Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Tổng Quan BỆNH THẬN CẤP: TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Nguyễn Ngọc Lan Anh1, Trần Thị Bích Hương1 TĨM TẮT Tổng quan trình bày khuyến cáo quan trọng bệnh thận cấp (Acute Kidney Diseases and Disorders) KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) ADQI (Acute Dialysis Quality Initiative) định nghĩa, dịch tễ học, nguyên nhân, giai đoạn, diễn tiến, điều trị ban đầu tiên lượng bệnh thận cấp Từ khóa: bệnh thận cấp, tổn thương thận cấp, suy thận tiến triển nhanh, bệnh thận mạn, suy thận mạn giai đoạn cuối ABSTRACT ACUTE KIDNEY DISEASES AND DISORDERS: APPROACH TO DIAGNOSIS AND THERAPY Nguyen Ngoc Lan Anh, Tran Thi Bich huong * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 01 - 08 This review focused on the recommendation of KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) and ADQI (Acute Dialysis Quality Initiative) guidelines regarding definition, epidemiology, etiology, staging, progression, management and prognosis of Acute Kidney Diseases and Disorders Key word: acute kidney diseases and disorders, acute kidney injury, rapidly progressive renal failure, chronic kidney disease, end stage renal disease ĐẶT VẤN ĐỀ (crescent) chiếm 50% cầu thận(1), nên gọi viêm cầu thận liềm (crescentic THUẬT NGỮ LIÊN QUAN SUY THẬN glomerulonephritis) (hình 4D) Hầu hết viêm cầu VÀ BỆNH THẬN CẤP thận (VCT) liềm biểu suy thận tiến Theo kinh điển, suy thận cấp suy triển nhanh tổn thương thận cấp, có thận mạn, cịn tồn dạng suy thận “trung thể diễn tiến đến bệnh thận mạn Trong tổng gian” gọi “suy thận bán cấp” (subacute renal quan này, trình bày “suy thận tiến failure, subacute kidney injury) “suy thận triển nhanh” mà không đề cập đến “viêm cầu tiến triển nhanh” (Rapidly Progressive Renal thận tiến triển nhanh” Failure, RPRF) Suy thận tiến triển nhanh Do không thống khái niệm “suy định nghĩa hội chứng suy giảm chức thận”, nên hầu hết dạng suy thận thận diễn tiến vòng vài tuần đến vài tháng phát giai đoạn nặng Khởi đầu năm 2002, Trên thực tế lâm sàng, “Suy thận tiến triển KDOQI (Kidney Disease Outcome Quality nhanh” (Rapidly Progressive Renal Failure, Initiatives) Mỹ mở đầu cho chuỗi RPRF) dễ bị lầm lẫn với “Viêm cầu thận tiến thay đổi định nghĩa dạng suy thận Từ triển nhanh” (Rapidly Progressive đến nay, thuật ngữ thay cho thuật Glomerulonephritis, RPGN) “Suy thận tiến triển ngữ kinh điển như: nhanh” (RPRF) hội chứng lâm sàng dựa vào (1) “Bệnh thận mạn” (Chronic Kidney thay đổi chức thận; “Viêm Disease, CKD) thay cho “suy thận mạn” (KDOQI cầu thận tiến triển nhanh” (RPGN) chẩn năm 2002); đoán mô bệnh học, dựa vào sang thương “liềm” 1Phân Môn Thận, Bộ Môn Nội, Đại Học Y Dược, Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Ngọc Lan Anh ĐT: 0915513178 Email: nguyenngoclananhdr1984@ump.edu.vn Chuyên Đề Nội Khoa – Lão Khoa Tổng Quan Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 (2) “Tổn thương thận cấp” (Acute Kidney tắt “Bệnh thận cấp” (Acute kidney disease) Injury, AKI) thay cho “suy thận cấp” (ADQI năm dạng trung gian loại suy thận trên(2) 2004); Ba khái niệm KDIGO định nghĩa (3)“Rối loạn Bệnh thận cấp” (Acute năm 2012 theo Bảng Kidney Diseases and Disorders, AKD) gọi Bảng 1: Các định nghĩa theo KDIGO năm 2012(2) Định nghĩa Tiêu chuẩn chức Tiêu chuẩn cấu trúc Không tiêu chuẩn Tăng Creatinine HT 50% vòng ngày HOẶC Tổn thương thận >3 tháng Tổn thương thận cấp (Acute Kidney Injury, Tăng Creatinine HT 0,3 mg/dL (26,5 µmol/L) Tổn thương thận 50% kéo dài tháng Do AKD bao gồm AKI (Hình 1), để tránh 2017, AKD minh họa cho tiếp diễn tổn nhầm lẫn, nghiên cứu, tác giả phân chia thương thận ban đầu, đòi hỏi theo dõi liên tục AKD thành nhóm: can thiệp cần để hồi phục chức thận Nếu diễn tiến không phát điều (1) AKD có kèm AKI (AKD with AKI); trị kịp lúc, AKD dẫn đến suy thận mạn giai đoạn cuối (Hình 2)(3) (2) AKD không kèm AKI (AKD without AKI, AKD-Non AKI) Đối chiếu với thuật ngữ kinh điển, theo chúng tôi, “AKD-Non AKI” tương đương với “Suy thận tiến triển nhanh” Hình 1: Tương quan AKD, AKI CKD theo Hình 2: Tính liên tục AKI CKD theo ADQI KDIGO (2012)(2) (2017)(3) Ngồi KDIGO, AKI AKD cịn đối tượng Trên thực tế, dạng suy thận nghiên cứu ADQI (Acute Dialysis Quality chồng lấp bệnh nhân (BN) nên Initiative, Tổ chức Sáng Kiến Chất Lượng Lọc cần dựa vào GFR nền, tốc độ tăng Creatinine HT Máu Cấp Tính) Tổ chức tập hợp bác sĩ qua theo dõi ngày liên tiếp sau 2-3 lâm sàng, nhà nghiên cứu nội khoa, chăm ngày ngày, đơi xuất viện sau sóc sức khỏe ban đầu, Thận học, Hồi sức tích tháng để định dạng suy thận BN cực, Nhi khoa, Dược sỹ,60 >1,5 lần Không đối GFR AKI 1,5 lần Không đổi GFR AKI + CKD 55% so với mức nguy tiến triển đến AKD CKD; suy thận mạn giai đoạn cuối tăng hồi phục mức >25% so với mức nền(15) Trần Thị Bích (4) khơng hồi phục chức thận dẫn Hương ghi nhận 66 BN suy thận tiến triển đến suy thận mạn giai đoạn cuối (Hình 5) nhanh (hoặc AKD-Non AKI) CTNT lúc nhập viện Sau theo dõi trung vị 10 tháng, loại trừ Hình 5: Diễn tiến tự nhiên tổn thương thận BN tử vong dấu, tỷ lệ ngưng chạy TNT cấp(12) kéo dài >3 tháng 36/55 (65,5%) BN(16) ĐIỀU TRỊ AKD Theo KDIGO ADQI, hồi phục chức thận đánh giá thời điểm xuất viện Theo ADQI 2017, BN sau hồi phục AKI tiêu chuẩn thường dùng ngưng chạy thận cần đánh giá sau tháng hồi phục nhân tạo (CTNT), giảm Creatinine HT bình tiếp diễn, đợt bệnh chức thận thường giá trị (Bảng 5) diễn tiến đến bệnh thận mạn (Hình 6)(3) Bảng 5: Tiêu chuẩn đánh giá hồi phục chức Hình 6: Theo dõi AKD theo giai đoạn(3) Cụ thể hóa việc làm cần chăm sóc BN thận tổn thương thận cấp AKI AKD sau xuất viện, ADQI năm 2020, đưa từ viết tắt: (1) KAMPS dành cho BN sau AKI Kiểu hồi KDIGO năm 2012(2) ADQI năm AKD (2) WATCH-ME cho BN AKI phục 2017(3) AKD cần CTNT sau xuất viện (Bảng 6)(17) Hồi phục GFR ≥ 60 ml/phút/1,73m2 da hoàn toàn Ngưng CTNT GFR 14 ngày phần ml/phút/1,73m da