ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHẠM THỊ BÍCH HỒNG THỰC TRẠNG SUY DINH DƯỠNG THỂ THẤP CÒI Ở TRẺ EM DƯỚI 5 TUỔI NGƯỜI DÂN TỘC MÔNG TẠI 2 XÃ HUYỆN QUẢN BẠ TỈNH HÀ GIANG Chuyên ngành Y học dự p[.]
ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHẠM THỊ BÍCH HỒNG THỰC TRẠNG SUY DINH DƯỠNG THỂ THẤP CÒI Ở TRẺ EM DƯỚI TUỔI NGƯỜI DÂN TỘC MÔNG TẠI XÃ HUYỆN QUẢN BẠ TỈNH HÀ GIANG Chuyên ngành: Y học dự phòng Mã số: 60.72.01.63 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS HÀ XUÂN SƠN THÁI NGUYÊN, 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Thái Ngun,tháng năm 2019 Người cam đoan Phạm Thị Bích Hồng LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo, thầy khoa Y tế công cộng - Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ q trình học tập hồn thành luận văn Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Hà Xuân Sơn - người Thầy tận tình hướng dẫn, bảo, dìu dắt tơi đường nghiên cứu khoa học Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Sở Y tế tỉnh Hà Giang, Tập thể Ban giám đốc cán Trung tâm phòng chống bệnh tật tỉnh Hà Giang, Trạm y tế 02 xã Lùng Tám Cán Tỷ tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình triển khai đề tài, học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn tới thầy cô Hội đồng khoa học tạo điều kiện, góp nhiều ý kiến qúy báu cho luận văn Tôi chân thành cảm ơn thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp, gia đình người thân giúp đỡ, động viên tinh thần vật chất trình học tập nghiên cứu Thái Nguyên, tháng năm 2019 Người cam đoan Phạm Thị Bích Hồng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT NCHS : National Center for Health Statistics (Trung tâm Thống kê Y tế Quốc gia) PCSDD : Phòng chống suy dinh dưỡng SD : Standard deviation - Độ lệch chuẩn SDD : Suy dinh dưỡng THCS : Trung học sở THPT : Trung học phổ thông UNICEF : United Nations Children’s Fund - Quỹ nhi đồng liên hiệp quốc UNFPA : United Nations Fund for Population Activities - Quỹ dân số Liên hiệp quốc WHO : World Health Organization - Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Thông tin chung suy dinh dưỡng 1.1.1 Khái niệm suy dinh dưỡng 1.1.2 Suy dinh dưỡng thấp còi trẻ tuổi 1.1.3 Hậu suy dinh dưỡng trẻ em tuổi 1.1.4 Các phương pháp đánh giá SDD trẻ em cộng đồng 1.1.5 Cách đánh giá phân loại tình trạng dinh dưỡng trẻ em 1.2 Thực trạng SDD thấp còi trẻ em Thế giới Việt Nam 1.2.1 Thực trạng suy dinh dưỡng thấp còi trẻ em tuổi Thế giới 1.2.2 Thực trạng suy dinh dưỡng thấp còi trẻ em tuổi Việt Nam 12 1.3 Yếu tố liên quan đến SDD thấp còi trẻ em tuổi 16 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 26 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu: 26 2.2.2 Thời gian nghiên cứu: Tháng 7/2018 đến tháng 5/2019 26 2.3 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 26 2.4 Chỉ số nghiên cứu 27 2.4.1 Chỉ số nghiên cứu cho mục tiêu 1: Thực trạng SDD thấp còi 27 2.4.2 Chỉ số nghiên cứu cho mục tiêu 2: Yếu tố liên quan với SDD thấp còi28 2.5 Tiêu chuẩn đánh giá số biến số nghiên cứu 28 2.5.1 Xác định tuổi 28 2.5.2 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ 29 2.5.3 Kinh tế hộ gia đình 29 2.5.4 Thực hành chăm sóc dinh dưỡng bà mẹ 29 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.6.1 Đo số nhân trắc 30 2.6.2 Phỏng vấn 31 2.7 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 31 2.8 Đạo đức nghiên cứu 31 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Thực trạng suy dinh dưỡng thấp còi trẻ em tuổi người dân tộc Mông xã huyện Quản Bạ tỉnh Hà Giang năm 2018 33 3.2 Một số yếu tố liên quan với suy dinh dưỡng thấp còi trẻ em tuổi người dân tộc Mông 39 Chương BÀN LUẬN 47 4.1 Thực trạng suy dinh dưỡng thấp còi trẻ em tuổi người dân tộc Mông xã huyện Quản Bạ tỉnh Hà Giang năm 2018 47 4.2 Một số yếu tố liên quan với suy dinh dưỡng thấp còi trẻ em tuổi người dân tộc Mông 54 KẾT LUẬN 64 Thực trạng suy dinh dưỡng thấp còi trẻ em tuổi người dân tộc Mông xã huyện Quản Bạ tỉnh Hà Giang năm 2018 64 Một số yếu tố liên quan với suy dinh dưỡng thấp còi trẻ em tuổi người dân tộc Mông 64 KHUYẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Thông tin chung trẻ tuổi tham gia nghiên cứu 33 Bảng 3.2 Thông tin chung bà mẹ tham gia nghiên cứu 34 Bảng 3.3 Tỉ lệ suy dinh dưỡng trẻ em tuổi theo thể 36 Bảng 3.4 Tỉ lệ suy dinh dưỡng thấp còi theo mức độ 36 Bảng 3.5 Tỉ lệ suy dinh dưỡng thấp còi theo giới 37 Bảng 3.6 Tỉ lệ suy dinh dưỡng thấp còi theo xã 37 Bảng 3.7 Tỉ lệ suy dinh dưỡng thấp còi theo tháng tuổi trẻ 37 Bảng 3.8 Tỉ lệ suy dinh dưỡng thể thấp còi theo tuổi thai đẻ 38 Bảng 3.9 Tỉ lệ suy dinh dưỡng thể thấp còi theo tuổi mẹ/tổng số 38 Bảng 3.10 Tỉ lệ SDD thấp cịi theo kinh tế hộ gia đình 38 Bảng 3.11 Liên quan kinh tế gia đình với SDD thấp cịi 39 Bảng 3.12 Liên quan nghề nghiệp mẹ với SDD thấp còi 39 Bảng 3.13 Liên quan nghề nghiệp bố với SDD thấp còi 40 Bảng 3.14 Liên quan trình độ học vấn mẹ với SDD thấp còi 40 Bảng 3.15 Liên quan tuổi kết hôn lần đầu mẹ với SDD thấp còi 41 Bảng 3.16 Liên quan mẹ kết hôn cận huyết với SDD thấp còi 41 Bảng 3.17 Liên quan tăng cân mẹ thai kì với SDD thấp còi 42 Bảng 3.18 Liên quan số có bà mẹ với SDD thấp còi 42 Bảng 3.19 Liên quan thời điểm bú sữa mẹ sau đẻ với SDD thấp còi 43 Bảng 3.20 Liên quan thời điểm ăn bổ sung với SDD thấp còi 43 Bảng 3.21 Liên quan thời gian cai sữa trẻ với SDD thấp còi 44 Bảng 3.22 Liên quan giới tính trẻ với SDD thấp cịi 44 Bảng 3.23 Liên quan cân nặng sơ sinh trẻ với SDD thấp còi 45 Bảng 3.24 Liên quan trẻ thường xuyên mắc bệnh với SDD thấp cịi 45 Bảng 3.25 Liên quan tình trạng tiêm chủng với SDD thấp còi 46 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, suy dinh dưỡng trẻ em vẫn vấn đề sức khỏe công cộng quan trọng giới, đặc biệt nước phát triển Suy dinh dưỡng không gây ảnh hưởng trực tiếp tới sức khỏe, khả phát triển trẻ mà gánh nặng lớn cho xã hội Tại Việt Nam, nhận thức vai trò quan trọng việc cải thiện tình trạng dinh dưỡng trẻ em, Chính phủ sớm ban hành cho triển khai thực nhiều chủ trương, sách văn liên quan đến phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em như: Chiến lược quốc gia dinh dưỡng giai đoạn 2001 - 2010 [31]; Chương trình mục tiêu quốc gia phòng, chống số bệnh xã hội, bệnh dịch nguy hiểm giai đoạn 2006 - 2010, có dự án phịng chống suy dinh dưỡng [32]; Chiến lược Quốc gia dinh dưỡng 2011 – 2020 tầm nhìn 2030 [41]… Mặc dù đạt nhiều kết tích cực sau triển khai sách, văn bản, chương trình liên đến quan phịng chống suy dinh dưỡng tỉ lệ suy dinh dưỡng trẻ em nước ta vẫn mức cao Năm 2015, tỉ lệ suy dinh dưỡng thể thấp còi trẻ em tuổi nước ta 24,6%, suy dinh dưỡng nhẹ cân 14,1% suy dinh dưỡng gầy còm 6,8% [8] Tỉ lệ suy dinh dưỡng, đặc biệt tỉ lệ suy dinh dưỡng thấp còi vẫn chiếm cao chênh lệch vùng sinh thái, đặc biệt vùng núi phía Bắc Tây Nguyên [19] Tỉ lệ suy dinh dưỡng thấp còi trẻ tuổi khu vực miền núi phía Bắc 30,3% Tây Nguyên 34,2% [9] Trong thể suy dinh dưỡng, suy dinh dưỡng thấp cịi phản ánh tình trạng thiếu dinh dưỡng kéo dài, biểu phản ánh điều kiện sống, vùng địa lý, dịch vụ y tế nghèo nàn, điều kiện nhà chật chội [80] Mục tiêu kế hoạch hành động quốc gia dinh dưỡng Việt Nam giảm tỉ lệ suy dinh dưỡng thấp cịi trẻ em tuổi tồn quốc xuống 21,5%, riêng vùng miền núi phía Bắc Tây Nguyên xuống 28,0% [9] 2 Hà Giang tỉnh miền núi phía Bắc Việt Nam với dân số 833.692 người, tỉ lệ người dân tộc Mông chiếm cao (32,8%), tỉ lệ người dân tộc Tày 23,2%, Dao 14,9% Kinh 12,8% [12] Thống kê năm 2017 Hà Giang cho thấy tỉ lệ trẻ tuổi bị suy dinh dưỡng thấp còi 34,3%, suy dinh dưỡng thể nhẹ cân 22,3% suy dinh dưỡng gầy còm 7,0% [12] Quản Bạ huyện miền núi nghèo, thuộc biên giới phía Bắc tỉnh Hà Giang; huyện có 22 dân tộc anh em chung sống, người Mơng chiếm đa số Người dân Quản Bạ cịn nhiều khó khăn kinh tế điều kiện chăm sóc trẻ Do đó, tỉ lệ trẻ em tuổi bị suy dinh dưỡng vẫn cao, đặc biệt suy dinh dưỡng thấp còi (34,4% năm 2018 [34]) Bên cạnh đó, người dân tộc Mơng dân tộc có vóc dáng thấp cịi phong tục kết sớm [39] Người dân tộc Mơng có phong tục tập qn liên quan đến suy dinh dưỡng trẻ em tuổi đẻ nhiều (tua nhua), chăm sóc trước sinh sau sinh bất cập [39] Nghiên cứu 53 dân tộc thiểu số Việt Nam năm 2015 thấy tuổi kết trung bình người dân tộc Mông 18,9 tuổi với tỉ lệ tảo hôn cao (59,7%) tỉ lệ kết hôn cận huyết 1,59% [35] Để tìm hiểu thực trạng suy dinh dưỡng thấp cịi trẻ em người dân tộc Mơng hai xã huyện Quản Bạ, tỉnh Hà Giang yếu tố liên quan nhằm đề xuất giải pháp cải thiện tình hình, chúng tơi tiến hành đề tài “Thực trạng suy dinh dưỡng thể thấp còi trẻ em tuổi người dân tộc Mông xã huyện Quản Bạ tỉnh Hà Giang” với mục tiêu: Đánh giá thực trạng suy dinh dưỡng thể thấp còi trẻ em tuổi người dân tộc Mông xã huyện Quản Bạ tỉnh Hà Giang năm 2018 Xác định số yếu tố liên quan với suy dinh dưỡng thể thấp còi trẻ em tuổi người dân tộc Mông khu vực nghiên cứu 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Thông tin chung suy dinh dưỡng 1.1.1 Khái niệm suy dinh dưỡng Suy dinh dưỡng (SDD) Suy dinh dưỡng tình trạng chậm lớn, chậm phát triển thiếu protein, lượng vi chất dinh dưỡng mà nguyên nhân chế độ ăn không đảm bảo nhu cầu protein lượng, tình trạng kèm theo bệnh nhiễm khuẩn Bệnh hay gặp trẻ tuổi, biểu nhiều mức độ khác nhau, có ảnh hưởng đến phát triển thể chất, tinh thần vận động trẻ em [3], [4] SDD xảy lứa tuổi nào, nhiên trẻ em bị tác động nghiêm trọng SDD protein - lượng, đặc biệt trẻ em tuổi nhu cầu lượng tương đối cao đặc biệt tính cảm nhiễm cao bệnh nhiễm khuẩn [3], [4] 1.1.2 Suy dinh dưỡng thấp còi trẻ tuổi SDD thấp còi trẻ em tuổi thể tình trạng chiều cao trẻ thấp so với chiều cao nên có lứa tuổi đó, thể số "chiều cao theo tuổi" (Height/Age) thấp -2 Z-Score (hoặc -2 SD so với chuẩn tăng trưởng, WHO 2006) Tỉ lệ thấp còi cao thường xảy trẻ từ đến tuổi [64] Tỉ lệ mắc SDD thấp còi phổ biến tỉ lệ mắc SDD thiếu cân nơi giới có trẻ bị thấp còi giai đoạn sớm đời đạt cân nặng bình thường sau vẫn có chiều cao thấp 1.1.3 Hậu suy dinh dưỡng trẻ em tuổi Thấp còi làm chậm tăng trưởng xương tầm vóc, xem kết cuối giảm tốc độ tăng trưởng tuyến tính Khuynh hướng thay đổi gia tăng chiều cao người trưởng thành bắt nguồn từ năm đời chủ yếu thông qua tăng chiều dài chân Thời kỳ thời kỳ tăng trưởng cao sau sinh nhạy cảm với yếu tố bất lợi Trẻ thấp cịi thời kỳ có hội đạt chiều cao bình thường trưởng thành địi hỏi thời gian dài qua nhiều hệ [80] Ngày có nhiều chứng cho thấy SDD giai đoạn phát triển quan trọng người - trước trình mang thai hai năm đầu đời trẻ - “lập trình” cho khả cá nhân việc điều tiết tăng trưởng ảnh hưởng đến phát triển não Do SDD đầu đời dẫn đến tổn thương không phục hồi phát triển não, hệ miễn dịch tăng trưởng thể lực Trẻ có não phát triển năm đầu đời có nguy bệnh hệ thần kinh sau này, kết học tập hơn, bỏ học sớm hơn, kỹ làm việc kém, chăm sóc kém, góp phần tạo nên chuyển giao nghèo đói từ hệ sang hệ khác Trẻ SDD từ bào thai chế độ dinh dưỡng mẹ Trẻ bị SDD năm đầu đời bệnh tật, thiếu sữa mẹ thực phẩm bổ sung giàu dinh dưỡng SDD làm suy yếu hệ miễn dịch trẻ, khiến trẻ có nguy tử vong cao từ bệnh thường gặp viêm phổi, tiêu chảy hay sốt rét [64] Tăng trưởng chiều cao biểu phản ánh điều kiện sống Tăng trưởng biểu nghèo đói, thiếu dinh dưỡng phát triển Nhiều yếu tố kinh tế xã hội có ảnh hưởng đến tăng trưởng tầng lớp xã hội, vùng đô thị nông thôn, vùng địa lý, dịch vụ y tế nghèo nàn, điều kiện nhà chật chội [80] SDD thấp cịi phản ánh tình trạng thiếu dinh dưỡng kéo dài thuộc khứ, làm cho đứa trẻ bị còi Chiều cao theo tuổi thấp phản ánh chậm tăng trưởng điều kiện dinh dưỡng sức khỏe không hợp lý Đây tiêu tốt để đánh giá cải thiện điều kiện kinh tế xã hội Chiều cao theo tuổi tiêu thích hợp để đánh giá tác động dài hạn, phản ảnh thay đổi điều kiện kinh tế xã hội [55] 5 SDD làm cho trẻ em dễ bị cảm nhiễm với bệnh nhiễm trùng, bệnh đường hô hấp, đường ruột mắc diễn biến xấu hơn, gia tăng tỉ lệ tử vong SDD điều kiện thuận lợi để bệnh lý xảy kéo dài, làm cho trẻ em ăn uống kém, nhu cầu lượng gia tăng nên SDD ngày trở nên nặng nề SDD làm trẻ em phát triển thể chất Mức độ chậm phát triển tăng song song với thời gian kéo dài bệnh nhóm tuổi trẻ Các chứng khoa học cho thấy, giai đoạn đời từ bụng mẹ đến tuổi, trẻ em bị SDD để lại hậu thể chất tinh thần không phục hồi kéo sang hệ sau Nếu tình trạng SDD kéo dài đến thời gian dậy thì, chiều cao trẻ em bị ảnh hưởng trầm trọng SDD làm trẻ em chậm phát triển tâm thần, ảnh hưởng đến phát triển bình thường não giai đoạn trẻ em tuổi Trí thơng minh dễ dàng bị ảnh hưởng trẻ bị SDD bào thai 12 tháng tuổi Tác hại SDD nặng, bệnh xuất lúc quan chưa trưởng thành Ngoài ra, SDD tác động tiêu cực mặt xã hội: Tầm vóc dân tộc chậm tăng trưởng tình trạng SDD không cải thiện qua nhiều hệ Khả lao động thể lực trí lực người SDD khứ hay đạt đến mức tối ưu, lãng phí vơ lớn nước phát triển Nguồn nhân lực tương lai bị ảnh hưởng tầm vóc thể lực lớp thiếu niên liên quan đến sức khỏe sinh sản Như vậy, SDD vừa ảnh hưởng trước mắt, trực tiếp đến phát triển trẻ; vừa dẫn đến hậu không khắc phục tầm vóc người trưởng thành thấp bé, kết học tập kém, giảm khả lao động người lớn ảnh hưởng tới thu nhập quốc dân Mặt khác, điều trị SDD phức tạp, tốn kém, việc phát sớm dự phịng SDD thực nhờ biện pháp chăm sóc sức khoẻ ban đầu 1.1.4 Các phương pháp đánh giá SDD trẻ em cộng đồng Để đánh giá, phân loại SDD cộng đồng, theo Tổ chức Y tế giới (WHO) nên sử dụng số nhân trắc học, cân nặng theo tuổi (W/A), chiều cao theo tuổi (H/A), cân nặng theo chiều cao (W/H) Các số hình thành từ số đo cân nặng, chiều cao, tuổi, giới cụ thể trẻ thể giá trị bách phân vị (Percentile) giá trị độ lệch chuẩn SD (Standard Deviation) Sau đó, để nhận định kết này, ta chọn quần thể tham chiếu để so sánh Thực tế có nhiều chứng cho trẻ em tuổi ni dưỡng tốt đạt kích thước gần mà không phụ thuộc vào giống nịi Chính mà WHO khuyến nghị dùng quần thể tham khảo NCHS (National Center of Health Statiscics) Hoa Kỳ để nhận định tình trạng SDD trẻ em Điều khơng có nghĩa quần thể đạt chuẩn mà công cụ đối chiếu để lượng giá tình hình so sánh phạm vi quốc tế Cụ thể cộng đồng chúng ta, đánh giá tình trạng SDD sau: - Cân nặng theo tuổi (W/A): Cân nặng theo tuổi phản ánh tình trạng nhẹ cân (underweight), số đánh giá SDD thông dụng từ năm 1950 Chỉ số dùng để đánh giá SDD cá thể hay cộng đồng Nhẹ cân đặc tính chung SDD, khơng cho biết đặc điểm cụ thể, loại SDD xảy hay tích luỹ từ lâu Chỉ số nhạy cảm quan sát thời gian ngắn Tuy số khơng nhạy trẻ em bị cịi thấp, với trẻ phát triển cân nặng thấp song song với phía đường phát triển bình thường, có trẻ q cao, nên cân nặng theo tuổi bình thường, thực trẻ bị SDD Chỉ số liên quan đến tuổi vấn đề khó khăn thu thập số liệu để tính tốn, đặc biệt nơi có trình độ dân trí thấp, bà mẹ đông con, nơi bà mẹ nhớ ngày sinh tháng đẻ trẻ theo cách riêng họ Thực tế, theo dõi cân nặng việc tương đối dễ thực cộng đồng cả, tỉ lệ thiếu cân theo tuổi sử dụng rộng rãi để tính tỉ lệ chung SDD [3] - Chiều cao/tuổi (H/A): Chiều cao theo tuổi thấp gọi SDD thấp còi (stunting), biểu SDD khứ [4] Thấp còi xem hậu tình trạng thiếu dinh dưỡng kéo dài tích lũy mắc bệnh nhiễm khuẩn tái diễn Đồng thời, phản ánh hậu vệ sinh môi trường SDD sớm Chỉ số dùng để đánh giá SDD q khứ, số khơng nhạy, phát triển chiều cao từ từ Như vậy, thấy trẻ có chiều cao thấp muộn Tỉ lệ trẻ em thấp còi xem số đánh giá tình trạng đói nghèo Đây tiêu tốt để đánh giá cải thiện điều kiện kinh tế, xã hội Thông thường nước phát triển, tỉ lệ thấp còi tăng nhanh sau tháng tuổi, đến tuổi tỉ lệ ổn định, sau chiều cao trung bình song song với chiều cao tương ứng quần thể tham khảo - Cân nặng/chiều cao (W/H): Cân nặng theo chiều cao phản ánh thể trạng so với chiều cao; cân nặng/chiều cao thấp biểu SDD cấp tính, cần phải ưu tiên can thiệp [3] Cân nặng/chiều cao thấp (Wasting) thiếu hụt thể (khối nạc, khối mỡ, xương) so sánh tổng số cần có đứa trẻ có chiều cao (hay chiều dài) Cân nặng theo chiều cao thấp, phản ánh không tăng cân hay cân so sánh với trẻ có chiều cao Nó cịn phản ánh mức độ thiếu ăn nhiễm khuẩn hai nguyên nhân chủ yếu dẫn đến tình trạng Tỉ lệ cân nặng/chiều cao thấp thường xuất nhiều trẻ 12 - 24 tháng tuổi, thời kỳ trẻ hay mắc bệnh thiếu ăn thiếu chăm sóc SDD cấp tính tiến triển nhanh trẻ em bị sụt cân không tăng cân Chỉ số cân nặng/chiều cao có ưu điểm khơng cần biết tuổi trẻ, tránh liệu (tính tuổi) đơi khó thu thập khơng xác Đồng thời số cịn có ưu điểm không phụ thuộc vào yếu tố dân tộc, trẻ tuổi thể phát triển toàn cầu 1.1.5 Cách đánh giá phân loại tình trạng dinh dưỡng trẻ em Năm 1983, WHO đề nghị lấy số liệu NCHS Hoa Kỳ làm quần thể tham chiếu đề nghị ứng dụng rộng rãi, số nước áp dụng quần thể tham chiếu địa phương Theo phân bố thống kê, thường lấy âm độ lệch chuẩn (-2SD (Standard deviation) số trung bình làm giới hạn ngưỡng Ví dụ: Khi có cân nặng trẻ A, ta đối chiếu với số liệu tham chiếu NCHS đứa trẻ giới tuổi Nếu cân nặng trẻ A nhỏ ngưỡng -2SD trẻ giới tuổi bảng, nghĩa trẻ A bị SDD thể thiếu cân Từ người ta tính tỉ lệ trẻ có cân nặng ngưỡng -2SD vùng điều tra Cách thứ hai tính Z-score theo cơng thức [84]: Kích thước đo - Số trung bình quần thể tham chiếu X-M Z-score = - = Độ lệch chuẩn quần thể tham chiếu SD Sau cách phân loại nhận định tiêu nhân trắc tình trạng dinh dưỡng trẻ em theo Z-score WHO 2006: Bảng 1.2 Đánh giá tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em theo WHO Thể suy dinh dưỡng Nhẹ cân (W/A) Thấp còi (H/A) Gầy còm (W/H) -2SD đến + 2SD -2SD đến +2SD -2SD đến +2SD Bình thường Từ < -2SD đến Từ < -2SD đến -3SD -3SD Từ < -2SD đến -3SD Từ < -3SD Đánh giá SDD mức độ vừa SDD mức độ Từ < -3SD Từ < -3SD nặng Đánh giá quần thể: WHO đưa bảng phân loại sau để nhận định ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng thiếu dinh dưỡng [84] Bảng 1.3 Phân loại mức độ thiếu dinh dưỡng cộng đồng [84] Chỉ tiêu Mức độ thiếu dinh dưỡng (%) Thấp Trung bình Cao Rất cao SDD thể nhẹ cân (W/A) < 10 10 - 19 20 - 29 ≥ 30 SDD thể thấp còi (H/A) < 20 20 - 29 30 - 39 ≥ 40 SDD thể gầy còm (W/H)