Đang tải... (xem toàn văn)
LOVE Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số 2 * 2021 Chuyên Đề Nhi Khoa 35 ĐẶC ĐIỂM XUẤT HUYẾT PHỔI Ở TRẺ NON THÁNG DƢỚI 32 TUẦN TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1 1 Nguyễn Thu Tịnh, Trần Thị Mỹ Gi[.]
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM XUẤT HUYẾT PHỔI Ở TRẺ NON THÁNG DƢỚI 32 TUẦN TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1 Nguyễn Thu Tịnh, Trần Thị Mỹ Giêng TÓM TẮT Đặt vấn đề: Xuất huyết phổi (XHP) biến chứng nặng trẻ non tháng, đặt thách thức chẩn đoán điều trị Khảo sát đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị giúp phát xử trí phù hợp Mục tiêu nhằm mô tả đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị XHP trẻ non tháng 32 tuần bệnh viện Nhi đồng Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Mô tả hàng loạt ca 28 trẻ XHP với tỉ lệ nam/nữ 1/1,15 Kết quả: Từ 01/04/2018 đến 31/03/2019, có 28 trẻ XHP với tỉ lệ nam/nữ 1/1,15 Tuổi thai trung vị 25,5 tuần, cân nặng lúc sinh trung vị 725 gram Trung vị độ tuổi XHP 47 Trung vị từ lúc bơm surfactant đến xuất huyết phổi 38 Đặt nội khí quản ngày đầu chiếm tỉ lệ 64,3%, bơm hỗ trợ surfactant chiếm 82,1% Tỉ lệ truyền máu trước XHP 28,6% Trẻ XHP có Hct trung bình 27,8%, khơng ghi nhận tình trạng giảm tiểu cầu Có 78,4% trường hợp rối loạn đơng máu ngày đầu, xảy trước XHP Tỉ lệ tử vong 64% Kết luận: XHP tình trạng nặng, nguy tử vong cao Bệnh thường xảy trẻ có tuổi thai trung vị 25,5 tuần, cân nặng lúc sinh trung vị 725 gram Cần ý để phát xử lý sớm Từ khoá: xuất huyết phổi, trẻ non tháng ABSTRACT PULMONARY HEMORRHAGE IN VERY PRETERM NEONATES AT CHILDREN’S HOSPITAL Nguyen Thu Tinh , Tran Thi My Gieng * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 35 - 39 Background: Pulmonary hemorrhage is a serious complication in preterm infants, is a challenge for diagnosis and treatment Investigating the the etiology, clinical, laboratory characteristics and treatment help to diagnose and approach appropriately This study was undertaken to describe the etiology, clinical, laboratory characteristics and outcomes of very preterm neonates with pulmonary hemorrhage at Children’s Hospital Methods: Cases series study involved 28 preterm infants with pulmonary hemorrhage 28 very preterm neonates met the proposed criteria for pulmonary hemorrhage with male/female ratio was 1/1.15 Results: From April 1, 2018 to March 31, 2019, 28 very preterm neonates met the proposed criteria for pulmonary hemorrhage with male/female ratio was 1/1.15 The median gestational age was 25.5 weeks, the median birth weight was 725gr The median age of preterm infants occurred pulmonary hemorrhage was 47 hours The median age from treating surfactant to pulmonary hemorrhage was 38 hours The rate of endotracheal intubation in the first day was 64.3%, of treating surfactant was 82.1% The rate of blood transfusion before lung hemorrhage was 28.6% Preterm infants with pulmonary hemorrhage had the mean hematocrit value of 27.8% with normal platelet counts 78.4% of cases had coagulation disorder in the first days of life, before pulmonary hemorrhage The mortality of very preterm infants with pulmonary hemorrhage was 64% Conclusion: Pulmonary hemorrhage is a life-threatening condition with high mortality The condition occurred in very preterm neonates with a median gestational age of 25.5 weeks, a median birth weight of 725 grams The infants having many risk factors should be examined for early diagnosis and treatment 2Bộ môn Nhi, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Bệnh viện Đa khoa Thiện Hạnh Tác giả liên lạc: TS.BS Nguyễn Thu Tịnh ĐT: 0937911277 Email: tinhnguyen@ump.edu.vn Chuyên Đề Nhi Khoa 35 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Keywords: pulmonary hemorrhage, preterm ĐẶT ẤN ĐỀ Xuất huyết phổi biến chứng nặng, đặc biệt trẻ non tháng(1,2,3) Tỉ lệ tử vong sau xuất huyết phổi cao, lên tới 50 – 80%(1,4,5) Phát sớm xuất huyết phổi lâm sàng chủ yếu dựa vào dấu hiệu có m{u tươi tr|o từ khí quản ống nội khí quản(1,6) Đ}y l| dấu hiệu trễ, địi hỏi xử trí cấp cứu Đặc điểm chăm sóc trẻ non tháng Việt Nam bệnh lí kèm khác với c{c nước phát triển Do đó, việc hiểu rõ đặc điểm xuất huyết phổi nhóm trẻ sanh non – nhẹ cân giúp lựa chọn đối tượng theo dõi, giúp phát sớm v| điều trị bệnh hiệu Vì vậy, nghiên cứu thực nhằm mô tả c{c đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị xuất huyết phổi trẻ non th{ng 32 tuần ĐỐI TƢỢNG- PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tƣợng nghiên cứu Tất trẻ 32 tuần nhập nhập khoa Hồi sức sơ sinh (HSSS), bệnh viện Nhi đồng chẩn đo{n xuất huyết phổi từ 01/04/2018 đến 31/03/2019 Đ}y l| đơn vị chăm sóc tăng cường sơ sinh cấp độ IV theo phân loại Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ, nơi tiếp nhận điều trị cho khoảng gần 700 trẻ sơ sinh non th{ng – nhẹ cân chuyển đến từ bệnh viện Thành phố Hồ Chí Minh khu vực Tây Nam Bộ cần điều trị v| chăm sóc tăng cường cho biến chứng trẻ sinh non Tiêu chí chọn vào Tất bệnh nhân nhập khoa Hồi sức sơ sinh, bệnh viện Nhi đồng thời gian từ 01/04/2018 đến 31/03/2019 thoả tiêu chuẩn sau: Trẻ non th{ng 32 tuần, nhập khoa HSSS 72 tuổi xuất huyết phổi Tiêu chuẩn chẩn đốn xuất huyết phổi Đủ tiêu chí sau: (1) Trẻ có máu khí quản hút m{u đỏ từ nội khí quản, (2) L}m s|ng đột ngột trở nặng: cần can thiệp (đặt nội khí quản thở máy với trẻ chưa thở máy trước cần tăng FiO2 ≥10% trẻ 36 thở máy), (3) X-quang phổi cho thấy xuất huyết phổi: tổn thương khu trú (đốm/vệt) tổn thương phổi lan toả (trắng xố) Tiêu chí loại Khi có tiêu chí: Hồ sơ bệnh án không đủ thông tin biến số cần thu thập, trẻ có xuất huyết phổi trước nhập khoa, trẻ có dị tật bẩm sinh nghiêm trọng (bệnh tim bẩm sinh tím, tật tim phức tạp, bất thường đường tiêu hoá hay bất thường khác cần phẫu thuật) Phƣơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca Cỡ mẫu Lấy trọn tất hồ sơ thoả tiêu chí chọn vào khơng gặp tiêu chí loại Kỹ thuật chọn mẫu Lấy tồn thể, khơng xác suất Thu thập số liệu Số liệu thu thập qua hồi cứu hồ sơ bệnh án trẻ sinh non 32 tuần khoảng thời gian từ 01/04/2018 đến 31/03/2019 Thu thập biến số đ{p ứng cho mục tiêu nghiên cứu Xử lý phân tích số liệu Số liệu kiểm tra tính hồn tất lỗi sau nhập liệu phần mềm excel Phân tích liệu thực theo kế hoạch ph}n tích x{c định trước với phần mềm SPSS phiên 25.0 nhằm trả lời cho mục tiêu nghiên cứu Thống kê mô tả: c{c biến số lien tục đuợc trình b|y duới dạng trung bình ± đọ lẹch chuẩn (phân phối chuẩn) hay trung vị v| khoảng tứ phan vị (25 75) (không phân phối chuẩn) c{c biến số khong lien tục đuợc trình b|y duới tần số (tỉ lẹ) Y đức Nghiên cứu thông qua Hội đồng Y đức bệnh viện Nhi đồng 1, mã số: 2784/QĐ-BVNĐ1, Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học kí ngày 16/10/2019 BPV: bách phân vị KẾT QUẢ Tất 28 trẻ xuất huyết phổi (XHP) cần hỗ trợ hô hấp sau sinh, đó, có 10 trường hợp (35,7%) bóp bóng qua nội khí quản, 15 trường hợp (53,6%) với NCPAP v| trường hợp (10,7%) với oxy qua cannula mũi Trong thời gian từ 01/04/2018 đến 31/03/2019, thu thập 28 hồ sơ bệnh án thoả tiêu chí nghiên cứu Kết có sau: Đặc điểm sản khoa nhân trắc Cân nặng lúc sanh (CNLS) trung vị 725 (657,5; 1000) gram Bảng 1: Đặc điểm sản khoa nhân trắc dân số nghiên cứu (N = 28) Đặc điểm Giới tính nam Nơi sinh Bệnh viện tư Bệnh viện công Cách sinh Sinh mổ Sinh thường Corticoid trước sinh đủ mũi Bệnh lý mẹ trước sinh Không Mẹ sốt trước sinh Hở eo cổ tử cung Tuổi thai lúc sinh (tuần) Rất non (28 - < 32 tuần) Cực non (< 28 tuần) Cân nặng lúc sinh Nhẹ cân (1500 - < 2500g) Rất nhẹ cân (1000 - < 1500g) Cực nhẹ cân (800 - < 1000g) Siêu nhẹ cân (< 800g) Khóc sau sinh Nhỏ so với tuổi thai Nhập viện 24 đầu n (%) Trung vị (BPV 25; BPV 75) 13 (46,4) 10 (35,7) 18 (64,3) (17,9) 23 (82,1) (21,4) 28 (100) (7,1) (7,1) 25,5 (25; 27,75) (25) 21 (75) 725 (657,5; 1000) (3,6) (25) (10,7) 17 (60,7) (3,6) (10,7) 23 (82,1) Đặc điểm lâm sàng Bảng 2: Đặc điểm lâm sàng trẻ xuất huyết phổi (N = 28) n (%) Trung vị (BPV 25; BPV 75) Tuổi xuất huyết phổi (giờ) 47 (32,5; 73) Thời gian từ bơm surfactant XHP (giờ) 38 (26; 48,5) Đặt nội khí quản ngày đầu 18 (64,3) Bơm surfactant 24 sau sinh 23 (82,1) Dùng surfactant >1 lần trước XHP (21,4) Truyền máu trước XHP (28,6) Chuyên Đề Nhi Khoa Đặc điểm cận lâm sàng Bảng 3: Đặc điểm cận lâm sàng trẻ xuất huyết phổi (N = 28) Đặc điểm Hct trước xuất huyết phổi (%) Hct sau xuất huyết phổi (%) Tiểu cầu (103/mm ) pH trước xuất huyết phổi pH sau xuất huyết phổi Toan máu trước xuất huyết phổi Rối loạn đơng máu trước XHP n (%) Trung bình ± ĐLC 44,7 ± 6,3 27,8 ± 7,7 152 ± 76,8 7,15 ± 0,13 7,08 ± 0,18 26 (92,9) 22 (78,4) ĐLC: độ lệch chuẩn Kết điều trị Tử vong: 18 trường hợp (64%) BPV: bách phân vị Đặc điểm XHP: xuất huyết phổi Bảng 4: Tỉ lệ tử vong phân bố theo nhóm cân nặng tuổi thai lúc sinh (N = 18) Đặc điểm Tuổi thai Cực non Tần số (Tỉ lệ %) 2/7 (28,6) 16/21 (76,2) Cân nặng lúc sinh Nhẹ cân Rất nhẹ cân Cực nhẹ cân Siêu nhẹ cân 0/1 (0) 3/7 (42,9) 3/3 (100) 12/17 (70,6) BÀN LUẬN Đặc điểm sản khoa nhân trắc nhóm nghiên cứu Chúng tơi có 28 trẻ xuất huyết phổi chẩn đo{n dựa lâm sàng hình ảnh Xquang Tuổi thai lúc sinh trẻ xuất huyết phổi nhỏ 23 tuần, lớn 31 tuần Tất 28 trẻ n|y cần hỗ trợ hơ hấp sau sinh, có 10 trường hợp đặt nội khí quản (35,7%), 15 trường hợp thở NCPAP (53,6%), trường hợp thở oxy qua cannula mũi (10,7%) Điều chứng tỏ trẻ sanh non xuất huyết phổi trẻ bệnh lí nặng, cần can thiệp sau sinh Tỉ lệ nam/nữ mắc bệnh 37 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 1/1,15 Kết n|y tương tự với kết nghiên cứu Chen YY tỉ lệ nam/nữ xuất huyết phổi 1/1, tỉ lệ mắc xuất huyết phổi khơng có khác biệt giới tính(7) Trong nghiên cứu chúng tơi, trẻ xuất huyết phổi với tuổi thai trung vị 25,5 tuần CNLS trung vị 725 gram Trong đó, nhóm trẻ cực non siêu nhẹ cân chiếm tỉ lệ cao: 21/28 trẻ xuất huyết phổi trẻ cực non 17/28 trẻ xuất phổi trẻ siêu nhẹ c}n Điều phù hợp với nghiên cứu trước đ}y, xuất huyết phổi thường xảy trẻ