ĐẦU VÀ CỔ KẾT QUẢ HÓA XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI SỬ DỤNG KỸ THUẬT XẠ TRỊ ĐIỀU BIẾN LIỀU VÀ HĨA CHẤT BỔ TRỢ TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VỊM MŨI HỌNG GIAI ĐOẠN III-IVB HOÀNG ĐÀO CHINH1, BÙI QUANG BIỂU,2 LÊ VĂN QUẢNG3 TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết độc tính hóa xạ trị đồng thời sử dụng kỹ thuật điều biến liều có hóa chất bổ trợ điều trị ung thư vòm mũi họng (UTVMH) giai đoạn III-IVB Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu lâm sàng không đối chứng 42 bệnh nhân (BN) UTVMH giai đoạn III-IVB, xạ trị điều biến liều (XTĐBL) đồng thời với cisplatin 100mg/m ngày 1, 22, 43, có hóa chất bổ trợ 03 chu kỳ cisplatin 80mg/m ngày 1; 5-FU 1000 mg/m2 ngày 1-4 tuần, từ tháng 1/2014 đến tháng 5/2018 Bệnh viện Trung ương quân đội 108 Kết quả: Tại thời điểm tháng sau xạ trị, tỉ lệ đáp ứng hoàn toàn đáp ứng phần tương ứng 81% 19% Thời gian theo dõi trung bình 26,5 tháng (4,9-55,6 tháng) Tỷ lệ sống thêm không tái phát chỗ vùng, sống thêm không bệnh sống thêm toàn năm tương ứng 94,5%, 84,4% 92,1% Độc tính cấp độ xảy BN (9,5%) Độc tính độ bao gồm độc tính huyết học (33,3%), viêm niêm mạc (7,1%) viêm da (4,8%) Tỉ lệ khô miệng độ 23,8% khơng có BN khơ miệng độ Kết luận: XTĐBL kết hợp hóa trị đồng thời với cisplatin có hóa chất bổ trợ điều trị UTVMH giai đoạn III-IVB bước đầu cho tỉ lệ kiểm soát chỗ - vùng sống thêm toàn cao với tác dụng phụ chấp nhận Từ khóa: Xạ trị điều biến liều, cisplatin, ung thư vòm mũi họng ABSTRACT Results of concurrent chemoradiotherapy using intensity-modulated radiation therapy and adjuvant chemotherapy in stage III-IVB nasopharygeal carcinoma Purpose: To evaluate the results and toxicities of concurent chemotherapy with intensity-modulated radiation therapy (IMRT) and adjuvant chemotherapy for stage III-IVB nasopharygeal carcinoma (NPC) Methods and Materials: Uncontrolled clinical study on 42 stage III-IVB NPC patients underwent IMRT concurrently with cisplatin 100mg/m2 on days 1, 22, and 43 followed by cycles of adjuvant cisplatin 80mg/m2 on day 1; 5-FU 1000mg/m2 on days through administered every four weeks, from January 2014 to May 2018 at 108 Central Military Hospital Results: At one months after radiotherapy, 81% and 19% of patients achieved complete and partial response, respectively The mean follow-up was 26.5 months (4.9-55.6 months) The 2-year locoregional recurrence-free survival, disease-free and overall survival rates were 94.5%, 84.4% and 92.1%, respectively Grade acute toxicities occurred in four patients (9.5%) Grade acute toxicities were haematotoxicity (33.3%), mucositis (7.1%) and dermatitis (4.8%) 23.8% of patients had grade but none had grade xerostomia Conclusion: Treatment of NPC with concurrent IMRT and cisplatin followed by adjuvant chemotherapy initially resulted in good local control and high survival rates with acceptable toxicities Key words: Intesity-modulated radiation therapy, cisplatin, nasopharyngeal carcinoma BS Khoa Xạ - Xạ phẫu, Viện Ung thư - Bệnh viện Trung ương Quân Đội 108 ThS.BS Chủ nhiệm Khoa Xạ - Xạ phẫu, Viện Ung thư - Bệnh viện Trung ương Quân Đội 108 PGS.TS Phó Giám đốc Bệnh viện K, Chủ nhiệm Bộ môn Ung thư - Đại học Y Hà Nội TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 81 ĐẦU VÀ CỔ ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vòm mũi họng bệnh phổ biến ung thư đầu - cổ Việt Nam Theo số liệu ghi nhận Cơ quan nghiên cứu ung thư quốc tế (IARC) năm 2012, UTVMH đứng hàng thứ hai giới với tỉ lệ mắc bệnh chuẩn theo tuổi 5,4/100.000 dân[1] Hiện nay, hóa xạ trị đồng thời xem phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho UTVMH giai đoạn II-IVB[2,3] Các nghiên cứu cho thấy xạ trị đồng thời với Cisplatin sử dụng kỹ thuật chiều theo hình dạng khối u (3D-CRT) làm cải thiện tỷ lệ kiểm soát chỗ, vùng, tăng tỷ lệ sống sau năm thêm 10-20% so với xạ trị đơn thuần[2-4] Gần đây, XTĐBL xem kỹ thuật tiêu chuẩn cho UTVMH nhờ có nhiều ưu điểm kỹ thuật xạ trị 3D-CRT[5] Các nghiên cứu XTĐBL kết hợp hóa trị đồng thời điều trị UTVMH giai đoạn III-IVB cho tỷ lệ kiểm soát chỗ-tại vùng năm đạt 96%, sống thêm toàn năm 85-94%, đồng thời giảm tỷ lệ tác dụng phụ độ 3-4 có khô miệng[6-8] XTĐBL sử dụng chuẩn trực đa điều trị UTVMH tiến hành Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ tháng 12/2013 Chúng tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá kết độc tính hóa xạ trị đồng thời sử dụng kỹ thuật điều biến liều có hóa chất bổ trợ ung thư vòm mũi họng giai đoạn III-IVB ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu Gồm 42 BN UTVMH giai đoạn III-IVB điều trị từ tháng 1/2014 đến tháng 5/2018 Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân BN UTVMH có giải phẫu bệnh ung thư biểu mô Giai đoạn bệnh III, IVA, IVB theo AJCC 2010 Tuổi 18-70 Chỉ số toàn trạng ECOG 0-1 Chức gan, thận, tủy xương cho phép điều trị hóa xạ trị đồng thời: + Bạch cầu ≥ G/L + Hemoglobin ≥ 100G/L + Tiểu cầu ≥ 100 G/L + Creatinine ≤ 132µmol/L + SGOT/SGPT ≤ lần giới hạn bình thường Bệnh nhân điều trị đủ chu kỳ Cisplatin thời gian hóa xạ trị đồng thời 01 chu kỳ hóa chất bổ trợ Cisplatin - 5FU Tiêu chuẩn loại trừ Có bệnh nặng kết hợp như: tim mạch, tiểu đường, suy hô hấp, rối loạn tâm thần khơng kiểm sốt, nhiễm trùng cấp tính Phụ nữ có thai cho bú Đã điều trị ung thư trước hóa xạ trị Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu lâm sàng không đối chứng * BN hội chẩn, giải thích quy trình điều trị, viết cam kết điều trị Phác đồ điều trị BN XTĐBL đồng thời với chu kỳ cisplatin (100 mg/m 2) ngày 1, 22, 43, sau điều trị bổ trợ chu kỳ cisplatin 80mg/m2 ngày 5-FU 1000mg/m2/ngày 1-4 cách tuần Chỉ định liều theo kỹ thuật nâng liều đồng thời: 70Gy/33 phân liều cho khối u nguyên phát hạch di (PTV70); 59,4Gy/33 phân liều cho vùng có nguy di cao (PTV59.4); 54Gy/33 phân liều 50Gy/25 phần liều (dùng 3D-CRT) cho vùng có nguy di thấp; phân liều/tuần từ thứ đến thứ 6,5 tuần Giới hạn liều cho tổ chức lành theo nghiên cứu RTOG 0225[6] BN theo dõi hàng tuần thời gian hóa xạ trị đồng thời tuần truyền hóa chất bổ trợ Tiêu chuẩn giảm liều Cisplatin 5-FU theo nghiên cứu RTOG 0225[6] Theo dõi đánh giá sau điều trị Theo dõi BN định kỳ thời điểm tháng sau xạ trị, sau tháng/lần năm Chỉ tiêu nghiên cứu Đánh giá tỷ lệ đáp ứng u nguyên phát, hạch di sau hóa xạ trị tháng dựa hình ảnh MRI theo tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng khối u rắn (RECIST 1.1)[9] Đánh giá tỷ lệ độc tính cấp tính muộn theo tiêu chuẩn thuật ngữ chung cho biến cố có hại (CTCAE 4.03)[10]: Chọn thời điểm tháng sau điều trị hóa xạ trị đồng thời để tính mốc thời gian cho độc tính cấp muộn Đánh giá tỷ lệ sống thêm Xử lý số liệu Các số liệu ghi nhận thống kê sử dụng phần mềm SPSS 22.0 Đồng ý tham gia vào nghiên cứu 82 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ĐẦU VÀ CỔ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Giai đoạn M Đặc điểm chung BN liệt kê bảng Tuổi trung bình 46,6 (giới hạn 22-70), nam giới chiếm đa số (76,2%) Ung thư biểu mơ khơng biệt hóa chiếm 95,2% Thể tích trung bình u nguyên phát hạch bệnh lý 53,2cm (6,8 – 184,6cm3) 40 BN chẩn đoán giai đoạn chụp FDGPET/CT M0 Số BN (n=42) 100 III 22 52,4 IVA 10 23,8 IVB 10 23,8 Giai đoạn bệnh Bảng Đặc điểm bệnh nhân Đặc điểm 42 Điều trị hóa chất % Nam 32 76,2 27 BN (64,3%) nhận đủ liều Cisplatin q trình hóa xạ trị đồng thời 38 BN (90,5%) hoàn thành đủ chu kỳ hóa chất bổ trợ Nữ 10 23,8 Tỉ lệ đáp ứng ECOG 29 69 ECOG 13 31 Ung thư tế bào vảy sừng hóa 4,8 Độc tính Ung thư biểu mơ khơng biệt hóa 40 95,2 T1 13 31 T2 4,8 T3 16 38,1 T4 11 26,2 Bảng thống kê độc tính cấp Độc tính cấp độ xảy BN (9,5%), BN (9,5%) có giảm bạch cầu hạt, 03 BN (7,1%) có thiếu máu, 01 BN (2,4%) giảm tiểu cầu, 01 BN (2,4%) sốt giảm bạch cầu hạt, 01 BN (2,4%) viêm gan nhiễm độc Độc tính cấp độ xảy 19 BN (45,2%), 14 BN (33,3%) có độc tính huyết học, BN (9,5%) viêm niêm mạc, BN (4,8%) viêm da xạ trị BN có đột quỵ nhồi máu độ sau kết thúc điều trị hóa chất bổ trợ 01 tháng mà khơng có tiền sử gia đình yếu tố nguy đột quỵ Tuổi trung bình (năm) 46,6 (22 - 70) 34 BN (81%) đáp ứng hoàn toàn BN (19%) đáp ứng phần Trong đó, tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn u nguyên phát hạch tương ứng 85,7% 95,2% BN đáp ứng phần bao gồm BN u BN hạch tồn dư Chỉ số toàn trạng Giải phẫu bệnh (WHO 2005) Giai đoạn T Giai đoạn N N0 4,8 N1 12 28,6 N2 18 42, N3 10 23,8 Bảng Độc tính cấp Độc tính Số bệnh nhân theo độ độc tính Độ Độ Độ Độ Độ 30 - Buồn nôn 25 11 - - Nôn 22 0 Viêm niêm mạc 29 0 32 0 Dị cảm (tê bì chân tay) 24 - - Đột quỵ nhồi máua 0 Triệu chứng toàn thân Sụt cân Hệ tiêu hóa Viêm da Hệ thần kinh TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 83 ĐẦU VÀ CỔ Huyết học Giảm bạch cầu 15 13 Giảm bạch cầu hạt 10 Thiếu máu 23 13 0 Giảm tiểu cầu 19 1 - - 1 10 0 Tăng GOT, GPT máu 20 1b Tăng bilirubin máu 13 1 0 (2,4%) 18 (42,9%) 19 (45,2%) (9,5%) (0%) Sốt giảm bạch cầu hạt Chức thận Tăng creatinine máu Chức gan Tổng số BN a: BN khơng có tiền sử gia đình yếu tố nguy liên quan đến đột quỵ; b: BN có HBsAg (+) chức gan trước điều trị bình thường Bảng liệt kê độc tính muộn BN (4,8%) có hoại tử vịm độ gây chảy máu vịm độ 13 BN (31%) có nhược giáp độ 1-2 Tại thời điểm tháng sau điều trị, khô miệng độ xảy 25 BN (59,5%) độ 17 BN (40,5%) Với thời gian phục hồi trung bình 7,3 tháng, khơ miệng độ cịn 10 BN (23,8%) khơ miệng độ cịn 25 BN (59,5%) Khơng có khơ miệng độ Bảng Độc tính muộn Độc tính Số bệnh nhân theo độ độc tính Độ Độ Độ Độ Độ Khô miệng 25 10 - - Nhược giáp 12 0 Da 24 0 - - Hoại tử vòm - 1 Chảy máu vòm 0 Tỷ lệ sống thêm Với thời gian theo dõi trung bình 26,5 tháng (4,9-55,6), trung vị 21 tháng Tỷ lệ sống thêm không tái phát chỗ-tại vùng năm 94,5% (Biểu đồ 1) Trong đó, 01 BN tái phát chỗ vùng, 01 BN tái phát chỗ, 01 BN tái phát vùng Tỷ lệ sống thêm không bệnh sống thêm toàn năm 84,4% 92,1% (Biểu đồ 2) Tỷ lệ sống thêm không di xa năm 94,6% (Biểu đồ 1) Trong thời gian theo dõi có bệnh nhân di xa bao gồm phổi (1 BN), gan (1 BN), xương (1 BN) Có bệnh nhân tử vong có BN tử vong chảy máu vòm sau hoại tử, BN tử vong di xa, BN tử vong tắc động mạch cảnh 84 Biểu đồ Sống thêm không tái phát chỗ vùng sống thêm không di xa Biểu đồ Sống thêm khơng bệnh sống thêm tồn TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ĐẦU VÀ CỔ BÀN LUẬN XTĐBL trở thành phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho ung thư vùng đầu-cổ nói chung có UTVMH Mặc dù hóa xạ trị đồng thời với cisplatin có tỷ lệ độc tính khơng hồn thành phác đồ điều trị cao cisplatin thuốc ưu tiên lựa chọn điều trị bệnh Các nghiên cứu XTĐBL kết hợp hóa trị đồng thời điều trị UTVMH giai đoạn III-IVB cho tỷ lệ kiểm soát chỗtại vùng năm đạt 96%, sống thêm toàn năm 85-94%, đồng thời giảm tỷ lệ tác dụng phụ độ 3-4 có khơ miệng[6-8] Nghiên cứu Songthong cho thấy tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn phần 73 BN UTVMH giai đoạn II-IVB XTĐBL kết hợp với carboplatin có hóa chất bổ trợ 82,2% 17,8%, đáp ứng hồn tồn u hạch tương ứng 94,5% 83,6%[11] Nghiên cứu cho kết tương tự Songthong với tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn phần 81% 19% Tuy nhiên, tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn u nguyên phát hạch tương ứng 85,7% 95,2% Sự khác biệt tỷ lệ đáp ứng u hạch so với nghiên cứu Songthong đặc điểm giai đoạn u hạch, nghiên cứu chúng tơi có giai đoạn T4 chiếm 26,2% so với 12,3% Songthong Về độc tính, chúng tơi so sánh với nghiên cứu RTOG 0025 phác đồ điều trị gần tương tự Nghiên cứu RTOG 0225 sử dụng tiêu chuẩn CTCAE 2.0 cho đánh giá độc tính cấp tiêu chuẩn RTOG cho độc tính muộn, nghiên cứu dùng tiêu chuẩn CTCAE 4.03 cho độc tính cấp muộn Theo nghiên cứu RTOG 0225, 68 BN (giai đoạn I-IVB) XTĐBL 57 BN ( giai đoạn IIB-IVB) hóa trị phối hợp có tỷ lệ độc tính cấp độ 5, tương ứng 4,4%, 11,8% 61,8%[6] Nghiên cứu chúng tơi khơng có độc tính cấp độ 5, độ độ 9,5% 45,2% Về độc tính huyết học, nghiên cứu RTOG 0225 có độc tính độ độ tương ứng BN (7%) 31 BN (54,3%) Trong nghiên cứu chúng tơi, độc tính cấp độ độ huyết học xảy BN (9,5%) 14 BN (33,3%) Nghiên cứu RTOG 0225 có độc tính cấp viêm niêm mạc độ độ 4,4% 36,8% Trong nghiên cứu chúng tơi, khơng có viêm niêm mạc độ 4, viêm niêm mạc độ 7,1% Tỷ lệ viêm niêm mạc độ 3-4 nghiên cứu chúng tơi thấp nghiên cứu RTOG 0225 định nghĩa khác phiên CTCAE 4.03 2.0 Tóm lại, tỷ lệ độc tính cấp nghiên cứu thấp nghiên cứu RTOG 0225 Tuy nhiên, ghi nhận BN có đột quỵ nhồi máu độ tắc động mạch cảnh bên với khối u vòm sau truyền hóa chất bổ trợ đợt Về độc tính muộn, ghi nhận trường hợp hoại tử TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM vịm gây chảy máu độ sau tháng điều trị Chúng cho cần tránh điểm liều xạ trị cao (hot spot) khối u vịm có kích thước lớn, xâm lấn rộng vào phần mềm, mạch máu xung quanh bệnh nhân tuổi cao 60 tuổi Tỷ lệ khô miệng độ nghiên cứu 23,8% so với 13,5% nghiên cứu RTOG 0225 Tuy nhiên, đánh giá triệu chứng khô miệng chủ quan bệnh nhân nghiên cứu RTOG đánh giá tình trạng khơ miệng qua định lượng tiết nước bột kích thích khơng kích thích Một hạn chế nghiên cứu chưa đánh giá số tác dụng phụ muộn khác khít hàm, hoại tử thùy thái dương, rối loạn nuốt Về thời gian sống thêm, nghiên cứu chúng tơi có thời gian sống thêm tương tự nghiên cứu Kwong[7] Ng WT[8] Trong nghiên cứu Ng WT, 193 BN UTVMH với 93% giai đoạn III-IVB hóa xạ trị đồng thời có/ khơng hóa chất bổ trợ sử dụng kỹ thuật XTĐBL Tỷ lệ sống thêm không tái phát chỗ, sống thêm không tái phát vùng, sống thêm khơng di xa sống thêm tồn năm tương ứng 95%, 96%, 90%, 92%[8] Nghiên cứu Kwong, 50 BN UTVMH giai đoạn III-IVB XTĐBL có 34 BN hóa xạ trị đồng thời có hóa chất bổ trợ bổ trợ trước, có thời gian theo dõi trung bình 25 tháng Tỷ lệ sống thêm không tái phát chỗ-tại vùng, sống thêm không di xa, sống thêm khơng bệnh, sống thêm tồn năm tương ứng 95,7%, 94,2% 93,1%, 92,1%[7] Với thời gian theo dõi trung bình 26,5 tháng, nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ sống thêm khơng tái phát chỗ-tại vùng năm 94,5% Tỷ lệ sống thêm không bệnh sống thêm toàn năm 84,4% 92,1% Tỷ lệ sống thêm không di xa năm 94,6% Với số lượng BN hạn chế thời gian theo dõi chưa đủ dài, nghiên cứu bước đầu cho kết khả quan đặc biệt tỷ lệ kiểm soát bệnh chỗ-tại vùng cao (94,5%), giai đoạn bệnh T4 chiếm 26,2% KẾT LUẬN Hóa xạ trị đồng thời với cisplatin sử dụng kỹ thuật XTĐBL có hóa chất bổ trợ điều trị UTVMH Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 bước đầu có tỷ lệ sống thêm không tái phát chỗ - vùng, sống thêm khơng bệnh sống thêm tồn bệnh cao với độc tính chấp nhận được, đặc biệt khơng có BN khơ miệng độ Tuy nhiên, nghiên cứu cần tiếp tục với số lượng BN đủ lớn, với thời gian theo dõi dài để đánh giá thời gian sống thêm - năm tác dụng phụ muộn điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO International Agency for Research on Cancer World Health Organisation, GLOBOCAN 2012: 85 ĐẦU VÀ CỔ Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012 Available from: http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_populat ion.aspx without chemotherapy for nasopharyngeal carcinoma: radiation therapy oncology group phase II trial 0225 J Clin Oncol, 27(22), 36843690 Al-Sarraf M, LeBlanc M, Giri PG et al (1998) Chemoradiotherapy versus radiotherapy in patients with advanced nasopharyngeal cancer: phase III randomized Intergroup study 0099 J Clin Oncol, 16(4), 1310-1317 Kwong DL, Sham JS, Leung LH et al (2006) Preliminary results of radiation dose escalation for locally advanced nasopharyngeal carcinoma Int J Radiat Oncol Biol Phys, 64(2), 374-381 Baujat B, Audry H, Bourhis J et al (2006) Chemotherapy in locally advanced nasopharyngeal carcinoma: an individual patient data meta-analysis of eight randomized trials and 1753 patients Int J Radiat Oncol Biol Phys, 64(1), 47-56 Bùi Vinh Quang (2012) Nghiên cứu điều trị ung thư vịm họng giai đoạn II,IV (M0) phối hợp hóa xạ trị gia tốc chiều (3D) theo hình dạng khối u, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Taheri-Kadkhoda Z, Pettersson N, BjorkEriksson T et al (2008) Superiority of intensitymodulated radiotherapy over three-dimensional conformal radiotherapy combined with brachytherapy in nasopharyngeal carcinoma: a planning study Br J Radiol, 81(965), 397-405 Ng WT, Lee MC, Hung WM et al (2011) Clinical outcomes and patterns of failure after intensitymodulated radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma Int J Radiat Oncol Biol Phys, 79(2), 420-428 Eisenhauer EA, Therasse P, Bogaerts J et al (2009) New response evaluation criteria in solid tumours: revised RECIST guideline (version 1.1) Eur J Cancer, 45(2), 228-247 10 U.S Department of Health and Human Services - National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) Version 4.0 U.S: NIH Publication; 2010 11 Songthong A, Chakkabat C, Kannarunimit D et al (2015) Efficacy of intensity-modulated radiotherapy with concurrent carboplatin in nasopharyngeal carcinoma Radiol Oncol, 49(2), 155-162 Lee N, Harris J, Garden AS et al (2009) Intensity-modulated radiation therapy with or 86 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ... Trung ương Quân đội 108 từ tháng 12/2013 Chúng tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá kết độc tính hóa xạ trị đồng thời sử dụng kỹ thuật điều biến liều có hóa chất bổ trợ ung thư vịm mũi họng. .. xạ trị đơn thuần[2-4] Gần đây, XTĐBL xem kỹ thuật tiêu chuẩn cho UTVMH nhờ có nhiều ưu điểm kỹ thuật xạ trị 3D-CRT[5] Các nghiên cứu XTĐBL kết hợp hóa trị đồng thời điều trị UTVMH giai đoạn III- IVB. .. 5,4/100.000 dân[1] Hiện nay, hóa xạ trị đồng thời xem phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho UTVMH giai đoạn II -IVB[ 2,3] Các nghiên cứu cho thấy xạ trị đồng thời với Cisplatin sử dụng kỹ thuật chiều theo hình