Đang tải... (xem toàn văn)
VŨ ĐÌNH ĐỀ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT U XƠ TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH Y ĐA KHOA Hà Nội 2018 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA[.]
ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC VŨ ĐÌNH ĐỀ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT U XƠ TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH Y ĐA KHOA Hà Nội - 2018 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC Người thực hiện: VŨ ĐÌNH ĐỀ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT XƠ TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH.2012.Y Người hướng dẫn: PGS.TS Vũ Văn Du ThS Mạc Đăng Tuấn Hà Nội - 2018 VN U LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận này, em nhận nhiều giúp đỡ thầy bạn bè Với lịng biết ơn sâu y, sắc, em xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: ma c Ban chủ nhiệm, thầy cô giáo Bộ môn Sản phụ khoa, Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội r Ban giám đốc bệnh viện, Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Phụ Sản Trung ương ne an dP Đã tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập nghiên cứu Em xin gửi lời cảm ơn tới Thầy/Cơ Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ hội đồng khoa học thông qua đề cương, hội đồng khoa học bảo vệ khóa luận đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho em trình nghiên cứu, ici hồn chỉnh khóa luận tốt nghiệp chun ngành y đa khoa ed Em xin gửi lời cảm ơn đến tập thể cán nhân viên Khoa khám bệnh, ho ol of M đặc biệt Khoa điều trị theo yêu cầu Bệnh viện Phụ Sản Trung ương tạo điều kiện cho em trình học tập nghiên cứu khóa luận Em xin tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: PGS.TS Vũ Văn Du, người thầy kính u tận tâm dìu dắt, giúp đỡ, hướng dẫn em suốt trình học tập nghiên cứu Sc ThS Mạc Đăng Tuấn, thầy quan tâm, hết lòng giúp đỡ, bảo ân cần suốt trình học tập nghiên cứu gh t@ Cuối em xin bày tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ, anh chị em gia đình, bạn bè động viên, chia sẻ với em suốt trình học tập nghiên cứu Co p yri Hà Nội, ngày 22 tháng 05 năm 2018 Vũ Đình Đề PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U LỜI CAM ĐOAN ma c y, Em Vũ Đình Đề, sinh viên khố QH.2012.Y, ngành y đa khoa, Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân em trực tiếp thực hướng dẫn r PGS.TS Vũ Văn Du ThS Mạc Đăng Tuấn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác ne an dP công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Hà Nội, ngày 22 tháng 05 năm 2018 Tác giả Vũ Đình Đề Co p yri gh t@ Sc ho ol of M ed ici Em xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Âm đạo BTC Buồng tử cung BVPSTƯ Bệnh viện Phụ sản Trung ương ĐHC Đau hố chậu Hb Hemoglobin GPB Giải phẫu bệnh NSPT Nội soi phẫu thuật n Số lượng RKRH Rong kinh rong huyết RLKN Rối loạn kinh nguyệt SBTC Soi buồng tử cung SOB Soi ổ bụng ma c r ne an dP ici Thiếu máu ho ol of M TM Sẩy thai liên tiếp ed STLT y, ÂĐ Tự sờ thấy u UXTC U xơ tử cung VBVBMTSS Viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh VS Vô sinh Co p yri gh t@ Sc TSU PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ y, Chương 1: TỔNG QUAN ma c 1.1 Cấu tạo giải phẫu sinh lý tử cung 1.1.1 Giải phẫu tử cung r 1.1.2 Phương tiện giữ tử cung: 1.2 Bệnh u xơ tử cung ne an dP 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Dịch tễ học 1.2.3 Cơ chế bệnh sinh 1.2.4 Phân loại u xơ tử cung 1.2.5 Vị trí, số lượng, kích thước khối u xơ ici 1.2.6 Chẩn đoán u xơ tử cung ed 1.2.7 Tiến triển biến chứng 10 ho ol of M 1.2.8 Các phương pháp điều trị u xơ tử cung 12 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1.Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 Sc 2.2.Địa điểm thời gian nghiên cứu 21 2.3.Phương pháp nghiên cứu 21 gh t@ 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 21 2.3.3 Các biến số nghiên cứu 22 yri 2.3.4 Sơ đồ nghiên cứu 25 Co p 2.4.Phương pháp xử lý số liệu 26 2.5.Vấn đề đạo đức nghiên cứu 26 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1.Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 27 3.2.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 29 y, 3.3.Tỉ lệ phương pháp phẫu thuật kết điều trị 34 ma c Chương 4: BÀN LUẬN 39 KẾT LUẬN 47 r TÀI LIỆU THAM KHẢO Co p yri gh t@ Sc ho ol of M ed ici ne an dP PHỤ LỤC PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Một số biến số nghiên cứu 22 Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi bệnh nhân nghiên cứu 27 y, Bảng 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp 28 ma c Bảng 3.3 Tiền sử sản phụ khoa 29 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng vào viện 30 r Bảng 3.5 Kích thước tử cung lâm sàng 31 Bảng 3.6 Đặc điểm u xơ siêu âm 32 ne an dP Bảng 3.7 Phân loại thiếu máu 33 Bảng 3.8 Tỉ lệ phương pháp phẫu thuật theo tiền sử can thiệp vào tử cung 35 Bảng 3.9 Thời gian phẫu thuật trung bình theo phương pháp phẫu thuật 36 Bảng 3.10 Chỉ định ngoại khoa xử trí u xơ tử cung kết 37 ici Bảng 3.11 Tỉ lê nguyên nhân thất bại phương pháp phẫu thuật ho ol of M ed 38 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm nơi đối tượng nghiên cứu 28 Co p yri gh t@ Sc Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ phương pháp phẫu thuật chung 34 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U ĐẶT VẤN ĐỀ U xơ tử cung (UXTC) loại u lành tính thường thấy tử cung U y, xơ tử cung gặp 50,0% - 60,0% phụ nữ, tăng tới 70,0% phụ nữ tuổi 50 ma c [41] Khoảng 20,0% phụ nữ 35 tuổi có u xơ tử cung, nhiều trường hợp số khơng có triệu chứng lâm sàng [4] r U xơ thường phát tình cờ khám triệu chứng: rối loạn kinh nguyệt, vơ sinh, chậm có thai, máu âm đạo tự sờ thấy khối u ne an dP vùng bụng [2] Khi triệu chứng thông thường u xơ tử cung tăng lên dẫn đền nhiều biến chứng bao gồm có: chảy máu, chèn ép niệu quản, chèn ép trực tràng, nhiễm khuẩn, ung thư hóa,… [28] Ở lứa tuổi sinh đẻ, u xơ tử cung gây chậm có thai, vơ sinh [28] Nghiên cứu Buttram năm 1981 cho kết 27,0% bệnh nhân mổ u xơ tử cung bị vô sinh [69] ici Nghiên cứu khác P.Lopes phụ nữ có UXTC cho thấy tỉ lệ thai ed phát triển 3,5%, thai chết lưu 1,75% [56] Phát điều trị sớm ho ol of M u xơ tử cung cần thiết nhằm bảo vệ sức khỏe sinh sản nâng cao chất lượng sống cho người phụ nữ Phẫu thuật phương pháp quan trọng lựa chọn điều trị UXTC Theo nghiên cứu Cung Thị Thu Thủy cộng sự, riêng năm 2010 bệnh viện Phụ sản Trung ương, có tới 985 trường hợp mắc u xơ tử cung có định phẫu thuật Sc [31] Tuy nhiên, yếu tố tuổi, tiền sử sản khoa, vị trí, kích thước khối u biến chứng gây ảnh hưởng tới định phẫu thuật Chính vậy, thái độ xử gh t@ trí cho trường hợp cụ thể nhiều vấn đề đặt thầy thuốc sản phụ khoa Trong năm gần đây, tiến y học chẩn đoán yri điều trị bệnh phụ khoa nói chung u xơ tử cung nói riêng có Co p thay đổi thu kết khả quan định Tuy nhiên tồn số vấn đề chẩn đoán điều trị u xơ tử cung Để có góc nhìn sâu sắc tình hình chẩn đốn điều trị u xơ tử cung phương pháp PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U phẫu thuật Bệnh viện Phụ sản Trung ương, em tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật u xơ tử cung bệnh viện Phụ Sản Trung ương” với mục tiêu: y, Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân u xơ tử ma c cung điều trị phẫu thuật Bệnh viện Phụ sản Trung ương Nhận xét kết phẫu thuật bệnh nhân u xơ tử cung Bệnh Co p yri gh t@ Sc ho ol of M ed ici ne an dP r viện Phụ sản Trung ương PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U Chương TỔNG QUAN 1.1 Cấu tạo giải phẫu sinh lý tử cung y, 1.1.1 Giải phẫu tử cung ma c Tử cung nằm chậu hông bé, bàng quang trực tràng; thơng với vòi tử cung liên tiếp với âm đạo [35] r Tử cung hình lê, dẹt trước sau Nó chia thành hai phần thân tử cung tạo nên 2/3 1/3 hẹp dưới, dẹt mà có hình trụ, ne an dP cổ tử cung, ranh giới hai phần chỗ thắt lại, ngang mức với lỗ giải phẫu Phần lồi tròn thân chỗ vào vòi tử cung đáy tử cung [35] Khoang rỗng bên tử cung khoang hẹp so với thành dày tử cung Nó chia thành buồng tử cung ống cổ tử cung; hai phần ed cổ tử cung mặt ngồi [35] ici thơng qua lỗ giải phẫu, lỗ nằm ngang mức chỗ thắt thân ho ol of M Động mạch tử cung: tách từ động mạch chậu qua ba đoạn: (1) đoạn thành bên chậu hông; (2) đoạn dây chằng rộng, hai dây chằng rộng, bắt chéo trước niệu quản cách cổ tử cung 1,5 cm; (3) đoạn bờ bên tử cung lên ngoằn ngoèo dọc bờ bên tử cung, tới sừng tử cung tận hai nhánh nhánh buồng trứng nhánh vòi tử Co p yri gh t@ Sc cung, tiếp nối với nhánh tương ứng động mạch buồng trứng [35] PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U y, ma c r ne an dP Hình 1.1 Tử cung nhìn ngồi [8] ici 1.1.2 Phương tiện giữ tử cung: Tử cung giữ chỗ nhờ yếu tố: ho ol of M - Tư tử cung ed - Đường bám âm đạo vào CTC - Các dây chằng giữ tử cung gồm: + Dây chằng rộng + Dây chằng tròn + Dây chằng tử cung - Sc + Dây chằng ngang cổ tử cung + Dây chằng mu - bàng quang - sinh dục gh t@ 1.2 Bệnh u xơ tử cung 1.2.1 Định nghĩa U xơ tử cung khối u lành tính tử cung, gọi u xơ yri tử cung hay u tử cung cấu tạo từ tổ chức liên kết trơn tử Co p cung [4, 28] PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U 1.2.2 Dịch tễ học Khoảng 20% phụ nữ 35 tuổi có u xơ tử cung [4] Đối với phụ nữ da màu (nhất phụ nữ da đen) tỉ lệ tăng từ - lần Nhìn chung bệnh y, u xơ tử cung thường gặp lứa tuổi 35-50 tuổi, phụ nữ tuổi 20 gặp ma c khoảng 3,0% [3] Tại Cộng hòa Pháp, 25,0% phụ nữ 30 tuổi mắc hay r nhiều u xơ Tuy nhiên tỉ lệ cao nhiều tiến hành phát siêu âm [50] ne an dP 1.2.3 Cơ chế bệnh sinh Cơ chế bệnh sinh UXTC chưa biết rõ ràng, điều lý giải đến chưa có điều trị nguyên [3, 28] Có nhiều giả thuyết nêu lên: - Thuyết nội tiết: Vai trò riêng rẽ Estrogen Progesteron chưa xác định, vai ici trị chúng trực tiếp hay gián tiếp thông qua yếu tố tăng trưởng ho ol of M - Thuyết di truyền: ed EGF (Epidermal Growth Factor) IGF1 (Insulike Growth Factor1) [42] Người ta tìm thấy có rối loạn nhiễm sắc thể 6, 7, 10, 11, 14 tế bào khối u [3] 1.2.4 Phân loại u xơ tử cung - Dựa vào tương quan vị trí đường kính ngang lớn khối u Sc xơ với tử cung chia làm ba loại [3, 28]: + U xơ mạc: phát triển từ tử cung phía mạc tử gh t@ cung, thường có nhân to, thành khối u có cuống gây xoắn hoại tử + U xơ kẽ (u tử cung): phát sinh từ lớp tử cung, thường nhiều yri nhân làm cho tử cung to lên cách toàn bộ, gây rối loạn kinh nguyệt Co p rõ rệt, hay gây sảy thai, đẻ non PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U + U xơ niêm mạc: u xơ có nguồn gốc từ lớp phát triển dần vào buồng tử cung, đội lớp niêm mạc lên, có to chiếm cổ tử cung gây nhiễm khuẩn chảy máu ma c - So với vị trí giải phẫu tử cung chia làm loại: y, toàn buồng tử cung U xơ niêm mạc đơi có cuống, thị + U xơ thân tử cung r + U xơ eo tử cung ho ol of M ed ici ne an dP + U xơ cổ tử cung Sc Hình 1.2 Các vị trí u xơ tử cung so với thành tử cung [67] gh t@ 1.2.5 Vị trí, số lượng, kích thước khối u xơ Vị trí u xơ tử cung thay đổi tùy theo phần khác tử cung Vị trí thường gặp thân tử cung chiếm 96,0%, eo tử cung 3,0% Co p yri u xơ cổ tử cung gặp khoảng 1,0% [23, 49] Về số lượng: Exacuostos cộng nghiên cứu thấy u xơ đơn độc phát 88,0% trường hợp nhiều u xơ PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U phát 12,0% trường hợp [43] Monnier cộng thấy tần số gặp u xơ đơn độc cao gấp lần loại nhiều u xơ [60] Về kích thước khối u: thay đổi từ bé hạt đậu to y, hàng chục cm đường kính [23] ma c 1.2.6 Chẩn đốn u xơ tử cung 1.2.6.1 Lâm sàng r Hầu hết UXTC cịn nhỏ thường khơng có biểu lâm sàng, phát khám phụ khoa lý vơ sinh, chậm có thai u xơ tử ne an dP cung phát chương trình phát sớm ung thư phụ khoa hay qua siêu âm [28] Các triệu chứng UXTC phụ thuộc vào vị trí, kích thước, số lượng khối u - Triệu chứng Ra huyết từ tử cung: triệu chứng gặp 60,0% trường ici hợp [28], thường thể dạng cường kinh rong kinh Hầu hết ed có phối hợp kinh mau vòng kinh ngắn dần lại, ngày kinh dài (thường từ ho ol of M 10 - 25 ngày) Rong kinh đơn gặp, chiếm 10,0% số trường hợp, mà thường rong kinh, rong huyết làm cho người bệnh có cảm giác máu liên tục [19, 23, 29] Ra dịch loãng nước đặc biệt trước hành kinh thường gặp u niêm mạc u có cuống [3, 13, 23] Sc Đau tức bụng kéo dài khối u chèn ép vào tạng bên cạnh Đau dội, đau chói triệu chứng gợi ý đến biến chứng xoắn khối u xơ gh t@ tử cung [3] Một số triệu chứng khác: đái rắt, bí đái, táo bón mãn tính, phù chi bệnh nhân tự sờ thấy khối u vùng hạ vị triệu trứng liên Co p yri quan đến mức độ phát triển khối u [3, 6, 23] - Triệu chứng thực thể: + Khám bụng dưới: PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U Nếu khối u xơ nhỏ thăm khám không thấy bất thường ổ bụng Nhưng khối u to, sờ nắn thấy khối u vùng hạ vị, mật độ [3, 28] + Đặt mỏ vịt y, Qua mỏ vịt đánh giá tổn thương cổ tử cung, khí hư máu ma c âm đạo hay từ buồng tử cung chảy ra, mức độ tổn thương kích thước + Thăm âm đạo kết hợp với nắn bụng: r polip (nếu có) [3, 13] Hạ vị có khối to, mật độ chắc, bề mặt lồi lõm ne an dP nhiều nhân xơ, ấn không đau, di động tử cung Tuy nhiên mức độ di động tùy thuộc khối u có dính hay không 1.2.6.2 Cận lâm sàng - Siêu âm: Phương pháp thăm dò siêu âm thực hai đường: siêu âm ici qua ổ bụng siêu âm đầu dò âm đạo [6, 59] ed + U xơ mạc: hình ảnh siêu âm khối âm vang dày đặc ho ol of M khác biệt tử cung có bờ khơng rõ với tử cung, thường làm biến dạng mặt tử cung làm thay đổi hình dạng tử cung, khó chẩn đốn phân biệt với u buồng trứng + U xơ phát triển tử cung: hình ảnh siêu âm khối âm vang có bờ thưa tổ chức Tử cung tích to bình thường thay Sc đổi hình dạng, có chỗ lồi lên u phát triển ngoài, đường âm vang niêm mạc buồng tử cung cong vòng khối u phát triển vào gh t@ buồng tử cung + U xơ niêm mạc: gặp chiếm 5,0% tổng số Những u xơ niêm mạc khó tìm thấy siêu âm ổ bụng lại dễ phát yri siêu âm đầu dò âm đạo Trên siêu âm u xơ niêm Co p mạc có hình ảnh vùng âm vang đậm buồng tử cung, ranh giới rõ , kích thước tử cung to bình thường, đoạn tử cung phình to PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U trường hợp u xơ niêm mạc có cuống phát triển xuống Ngồi siêu âm cịn phát tình trạng tổn thương kèm theo hai phần phụ, bất thường niêm mạc tử cung số bệnh lý khác y, [6] ma c - Chụp buồng tử cung: + U xơ tử cung niêm mạc buồng tử cung biểu r buồng tử cung to, bị chốn chỗ, hình khuyết buồng tử cung có phim bờ đều, rõ nét Phim chụp có lợi ích giúp hướng dẫn đường vào ne an dP bóc tách u xơ Cho phép đánh giá độ lớn u bóc tách [3] + U xơ kẽ biểu biến dạng buồng tử cung, vết lồi nhô vào buồng tử cung Trong trường hợp nhiều u xơ cho hình ảnh bờ có nhiều khuyết vịng + U xơ tử cung mạc: đơi nhìn thấy dấu hiệu gián ici tiếp tử cung bị đẩy lệch sang bên, vịi trứng kéo dài Có thể ho ol of M - Soi buồng tử cung: ed phối hợp với UXTC vị trí khác làm biến dạng buồng tử cung [3] Giúp quan sát tồn niêm mạc tử cung qua làm sinh thiết xác vị trí tổn thương, nhìn rõ UXTC niêm mạc, polip buồng tử cung thực giai đoạn chảy máu Tuy nhiên, soi buồng tử cung thực trường Sc hợp chít hẹp cổ tử cung có triệu chứng viêm nhiễm Thủng tử cung nhiễm khuẩn sau thủ thuật soi buồng tử cung tai biến gặp gh t@ chiếm khoảng1/1000 trường hợp [17] Có thể cắt polip nhỏ u xơ nhỏ nằm nội mạc tử cung qua nội soi [10, 38] - Các thăm dò bổ sung khác yri Làm phiến đồ AĐ - CTC, soi cổ tử cung sinh thiết cổ tử cung có Co p nghi ngờ Trong trường hợp có nghi ngờ ung thư thân tử cung hay ung thư nội mạc tử cung phải tiến hành nạo sinh thiết niêm mạc tử cung [3] PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U 1.2.7 Tiến triển biến chứng 1.2.7.1 Tiến triển u xơ tử cung Những UXTC nhỏ tiêu sau thời kỳ mãn kinh khơng y, điều trị Mặt khác u xơ to lên phát triển vào ổ bụng chèn ép ma c vào trực tràng sau, làm thay đổi vị trí cổ tử cung trước chèn vào bàng quang gây bí đái cấp U xơ phát triển trước, đẩy bàng quang, hay phát triển r bên dây chằng rộng, chèn ép vào tĩnh mạch niệu quản hay bị kẹp tiểu khung, đè ép vào động mạch tĩnh mạch chậu [3, 13] - Biến chứng chảy máu ne an dP 1.2.7.2 Biến chứng u xơ tử cung Là biến chứng hay gặp u xơ tử cung Theo Malbouli tỉ lệ 57,7% [10] Theo Vũ Nhật Thăng tỉ lệ 60,0% [28] Biến chứng chảy máu hay gặp u xơ tử cung niêm mạc [3, ici 20, 28] Có thể bệnh nhân có nhiều rối loạn lúc, huyết nhiều lần ho ol of M hemoglobin ed dẫn đến thiếu máu nhược sắc mức độ nặng nhẹ xác định qua huyết đồ, Thiếu máu tình trạng giảm lượng huyết sắc tố trung bình lưu hành máu ngoại vi mức bình thường so với người giới, lứa tuổi môi trường sống [1, 18] Thiếu máu huyết sắc tố 120g/l, chia [34]: Sc + Thiếu máu nhẹ: huyết sắc tố từ 90 tới 120g/l + Thiếu máu vừa: huyết sắc tố từ 60 tới 90g/l gh t@ + Thiếu máu nặng: huyết sắc tố từ 30 tới 60g/l + Thiếu máu nặng: huyết sắc tố 30g/l - Biến chứng giới yri + Khối u xơ chèn ép vào niệu quản đưa đến hậu ứ nước bể Co p thận, chèn ép bàng quang dẫn đến đái rắt, đái khó, bí đái, chèn ép trực tràng gây táo bón trường diễn chèn ép tĩnh mạch gây phù chi 10 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U + Xoắn khối u xơ phúc mạc có cuống biểu đau hố chậu dội, kèm dấu hiệu kích thích phúc mạc nơn, bí trung đại tiện, tồn thân suy sụp, mạch nhanh, choáng bụng chướng đau Một biến chứng sau y, đẻ gặp tử cung bị xoắn theo trục dọc khối u phát triển dẫn đến ma c đoạn eo bị kéo dài [28] - Biến chứng nhiễm khuẩn r + Biến chứng xảy khối u xơ, niêm mạc tử cung vòi tử cung Sự liên quan thường xuyên xảy làm xuất viêm vòi ne an dP tử cung cấp tính mạn tính hay viêm phần phụ [3] - Biến đổi thối hóa u xơ tử cung Các biến đổi lành tính + Hoại tử vơ khuẩn: thiếu máu cấp tính tắc nhánh động mạch tận nuôi dưỡng u xơ ici + U xơ thối hóa như: thối hố phù, thối hóa mỡ, thối hóa ho ol of M Biến đổi ác tính ed kính vơi hóa hoại tử [28] Ung thư hóa (sarcoma) tỉ lệ thấp, theo tài liệu nước ngồi tỉ lệ thấp 0,1% [38], chẩn đốn thường khó, lâm sàng khối u trở nên mềm, huyết bất thường kéo dài, tình trạng tồn thân suy sụp nặng - Biến chứng sản khoa: Sc Ảnh hưởng đến thai nghén + Bệnh nhân có u xơ tử cung có thai, UXTC thai nghén gh t@ tồn tại, u xơ to lên mềm U xơ làm cho thai nghén có nguy bị sảy tháng đầu Theo Glevin tần số sảy thai sớm thay đổi từ 4,0 – 8,0% [47] yri + U xơ tử cung làm cho thai chậm phát triển tử cung Co p trường hợp UXTC to gây hạn chế lượng máu đến rau [55] 11 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U + U xơ tử cung làm thai chết lưu tử cung PLopes quan sát thấy 1,75% thường hợp có thai bị chết buồng tử cung người bị u xơ tử cung [56], tỉ lệ Diluca 3,2% [40] y, + U xơ tử cung cản trở bình chỉnh thai giai đoạn tháng thứ ma c làm cho bất thường, dễ dẫn đến đẻ non Theo Monnier tỉ lệ đẻ non người có u xơ tử cung 8,5% [61] r + Đẻ khó: xảy u xơ biến thành u tiền đạo chuyển + Chảy máu thời kỳ sổ rau: Thường sót rau đờ tử - U xơ tử cung vô sinh ne an dP cung Tỉ lệ tăng gấp lần theo Diluca [40] + U xơ tử cung yếu tố gây vơ sinh Những phân tích y văn cho phép khẳng định điều này: u xơ tử cung gây bít tắc vịi tử cung, làm xoắn vặn, biến dạng buồng tử cung làm cho tinh trùng phải di chuyển ici đoạn đường xa để gặp trứng Khối u xơ tử cung làm ed thay đổi tưới máu nội mạc tử cung dẫn đến khó có thai [3, 13] ho ol of M + Theo Buttram 27,0% bệnh nhân mổ UXTC bị vô sinh [39] 1.2.8 Các phương pháp điều trị u xơ tử cung Điều trị UXTC phụ thuộc vào tuổi, tình trạng thai nghén, mong muốn có thai tương lai, sức khỏe, triệu chứng, kích thước, vị trí khối u Nếu UXTC nhỏ, chưa có biến chứng theo dõi, kiểm tra hàng năm Nếu Sc UXTC ngày lớn dần, gây biến chứng đau vùng chậu, rong kinh, rong huyết, băng kinh, chèn ép bàng quang, có thai gây sẩy thai liên tiếp cần gh t@ phải điều trị [3] 1.2.8.1 Điều trị nội khoa Người ta chưa biết rõ nguyên nhân sinh u xơ, nên khơng có điều trị yri nguyên bệnh u xơ Tuy nhiên đặt giả thuyết estrogen, nên Co p dùng thuốc có tác dụng kháng estrogen để điều trị, chống định dùng estrogen [3] 12 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ... ? ?Nghiên c? ?u đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết ph? ?u thuật u xơ tử cung bệnh viện Phụ Sản Trung ương? ?? với mục ti? ?u: y, Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân u xơ tử ma c cung đi? ?u trị ph? ?u. .. HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC Người thực hiện: VŨ ĐÌNH ĐỀ NGHIÊN C? ?U ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ PH? ?U THUẬT XƠ TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH... + D? ?y chằng ngang cổ tử cung + D? ?y chằng mu - bàng quang - sinh dục gh t@ 1.2 Bệnh u xơ tử cung 1.2.1 Định nghĩa U xơ tử cung khối u lành tính tử cung, gọi u xơ yri tử cung hay u tử cung c? ?u tạo