghiên cứu khác năm 2004 (Mellisa M, 2000) cho thấy có tới 40-50% người già có rối loạn tâm thần phải nhập viện điều trị, 70% người già phải nằm nhà điều dưỡng Các rối loạn tâm thần quan trọng người già lo âu (5,5%), trầm cảm (10-15%) sa sút trí tuệ (4%) Những biểu đặc trưng sa sút trí tuệ thường gặp người cao tuổi rối loạn nhiều chức nhận thức, rối loạn trí nhớ rối loạn chức điều hành Các rối loạn gây ảnh hưởng đáng kể đến việc thực chức người cao tuổi - 135 - PHẦN 1: NHỮNG VẤN ĐỀ CHUNG VỀ CÔNG TÁC XÃ HỘI TRONG BỆNH VIỆN Do đó, người làm cơng tác chăm sóc người cao tuổi cần có hiểu biết định thay đổi mặt thể chất, khó khăn việc thích nghi với đời sống người cao tuổi để có cách tiếp cận chữa trị rối loạn tâm – sinh lý người cao tuổi nhằm đem lại hiệu việc đáp ứng nhu cầu sức khỏe thể chất tinh thần cho người cao tuổi cộng đồng II NỘI DUNG Những vấn đề sức khỏe tâm thần người cao tuổi Theo Tổ chức Y tế Thế giới giới có 15% người cao tuổi có rối loạn tâm thần Các rối loạn thường gặp trầm cảm, trí nhớ (sa sút trí tuệ), lo âu, lạm dụng chất gây nghiện Vì vậy, đưa chăm sóc sức khỏe tâm thần vào hệ thống chăm sóc sức khỏe ban đầu giúp nhiều người tiếp cận điều trị, đặc biệt người cao tuổi Hội chứng sa sút trí tuệ khái niệm tương đối Việt Nam bắt đầu y học xã hội quan tâm Theo nghiên cứu tổng quan hội chứng Việt Nam Hội Y tế công cộng Việt Nam tiến hành cho thấy, tỷ lệ mắc hội chứng sa sút trí tuệ người cao tuổi Việt Nam nằm khoảng từ – 8% (Phương Vy, 2015) Việc chẩn đoán bệnh phức tạp, chủ yếu dựa vào lâm sàng với chi phí tốn Vì vậy, nghiên cứu tổng hợp hay nghiên cứu dịch tễ tiến hành qui mô đại diện cho người cao tuổi Việt Nam để xác định tỷ lệ mắc bệnh cịn q ít, địi hỏi phải có thời gian đầu tư nhà nước Bên cạnh đó, chương trình dịch vụ, can thiệp cho người mắc hội chứng sa sút trí tuệ người chăm sóc thiếu cộng đồng Việt Nam chưa có chương trình phịng chống hội chứng sa sút trí tuệ riêng biệt Hội chứng đưa vào nội dung nhỏ chương trình phịng chống bệnh tâm thần quốc gia văn sách đề cập đến vấn đề này, - 136 - KỶ YẾU HỘI THẢO KHOA HỌC: CÔNG TÁC XÃ HỘI TRONG BỆNH VIỆN NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN THỰC HÀNH ISBN: 978-604-73-4701-8 Người cao tuổi phải đối mặt với thách thức sức khỏe đặc biệt Nhiều người già bị khả sống cách độc lập họ bị hạn chế vận động, yếu thể chất vấn đề sức khỏe thể chất tâm thần khác mà địi hỏi phải có chăm sóc lâu dài Các vấn đề sức khỏe tâm thần người cao tuổi thường không xác định chuyên gia y tế thân họ, người cao tuổi thường miễn cưỡng tìm kiếm trợ giúp Sức khỏe tâm thần cho người cao tuổi cải thiện thơng qua thúc đẩy lão hóa lành mạnh tích cực yếu tố kinh tế xã hội, giải bất bình đẳng y tế, bất bình đẳng giới Các hình thức chống lại lão hóa tích cực gọi “chủ nghĩa tuổi tác” cần phải thay đổi Thái độ “chủ nghĩa tuổi tác” coi người cao tuổi dễ đổ vỡ, “quá hạn sử dụng”, làm việc, yếu thể lực, chậm tâm thần, khơng có khả vơ dụng “Chủ nghĩa tuổi tác” đóng vai trị rào cản phân chia người trẻ người cao tuổi cản trở tham gia người cao tuổi vào hoạt động xã hội Sự phân biệt đối xử vấn đề tuổi tác có tác động tiêu cực đến phúc lợi người cao tuổi Sức khỏe tâm thần có tác động lớn sức khỏe thể chất Ví dụ việc vừa bị đái đường, vừa bị trầm cảm có liên quan với việc giảm tuân thủ điều trị, giảm kiểm soát trao đổi chất, tỷ lệ biến chứng cao hơn, giảm chất lượng sống, tăng sử dụng dịch vụ y tế chi phí, gia tăng khiếm khuyết giảm suất lao động, tăng nguy tử vong Người có bệnh thực thể bệnh tim mạch, đái đường, hen khớp có tỷ lệ trầm cảm cao người khỏe mạnh Các rối loạn tâm thần người cao tuổi Bệnh trí Mất trí hội chứng bao gồm giảm sút trí nhớ, suy nghĩ, hành vi khả thực hoạt động ngày ăn, - 137 - PHẦN 1: NHỮNG VẤN ĐỀ CHUNG VỀ CÔNG TÁC XÃ HỘI TRONG BỆNH VIỆN mặc, vệ sinh cá nhân, toilet Nhìn chung, bệnh có ảnh hưởng đến người cao tuổi, phần bình thường lão hóa, Tổng số người mắc bệnh trí dự tính gần gấp đơi 20 năm, có nghĩa có khoảng 65,7 triệu người bệnh vào năm 2030 lên tới 115,4 triệu người bệnh vào năm 2050 (WHO, 2012) Trầm cảm Trầm cảm phổ biến người cao tuổi Theo liệu 2010 Viện đo lường đánh giá sức khỏe (IHME), số năm sống điều chỉnh theo bệnh tật (DALYs) trầm cảm (rối loạn trầm cảm điển hình loạn khí sắc) nhóm 60 tuổi chiếm 1,6% tổng số người cao tuổi nhóm tuổi (IHME Global Burden of Disease Study, 2010) Các triệu chứng trầm cảm người cao tuổi khác phần với trầm cảm lứa tuổi sớm Họ có nhiều biểu thực thể Điều này, kèm với tỷ lệ cao bệnh kết hợp, gây khó khăn việc chẩn đoán Khi đào tạo phù hợp, người cung cấp dịch vụ y tế khơng chun phát điều trị trầm cảm cho người cao tuổi Có biện pháp điều trị hiệu tâm lý thuốc trầm cảm Các rối loạn tâm thần khác Lạm dụng chất thường coi vấn đề giới trẻ, nhiên không nên thờ vấn đề người cao tuổi Các vấn đề lạm dụng chất người cao tuổi thường bị bỏ qua chẩn đoán nhầm (IHME Global Burden of Disease Study, 2010) Tính sẵn có điều trị trì chăm sóc sức khỏe tốt góp phần tăng số lượng sống sót người cao tuổi có tiền sử sử dụng chất từ giai đoạn sớm Các kiện căng thẳng sống nghỉ hưu, hôn nhân tan vỡ người thân chết, lập xã hội, khó khăn tài chính, rối loạn tâm thần số bệnh thực thể mãn tính yếu tố góp phần dẫn đến lạm dụng chất Các thay đổi - 138 - KỶ YẾU HỘI THẢO KHOA HỌC: CÔNG TÁC XÃ HỘI TRONG BỆNH VIỆN NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN THỰC HÀNH ISBN: 978-604-73-4701-8 tâm lý kèm với lão hóa gia tăng sử dụng loại thuốc khác, đặc biệt thuốc giảm đau, an thần khiến uống rượu liều thấp có hại người cao tuổi làm tăng tổn thương gan nguyên nhân gây nhiều tai nạn chấn thương Mặc dù cần nghiên cứu nhiều khía cạnh sinh học, tâm lý xã hội vấn đề sức khỏe tâm thần người cao tuổi có đủ kiến thức cần thiết để thấy cần tạo thay đổi Chúng ta cần cải thiện cách tiếp cận phúc lợi suốt đời nói chung cách thúc đẩy lối sống lành mạnh Chúng ta cần phát điều trị rối loạn tâm thần nhóm tuổi sớm tốt Quan trọng cải thiện vốn xã hội huy động tham gia cộng đồng gia đình việc hỗ trợ người cao tuổi Chúng ta cần hỗ trợ lôi kéo tổ chức phi lợi nhận, phi phủ nhóm đồng đẳng người cao tuổi Chúng ta cần thiết lập mối quan hệ lĩnh vực công tư nhân để lấp đầy khoảng trống dịch vụ Nhận thức điều hiệu quan trọng Chúng ta cần đấu tranh chống lại ngược đãi người cao tuổi “chủ nghĩa tuổi tác” cách mời người cao tuổi tham gia đầy đủ vào hoạt động xã hội hàng ngày Họ cần khuyến khích giáo dục để thực hoạt động thể lực nhiều hơn, giữ mối liên hệ xã hội, giữ cho não tích cực, kiểm sốt cân nặng, khơng hút thuốc, uống rượu, kiểm soát huyết áp, đường máu nồng độ cholesterol Hầu hết yếu tố can thiệp đáng tin cậy để cải thiện chất lượng sống người cao tuổi toàn giới Mối quan tâm công tác xã hội y tế - bệnh viện hoạt động chăm sóc sức khỏe tâm thần cho người cao tuổi Ở Việt Nam trước nhu cầu ngày cao chăm sóc sức tâm thần nhân dân, nhằm giảm bớt gánh nặng rối loạn tâm thần gây ra, việc hoàn thiện hành lang sách luật pháp, tăng cường việc đạo điều hành cơng tác chăm sóc sức - 139 - PHẦN 1: NHỮNG VẤN ĐỀ CHUNG VỀ CÔNG TÁC XÃ HỘI TRONG BỆNH VIỆN khỏe giải pháp quan trọng Việt Nam xây dựng Chiến lược Quốc Gia Chăm sóc Sức khỏe tâm thần cho giai đoạn 2016-2025 nhằm đưa định hướng cho cơng tác chăm sóc sức khỏe tâm thần toàn diện, lồng ghép dựa vào cộng đồng Ngoài ra, việc xây dựng Luật Sức khỏe Tâm thần, thành lập Ủy ban Quốc gia Sức khỏe Tâm thần để điều phối liên ngành hiệu thiết lập đơn vị chuyên trách sức khỏe tâm thần Bộ Y tế vấn đề cần ưu tiên triển khai thực giai đoạn tới Là bệnh nhân, cần người thầy thuốc trợ giúp tâm lý, động viên, chia sẻ, tận tình chăm sóc Tuy nhiên, q tải số lượng bệnh nhân, áp lực công việc người thầy thuốc khiến “liều thuốc” tinh thần cho người bệnh bị hạn chế Tình trạng bệnh tật gia tăng, nhu cầu khám chữa bệnh có chất lượng cao ngày lớn; đó, dịch vụ y tế chưa liên kết, bệnh nhân hiểu biết bệnh tật cịn hạn chế, quy định, chế độ sách cách giao tiếp, ứng xử chưa mực,… gây nên xúc, căng thẳng mối quan hệ bệnh nhân, người nhà bệnh nhân với nhân viên y tế, sở y tế Đã có khơng vụ việc người nhà bệnh nhân khơng kiềm chế hành động cho rằng, y, bác sĩ không tư vấn, điều trị kịp thời cho bệnh nhân,… Nhưng thực tế, hệ thống khám, chữa bệnh, tuyến thường tình trạng tải nên bác sĩ khơng cịn sức để trả lời cho bệnh nhân tình trạng bệnh họ Nhân viên y tế khơng có đủ thời gian khả để giải nhiều nhu cầu xúc bệnh nhân như: Cung cấp thông tin giá cả, chất lượng, địa điểm loại dịch vụ, tư vấn phác đồ điều trị, cách phòng ngừa, trấn an tinh thần cho người bệnh,…Nhân viên công tác xã hội hỗ trợ mặt tâm lý xã hội cho bệnh nhân gia đình việc đối mặt với tác động bệnh tật Nhân viên công tác xã hội đóng vai trị cán quản lý trường hợp để tìm kiếm dịch vụ cho người già cô đơn, giám sát nhu cầu thay đổi họ để tìm kiếm dịch vụ cần đáp ứng, can thiệp mặt tâm lý xã hội với vai trò - 140 - ... chia người trẻ người cao tuổi cản trở tham gia người cao tuổi vào hoạt động xã hội Sự phân biệt đối xử vấn đề tuổi tác có tác động tiêu cực đến phúc lợi người cao tuổi Sức khỏe tâm thần có tác động. .. độ cholesterol Hầu hết yếu tố can thiệp đáng tin cậy để cải thiện chất lượng sống người cao tuổi toàn giới Mối quan tâm công tác xã hội y tế - bệnh viện hoạt động chăm sóc sức khỏe tâm thần cho. .. rối loạn tâm – sinh lý người cao tuổi nhằm đem lại hiệu việc đáp ứng nhu cầu sức khỏe thể chất tinh thần cho người cao tuổi cộng đồng II NỘI DUNG Những vấn đề sức khỏe tâm thần người cao tuổi Theo