LOVE Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số 2 * 2021 Chuyên Đề Nhi Khoa 75 TỶ LỆ MẮC BỆNH, YẾU TỐ LIÊN QUAN VỚI VIÊM MÀNG NÃO TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM TRÙNG HUYẾT SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒ[.]
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 TỶ LỆ MẮC BỆNH, YẾU TỐ LIÊN QUAN VỚI VIÊM MÀNG NÃO TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM TRÙNG HUYẾT SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Nguyễn Hoàng Tâm1, Nguyễn Thu Tịnh1 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Viêm màng não sơ sinh nguyên nhân gây tử vong để lại di chứng trẻ sơ sinh, nên cần chẩn đoán điều trị kịp thời Bệnh thường kèm với nhiễm khuẩn huyết sơ sinh (25%) Mục tiêu: Xác định tỷ lệ mắc bệnh, đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố liên quan với viêm màng não bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang mô tả phần lớn trẻ đủ tháng có cân nặng lúc sanh 2500 gram Kết quả: Tỷ lệ mắc bệnh viêm màng não bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết sơ sinh từ 01-08-2019 đến 3105-2020 22,4% Phần lớn trẻ đủ tháng có cân nặng lúc sanh 2500 gram Triệu chứng lâm sàng thường gặp bỏ bú/ bú (84,2%), sốt (78,9%), lừ đừ (63,2%) 63,2% trường hợp có CRP >40 mg/l Kết dịch não tuỷ cho thấy 63,1% có số lượng tế bào bạch cầu từ 20-99/mm3, đạm đường thay đổi Lừ đừ yếu tố độc lập liên quan với viêm màng não sơ sinh Kết luận: Viêm màng não sơ sinh có triệu chứng lâm sàng khơng đặc hiệu, cơng thức máu cấy máu có ý nghĩa nên cần xem xét chọc dị thắt lưng sớm có nhiễm khuẩn huyết nghi ngờ hay xác định, đặc biệt có triệu chứng lừ đừ Từ khóa: viêm màng não sơ sinh, nhiễm khuẩn huyết sơ sinh ABSTRACT THE INCIDENCE RATE AND RISK FACTORS OF MENINGITIS IN NEONATAL SEPSIS AT THE CHILDREN’S HOSPITAL Nguyen Hoang Tam, Nguyen Thu Tinh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 75 - 81 Background: Neonatal meningitis is one of the leading causes of mortality or sequelae in newborns, needs to be diagnosed and treated promptly Neonatal meningitis have coexistent neonatal sepsis (25%) Objectives: This study aimed to determine: (1) incidence rate of meningitis in neonatal sepsis at the Children’s Hospital 1; (2) epidemiological, clinical, laboratory characteristics and risk factors of meningitis in neonatal sepsis Methods: Cross-sectional study almost all cases were mature newborns with birth weights were equal or more than 2500 grams Results: The incidence rate of meningitis in the neonatal sepsis from 01-08-2019 to 31-05-2020 was 22.4% Almost all cases were mature newborns with birth weights were equal or more than 2500 grams The primary signs and symptoms were poor feeding (84.2%), fever (78.9%), lethargy (63.2%) CRP was higher than 40 mg/L in 63.2% of the cases Cerebrospinal fluid (CSF) result showed: the number of leukocytes from 20-99/mm3 in 63.1% of the cases, protein and glucose were invariable Lethargy was an independent factor related to neonatal meningitis Bộ môn Nhi - Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Hoàng Tâm ĐT: 0989918800 Chuyên Đề Nhi Khoa Email: nguyenhoangtam@ump.edu.vn 75 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Conclusions: The signs and symptoms of neonatal meningitis were nonspecific, complete blood count and blood culture were low significance, suggesting the necessity of early lumbar puncture in neonatal sepsis, especially in the case of lethargy Keywords: neonatal meningitis, neonatal sepsis ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm màng não bệnh cảnh thường gặp nhiễm khuẩn sơ sinh, có nguy cao để lại di chứng thần kinh khơng chẩn đốn sớm điều trị kịp thời Bệnh hay kèm với nhiễm khuẩn huyết (NKH) sơ sinh (25%)(1), tỷ lệ mắc bệnh có giảm năm gần viêm màng não nhiễm khuẩn huyết sơ sinh nguyên nhân gây tử vong trẻ sơ sinh Tần suất mắc nhiễm khuẩn huyết sơ sinh – 8/1000 trẻ sinh sống, tần suất tăng 13 – 27/1000 trẻ sinh sống có cân nặng lúc sanh 10 mg/l Chẩn đốn nghi ngờ nhiễm khuẩn huyết sơ sinh(4): cấy máu âm tính Có triệu chứng lâm sàng + kết cận lâm sàng bất thường Có triệu chứng lâm sàng + CRP >10 mg/l Chẩn đoán viêm màng não sơ sinh: dựa vào tiêu chuẩn kết xét nghiệm dịch não tủy có số lượng tế bào bạch cầu ≥20/mm3 Chỉ định chọc dò thắt lưng: Cấy máu dương tính Có ≥2 triệu chứng lâm sàng ≥2 kết cận lâm sàng bất thường nhiễm khuẩn huyết Tiêu chí loại trừ Các trường hợp nhiễm khuẩn huyết điều trị kháng sinh trước (≥2 ngày kháng sinh) Chọc dị thắt lưng ≥2 lần không thành công Phƣơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mơ tả Phân tích liệu Số liệu nghiên cứu mã hóa nhập vào Microsoft Excel 2016, xử lý phân tích số liệu với phần mềm Stata 14 Biến số định tính trình bày dạng tỷ lệ %, biến số định lượng trình bày dạng: trung bình ± độ lệch chuẩn, giá trị nhỏ – lớn Nếu phân phối khơng chuẩn, số liệu trình bày dạng trung vị, khoảng tứ phân vị 25 75 So sánh hai tỷ lệ phép kiểm 2 phép kiểm Fisher’s exact giá trị kì vọng 24 Số ca (n) 11 19 Tỷ lệ (%) 57,9 42,1 100 18 5,3 94,7 18 11 5,3 94,7 57,9 42,1 Đặc điểm mối liên quan triệu chứng lâm sàng Bảng 2: Phân bố mối liên quan triệu chứng lâm sàng với viêm màng não sơ sinh bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết sơ sinh Chung N = 85 (%) Lừ đừ Kích thích Giảm trương lực Bỏ bú/ bú Nơn ói Tiêu lỏng Bụng chướng Thở nhanh Thở co lõm ngực Tim nhanh Tím Vàng da Mụn mủ da Hồng ban 31 (36,4) 23 (27) (5,9) 16 (84,2) 45 (52,9) 10 (11,7) 15 (17,6) 14 (16,4) 27 (31,7) (4,7) (3,5) 16 (18,8) (5,8) (4,7) Viêm màng não Có n = 19 (%) Khơng n = 66 (%) 12 (63,2) 19 (28,8) (26,3) 18 (27,3) (26,3) 16 (84,2) 37(56) 12 (63,2) 33 (50) (10,5) (12,1) (5,3) 14 (21,2) (21) 10 (15,2) (15,8) 24 (36,4) (10,5) (3) (4,6) (15,8) 13 (19,7) (7,6) (5,3) (4,5) Giá trị p OR (KTC* 95%) 0,006 0,934 0,026 0,311 0,849 0,172 0,5 0,09 0,215 1 0,58 4,24 (1,28-14,57) 0,95 (0,23-3,34) 4,18 (1,03-24,14) 1,7 (0,53-5,79) 0,85 (0,08-4,88) 0,2 (0,004-1,57) 1,5 (0,29-6,13) 0,32 (0,03-1,3) 3,76 (0,2-54,4) 0,76 (0,12 – 3,31) 1,17 (0,02 –12,54) (*) Khoảng tin cậy Đặc điểm mối liên quan cận lâm sàng Bảng 3: Đặc điểm cận lâm sàng viêm màng não bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết sơ sinh (N=19) CRP (mg/l) Bạch cầu/mm Bạch cầu đa nhân trung /mm Tiểu cầu/mm Chuyên Đề Nhi Khoa 1000 0,05) Điều tương tự nghiên cứu Ismail AM(10), tỷ lệ viêm màng não sơ sinh trẻ nam cao trẻ nữ (55,56%, tỷ lệ nam/nữ 1,25/1), nghiên cứu Abbas Z(5) ghi nhận trường hợp viêm màng não sơ sinh tỷ lệ trẻ nam cao trẻ nữ (67,44% so với 32,56%) Theo Bhagat R(3), trường hợp nhiễm khuẩn huyết sơ sinh muộn tỷ lệ trẻ nam 52,7% (tỷ lệ nam/nữ 1,1/1), viêm màng não sơ sinh trẻ nam chiếm tỷ lệ 57,4%, nhiên khác biệt giới tính khơng có ý nghĩa thống kê (p >0,05) Điều lý giải yếu tố nhạy cảm ký chủ với nhiễm khuẩn có liên quan đến nhiễm sắc thể giới tính X ảnh hưởng hormon giới tính lên cân cytokine tế bào T hỗ trợ typ 1/T hỗ trợ typ nên hầu hết bệnh nhiễm khuẩn gặp giới nam nhiều hơn(11) Trong nghiên cứu chúng tôi, trẻ đủ tháng có cân nặng lúc sanh 2500 gram cao trẻ sanh non có cân nặng lúc sanh