Chất lượng giấc ngủ và các yếu tố liên quan ở bệnh nhân ung thư vú tại bệnh viện ung bướu thành phố hồ chí minh

Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5 2020 Tập 2 Journal of Oncology Viet Nam Issue N5 2020 Vol 2 370 CHẤT LƯỢNG GIẤC NGỦ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU THÀNH PHỐ HỒ[.]

Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol CHẤT LƯỢNG GIẤC NGỦ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH DANH NGHĨA THIỀN MƠN1, KIM XN LOAN2 TĨM TẮT Mục tiêu: Giấc ngủ đóng vai trò quan trọng đến sức khỏe người Đối với bệnh nhân ung thư vú, chất lượng giấc ngủ (CLGN) làm giảm chất lượng sống, liên quan đến kết điều trị chí làm tăng nguy tử vong Tuy nhiên, nghiên cứu giới cho thấy CLGN trở nên phổ biến bệnh nhân ung thư vú, tỷ lệ dao động 30 - 66% Chính vậy, nghiên cứu tiến hành nhằm xác định tỷ lệ CLGN yếu tố liên quan bệnh nhân ung thư vú bệnh viện Ung Bướu TP HCM với mong muốn cải thiện CLGN chất lượng sống bệnh nhân ung thư vú Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả 105 bệnh nhân ung thư vú từ giai đoạn I đến giai đoạn III điều trị khoa Nội 4, Ngoại 4, Xạ bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh Nghiên cứu chọn mẫu toàn bộ, sử dụng thang đo PSQI để đánh giá CLGN (điểm PSQI > cho CLGN kém) Kết quả: Tỷ lệ CLGN bệnh nhân ung thư vú 79,1% Có mối liên quan CLGN với chức gia đình, tình trạng lo âu trầm cảm Từ khóa: Chất lượng giấc ngủ, ung thư vú, PSQI, Bệnh viện Ung Bướu TP HCM ĐẶT VẤN ĐỀ Giấc ngủ đóng vai trị vơ quan trọng sức khỏe khoảng thời gian để hồi phục chức hệ quan đặc biệt não Một giấc ngủ có chất lượng mang lại nhiều tác động tiêu cực trạng thái mệt mỏi, giảm khả làm việc, suy giảm trí nhớ mà tình trạng kéo dài làm tăng nguy mắc bệnh mãn tính tim mạch, chuyển hóa, thần kinh[6] Do đó, đo lường giấc ngủ tác động lên sức khỏe ln nhiều nhà khoa học quan tâm đặc biệt bệnh nhân mắc bệnh mãn tính nói chung, có bệnh nhân ung thư vú Đối với bệnh nhân ung thư vú chất lượng giấc ngủ ảnh hưởng đến kết điều trị chí làm tăng nguy tử vong Một số nghiên cứu trước chất lượng giấc ngủ có liên quan Địa liên hệ: Danh Nghĩa Thiền Môn Email: thienmon61295@gmail.com Sinh viên Y học dự phòng Đại học Y Dược TP HCM Giảng viên Bộ môn Dịch tễ Đại học Y Dược TP HCM 370 đến phát triển khối u, làm gia tăng gánh nặng số triệu chứng tăng nguy trầm trọng đau, tăng nguy triệu chứng buồn nơn nơn hóa trị, góp phần vào triệu chứng mệt mỏi ban ngày bệnh ung thư dẫn đến giảm chất lượng sống bệnh nhân[6,8,11] Một phân tích tổng hợp cịn cho thấy người có chất lượng giấc ngủ có nguy tử vong cao 12% so với người khác ngủ đủ 7h đến 8h đêm[4] Tuy nhiên, theo nghiên cứu gần cho thấy rối loạn giấc ngủ phổ biến bệnh nhân ung thư vú Thống kê giới cho thấy tỷ lệ ngủ bệnh nhân ung thư vú dao động từ 30 - 66%[2,9,10] Tình trạng ngủ xảy sau chẩn đoán ung thư vú trở nên trầm trọng bước vào điều trị[11] Trong 61% bệnh nhân ung thư vú có chất lượng giấc ngủ 59% cho biết họ sử dụng thuốc cho giấc ngủ tháng qua với Ngày nhận bài: 1/10/2020 Ngày phản biện: 03/11/2020 Ngày chấp nhận đăng: 05/11/2020 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol 30% sử dụng thuốc ngủ ba lần tuần tháng qua[3] Nhiều nghiên cứu quốc gia tiến hành đánh giá yếu tố có liên quan đến chất lượng giấc ngủ bệnh nhân ung thư vú với mong muốn cải thiện CLGN chất lượng sống[3,7,12] Tại Việt Nam, nghiên cứu tỉnh Hải Dương (2018) cho thấy tỷ lệ bệnh nhân ung thư nói chung bị rối loạn giấc ngủ cao tới 83,7%[1], bệnh nhân ung thư vú chưa tìm thấy nghiên cứu cơng bố tỷ lệ Chính vậy, nghiên cứu tiến hành nhằm xác định tỷ lệ bệnh nhân ung thư vú có chất lượng giấc ngủ yếu tố liên quan đến chất lượng giấc ngủ đặc điểm dân số - kinh tế - xã hội, tình trạng bệnh, chức gia đình, lo lâu, trầm cảm bệnh viện Nghiên cứu sở cho nghiên cứu sâu vấn đề này, hướng đến điều trị rối loạn giấc ngủ, giảm thiểu yếu tố nguy liên quan đến tỷ lệ tử vong Bệnh viện Ung Bướu T HCM bệnh viện lớn chuyên điều trị ung thư miền nam Việt Nam Mỗi ngày bệnh viện tiếp nhận lượng đông bệnh nhân đến khám điều trị nên phù hợp để tiến hành nghiên cứu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Bệnh nhân đủ 18 tuổi Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại Bệnh nhân mắc ung thư giai đoạn IV Bệnh nhân chẩn đoán rối loạn trầm cảm vịng tháng trở lại Bệnh nhân có khó khăn đáng kể giao tiếp khiếm thính, bệnh nhân hợp tác trả lời khả tự chăm sóc thân khơng mời tham gia nghiên cứu Phương pháp Thiết kế nghiên cứu: Cắt ngang mô tả Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu toàn dựa tỷ lệ phân tầng theo khoa gồm Nội 4, Xạ 4, Ngoại Phương pháp thu thập số liệu: Phỏng vấn trực tiếp mặt đối mặt Xử lý số liệu: Nhập liệu Epidata 3.1 phân tích Stata 14.2 KẾT QUẢ Bảng Phân loại chất lượng giấc ngủ Đối tượng Đặc điểm Bệnh nhân ung thư vú điều trị bệnh viện Ung Bướu TP HCM thời gian nghiên cứu từ tháng 4/2020 đến tháng 6/2020 Tần số Tỷ lệ (%) Kém 83 79,1 Tốt 22 20,9 Phân loại chất lượng giấc ngủ Cỡ mẫu: 105 người Tiêu chuẩn chọn vào Những bệnh nhân chẩn đoán ung thư điều trị bệnh viện Ung Bướu thời gian nghiên cứu Các yếu tố liên quan đến chất lượng giấc ngủ Mối liên quan CLGN đặc điểm dân số - kinh tế - xã hội Bảng Mối liên quan CLGN đăc điểm dân số - kinh tế - xã hội Đặc điểm Chất lượng giấc ngủ Kém (%) (n = 83) Tốt (%) (n = 22) ≤ 50 tuổi 36 (76,6) 11 (23,4) > 50 tuổi 47 (81,0) 11 (19,0) TP HCM 12 (63,2) (36,8) Nơi khác 71 (82,6) 15 (17,4) Giá trị p PR (KTC 95%) 0,578c Nhóm tuổi 1,06 (0,87 - 1,29) Nơi sống 0,115f 1,31 (0,91 - 1,87) 371 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol Tơn giáo Có tơn giáo 67 (78,8) 18 (21,2) Không theo tôn giáo 16 (80,0) (20,0) Từ cấp trở xuống 71 (80,7) 17 (19,3) Từ cấp trở lên 12 (70,6) (29,4) Công việc ổn định 63 (81,8) 14 (18,2) Công việc không ổn định 20 (71,4) (28,6) Đủ sống 48 (77,4) 14 (22,6) Không đủ sống 35 (81,4) (18,6) 1,000f 0,99 (0,77 - 1,26) Trình độ học vấn 0,344f 0,87 (0,63 - 1,21) Nghề nghiệp 0,247c 0,87 (0,68 - 1,13) Kinh tế c 0,623c 0,95 (0,78 – 1,16) f : Kiểm định chi khuynh hướng :Kiểm định xác Fisher Bảng (tt) Mối liên quan CLGN đăc điểm dân số - kinh tế - xã hội Chất lượng giấc ngủ Đặc điểm Kém (%) (n = 83) Tốt (%) (n = 22) Một phần 66 (79,5) 17 (20,5) BHYT toàn 17 (77,3) (22,7) Đã kết hôn 66 (79,5) 17 (20,5) Độc thân/ Ly thân/ Ly dị/ Góa 17 (77,3) (22,7) 80 (78,4) 22 (21,6) (100) (0,0) Giá trị p PR (KTC 95%) 0,824 0,97 (0,75 – 1,125) Chi trả BHYT Hôn nhân 0,776f 0,97 (0,76 – 1,25) Tình trạng sống chung Có sống chung Khơng sống chung 1,000f 0,78 (0,71 – 0,87) Mối liên quan CLGN đặc điểm tình trạng bệnh Bảng Mối liên quan CLGN đặc điểm tình trạng bệnh Đặc điểm Chất lượng giấc ngủ Kém (%) (n = 83) Giá trị p Tốt (%) (n=22) PR (KTC 95%) Hình thức điều trị Ngoại trú < 0,001** 80 (78,4) 22 (21,6) (100) (0,0) Giảm cân 34 (79,1) (20,9) Không đổi 30 (76,9) (23,1) 1 Tăng cân 19 (82,6) (17,4) 0,585 1,07 (0,83 - 1,39) < năm 47 (78,3) 13 (21,7) -< năm 25 (73,5) (26,5) Nội trú 1,28 (1,15 - 1,41) Mức độ thay đổi cân nặng 0,816 1,03 (0,82 - 1,30) Khoảng thời gian mắc bệnh 372 0,609 0,94 (0,74 - 1,20) Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol ≥ năm 11 (100) < 0,001** (0,0) 1,28 (1,12 - 1,46) Bảng (tt) Mối liên quan CLGN đặc điểm tình trạng bệnh Chất lượng giấc ngủ Đặc điểm Kém (%) (n = 83) Tốt (%) (n = 22) (83,3) (16,7) Giá trị p PR (KTC 95%) 0,490 1,16 (0,76 - 1,77) Giai đoạn bệnh Giai đoạn IA Giai đoạn IB (0,0) (0,0) Giai đoạn IIA 23 (71,9) (28,1) Giai đoạn IIB 14 (77,8) (22,2) 0,639 1,08 (0,78 - 1,51) Giai đoạn IIIA 15 (88,2) (11,8) 0,150 1,23 (0,93 - 1,62) Giai đoạn IIIB 16 (72,7) (27,3) 0,945 1,01 (0,72 - 1,42) Giai đoạn IIIC (100) (0,0) 0,003* 1,39 (1,12 - 1,73) Không rõ/chưa xác định (100) (0,0) 0,003* 1,39 (1,12 - 1,73) 79 (78,2) 22 (21,8) 0,577f (100) (0,0) Có (85,7) (14,3) Khơng 77 (78,6) 21 (21,4) Có 21 (75,0) (25) Khơng 62 (80,5) 15 (19,5) Có 21 (72,4) (27,6) Không 62 (81,6) 14 (18,4) Tái phát Chưa tái phát Có tái phát 1,28 (1,15 - 1,42) Phương pháp điều trị Phẫu thuật 0,595 1,09 (0,79 - 1,50) Hóa trị 0,565 1,07 (0,84 - 1,37) Xạ trị 0,350 0,89 (0,69 - 1,14) Nhắm trúng đích Có (100) (0,0) 78 (78,0) 22 (22,0) Khơng 44 (77,2) 13 (22,8) Có 39 (81,2) (18,8) Khơng 0,581f 1,28 (1,16 - 1,42) Bệnh kèm *: p < 0,05 **: p < 0,001 0,611c 1,05 (0,87 - 1,28) f : Kiểm định xác Fisher Bảng (tt) Mối liên quan CLGN đặc điểm tình trạng bệnh Đặc điểm Chất lượng giấc ngủ Kém (%) (n = 83) Tốt (%) (n = 22) Giá trị p PR (KTC 95%) Bệnh lý kèm Tăng huyết áp 373 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol Khơng 25 (86,2) (13,8) 0,451f Có 14 (73,7) (26,3) Khơng 28 (77,8) (22,2) Có 11 (91,7) (8,3) Khơng 32 (84,2) (15,8) Có (70,0) (30,0) 30 (76,9) (23,1) (100) (0,0) 35 (79,6) (20,5) (100) (0,0) 38 (80,9) (19,2) (100) (0,0) 1,24 (1,08 – 1,42) bệnh 28 (82,4) (17,7) bệnh (72,7) (27,3) 0,541 0,88 (0,59 – 1,31) ≥ bệnh (100) (0,0) 0,016* 1,21 (1,04 – 1,42) 0,85 (0,63 – 1,16) Bệnh gan 0,416f 1,18 (0,92 – 1,50) Bệnh đái tháo đường 0,370f 0,83 (0,54 – 1,28) Bệnh dày Khơng Có 0,176f 1,3 (1,09 – 1,54) Bệnh tim mạch Khơng Có 1,000f 1,26 (108 – 1,46) Bệnh thận Khơng Có 1000f Số lượng bệnh kèm Mối liên quan CLGN hỗ trợ gia đình Bảng Mối liên quan CLGN hỗ trợ gia đình Đặc điểm Chất lượng giấc ngủ Kém (%) (n = 83) Tốt (%) (n = 22) (100) (0,0) Giá trị p PR (KTC 95%) < 0,001 1,35 (1,18 - 1,55) Phân loại nhóm APGAR Khơng gắn kết Gắn kết không tốt 20 (87,0) (13,0) 1,18 (0,95 - 1,45) Gắn kết tốt 54 (74,0) 19 (26,0) Mối liên quan CLGN lo âu, trầm cảm Bảng Mối liên quan CLGN trầm cảm Đặc điểm Chất lượng giấc ngủ Kém (%) (n = 83) Tốt (%) (n = 22) Không 67 (75,3) 22 (24,7) Có trầm cảm 16 (100) (0,0) 69 (75,8) 22 (24,2) Giá trị p PR (KTC 95%) Trầm cảm bệnh viện 0,021f 1,33 (1,18 - 1,50) Lo âu bệnh viện Khơng 374 0,038f Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol Có trầm cảm 14 (100) 1,32 (1,17 - 1,48) (0,0) f: Kiểm định xác Fisher Các yếu tố liên quan đến CLGN theo mơ hình hồi quy Poisson đa biến Bảng Các yếu tố liên quan đến CLGN theo mơ hình hồi quy Poisson đa biến (n = 105) Đặc điểm Pthô PRthô (KTC 95%thô) Giá trị Phc PRhc (KTC 95%hc) < 0,001 1,35 (1,18 - 1,55) 0,005 1,23 (1,07 - 1,43) Phân loại nhóm APGAR Khơng gắn kết Gắn kết khơng tốt 1,18 (0,95 - 1,45) 1,12 (0,91 - 1,38) 1 Gắn kết tốt Trầm cảm Có trầm cảm 0,021 1,33 (1,18 - 1,50) 0,001 1,19 (1,07 - 1,32) 0,038 1,32 (1,17 - 1,48) 0,001 1,20 (1,08 - 1,34) Lo âu Có lo âu Phc: giá trị p hiệu chỉnh BÀN LUẬN Nghiên cứu tìm thấy tỷ lệ CLGN bệnh nhân ung thư vú cao 79,1% Tỷ lệ thấp so với ghi nhận tình trạng rối loạn giấc ngủ bệnh nhân ung thư nói chung 83,7%[1] Hầu hết nghiên cứu quốc gia khác bệnh nhân ung thư vú có tỷ lệ thấp Điều có hiểu nghiên cứu, CLGN đánh giá vòng tháng trước nên xảy sai lệch hồi tưởng Ngồi khác biệt khác thang đo sử dụng, thời điểm đánh giá, đối tượng đặc điểm kinh tế - xã hội, tình trạng bệnh liên quan đến CLGN Kết phân tích đáng ý có tìm thấy mối liên quan có tính khuynh hướng CLGN gắn kết gia đình Cụ thể mức độ gắn kết gia đình giảm xuống mức tỷ lệ CLGN tăng lên 1,12 lần với Phc=0,005 KTC 95% 0,91 – 1,38 Kết nghiên cứu phù hợp với số nghiên cứu trước tìm thấy mối liên quan chức gia đình CLGN đối tượng khác thiếu niên, người trưởng thành[12-14] Một nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu Đan Mạch (2011) cho thấy lo âu, trầm cảm liên quan đến khó ngủ đáng kể, gia tăng đơn vị lo lắng, trầm cảm tương ứng với gia tăng 4,1% 13,5% tỷ lệ khó ngủ[5] Tương tự, kết nghiên cứu tìm thấy có mối liên quan quan trầm cảm, lo âu CLGN, cụ thể đối tượng bị trầm cảm, lo âu có CLGN cao PRhc: giá trị PR hiệu chỉnh gấp 1,19 1,20 lần so với đối tượng không bị trầm cảm KẾT LUẬN Chất lượng giấc ngủ phổ biến bệnh nhân ung thư vú điều trị bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh Những yếu tố liên quan chức gia đình tình trạng lo âu, trầm cảm Chính vậy, bệnh viện cần phát triển-sàng lọc định kỳ rối loạn giấc ngủ bệnh nhân ung thư vú trình điều trị, đặc biệt bệnh nhân có dấu hiệu trầm cảm lo âu, với mục đích giảm thiểu gánh nặng bệnh tật cho bệnh nhân Gia đình cần quan tâm, chia sẻ, hỗ trợ mặt tinh thần tài giúp bệnh nhân giải tỏa lo âu, căng thẳng yếu tố có ảnh hưởng đến CLGN TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Múi, Trần Văn Lưu, Phạm Thị Thu Hương, Nguyễn Bá Tâm (2018) "Thực trạng rối loạn giấc ngủ người bệnh nhân ung thư điều trị nội trú Hải Dương năm 2018" Tạp chí khoa học điều dưỡng, (2) J Savard, S Simard, J Blanchet, H Ivers, C M Morin (2001) "Prevalence, clinical characteristics, and risk factors for insomnia in the context of breast cancer" Sleep, 24 (5), 58390 B V Fortner, E J Stepanski, S C Wang, S Kasprowicz, H H Durrence (2002) "Sleep and 375 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol quality of life in breast cancer patients" J Pain Symptom Manage, 24 (5), 471-80 F P Cappuccio, L D'Elia, P Strazzullo, M A Miller (2010) "Sleep duration and all-cause mortality: a systematic review and meta-analysis of prospective studies" Sleep, 33 (5), 585-92 S L Beck, A M Berger, A M Barsevick, B Wong, K A Stewart, W N Dudley (2010) "Sleep quality after initial chemotherapy for breast cancer" Support Care Cancer, 18 (6), 679-89 O M Buxton, S W Cain, S P O'Connor, J H Porter, J F Duffy, W Wang, et al (2012) "Adverse metabolic consequences in humans of prolonged sleep restriction combined with circadian disruption" Sci Transl Med, (129), 129ra43 S Ancoli-Israel, L Liu, M Rissling, L Natarajan, A B Neikrug, B W Palmer, et al (2014) "Sleep, fatigue, depression, and circadian activity rhythms in women with breast cancer before and after treatment: a 1-year longitudinal study" Support Care Cancer, 22 (9), 2535-45 D Jung, K M Lee, W H Kim, J Y Lee, T Y Kim, S A Im, et al (2016) "Longitudinal Association of Poor Sleep Quality With Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting in Patients With Breast Cancer" Psychosom Med, 78 (8), 959-965 376 T C Mansano-Schlosser, M F Ceolim (2017) "Association between poor clinical prognosis and sleep duration among breast cancer patients" Rev Lat Am Enfermagem, 25, e2899 10 T C Mansano-Schlosser, M F Ceolim, T D Valerio (2017) "Poor sleep quality, depression and hope before breast cancer surgery" Appl Nurs Res, 34, 7-11 11 R Fakih, M Rahal, L Hilal, L Hamieh, M Dany, S Karam, et al (2018) "Prevalence and Severity of Sleep Disturbances among Patients with Early Breast Cancer" Indian J Palliat Care, 24 (1), 3538 12 Arthur Mesas, Paul Peppard, Lauren Hale, Elliot Friedman, F Nieto, Erika Hagen (2019) "Individuals' perceptions of social support from family and friends are associated with lower risk of sleep complaints and short sleep duration" Sleep Health, 13 L Y Chang, C C Wu, L L Yen, H Y Chang (2019) "The effects of family dysfunction trajectories during childhood and early adolescence on sleep quality during late adolescence: Resilience as a mediator" Soc Sci Med, 222, 162-170 14 K Liu, T Yin, Q Shen (2020) "Relationships between sleep quality, mindfulness and workfamily conflict in Chinese nurses: A crosssectional study" Appl Nurs Res, 151250  ... LUẬN Chất lượng giấc ngủ phổ biến bệnh nhân ung thư vú điều trị bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh Những yếu tố liên quan chức gia đình tình trạng lo âu, trầm cảm Chính vậy, bệnh viện cần... chất lượng giấc ngủ Cỡ mẫu: 105 người Tiêu chuẩn chọn vào Những bệnh nhân chẩn đoán ung thư điều trị bệnh viện Ung Bướu thời gian nghiên cứu Các yếu tố liên quan đến chất lượng giấc ngủ Mối liên. .. giấc ngủ cao tới 83,7%[1], bệnh nhân ung thư vú chưa tìm thấy nghiên cứu cơng bố tỷ lệ Chính vậy, nghiên cứu tiến hành nhằm xác định tỷ lệ bệnh nhân ung thư vú có chất lượng giấc ngủ yếu tố liên