ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VŨ HƯƠNG DỊU THỰC TRẠNG NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ TRONG 6 THÁNG ĐẦU CỦA CÁC BÀ MẸ CÓ CON DƯỚI 24 THÁNG TUỔI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI 20 XÃ THUỘC TỈNH THÁI NG[.]
ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC VŨ HƯƠNG DỊU THỰC TRẠNG NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ TRONG THÁNG ĐẦU CỦA CÁC BÀ MẸ CÓ CON DƯỚI 24 THÁNG TUỔI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI 20 XÃ THUỘC TỈNH THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Y HỌC DỰ PHÒNG Mã số: 60 72 01 63 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS HẠC VĂN VINH THÁI NGUYÊN - NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, thực cách nghiêm túc, trung thực, quy trình đảm bảo tính khoa học Các số liệu kết luận án không trùng lặp với công trình nghiên cứu tác giả khác trong, ngồi nước chưa công bố, sử dụng đâu Tác giả luận văn Vũ Hương Dịu LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập hồn thành luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Y học dự phịng, tơi nhận giúp đỡ, hỗ trợ tận tình từ thầy trường Đại học Y dược Thái Nguyên, địa phương triển khai nghiên cứu, gia đình bạn bè Lời đầu tiên, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Hạc Văn Vinh, người thầy tận tình hướng dẫn, bảo, dành nhiều thời gian trao đổi định hướng cho tơi suốt q trình thực đề tài Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học thầy cô giáo môn Y tế công cộng trường Đại học Y dược Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành mục tiêu học tập, nghiên cứu trường Tôi xin chân thành cảm ơn TS Nguyễn Hồng Phương giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình nghiên cứu, thực địa, thu thập xử lý số liệu nghiên cứu đề tài Cuối cùng, vô biết ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp quan tâm động viên, chia sẻ giúp đỡ tơi q trình học tập hoàn thành luận văn Thái Nguyên, tháng 11 năm 2017 VŨ HƯƠNG DỊU DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ABS : Ăn bổ sung BMHT : Bú mẹ hoàn tồn CSSK : Chăm sóc sức khỏe NCBSM : Ni sữa mẹ SDD : Suy dinh dưỡng TCYTTG : Tổ chức Y tế giới TĐHV : Trình độ học vấn TTDD : Tình trạng dinh dưỡng WHO : Tổ chức Y tế giới (World Health Oganization) UNICEF : Quỹ nhi đồng liên hiệp quốc MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương sữa mẹ 1.1.1 Một số khái niệm nuôi sữa mẹ 1.1.2 Thành phần sữa mẹ 1.2 Tầm quan trọng sữa mẹ 1.2.1 Sữa mẹ giúp trẻ phát triển trí não hồn hảo 1.2.2 Sữa mẹ có tác dụng chống dị ứng 1.2.3 NCBSM điều kiện để gắn bó tình cảm mẹ 1.2.4 Bảo vệ sức khỏe bà mẹ 1.2.5 Cho bú sữa mẹ thuận lợi kinh tế 1.3 Lợi ích việc ni sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu 1.3.1 Nhu cầu dinh dưỡng trẻ tháng tuổi 1.3.2 Tầm quan trọng nuôi sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu 1.3.3 Lợi ích bú sớm sau sinh 1.4 Một số nghiên cứu nước thực trang ni sữa mẹ hồn tồn tháng đầu 1.5 Những yếu tố liên quan đến nuôi sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu 11 1.5.1 Yếu tố dân tộc, nghề nghiệp, trình độ học vấn bà mẹ 11 1.5.2 Tình trạng kinh tế, văn hóa, xã hội 13 1.5.3 Độ tuổi bà mẹ 13 1.5.4 Phương pháp đẻ sách thai sản 13 1.6 Tình hình ăn bổ sung giới Việt Nam 15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu .17 2.2 Thời gian nghiên cứu 17 2.3 Phương pháp nghiên cứu 17 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 17 2.3.2 Cỡ mẫu, địa điểm nghiên cứu cách chọn mẫu 17 2.3.3 Biến số số nghiên cứu 19 2.3.4 Tiêu chuẩn đánh giá 20 2.3.5 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 21 2.4 Xử lý phân tích số liệu 21 2.5 Sai số cách khắc phục 22 2.6 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 22 Chương KẾT QUẢ .23 3.1 Thực trạng nuôi sữa mẹ tháng đầu bà mẹ có 24 tháng tuổi số xã thuộc tỉnh Thái Nguyên 23 3.2 Một số yếu tố liên quan đến việc nuôi sữa mẹ tháng đầu bà mẹ có 24 tháng tuổi 27 3.2.1 Các yếu tố liên quan tới việc nuôi sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu 27 3.2.2 Các yếu tố liên quan tới việc trẻ bú mẹ sớm vòng đầu sau sinh .33 Chương BÀN LUẬN 38 4.1 Thực trạng nuôi sữa mẹ .38 4.1.1 Thực trạng nuôi hoàn toàn sữa mẹ tháng đầu .38 4.1.2 Thực hành cho trẻ bú sớm sau sinh 39 4.2 Một số yếu tố liên quan đến thực trạng nuôi sữa mẹ tháng đầu .42 4.2.1 Trình độ học vấn bà mẹ 42 4.2.2 Nghề nghiệp bà mẹ 43 4.2.3 Chế độ thai sản thời gian quay trở lại làm việc bà mẹ 44 4.2.4 Các yếu tố liên quan khác 45 KẾT LUẬN 47 KHUYẾN NGHỊ 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO .50 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Các thực hành nuôi sữa mẹ theo huyện nghiên cứu 23 Bảng 3.2 Tình hình cho trẻ ăn/ uống thức ăn khác sữa mẹ sau sinh 24 Bảng 3.3 Đặc điểm chung bà mẹ .24 Bảng 3.4 Thông tin đẻ 25 Bảng 3.5 Các đặc điểm chung trẻ .26 Bảng 3.6 Tuổi mẹ thực hành ni hồn tồn sữa mẹ tháng đầu 27 Bảng 3.7 Dân tộc mẹ thực hành ni hồn tồn sữa mẹ tháng đầu 28 Bảng 3.8 Nghề nghiệp mẹ thực hành ni hồn tồn sữa mẹ tháng đầu 28 Bảng 3.9 Trình độ học vấn mẹ thực hành ni sữa mẹ hồn tồn tháng đầu 29 Bảng 3.10 Số bà mẹ thực hành ni hồn tồn sữa mẹ tháng đầu 30 Bảng 3.11 Bà mẹ quay lại làm việc trước tháng thực hành ni hồn tồn sữa mẹ tháng đầu 30 Bảng 3.12 Nơi sinh trẻ thực hành ni hồn tồn sữa mẹ tháng đầu 31 Bảng 3.13 Tình trạng đẻ mẹ thực hành ni hồn tồn sữa mẹ tháng đầu 32 Bảng 3.14 Tình trạng đẻ non thực hành ni hoàn toàn sữa mẹ tháng đầu 32 Bảng 3.15 Cân nặng trẻ đẻ thực hành ni hồn tồn sữa mẹ tháng đầu 33 Bảng 3.16 Tuổi mẹ thực hành cho trẻ bú sớm vòng đầu sau sinh 33 Bảng 3.17 Dân tộc mẹ thực hành cho trẻ bú sớm vòng đầu sau sinh .34 Bảng 3.18 Nghề nghiệp mẹ thực hành cho trẻ bú sớm vòng đầu sau sinh 34 Bảng 3.19 Trình độ học vấn mẹ thực hành cho trẻ bú sớm vòng đầu sau sinh .35 Bảng 3.20 Số bà mẹ thực hành cho trẻ bú sớm vòng đầu sau sinh 35 Bảng 3.21 Nơi sinh trẻ thực hành cho trẻ bú sớm vòng đầu sau sinh 36 Bảng 3.22 Tình trạng đẻ mẹ thực hành cho trẻ bú sớm vịng .36 Bảng 3.23 Tình trạng đẻ non thực hành cho trẻ bú sớm vòng đầu sau sinh 37 Bảng 3.24 Cân nặng trẻ đẻ thực hành cho trẻ bú sớm vòng .37 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ thực hành nuôi sữa mẹ… 23 ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc dinh dưỡng cho trẻ sơ sinh vấn đề nhận quan tâm nhiều quốc gia giới, đặc biệt nước nghèo, phát triển Trong năm qua, tỉ lệ tử vong trẻ em nói chung giảm mạnh tỉ lệ tử vong sơ sinh khơng giảm đáng kể Ước tính hàng năm giới có khoảng triệu trẻ sơ sinh tử vong [20] Bú mẹ cách tốt an toàn để nuôi dưỡng trẻ sơ sinh trẻ nhỏ Sữa mẹ thực phẩm tốt cho trẻ nhỏ đặc biệt tháng đầu, bảo vệ hệ miễn dịch cho trẻ, cung cấp cho trẻ nhỏ khởi đầu tốt sống [17], [74] Tổ chức Y tế giới (WHO) Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (UNICEF) khuyến cáo ni hồn tồn sữa mẹ tháng đầu Dù nhiều người ý thức tầm quan trọng sữa mẹ tỷ lệ nuôi sữa mẹ (NCBSM) hoàn toàn tháng đầu thấp nhiều quốc gia có Việt Nam Một số kết nghiên cứu cho thấy tỉ lệ ni sữa mẹ tồn giới khơng 35% Tại Việt Nam, tỷ lệ ước tính 19.6% theo báo cáo năm 2011 Viện Dinh dưỡng [3], [37], [38] Một rào cản quan trọng ảnh hưởng chuẩn mực xã hội như: cho trẻ ăn dặm sớm, uống thêm loại dung dịch khác sữa mẹ sữa bột, nước, nước trái [1] NCBSM hoàn toàn khơng đơn giản hành vi sức khỏe mà cịn chịu nhiều tác động văn hóa, xã hội UNICEF ước tính hàng năm cho trẻ bú sữa mẹ hồn tồn tháng đầu sau sinh phịng tránh tử vong cho 1,3 triệu trẻ em năm tuổi Các hoạt động thúc đẩy nuôi sữa mẹ bắt đầu Việt Nam từ đầu năm 80 kỷ trước đạt số kết tích cực, nhiều thách thức cần vượt qua để việc nuôi sữa mẹ trở thành thực hành mong muốn Việt Nam [26] Các sách ni hồn tồn sữa mẹ tháng đầu việc cho bú sau sinh thông qua tuyên truyền vận động, nhiên nghiên cứu gần cho thấy có 19,6% trẻ sơ sinh ni hồn tồn sữa mẹ tháng đầu có phần tư em bú mẹ đầu sau sinh [3] Ni bình (bằng sản phẩm thay sữa mẹ) thực hành phổ biến có xu hướng ngày tăng Cho trẻ ăn, uống sớm tháng đầu thách thức lớn cơng tác chăm sóc sức khỏe cho trẻ sơ sinh trẻ nhỏ [43],[1] Thái Nguyên tỉnh miền núi phía Bắc, đời sống người dân cịn nhiều khó khăn Thực trạng nuôi sữa mẹ sao? Yếu tố ảnh hưởng đến việc cho nuôi sữa mẹ? Để có câu trả lời nhìn tồn diện vấn đề trên, sở cho xây dựng kế hoạch xây dựng giải pháp tăng cường công tác nuôi sữa mẹ tỉnh Thái Nguyên, định tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng nuôi sữa mẹ tháng đầu bà mẹ có 24 tháng tuổi số yếu tố liên quan 20 xã thuộc tỉnh Thái Nguyên” Với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng nuôi sữa mẹ tháng đầu bà mẹ có 24 tháng tuổi 20 xã thuộc tỉnh Thái Nguyên năm 2016 Phân tích số yếu tố liên quan đến việc ni sữa mẹ tháng đầu bà mẹ có 24 tháng tuổi địa bàn nghiên cứu 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương sữa mẹ 1.1.1 Một số khái niệm nuôi sữa mẹ - NCBSM: đứa trẻ nuôi dưỡng trực tiếp bú mẹ gián tiếp sữa mẹ vắt - Sữa non: Vài ngày sau đẻ, vú mẹ tiết sữa non Sữa non có màu vàng sánh sữa sau Trong sữa non có nhiều chất đạm, Vitamin A nhiều kháng thể giúp cho trẻ chống lại hầu hết vi khuẩn siêu vi khuẩn Sữa non tiết lượng nhỏ [40] - Bú sớm : trẻ bú mẹ vòng đầu sau sinh - Bú mẹ hoàn toàn (BMHT): trẻ bú sữa từ vú mẹ vú nuôi từ vú mẹ vắt Ngồi khơng ăn loại thức ăn dạng lỏng hay rắn khác trừ dạng giọt, siro có chứa vitamin, chất khống bổ sung, thuốc [40] - Bú mẹ chủ yếu: cách nuôi dưỡng nguồn dinh dưỡng sữa mẹ Tuy nhiên, trẻ nhận thêm nước uống đơn số thức ăn, đồ uống dạng lỏng nước hoa quả, ORS, nước đường loại thức ăn lỏng cổ truyền với số lượng - Ăn bổ sung: đứa trẻ vừa bú sữa mẹ vừa ăn thức ăn dạng đặc nửa đặc [40] - Cai sữa: ngừng không cho trẻ bú sữa mẹ, chuyển giao vai trò cung cấp lượng chất dinh dưỡng từ sữa mẹ (ở giai đoạn đầu) tới vai trò thực phẩm bữa ăn gia đình để kết thúc thời kỳ bú mẹ - Cân nặng sơ sinh thấp: Trẻ sơ sinh nhẹ cân có cân nặng lúc sinh 2500 gram [40] 4 1.1.2 Thành phần sữa mẹ Sữa mẹ thức ăn hồn chỉnh thích hợp với trẻ có đủ lượng, đủ chất dinh dưỡng cần thiết (đạm, đường, mỡ, Vitamin, muối khoáng) với tỷ lệ thích hợp cho hấp thu phát triển trẻ, tránh suy dinh dưỡng tăng cân mức [5] - Protein: hàm lượng protein sữa mẹ sữa cơng thức có đủ acid amin cần thiết dễ tiêu hóa trẻ nhỏ Protein sữa mẹ gồm casein, albumin, lactabumin, β-Lactoglobulin, globulin miễn dịch (kháng thể) glycoprotein khác Đặc biệt, casein chất đạm quan trọng có tác dụng ngăn chặn bệnh tiêu chảy, nhiễm trùng hô hấp, viêm tai dị ứng.[2], [5] - Lipid: sữa mẹ có acid béo cần thiết acid linoleic, acid cần thiết cho phát triển hệ thần kinh trẻ nhỏ, mắt bền vững mạch máu trẻ Lipid sữa mẹ dễ tiêu hóa có men lipase [2] - Lactose: sữa mẹ có nhiều sữa cơng thức, cung cấp thêm nguồn lượng Một số lactose sữa mẹ vào ruột chuyển thành acid lactic giúp cho hấp thu calci muối khoáng - Vitamin: sữa mẹ có nhiều Vitamin A sữa cơng thức, trẻ bú sữa mẹ đề phịng bệnh khơ mắt thiếu Vitamin A Các Vitamin khác sữa mẹ đủ cung cấp cho trẻ tháng đầu bà mẹ ăn uống nghỉ ngơi đầy đủ [2], [16] - Muối khoáng: nguồn calci sắt sữa mẹ sữa cơng thức tỷ lệ hấp thu cao, thỏa mãn nhu cầu hấp thu trẻ nên trẻ bú mẹ bị cịi xương thiếu máu thiếu sắt [16] Bú sữa mẹ, trẻ lớn nhanh, phòng suy dinh dưỡng, giúp trẻ thông minh, không bị thiếu Vitamin, thiếu máu thiếu sắt, không bị thiếu calci, phosphor [2] 5 1.2 Tầm quan trọng sữa mẹ 1.2.1 Sữa mẹ giúp trẻ phát triển trí não hồn hảo Sữa mẹ khơng giúp trẻ phát triển tốt thể chất (chiều cao, cân nặng…) mà trí não Trẻ bú mẹ cung cấp Taurine thành phần quan trọng mô tế bào nói chung tế bào não nói riêng Đồng thời, acid béo thiết yếu omega omega tiền tố DHA AA tham gia vào trình hình thành màng tế bào não võng mạc giúp trẻ thơng minh có thị lực tốt Ngồi ra, trẻ cịn hấp thu tốt sắt vitamin C [40] Sữa mẹ có ích với trẻ nhẹ cân, thiếu tháng làm giảm nguy nhiễm trùng khởi phát muộn [46] 1.2.2 Sữa mẹ có tác dụng chống dị ứng Trẻ bú sữa mẹ bị dị ứng eczema số trẻ ăn sữa cơng thức IgA tiết với đại thực bào có tác dụng chống dị ứng Ở nhiều nước Châu Âu người ta phát số trường hợp trẻ em bị dị ứng sữa cơng thức đe dọa đến tính mạng trẻ chưa gặp trẻ bú sữa mẹ sữa mẹ có số chất chống dị ứng [2] 1.2.3 NCBSM điều kiện để gắn bó tình cảm mẹ Sữa mẹ giúp mẹ gần gũi hơn, yếu tố tâm lý quan trọng cho phát triển hài hịa trẻ Mặt khác, có người mẹ, qua quan sát tinh tế phát sớm nhất, thay đổi bình thường bệnh lý [40] 1.2.4 Bảo vệ sức khỏe bà mẹ Cho bú sớm sau đẻ giúp tử cung mẹ co hồi sớm, cầm máu cho bà mẹ đề phòng thiếu máu sau đẻ nhanh hết sản dịch Cho bú đúng, bú đủ làm kinh nguyệt chậm trở lại giảm bớt khả thụ thai Cho bú mẹ giảm nguy bị ung thư vú, ung thư tử cung [2], [40] Nhờ cho bú vóc dáng người mẹ nhanh hồi phục 6 1.2.5 Cho bú sữa mẹ thuận lợi kinh tế - Thuận lợi khơng cần dụng cụ, khơng cần đun nấu, pha chế, không thời gian chuẩn bị, không phụ thuộc giấc, lúc cho trẻ ăn - Kinh tế khơng phải mua - Khi người mẹ ăn uống đầy đủ, tinh thần thoải mái đủ sữa cho bú [2], [5] 1.3 Lợi ích việc ni sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu 1.3.1 Nhu cầu dinh dưỡng trẻ tháng tuổi Nhu cầu lượng trẻ đủ tháng, cân nặng lúc sinh bình thường nhìn chung đáp ứng hồn tồn sữa mẹ tháng đầu bà mẹ có tình trạng dinh dưỡng tốt Việc sản xuất sữa người mẹ điều chỉnh phù hợp theo nhu cầu trẻ, bà mẹ sinh đôi sinh ba đủ sữa, nhu cầu trẻ tăng việc sản xuất sữa tăng theo vòng vài ngày, thậm chí vịng vài Mức tiêu thụ sữa mẹ trẻ bú mẹ hoàn toàn tăng vào khoảng tháng đến tháng thứ 6, trẻ ăn bổ sung sớm lượng lại giảm Việc tiết sữa linh hoạt vậy bà mẹ tăng sản xuất sữa thông qua việc vắt sữa thường xuyên, có khả cho bú lại sau dừng [40] 1.3.2 Tầm quan trọng nuôi sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu Những năm gần đây, tình trạng sức khỏe dinh dưỡng trẻ em toàn giới quan tâm cải thiện đáng kể Vấn đề dinh dưỡng quan tâm hàng đầu chương trình ni sữa mẹ Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc coi việc NCBSM bốn biện pháp quan trọng để bảo vệ sức khỏe trẻ em, đáp ứng đủ nhu cầu dinh dưỡng trẻ tháng đầu đời [2], [4] Tổ chức Y tế Thế giới khẳng định: Nuôi sữa mẹ hồn tồn tháng đầu cải thiện tang trưởng phát triển, kết học tập thậm chí khả thu nhập trẻ tương lai Đồng thời WHO việc NCBSMHT tháng đầu đời cách tớt phịng tránh tử vong cho trẻ em, ước tính giảm triệu ca tử vong trẻ toàn giới năm [79] Vì vậy, WHO khuyến cáo bà mẹ cho bú nhiều lần, trẻ đói, kể ban đêm, trẻ bú nhiều mẹ tiết nhiều sữa Đặc biệt tháng đầu trẻ cần bú sữa mẹ hoàn toàn mà không cần ăn thêm loại thức ăn khác kể nước [2], [79] 1.3.3 Lợi ích bú sớm sau sinh Khuyến nghị TCYTTG nuôi dưỡng trẻ nhỏ: - Bắt đầu cho trẻ bú vòng đầu sau đẻ + Thời gian bắt đầu cho trẻ bú Mẹ nên bắt đầu cho bú vòng đầu sau đẻ, bú sớm tốt không cần cho trẻ đẻ ăn thức ăn trước bú mẹ lần đầu Một đứa trẻ đói thường bú nhiều đữa trẻ no, cho trẻ ăn thức ăn khác trước bú, làm cản trở tiết sữa không đủ sữa nuôi Bú sớm giúp trẻ tận dụng sữa non, loại sữa tốt, hoàn hảo dinh dưỡng chất sinh học thích ứng với thể non nớt vừa đời trẻ Đồng thời, qua động tác bú trẻ kích thích sữa mẹ tiết sớm nhiều qua cung phản xạ Prolactin, giúp co hồi tử cung tốt sau đẻ, hạn chế máu [5] + Số lần cho bú Trẻ bú nhiều sữa mẹ tiết nhiều, số lần cho bú tùy theo nhu cầu trẻ, cho trẻ bú lúc trẻ muốn, ban đêm cho trẻ bú trẻ khóc địi ăn [2] + Thời gian cai sữa Trẻ bú mẹ lâu tốt Cho trẻ bú mẹ hồn tồn tháng đầu Khơng nên cai sữa trước 12 tháng, mà nên cho trẻ bú kéo dài từ 18 đến 23 tháng Khi trẻ bị bệnh, trẻ bị tiêu chảy cần cho trẻ bú nhiều bình thường, khơng nên cai sữa trẻ dễ bị SDD [79], [17] 1.4 Một số nghiên cứu nước thực trang ni sữa mẹ hồn tồn tháng đầu Từ lâu NCBSM quan tâm nhiều nước giới Năm 1979 nghiên cứu Annie Cherian thái độ thực hành cho trẻ ăn Zaria, Nigeria cho thấy tất đứa trẻ bú sau sinh, 31% bà mẹ tin tưởng vào sữa mình, nhiên có tỷ lệ nhỏ bà mẹ cho bú muộn họ cho sữa non không tốt cho sức khỏe sơ sinh [42] Theo báo cáo WHO (1993): tỷ lệ trẻ bú mẹ hoàn toàn tháng đầu 13% Srilanca, bú mẹ hoàn toàn thành thị thấp nông thôn (7% 14%) Ở Châu Âu có xu hướng tăng cường NCBSM Tỷ lệ bà mẹ NCBSM nước Bungari, Đức, Hungari Thụy Sỹ dao động quanh 90% NCBSM nước Tây Âu thấp hơn, ví dụ: 67% Anh, 50% Pháp, 35% Ireland [52] Gần vấn đề NCBSM nhiều nước quan tâm nghiên cứu Kết nghiên cứu năm 2006 Australia cho thấy tỉ lệ bắt đầu NCBSM 93%, tháng tuổi chưa nửa số trẻ ni sữa mẹ (45,9%) có 12% bú mẹ chủ yếu [31],[60] Ở bệnh viện Mỹ, nghiên cứu tiến hành ba năm liên tiếp từ1999 đến 2001 cho thấy tỷ lệ cho bú sữa mẹ sớm trì mức cao: 87% (1999), 82% (2000), 87% (2001) Tỷ lệ bú mẹ hồn tồn có khác nhau: 34% (1999), 26% (2000), 25% (2001) [43] Trong nghiên cứu dọc Anh rõ NCBSM giảm dần tháng đầu, sang tháng thứ giảm đột ngột: tháng (54,8%), tháng (43,7%), tháng (31%), tháng (9,6%), tháng (1,6%) [67] 9 Ở Trung Quốc, tỷ lệ NCBSM giảm xuống năm 70, xuống đến mức thấp năm 80 sau bắt đầu tăng trở lại năm 90 Các số NCBSM khu vực thành thị thấp so với khu vực nông thôn [53] Một nghiên cứu gần tỉnh Thượng Hải – Trung Quốc cho thấy tỷ lệ bú mẹ hồn tồn có khác vùng thành phố, ngoại ô nông thôn Đặc biệt tỷ lệ trẻ bú mẹ hoàn toàn vùng ngoại ô nông thôn cao gần gấp lần so với thành phố (63,4% 61% so với 38%) Tỷ lệ NCBSM vùng tương ứng 96,5%, 96,8% 97,4% [63] Một nghiên cứu khác so sánh NCBSM năm 1994-1996 2003-2004 vùng thuộc Tây Bắc Trung Quốc cho thấy tháng đầu tỷlệNCBSM năm 2003-2004 giảm so với năm 1994-1995 Tỷ lệ NCBSM hoàn tồn ban đầu cao, sau tháng tỉ lệ giảm rõ rệt Mục tiêu quốc gia Trung Quốc NCBSM không đạt hai giai đoạn nghiên cứu [53] Một số đánh giá chất lượng nuôi dưỡng trẻ nhỏ sữa mẹ thực hành cho trẻ bú sữa mẹ sớm vòng đầu sau sinh Theo báo cáo WHO (2016): tỷ lệ trẻ bú mẹ đầu 17,7% Peru, 60,9 % Nhật Tỷ lệ bà mẹ cho trẻ bú mẹ sớm đầu nước Nepal, SriLanka Cuba dao động quanh 90% [81] Kết nghiên cứu năm 2006 Australia cho thấy tỉ lệ bắt đầu NCBSM 97,7%, tháng tuổi chưa nửa số trẻ ni sữa mẹ (35,6%) có 57% bú mẹ chủ yếu [54] Ở Việt Nam từ đầu năm 1980, nghiên cứu tập quán thực hành nuôi bà mẹ triển khai nhiều tác giả nhiều vùng nước Đào Ngọc Diễn, Nguyễn Trọng An cộng năm 1983 nghiên cứu 500 trẻ tuổi vùng nông thôn nội thành Hà Nội, kết cho thấy hầu hết trẻ bú mẹsau 2-3 ngày Tỷ lệ trẻ bú mẹ lần đầu vòng 24 đạt 15,8% nội thành 35,5% nông thôn 10 nhóm đủ sữa thiếu sữa mẹ Từ 68 – 97% trẻ ăn thêm vòng tháng đầu Thời gian cai sữa trung bình 12 tháng, 13,4% trẻ cai sữa trước 12 tháng [9] Cũng theo kết nghiên cứu Nguyễn Đình Quang thực hành ni bà mẹ nội thành ngoại thành Hà Nội (1996) cho thấy tỷ lệ trẻ bú mẹ sớm vòng 30 phút đầu sau sinh 30%, tỷ lệ trẻ bú muộn vòng 24 giờlà 20,1% Tỷ lệ trẻ bú mẹ hoàn toàn tháng đầu 20% [28] Thời gian cho bú trung bình 14 tháng Tỷ lệ trẻ 12 tháng tiếp tục bú mẹ 60% Những nghiên cứu tương tự triển khai nhiều vùng sâu, vùng xa vùng dân tộc thiểu số như: nghiên cứu Phạm Văn Phú, Nguyễn Xuân Ninh cộng huyện Núi Thành Thăng Bình tỉnh Quảng Nam cho thấy có 2/816 trẻ ni sữa mẹ hoàn toàn 4-6 tháng đầu Tỷ lệ bà mẹ cho ăn, uống trước bú lần đầu cao (42,8%) [34] Nguyễn Việt Dũng nghiên cứu 359 trẻ tuổi Hà Nội, kết cho thấy có 2/3 số bà mẹ cho bú vòng đầu sau sinh, từ đến 24 28,7%, sau 24 chiếm 4,5% [7] Cũng theo kết nghiên cứu Mai Thị Tâm thực hành nuôi sữa mẹ cho thấy tỷ lệ trẻ bú mẹ sớm vòng 30 phút đầu sau sinh 87,2, tỷ lệ trẻ bú vòng 72,6% Tỷ lệ trẻ bú mẹ hoàn toàn tháng đầu 32% [32] Thời gian cho bú trung bình 14 tháng Tỷ lệ trẻ 12 tháng tiếp tục bú mẹ 60% Nghiên cứu Nguyễn Lân Trịnh Bảo Ngọc đánh giá 322 trẻ huyện Phổ Yên, tỉnh Thái Nguyên lại cho biết có 44,4% trẻ bú vòng đầu sau sinh, 15,2% bà mẹ cho bú sau 24 50% trẻ ăn/ uống thức ăn khác trước cho trẻ bú lần đầu [14] Từ nghiên cứu thấy việc NCBSM quan tâm, tỷ lệ trẻ bú sớm, bú mẹ hồn tồn …có tăng lên dần theo thời gian 11 thấp so với khuyến cáo Tổ chức Y tế giới, đặc biệt vùng sâu xa, khó khăn 1.5 Những yếu tố liên quan đến ni sữa mẹ hồn toàn tháng đầu Nhiều nghiên cứu cho thấy việc NCBSM thành công hay không phụ thuộc vào nhiều yếu tố liên quan tới người mẹ, đứa trẻ mơi trường xung quanh có thuận lợi hay khơng Q trình NCBSM liên quan chặt chẽ với tuổi bà mẹ, trình độ học vấn bà mẹ, khác biệt hệ thống chăm sóc sau đẻ tăng cường gần gũi trẻ 24 cho trẻ bú sớm Những yếu tố ảnh hưởng tiêu cực đến NCBSM gồm: việc làm quen với sản phẩm sữa bột, việc người mẹ quay trở lại làm việc sớm [32] 1.5.1 Yếu tố dân tộc, nghề nghiệp, trình độ học vấn bà mẹ Trên giới có nhiều nghiên cứu tìm hiểu yếu tố liên quan đến thực NCBSM tháng đầu chủng tộc cho có liên quan đến bú sớm sau sinh NCBSM, nghiên cứu người phụ nữ di cư Tây Ban Nha cho thấy tỷ lệ trẻ bú mẹ cao Những phụ nữ nhập cư thường có xu hướng cho trẻ bú đầu thời gian cho bú kéo dài phụ nữ nhập cư lâu, số chứng cho thấy phụ nữ Mỹ da đen, phụ nữ gốc Tây Ban Nha cho bú sớm sau sinh cao gấp 3,2 lần so với phụ nữ Mỹ da trắng [54] Nghiên cứu McLachlan, H L 300 bà mẹ đến từ Thổ Nhĩ Kỳ, Úc Việt Nam sinh Úc có khác biệt thực hành NCBSM các bà mẹ quốc gia khác nhau, có tới 98% bà mẹ Thổ Nhĩ Kỳ cho bú sớm sau sinh, Úc 84% Việt Nam 75%, nghiên cứu cho thấy có đến 40% bà mẹ Việt Nam cho sử dụng sữa công thức bệnh viện sau sinh, tỷ lệ bà mẹ người Úc 19% [60] 12 Khu vực sống, trình độ học vấn mẹ một yếu tố liên quan đến việc thực hành bú sớm sau sinh NCBSM Nghiên cứu Lê Thị Hương cộng tiến hành Hà Nội 2.690 trẻ em cho thấy phụ nữ nơng thơn có xu hướng cho bú nhiều vùng thành thị, đồng thời nghiên cứu cung 40% trẻ trai bú sớm sau sinh thành thị so với 35% nông thôn, tỷ lệ trẻ gái thành thị nông thôn bú sớm sau sinh 49% 40% [12] Tuy nhiên việc NCBSMHT tháng tháng nông thôn phổ biến thành thị đối với trẻ trai gái [12] Phụ nữ hồn thành trung học sở có xu hướng cho bú so với bà mẹ có trình độ văn hóa thấp hơn, theo nghiên cứu Lê Thị Hương khu vực thành thị số ngày cho bú hồn tồn bà mẹ có trình độ học vấn cao thấp so với bà mẹ có trình độ học vấn thấp, thời gian trung bình cho bú hoàn toàn bà mẹ học hết cấp 108 ngày, bà mẹ học hết cấp 88 ngày học đại học cao 82 ngày [12] Ngoài ra, nhiều nghiên cứu đồng quan điểm cho việc cho bú sớm phụ tḥc vào tình trạng sức khỏe mẹ trẻ sinh, tuổi mẹ, thời gian chuyển hay tư vấn nhân viên y tế Bà mẹ tiết sữa có cảm giác đau khó chịu ngun nhân của việc khơng cho trẻ bú sớm [66] Các yếu tố nhân học, văn hóa xác định có liên quan đến thực hành cho trẻ bú sớm NCBSMHT tháng đầu bà mẹ số nghiên cứu Việt Nam Theo kết điều tra nghiên cứu dọc Quảng Xương, Thanh Hóa cho thấy tỷ lệ bà mẹ cho bú sớm sau sinh bú mẹ hoàn toàn tuần cao với 98,3% 83,6%, nhiên việc bà mẹ cho ăn bổ sung sớm phổ biến ... .23 3.1 Thực trạng nuôi sữa mẹ tháng đầu bà mẹ có 24 tháng tuổi số xã thuộc tỉnh Thái Nguyên 23 3.2 Một số y? ??u tố liên quan đến việc nuôi sữa mẹ tháng đầu bà mẹ có 24 tháng tuổi ... tố liên quan 20 xã thuộc tỉnh Thái Nguyên? ?? Với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng nuôi sữa mẹ tháng đầu bà mẹ có 24 tháng tuổi 20 xã thuộc tỉnh Thái Nguyên năm 20 16 Phân tích số y? ??u tố liên quan đến... x? ?y dựng kế hoạch x? ?y dựng giải pháp tăng cường công tác nuôi sữa mẹ tỉnh Thái Nguyên, định tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Thực trạng nuôi sữa mẹ tháng đầu bà mẹ có 24 tháng tuổi số y? ??u tố liên