Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5 2020 Tập 2 Journal of Oncology Viet Nam Issue N5 2020 Vol 2 463 KHẢ NĂNG ỨNG PHÓ VỚI CHẨN ĐOÁN – ĐIỀU TRỊ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ TẠI BỆNH VIỆN[.]
Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol KHẢ NĂNG ỨNG PHĨ VỚI CHẨN ĐỐN – ĐIỀU TRỊ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÕ Ý LAN1 TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định tỷ lệ khả ứng phó với chẩn đốn - điều trị yếu tố liên quan bệnh nhân ung thư vú Bệnh Viện Ung Bướu Thành Phố Hồ Chí Minh năm 2020 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả 261 bệnh nhân ung thư vú điều trị Khoa Nội 4, Ngoại 4, Xạ bệnh viện Ung Bướu TPHCM Lấy mẫu phương pháp phân tầng tỷ lệ theo khoa, sau lấy mẫu thuận tiện khoa Nghiên cứu sử dụng thang đo Brief-COPE để đánh giá khả ứng phó, thang APGAR đo mức độ hỗ trợ gia đình, thang HADS đánh giá mức độ trầm cảm - lo âu, thang GHSQ đo lường tìm kiếm trợ giúp Kết quả: Độ tuổi trung bình đối tượng tham gia nghiên cứu 51,29 ± 9,56 Đa số đối tượng có khả ứng phó vừa (88,51%), khả ứng phó thấp (11,11%), khả ứng phó cao (0,38%) Phần lớn đối tượng sử dụng chiến lược ứng phó Hỗ trợ cảm xúc, Tự phân tâm Nhận hỗ trợ Có mối liên quan khả ứng phó với nhóm tuổi, tình trạng kinh tế, tơn giáo, hình thức điều trị, mức độ trầm cảm Kết luận: Kết khả ứng phó bệnh nhân ung thư vú có chiều hướng tích cực Những bệnh nhân bị trầm cảm khả ứng phó thấp Nghiên cứu chăm sóc bệnh nhân ung thư vú cần quan tâm sức khỏe thể chất, tâm lý, xã hội, đồng thời áp dụng chiến lược ứng phó cá nhân để hạn chế tác động ung thư vú tâm lý bệnh nhân Từ khóa: Ứng phó, ung thư vú, Brief-COPE, trầm cảm, Bệnh viện Ung Bướu TP HCM ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư ngày phổ biến, nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ giới ước tính khoảng 9,6 triệu ca tử vong năm 2018[12] Việt Nam không ngoại lệ, ung thư vú đứng đầu ung thư nữ giới Miền Bắc với tỉ lệ mắc chuẩn theo tuổi 27,3/ 100.000 người, Miền Nam tỉ lệ 17,1/ 100.000 người Trung bình có khoảng 15.000 ca mắc năm, tỷ lệ tử vong khoảng 35%, cao nước phát triển, bệnh có xu hướng trẻ hóa tăng dần qua năm[1] Hầu hết, bệnh nhân ung thư cảm thấy sốc nhận chẩn đoán bác sĩ Họ rơi vào tình trạng lo âu, sợ hãi, khơng kiểm sốt hành vi Địa liên hệ: Võ Ý Lan Email: ylan.pharm@gmail.com cảm xúc thân Nhiều nhà khoa học nghiên cứu, cho thấy việc can thiệp khả ứng phó bệnh nhân ung thư vú thúc đẩy khía cạnh tích cực, giúp bệnh nhân cảm thấy tốt mạnh mẽ Khả ứng phó giúp họ nhận sống mục tiêu quan trọng nhất; mà chất lượng sống, mối quan hệ, giá trị sống tâm linh xứng đáng để họ ý nỗ lực[3] Chính rào cản tâm lý góp phần tiêu cực vào q trình phục hồi thể lý tâm lý bệnh nhân/người thân, đặc biệt giai đoạn điều trị, phục hồi tái hòa nhập sống sau thời gian dài Trên giới có nhiều nghiên cứu đánh giá khả ứng phó bệnh nhân ung thư vú Tuy nhiên, Việt Nam, nghiên cứu khả Ngày nhận bài: 08/10/2020 Ngày phản biện: 03/11/2020 Ngày chấp nhận đăng: 05/11/2020 CN Khoa Y tế Công cộng - Đại học Y Dược TP HCM 463 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol ứng phó bệnh nhân ung thư cịn Do đó, chúng tơi thực nghiên cứu nhằm đánh giá khả ứng phó với chẩn đốn - điều trị yếu tố liên quan bệnh nhân ung thư vú bệnh viện Ung Bướu thành phố Hồ Chí Minh ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Bệnh nhân chẩn đoán ung thư vú điều trị Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh Tiêu chí chọn vào Bệnh nhân nữ điều trị ngoại trú, nội trú bệnh ung thư vú Bệnh Viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh thời gian nghiên cứu Bệnh nhân đủ 18 tuổi trở lên Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chí loại Bệnh nhân bị rối loạn tâm thần rối loạn nhận thức, khiếm thính khiếm thị, khơng có khả nói nghe hiểu tiếng Việt Bệnh nhân tình trạng yếu, tham gia nghiên cứu, bệnh nhân giai đoạn IV Phương pháp Thời gian địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 3/2020 đến tháng 6/2020 Cỡ mẫu kỹ thuật chọn mẫu Cỡ mẫu xác định công thức ước lượng tỉ lệ cho nghiên cứu cắt ngang mô tả, với xác suất sai lầm loại I 0,05 (α = 0,05), sai số biên 0,05 (d = 0,05) dự trù mẫu 5% tính cỡ mẫu tối thiểu 248 người Chọn mẫu thuận tiện phân tầng theo khoa Xạ (nội - ngoại trú), Nội 4, Ngoại dựa theo số lượt khám bệnh bệnh nhân ung thư vú khoa phòng, đưa tỷ lệ: 27,3% Xạ - Ngoại trú, 0,8% Xạ - Nội trú, 70,3% Nội 4, 1,6% Ngoại Thiết kế nghiên cứu: Sử dụng thiết kế nghiên cứu cắt ngang mô tả Công cụ nghiên cứu Sử dụng thang đo khả ứng phó BriefCOPE Thang gồm 28 câu hỏi thuộc 14 khía cạnh đánh giá khả ứng phó cá nhân tương đối ổn định loại yếu tố gây căng thẳng khác Kết tính tổng điểm câu Có mức độ 464 khả ứng phó: Khơng có khả ứng phóm (≤28 điểm), Có khả ứng phó thấp (29 - 56 điểm), Có khả ứng phó vừa (57 - 84 điểm), có khả ứng phó cao (≥85 điểm) Sử dụng thang đo lo âu, trầm cảm bệnh viện HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) Có 14 câu câu đánh giá lo âu, câu đánh giá trầm cảm Thang đo tập trung triệu chứng chủ yếu liên quan tới lo âu, trầm cảm Kết phân tích theo tổng điểm câu theo mức độ: Khơng (≤7 điểm), Có triệu chứng trầm cảm / lo âu (8 - 10 điểm), Trầm cảm / Lo âu (≥11 điểm) Sử dụng thang đo chức hỗ trợ từ gia đình (APGAR) Kết phân tích theo tổng điểm câu với mức độ: Gia đình gắn kết tốt (8 - 10 điểm), Gia đình gắn kết khơng tốt (4 - điểm), Gia đình khơng gắn kết (0 - điểm) Sử dụng thang đo lường tìm kiếm trợ giúp: biến số định lượng, tính tổng điểm 10 câu hỏi thang GHSQ Điểm cao thể khả tìm kiếm trợ giúp cao Ngồi ra, thơng tin liên quan tới đặc điểm dân số - kinh tế - xã hội, tình trạng bệnh thiết kế câu hỏi vấn Kỹ thuật thu thập thông tin Thu thập thông tin cách vấn mặt đối mặt dựa câu hỏi soạn sẵn Xử lý phân tích thống kê Số liệu sau làm nhập vào máy tính quản lý phần mềm Epidata 3.1 Các thống kê mô tả thực thông qua tính tốn giá trị trung bình, trung vị, độ lệch chuẩn cho biến định lượng Phân tích thực thơng qua test thống kê thích hợp mơ hình hồi quy đa biến Poisson Mức ý nghĩa thống kê α = 0,05 áp dụng Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu chấp nhận mặt y đức Hội đồng Khoa học Công nghệ Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM số 140/BVUB - HĐĐĐ Hội đồng Đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y Dược TP.HCM số 134/ HĐĐĐ KẾT QUẢ Trong thời gian nghiên cứu có 261 bệnh nhân đủ tiêu chí lựa chọn đồng ý tham gia nghiên cứu Độ tuổi trung bình 51,29 (± 9,56), ¾ đối tượng sinh sống nơi khác (77,78%) Dân tộc Kinh chiếm chủ yếu (95,79%) Đa phần bệnh Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol cảm lo âu Điểm trung bình tìm kiếm trợ giúp (GHSQ) 26,29 (± 6,6) nhân theo tôn giáo chiếm 80,46%, chủ yếu Phật giáo (64,37%) Trình độ học vấn cấp II (34,1%), nghề nghiệp nội trợ (28,74%), tiếp đến nông dân (23,75%) Kinh tế đủ sống chiếm 65,9%, kết hôn (72,8%) họ sống chung với con/cháu (75,86%) Tất bệnh nhân có bảo hiểm y tế, bảo hiểm y tế chi trả phần (77,78%) Bệnh nhân có xu hướng giảm cân (44,83%) Thời gian mắc bệnh năm (65,13%), giai đoạn II (51,72%) Gần nửa bệnh nhân có bệnh lý kèm theo (45,59%), đa phần bệnh tăng huyết áp (27,73%) Nhìn chung, đa số đối tượng tham gia nghiên cứu có khả ứng phó vừa (88,51%), số có khả ứng phó thấp (11,11%) có đối tượng có khả ứng phó cao (0,38%) 28 câu hỏi thuộc 14 khía cạnh thang Brief-COPE, khía cạnh sử dụng nhiều Hỗ trợ cảm xúc (6,41 ± 1,16) có trung vị (6 - 7), Tự phân tâm (6,37 ± 1,28) có trung vị (6 – 7), xếp thứ Nhận hỗ trợ (6,33 ± 1,23) có trung vị (6 - 7) Khía cạnh sử dụng Sử dụng chất (2,03 ± 0,3) có trung vị (2 - 2) Quản lý hành vi (2,89 ± 1,16) có trung vị (2 - 4) Phần lớn bệnh nhân cảm nhận gia đình có gắn kết tốt (82,38%) Kết nghiên cứu cho thấy, 3,83% đối tượng vừa bị trầm cảm vừa bị lo âu, 7,28% đối tượng bị lo âu, 6,13% đối tượng bị trầm cảm Ngồi ra, 82,76% đối tượng khơng bị trầm Bảng Mối liên quan đặc điểm dân số - kinh tế - XH với khả ứng phó KNUP vừa - cao Đặc điểm Nhóm tuổi Nơi sống Dân tộc Tôn giáo Học vấn n Kinh tế Con/Cháu % n % Giá trị PR P (KTC 95%) 0,05) Bảng Mối liên quan khả ứng phó tình trạng bệnh KNUP vừa – cao Đặc điểm Hình thức điều trị Khoảng thời gian mắc bệnh Giai đoạn Hóa trị KNUP thấp Giá trị PR P (KTC 95%) 0,05) Bảng Mơ hình hồi quy đa biến khả ứng phó với yếu tố (n = 261) Khả ứng phó Mức độ trầm cảm 466 Khơng bị trầm cảm Giá trị P PR (KTC 95%) Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol Có triệu chứng 0,303 0,93 (0,81 - 1,07) Bị trầm cảm 0,011 0,71 (0,55 - 0,92)