Khóa luận nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật u xơ tử cung tại bệnh viện phụ sản trung ương

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC VŨ ĐÌNH ĐỀ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT U XƠ TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH Y ĐA KHOA Hà Nội - 2018 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC Người thực hiện: VŨ ĐÌNH ĐỀ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT XƠ TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH.2012.Y Người hướng dẫn: PGS.TS Vũ Văn Du ThS Mạc Đăng Tuấn Hà Nội - 2018 VN U LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận này, em nhận nhiều giúp đỡ thầy bạn bè Với lịng biết ơn sâu cy , sắc, em xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: Ph ar ma Ban chủ nhiệm, thầy cô giáo Bộ môn Sản phụ khoa, Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội Ban giám đốc bệnh viện, Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Phụ Sản Trung ương Đã tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập nghiên ed ici ne an d cứu Em xin gửi lời cảm ơn tới Thầy/Cơ Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ hội đồng khoa học thông qua đề cương, hội đồng khoa học bảo vệ khóa luận đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho em trình nghiên cứu, hồn chỉnh khóa luận tốt nghiệp chun ngành y đa khoa Em xin gửi lời cảm ơn đến tập thể cán nhân viên Khoa khám bệnh, of M đặc biệt Khoa điều trị theo yêu cầu Bệnh viện Phụ Sản Trung ương tạo điều kiện cho em trình học tập nghiên cứu khóa luận Em xin tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: Sc ho ol PGS.TS Vũ Văn Du, người thầy kính u tận tâm dìu dắt, giúp đỡ, hướng dẫn em suốt trình học tập nghiên cứu ThS Mạc Đăng Tuấn, thầy quan tâm, hết lòng giúp đỡ, bảo ân cần suốt trình học tập nghiên cứu @ Cuối em xin bày tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ, anh chị em gia ht đình, bạn bè động viên, chia sẻ với em suốt trình học tập Co py rig nghiên cứu Hà Nội, ngày 22 tháng 05 năm 2018 Vũ Đình Đề PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U LỜI CAM ĐOAN Ph ar ma cy , Em Vũ Đình Đề, sinh viên khoá QH.2012.Y, ngành y đa khoa, Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân em trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Vũ Văn Du ThS Mạc Đăng Tuấn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam ed ici ne an d Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Em xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Tác giả Vũ Đình Đề Co py rig ht @ Sc ho ol of M Hà Nội, ngày 22 tháng 05 năm 2018 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Âm đạo BTC Buồng tử cung BVPSTƯ Bệnh viện Phụ sản Trung ương ĐHC Đau hố chậu Hb Hemoglobin GPB Giải phẫu bệnh NSPT Nội soi phẫu thuật n Số lượng Rong kinh rong huyết RLKN Rối loạn kinh nguyệt SBTC Soi buồng tử cung Soi ổ bụng SOB STLT Sẩy thai liên tiếp Sc ho ol VBVBMTSS Thiếu máu of M TM UXTC Tự sờ thấy u U xơ tử cung Viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh Vô sinh Co py rig ht @ VS Ph ar ma ed ici ne an d RKRH TSU cy , ÂĐ PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ cy , Chương 1: TỔNG QUAN Ph ar ma 1.1 Cấu tạo giải phẫu sinh lý tử cung 1.1.1 Giải phẫu tử cung 1.1.2 Phương tiện giữ tử cung: 1.2 Bệnh u xơ tử cung 1.2.1 Định nghĩa ed ici ne an d 1.2.2 Dịch tễ học 1.2.3 Cơ chế bệnh sinh 1.2.4 Phân loại u xơ tử cung 1.2.5 Vị trí, số lượng, kích thước khối u xơ 1.2.6 Chẩn đoán u xơ tử cung 1.2.7 Tiến triển biến chứng 10 of M 1.2.8 Các phương pháp điều trị u xơ tử cung 12 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1.Đối tượng nghiên cứu 21 Sc ho ol 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2.Địa điểm thời gian nghiên cứu 21 2.3.Phương pháp nghiên cứu 21 @ 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 21 ht 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 21 2.3.3 Các biến số nghiên cứu 22 Co py rig 2.3.4 Sơ đồ nghiên cứu 25 2.4.Phương pháp xử lý số liệu 26 2.5.Vấn đề đạo đức nghiên cứu 26 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1.Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 27 3.2.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 29 cy , 3.3.Tỉ lệ phương pháp phẫu thuật kết điều trị 34 Ph ar ma Chương 4: BÀN LUẬN 39 KẾT LUẬN 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne an d PHỤ LỤC PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Một số biến số nghiên cứu 22 Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi bệnh nhân nghiên cứu 27 cy , Bảng 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp 28 Ph ar ma Bảng 3.3 Tiền sử sản phụ khoa 29 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng vào viện 30 Bảng 3.5 Kích thước tử cung lâm sàng 31 Bảng 3.6 Đặc điểm u xơ siêu âm 32 Bảng 3.7 Phân loại thiếu máu 33 ed ici ne an d Bảng 3.8 Tỉ lệ phương pháp phẫu thuật theo tiền sử can thiệp vào tử cung 35 Bảng 3.9 Thời gian phẫu thuật trung bình theo phương pháp phẫu thuật 36 Bảng 3.10 Chỉ định ngoại khoa xử trí u xơ tử cung kết 37 Bảng 3.11 Tỉ lê nguyên nhân thất bại phương pháp phẫu thuật of M 38 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Sc ho ol Biểu đồ 3.1 Đặc điểm nơi đối tượng nghiên cứu 28 Co py rig ht @ Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ phương pháp phẫu thuật chung 34 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U ĐẶT VẤN ĐỀ U xơ tử cung (UXTC) loại u lành tính thường thấy tử cung U cy , xơ tử cung gặp 50,0% - 60,0% phụ nữ, tăng tới 70,0% phụ nữ tuổi 50 [41] Khoảng 20,0% phụ nữ 35 tuổi có u xơ tử cung, nhiều Ph ar ma trường hợp số khơng có triệu chứng lâm sàng [4] U xơ thường phát tình cờ khám triệu chứng: rối loạn kinh nguyệt, vơ sinh, chậm có thai, máu âm đạo tự sờ thấy khối u vùng bụng [2] Khi triệu chứng thông thường u xơ tử cung ed ici ne an d tăng lên dẫn đền nhiều biến chứng bao gồm có: chảy máu, chèn ép niệu quản, chèn ép trực tràng, nhiễm khuẩn, ung thư hóa,… [28] Ở lứa tuổi sinh đẻ, u xơ tử cung gây chậm có thai, vơ sinh [28] Nghiên cứu Buttram năm 1981 cho kết 27,0% bệnh nhân mổ u xơ tử cung bị vô sinh [69] Nghiên cứu khác P.Lopes phụ nữ có UXTC cho thấy tỉ lệ thai phát triển 3,5%, thai chết lưu 1,75% [56] Phát điều trị sớm u xơ tử cung cần thiết nhằm bảo vệ sức khỏe sinh sản nâng cao chất of M lượng sống cho người phụ nữ Phẫu thuật phương pháp quan trọng lựa chọn điều trị UXTC Theo nghiên cứu Sc ho ol Cung Thị Thu Thủy cộng sự, riêng năm 2010 bệnh viện Phụ sản Trung ương, có tới 985 trường hợp mắc u xơ tử cung có định phẫu thuật [31] Tuy nhiên, yếu tố tuổi, tiền sử sản khoa, vị trí, kích thước khối u biến chứng gây ảnh hưởng tới định phẫu thuật Chính vậy, thái độ xử @ trí cho trường hợp cụ thể nhiều vấn đề đặt thầy thuốc sản phụ khoa ht Trong năm gần đây, tiến y học chẩn đoán rig điều trị bệnh phụ khoa nói chung u xơ tử cung nói riêng có py thay đổi thu kết khả quan định Tuy nhiên Co tồn số vấn đề chẩn đoán điều trị u xơ tử cung Để có góc nhìn sâu sắc tình hình chẩn đốn điều trị u xơ tử cung phương pháp PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U phẫu thuật Bệnh viện Phụ sản Trung ương, em tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật u xơ tử cung bệnh viện Phụ Sản Trung ương” với mục tiêu: cy , Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân u xơ tử Ph ar ma cung điều trị phẫu thuật Bệnh viện Phụ sản Trung ương Nhận xét kết phẫu thuật bệnh nhân u xơ tử cung Bệnh Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne an d viện Phụ sản Trung ương PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U u xơ tác giả 69,8% [9] 54,4% [21], mặt khác lại thấp tỉ lệ nghiên cứu Nguyễn Văn Đồng năm 2017 83,3% [7], nghiên cứu Nhữ Thu Hịa năm 2016 78,7% [12] cy , Kích thước trung bình UXTC mẫu nghiên cứu 6,53 ± 2,67 Ph ar ma cm Khối u từ - 10 cm chiếm tỉ lệ cao với 59,8%, khối u 10 cm Kết nghiên cứu giải thích da triệu chứng UXTC khơng điển hình nên khó phát sớm UXTC; bệnh nhân ưa chượng điều trị nội khoa phẫu thuật nên thường đến với phẫu thuật điều trị nội khoa ed ici ne an d khơng có kết Theo đó, kết khác với nghiên cứu Nguyễn Văn Đồng năm 2017 kích thước khối u ≤ cm chiếm tỉ lệ 70,8% [7] Sự khác biệt giải thích tác giả Nguyễn Văn Đồng nghiên cứu phương pháp phẫu thuật nội soi nên thường định phẫu thuật nội soi kích thước u nhỏ phẫu thuật mổ mở Như vậy, kết nghiên cứu cho thấy đặc điểm u xơ tử cung of M siêu âm tỉ lệ khối u thân tử cung cao nhất, chủ yếu khối u tử cung, phần lớn nhân xơ kích thước đa số nhỏ vừa Trong nghiên cứu em, bệnh nhân u xơ tử cung đa số khơng có biểu Sc ho ol thiếu máu chiếm tỉ lệ 63,0%, biểu thiếu máu chiếm 37% Theo kết nghiên cứu Nguyễn Văn Đồng năm 2017 tỉ lệ thiếu máu 13,6% [7] Nguyễn Quốc Tuấn năm 2010 tỉ lệ thiếu máu 27,0% [27], kết nghiên cứu em thấp Kết nghiên cứu tương đồng với đặc @ điểm lâm sàng mô tả trên, giải thích bệnh nhân thường đến viện muộn có triệu chứng rối loạn kinh nguyệt, kích thước u to ht Thiếu máu biến chứng u xơ tử cung gây nên, rig ảnh hưởng đến huyết động, tăng nguy chảy máu mổ gây nhiều Co py khó khăn cho gây mê hồi sức 43 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U 3.2 Kết điều trị u xơ tử cung phẫu thuật Theo kết nghiên cứu biểu đồ 3.2, có 45 trường hợp phẫu thuật phương pháp mổ mở, chiếm tỉ lệ 48,9%; có 43 trường hợp phẫu thuật cy , phương pháp mổ nội soi chiếm tỉ lệ 46,7%, thấp can thiệp đường Ph ar ma âm đạo có trường hợp, chiếm tỉ lệ 4,4% Như theo nghiên cứu em, tỉ lệ mổ mở phẫu thuật nội soi gần ngang nhau, khác tỉ lệ kết nghiên cứu Cung Thị Thu Thủy cộng năm 2012 tỉ lệ mổ mở cao 66,0% [31] Tỉ lệ bệnh nhân có tiền sử can thiệp vào tử cung định mổ ed ici ne an d mở cao với 82,6% Bệnh nhân khơng có tiền sử can thiệp vào tử cung đa số định phẫu thuật nội soi với 58,0% Như vậy, trường hợp có tiền sử phẫu thuật can thiệp vào tử cung thường định định phẫu thuật mổ mở Kết giải thích ưu điểm phẫu thuật mổ mở so với phương pháp phẫu thuật khác đối tượng có tiền sử phẫu thuật can thiệp vào tử cung of M Thời gian phẫu thuật trung bình 69,7 ± 17,8 phút, nội soi phẫu thuật có thời gian phẫu thuật dài 72,4 ± 19,4 phút, đứng thứ hai mổ mở với thời gian phẫu thuật trung bình 68,1 ± 14,9 phút, thời gian Sc ho ol phẫu thuật ngắn phẫu thuật đường âm đạo với thời gian phẫu thuật trung bình 58,8 ± 27,2 phút Mặc dù thời gian phẫu thuật trung bình nhóm phương pháp mổ mở đứng thứ hai phương pháp mổ mở bóc nhân xơ lại có thời gian phẫu thuật dài 89,0 ± 3,45 phút Sự khác biệt @ khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Theo kết nghiên cứu em, so với số nghiên cứu nước ht thời gian phẫu thuật trung bình nhóm phẫu thuật nội soi ngắn kết rig nghiên cứu Nguyễn Văn Đồng BVPSTH năm 2017 84,27 ± 7,73 Co py phút [7], Trần Thanh Hương Bệnh viện Trung Ương Quân Đội 108 năm 2012 79,3 ± 18,5 phút [14]; kéo dài so với nghiên cứu 44 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma Nguyễn Văn Giáp BVPSTƯ năm 2006 62,9 ± 35,8 phút [9] VN U Nguyễn Quốc Tuấn BVPSTƯ năm 2010 55 ± 17,7 phút [27], So sánh với số nghiên cứu nước thời gian phẫu thuật trung cy , bình nhóm phẫu thuật nội soi ngắn kết nghiên cứu Parazzini Ph ar ma cộng năm 2016 128,6 ± 56,4 phút [63], Shin JW cộng năm 2011 112,60 ± 33,9 phút [66], O’Hanlan cộng Tại Canada năm 2011 132 ± 55 phút [62], Manzoni cộng năm 2004 95 ± 27,5 phút [57], Yao SZ cộng Trung Quốc năm 2001 103 ± 35 phút [70] Theo nghiên cứu Fernandez thời gian phẫu thuật trung bình giảm ed ici ne an d dần qua năm, lý đưa có liên quan tới yếu tố: kỹ phẫu thuật viên, kích thước tử cung, vị trí UXTC, mức độ dính ổ bụng, tiền sử mổ lấy thai, tình trạng lạc nội mạc tử cung trang thiết bị phẫu thuật [45] Sự khác biệt thời gian phẫu thuật phương pháp phẫu thuật nội soi nghiên cứu nhiều yếu tố trình độ phẫu thuật viên, trang thiết bị, tình trạng bệnh nhân, phần phụ, ổ bụng, đặc điểm khối u xơ tử of M cung, tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Mặt khác giải thích khác biệt đối tượng nghiên cứu em bảo gồm phương pháp mổ mở, nội soi, phẫu thuật đường âm đạo, nghiên cứu tập trung Sc ho ol vào phương pháp nội soi Bảng 3.10 cho thấy phương pháp mổ mở cắt tử cung hoàn toàn nội soi phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn chiếm tỉ lệ gần tương đương với tỉ lệ là: 33,7% 31,5% Mổ mở bóc nhân xơ chiếm tỉ lệ 15,2%, nội @ soi bóc nhân xơ chiếm tỉ lệ 13,0% Các trường hợp thất bại rơi vào nhóm phẫu thuật nội soi cần phải có nghiên cứu nhằm đánh giá xác ht lâm sàng cận lâm sàng định phương pháp phẫu thuật hợp rig lý, nâng cao kỹ thuật phẫu thuật nói chung phẫu py thuật nội soi nói riêng nhằm làm tăng tỉ lệ thành công, giảm tỉ lệ thất bại Co biến chứng 45 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U Nghiên cứu em ghi nhận, trường hợp thất bại xảy thực phẫu thuật nội soi Trong trường hợp thất bại, nguyên nhân thất bại thường gặp nhân xơ to, chiếm tỉ lệ cao 3/8 Nghiên cứu em cy , ghi nhận, phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn tồn có 1/92 trường hợp Ph ar ma tai biến tổn thương niệu quản Trường hợp tai biến lâm sàng ghi nhận bệnh nhân đẻ thường lần, sống, chưa can thiệp vào tử cung, phát u xơ tử cung tình cờ khám sức khỏe, khơng có triệu chứng năng, khám lâm sàng tử cung to thai tuần; siêu âm phát khối âm vang không đồng khác tử cung, kích thước lớn 8,3 cm ed ici ne an d đáy tử cung Cuộc mổ chuyển mổ mở để kiểm tra niệu quản, can thiệp phục hồi niệu quản, kết mổ mở thành công, hậu phẫu ổn định Một nghiên cứu kết cắt tử cung qua nội soi Bệnh viện 198 - Bộ Công An năm 2014 tác giả Nguyễn Văn Lựu ghi nhận có 1/50 trường hợp tổn thương bàng Co py rig ht @ Sc ho ol of M quang lúc mổ [22] 46 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân u xơ tử cung điều trị phẫu thuật Bệnh viện Phụ sản Trung ương cy , - Tuổi: 43,2 ± 6,8 - Đau bụng: 39,1%; rong kinh: 34,8% Ph ar ma - Không biết mắc UXTC: 57,6% - Tử cung tương đương tử cung có thai - 12 tuần: 41,3% - Siêu âm: kích thước u - 10 cm: 59,8% - Thiếu máu: 37,0% ed ici ne an d - Vị trí thân tử cung 90,2%; cơ: 78,3% Kết phẫu thuật bệnh nhân u xơ tử cung Bệnh viện Phụ sản Trung ương - Phương pháp: mổ mở: 48,9%; nội soi: 46,7%; đường âm đạo: 4,4% - Thời gian phẫu thuật: 69,7 ± 17,8 phút + Mổ mở: 68,1 ± 14,9 phút of M + Mổ NS: 72,4 ± 19,4 phút + Mổ đường ÂĐ: 58,8 ± 27,2 phút - Nguyên nhân thất bại nhân xơ to, tử cung dính Co py rig ht @ Sc ho ol - Tại biến mổ: có 1/92 trường hợp tổn thương niệu quản 47 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Huyết học - Truyền máu Trường Đại học Y Hà Nội (2004), "Phân loại thiếu máu", Bài giảng Huyết học Truyền máu, Nhà xuất Y học, cy , tr 158 Ph ar ma Bộ Y tế (2016), "Hướng dẫn Quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản" Dương Thị Cương Nguyễn Đức Hinh (2004), "U xơ tử cung", Phụ khoa dành cho thầy thuốc thực hành, Nhà xuất Y học, tr 58-67 Vũ Văn Du (2017), "U xơ tử cung", Vũ Văn Du chủ biên, Giáo trình Sản ed ici ne an d Phụ khoa, Nhà xuất Đại học Quốc Gia Hà Nội, tr 85-102 Phan Trường Duyệt (1998), "Phẫu thuật tử cung qua đường âm đạo", Phẫu thuật sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, tr 505-508 Phan Trường Duyệt (1999), "Siêu âm chẩn đoán thay đổi tử cung", Kỹ thuật siêu âm ứng dụng sản phụ khoa, Nhà xuất khoa học kỹ thuật, Hà Nội, tr 372-388 of M Nguyễn Văn Đồng (2017), "Nghiên cứu kết cắt tử cung u xơ tử cung phẫu thuật nội soi Bệnh viện phụ sản Thanh Hóa", Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Sc ho ol Frank H Netter MD (2007), "Phần Chậu hông đáy chậu", Atlas giải phẫu người, Nhà xuất y học, tr 355 Nguyễn Văn Giáp (2006), "Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi Bệnh viện Phụ sản Trung ương", Luận văn tốt nghiệp @ Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học y Hà Nội ht 10 Nguyễn Đức Hinh (2000), "Kỹ thuật soi buồng tử cung", Nội soi sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, tr 108 học Co py rig 11 Nguyễn Đức Hinh (2011), Một số kỹ thuật cắt tử cung, Nhà xuất y PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U 12 Nhữ Thu Hòa (2016), "Nghiên cứu đặc điểm xử trí u xơ tử cung sản phụ đẻ bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 2014 - 2015", Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội cy , 13 Vương Tiến Hòa (2001), "Khối u sinh dục nữ", Sức khoẻ sinh sản, Nhà Ph ar ma xuất Y học, tr 240-257 14 Trần Thanh Hương (2012), "Nghiên cứu kết cắt tử cung u xơ tử cung phẫu thuật nội soi bệnh viện 108", Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa II, trường Đại học y Hà Nội 15 Trần Thanh Hương (2012), "Nghiên cứu kết cắt tử cung u xơ tử ed ici ne an d cung phẫu thuật nội soi bệnh viện 108", Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa II, trường Đại học y Hà Nội 16 Hồng Văn Kết (2003), "Nhận xét tình hình điều trị UXTC viện BVBMTSS năm 2002", Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 17 Đỗ Thị Ngọc Lan (2000), "Các thăm dò cận lâm sàng cổ tử cung", Nội soi of M sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, tr 102-105 18 Đinh Tố Liên (2002), "Nhận xét điều trị UXTC có biến chứng chảy máu viện BVBMTSS năm 2000-2001", Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y Sc ho ol khoa Trường Đại học Y Hà Nội 19 Nguyễn Khắc Liêu (2013), "Rong kinh rong huyết", Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, tr 246-251 20 Nguyễn Khắc Liêu (2013), "Sinh lý phụ khoa", Bài giảng sản phụ khoa, @ Nhà xuất Y học, tr 218-230 21 Nguyễn Thị Phương Loan (2005), "Nghiên cứu tình hình xử trí u xơ tử ht cung phẫu thuật Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2004", Nội Co py rig Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U 22 Nguyễn Văn Lựu (2014), "Nghiên cứu kết cắt tử cung qua nội soi Bệnh viện 198 – Bộ Công An", Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học trường đại học y Hà Nội Ph ar ma sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, tr 435-443 cy , 23 Đinh Thế Mỹ Phan Trường Duyệt (2000), "U xơ tử cung", Lâm sàng 24 Đồn Bích Ngọc (2004), "Tình hình cắt tử cung qua đường âm đạo Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng từ 01/2002-4/2003", Nội san Sản Phụ khoa, tr 184-188 25 Nguyễn Bá Mỹ Nhi (2005), "Đánh giá bước đầu ứng dụng phẫu thuật nội ed ici ne an d soi điều trị bóc nhân xơ tử cung", Nội san SPK 2005, tr 115-121 26 Nguyễn Bá Mỹ Nhi Chu Thị Bá cộng (2004), "Tình hình phẫu thuật nội soi Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ từ năm 1997 - 2003", Hội nghị Việt - Pháp Sản phụ khoa vùng Châu Á Thái Bình Dương lần thứ IV, tr 7-20 27 Nguyễn Quốc Tuấn cộng (2010), "Đánh giá kết phẫu thuật cắt of M tử cung qua nội soi bệnh viện phụ sản trung ương", Tạp chí sản phụ khoa 9(3), tr 34 – 38 28 Vũ Nhật Thăng (2013), "U xơ tử cung", Dương Thi Cương, chủ Sc ho ol biên, Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, tr 282-289 29 Lê Quang Thanh Lê Thị Anh Thư (2005), "Những phương pháp điều trị u xơ tử cung", Tạp chí Y Dược học 10(5), tr 293-300 30 Hồ Văn Thu (2001), "Nghiên cứu tình hình u xơ tử cung người có thai @ điều trị Viện BVBMTSS năm 1996-2000", Luận văn tốt ht nghiệp thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 31 Cung Thị Thu Thủy, Nguyễn Ngọc Minh Cao Thị Thúy Anh (2012), sản trung ương", Y học thực hành 816(4), tr 109-111 Co py rig "Nghiên cứu phương pháp phẫu thuật u xơ tử cung Bệnh viện phụ PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U 32 Kim Trang (2003), "Làm tắc động mạch tử cung phương pháp hiệu điều trị u xơ tử cung", Tuần tin tức Y dược qua mạng internet số 41 33 Nguyễn Quốc Tuấn và cộng (2010), "Đánh giá kết phẫu thuật cy , cắt tử cung qua nội soi bệnh viện phụ sản trung ương", Tạp chí sản Ph ar ma phụ khoa 9(3), tr 34 - 38 34 Phạm Quang Vinh (2012), "Thiếu máu: Phân loại điều trị thiếu máu", Ngô Quý Châu, chủ biên, Bệnh học nội khoa tập 2, Nhà xuất Y học Y học, tr 304-312 ed ici ne an d 35 Trần Sinh Vương (2011), "Hệ sinh dục nữ", Giải phẫu Người, Nhà xuất 36 Nguyễn Đức Vy Nguyễn Đức Hinh (2005), "Đánh giá hiệu quả, độ an toàn khả chấp nhận thuốc Trinh nữ hoàng cung điều trị u xơ tử cung", Đề tài nghiên cứu cấp bộ, nghiệm thu tháng 8/2005 37 Ahmad A., Qadan L., Hassan N et al (2002), "Uterine artery embolization treatment of uterine fibroids: effect on ovarian funtion in younger of M women", J Vasc Interv Radio 13(10), pp 1017-20 38 Bren Linda (2001), "Alternatives to hysterectomy: new technologies, More option", FDA Consumer magazine, pp 1-9 Sc ho ol 39.Buttram V.C., Reiter R.C (1981), "Uterine leiomyoma: etiology, symtomatology and management", Fertil Steril 36, pp 433-445 40 Dilucca D (1981), "Fibrome et grossesse propos de 476 cas thèse Paris" @ 41 Donnez J., Donnez O., Dolmans M M (2017), "The current place of ht medical therapy in uterine fibroid management", Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 98 Co py rig 42 Elizabeth A., Stewart (2001), Uterine Fibroids, Lancet, Vol 357, pp 293- PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U 43 Exacoustos C (1993), "Ultrasound diagnosis of uterine myoma and complications in pregnancy", Obstet Gynecol 82(1), pp 97-101 44 Felberbaum RE., Ludwig M., Diedrich K (1999), "Medical treatment of cy , uterine fibroids with the LH-RH antagonist: Cetrorelix", Contracept Ph ar ma Fertil Sex 27(10), pp 701-9 45 Fernandez C., Fernandez E et al (2005), "Total laparoscopic hysterectomy", J Am Assoc Gynecol Laparocs 3(4), pp S12 46 Garcia C-R., Tereck RW (1984), "Submucosal leiomyomas and infertility", Fertil steril 42, pp 16-19 ed ici ne an d 47 Glevin K., Palvio P (1990), "Uterine myomas in pregnancy", Acta Obstet Gynecol Scand 69, pp 617-619 48 Härkki-Siren P., SjÖberg J., Mäkinen J et al (2002), "Finnish national register of laparoscopic hysterectomies: a review and complications of 1165 operations", Am J Obstet Gynecol 176(1Pt1), pp 118-122 49 Hills S.D., Marchbanh P.A., Peterson H.B (1996), "Uterine size and rick of M of complication among undergoing abdominal hysterectomy for leiomyomas", Obstet Gynecol 87(4), pp 539-43 50 Hiromasa S., Haruaki K., Shinya K et al (2002), "Iatrogenic ureteral Sc ho ol injury and the development of vesico-vaginal fistula: a complication of total hysterectomy for multiple myoma uteri", Hinyokika kiyo Acta urologica Japonica 48(12), pp 745-747 51 Ravina J.H (2000), "Arterial embolization of uterine myoma results of @ 286 cases", J Gynecol Obstet, pp 272-275 ht 52 Ravina J.H (2000), "Pregnancy after embolisation of uterine myoma: report of 12 cases", Fertil steril, pp 1241-1243 the antiprogesterone RU486 in the treatment of endometriosis and uterine fibroids", Hum Reprod Jun 9(1), pp 116-20 Co py rig 53 Kette LM., Murphy AA., Morales AJ et al (1994), "Clinical efficacy of PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U 54 Kirsten Hald MD., Anton Langebrekke MD., Nils Einon Klow MD et al (2004), "Laparoscopic occlusion of uterine vessels for the treatment of symptomatic fibroids Initial experience and comparision to uterine cy , artery embolizasion", American Journal of Obstetrics and Gynecology Ph ar ma 190, pp 37-43 55 Lambaudi E., Boukerrou M., Cosson M et al (2001), "Hysterectomy for benign lession peroperation and early postoperative complication", Ann chir 125(4), pp 340-5 56 Lopes P., Thibaud S., Simonnet R (1999), "Fibrome et grossesse: quells ed ici ne an d sont les rique", J Gynécol Obstet Biol Reprod 28, tr 772-777 57 Malzoni M et al (2004), "A review of 445 cases of laparoscopic hysterectomy: benefits and outcome", Clin Ter 155(1), pp - 12 58 Malzoni M., Roton M (2003), "Fertility after laparoscopic myomectomy of large uterin myomas: Operative technique and preliminary result", Eur J Gynaecol 24(1), pp 79-82 of M 59 Millerjanet Lochrane, Phil D (2003), "Uterine Fibroid Embolization", Radiology round 1(7) 60 Monnier J E., Bernar C (1986), "L ‘association fibrome et grossesse A Sc ho ol props de 51 observations Releve’e d’Avril 1976 Dècembre 1984", Revue Francaise de gynecol et obstet 18, pp 991-104 61 Monnier J E., Bernar C (1986), "L ‘association fibrome et grossesse A props de 51 observations Releve’e d’Avril 1976 Dècembre 1984", @ Revue Francaise de gynecol et obstet 18, pp 991-104 ht 62 O’ Hanlan KA., M.C.S., Mc Cucheon JG (2011), "Laparoscopic hysterectomy: Impact of uterine size", J Minim Invasive Gynecol 18(1) and uterine fibroids", Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol Co py rig 63 Parazzini, Tozzi, Biancho (2016), "Pregnancy outcome PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U 64 Ploszynski A (1997), "Surgical treatment of uterine myoma need for surgery and long-term result", Ginekol Pol Sep 68(9), pp 423-6 65 Schwarts RO (2003), "Complications of laparoscopic hysterectomy", cy , Obstet Gynecol 81(6), pp 1022 - 1024 Ph ar ma 66 Shin JW., Lee HH et al (2011), "Total laparoscopic hysterectomy and laparoscopy-assisted vaginal hysterectomy", JSLS 15, pp 218-21 67 Stewart, Elizabeth A (2001), "Uterine fibroids", The Lancet 357(9252), pp 293-298 68 Toma A., Hopman WM., Gorwil RH (2004), "Hysterectomy at a Candian ed ici ne an d tertiary care facility: results of a one year retrospective review", BMC Women Health 4, pp 10 69 Veasy C Buttram, Robert C Reiter (1981), "Uterine leiomyomata: etiology, symptomatology, and management", Fertility and Sterility 36(4), pp 433-445 70 Yao SZ., Chen SQ et al (2005), "Analysis of 216 cases of total Co py rig ht @ Sc ho ol 595 - 597 of M laparoscopic hysterectomy", Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi 40(9), pp PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma PHIẾU BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU Số bệnh án: .2 Số thứ tự:…… cy , A PHẦN HÀNH CHÍNH VN U PHỤ LỤC Ph ar ma Họ tên Tuổi:……… Ngày vào viện:……………… Ngày viện… Nghề nghiệp: Cán Công nhân Làm ruộng Nghề khác Nội trợ Thành thị ed ici ne an d Nơi sinh sống: Nông thôn TIỀN SỬ BỆNH NỘI KHOA: TIỀN SỬ SẢN KHOA  Số lần đẻ: Chưa đẻ Đẻ 1 Không of M  Số tại: 2.1 Đẻ Đẻ > 3 > TIỀN SỬ PHỤ KHOA: Sc ho ol - Phẫu thuật tử cung: Chưa phẫu thuật Bóc nhân xơ Cắt tử cung bán phần Mổ đẻ - Phẫu thuật vùng tiểu khung: @ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG U XƠ TỬ CUNG Co py rig ht - Lý vào viện: Khám sức khỏe phát u 1.Tự sờ thấy u Đau hạ vị Rong kinh Rong huyết Bí đái, bí đại tiện Băng huyết Vô sinh PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma Đau hạ vị Rong kinh Rong huyết Bí đái, bí đại tiện Băng huyết Vơ sinh - Thời gian phát u đến vào viện: Không phát ≤ năm > năm cy , 1.Tự sờ thấy u Ph ar ma Khơng có triệu chứng VN U - Triệu chứng năng: - Điều trị nội khoa trước vào viện: Có ed ici ne an d Khơng - Kích thước TC lâm sàng Kích thước TC bình thường Kích thước TC TC có thai tuần - Mức độ di động tử cung khám: Di động tốt of M Ít di động TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG - Siêu âm: Có khối âm vang khơng đồng khác TC Sc ho ol Không thấy khối âm vang khác TC Bệnh lý kèm theo: Số lượng u xơ: Một u Hai u Trên u Kích thước lớn u xơ tử cung (mm):…………………………… Thân tử cung ht @ Vị trí u xơ: Co py rig - XN máu Hb: Eo tử cung HC:  Đánh giá: 1.Thiếu máu BC Cổ tử cung Hematorit Không thiếu máu ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT - Chỉ định: PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma Phẫu thuật đường âm đạo Mổ mở VN U Phẫu thuật nội soi - Kết mổ nội soi Thành công cy , Thất bại chuyển mổ mở Ph ar ma Nguyên nhân - Phương thức phẫu thuật: NS cắt TCHT Mổ mở cắt tử cung bán phần NS cắt TCBP Mổ mở cắt tử cung hoàn toàn NS bóc UXTC Mổ mở bóc UXTC ed ici ne an d 7.Khác (ghi rõ): - Kích thước u xơ đánh giá giải phẫu bệnh(mm):……………… - Thể u xơ tử cung: Dưới mạc có cuống Dưới niêm mạc khơng có cuống Dưới mạc khơng có cuống Trong tử cung Dưới niêm mạc có cuống - Các tai biến: of M - Thời gian phẫu thuật (phút): ……………… Phút Chảy máu Tổn thương ruột Tổn thương bàng quang Tổn thương niệu quản Khác:………… ………… Hà Nội, ngày….tháng….năm Sinh viên thu thập số liệu Vũ Đình Đề Co py rig ht @ Sc ho ol Không tai biến PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ... waterma VN U ph? ?u thuật Bệnh viện Phụ sản Trung ương, em tiến hành đề tài: ? ?Nghiên c? ?u đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết ph? ?u thuật u xơ tử cung bệnh viện Phụ Sản Trung ương? ?? với mục ti? ?u: cy ,... ti? ?u: cy , Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân u xơ tử Ph ar ma cung đi? ?u trị ph? ?u thuật Bệnh viện Phụ sản Trung ương Nhận xét kết ph? ?u thuật bệnh nhân u xơ tử cung Bệnh Co py rig ht... Sơ đồ nghiên c? ?u Mục ti? ?u1 : Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân u xơ tử cung đi? ?u trị ph? ?u thuật Bệnh viện Phụ sản Trung ương ed ici ne an d Mục ti? ?u 2: Nhận xét kết ph? ?u thuật bệnh