Đang tải... (xem toàn văn)
Số hóa bởi trung tâm học liệu http //www lrc tnu edu vn/ 1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN HOÀNG VĂN THÌN THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ VỀ NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP CẤP[.]
1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC - ĐẠI HỌC THÁI NGUN HỒNG VĂN THÌN THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ VỀ NHIỄM KHUẨN HƠ HẤP CẤP TÍNH CỦA TRẺ DƢỚI TUỔI TẠI MỘT SỐ XÃ HUYỆN HIỆP HÕA, TỈNH BẮC GIANG Chuyên ngành: Y HỌC DỰ PHÕNG Mã số: 62 72 73 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS ĐÀM THỊ TUYẾT Thái Nguyên - 2013 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Thái Nguyên, tháng 10 năm 2013 Ngƣời cam đoan Hồng Văn Thìn Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng quản lý đào tạo Sau đại học Phòng ban chức Trƣờng Đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho đƣợc học tập nghiên cứu nhà trƣờng Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến TS Đàm Thị Tuyết - Trƣởng Khoa Y tế công cộng Trƣờng Đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên trực tiếp, tận tình, hƣớng dẫn, giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn nhà trƣờng Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến thầy, cô giáo Bộ môn khoa Y tế công cộng, nhƣ Bộ môn liên quan trƣờng Đại học Y- Dƣợc Thái Nguyên tận tình giảng dạy, hƣớng dẫn, giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn lãnh đạo đảng uỷ, Hội đồng nhân dân, Uỷ ban nhân dân hai xã Lƣơng Phong, Hoàng Vân Huyện Hiệp Hoà - Bắc giang tập thể cán trạm y tế xã nơi mà tiến hành nghiên cứu hợp tác, hỗ trợ, giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho trình thực đề tài Cuối xin đƣợc gửi lời cảm ơn sâu sắc tới lãnh đạo, cán cơng chức Phịng Y tế đặc biệt gia đình, bạn bè, bạn đồng nghiệp tập thể anh chị em học viên lớp cao học Y học dự phịng khố 15 động viên, ủng hộ tơi nhiều q trình học tập nhƣ hoàn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn ! Thái Nguyên, ngày 29 tháng 10 năm 2013 Học viên Hồng Văn Thìn Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ DANH MỤC CÁC ĐIỀN CHỮ VIẾT TẮT ARI : Nhiễm khuẩn hô hấp cấp (Acute Respiratory infection) CAP : Viêm phổi mắc phải cộng đồng (Community Acquired Pneumonia) CBYT : Cán y tế KAP : Kiến thức, thái độ, thực hành ( Knowledge, Attitude, Practice) NC : Nghiên cứu NKHHC : Nhiễm khuẩn hô hấp cấp NKHHCT : Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính NVYTTB : Nhân viên y tế thôn TTGDSK : Truyền thông giáo dục sức khỏe OR : Tỷ suất chênh (Odds Ratio) RVS : Virus hợp bào hô hấp ( Respiratory Syncytial Vius) SARS : Hội chứng hô hấp cấp tính ( Severe Acute Respiratory Syndrome) TCYTTG : Tổ chức Y tế Thế giới THCS : Trung học sở THPT : Trung học phổ thông URTI : Nhiễm khuẩn đƣờng hô hấp (Upper Respiratory Tract Infection) WHO : Tổ chức Y tế Thế giới ( World health Organization) Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ MỤC LỤC Phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, hình, sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình bệnh nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính 1.1.1 Đặc điểm phân loại bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp 1.1.2 Tình hình mắc bệnh tử vong nhiễm khuẩn hô hấp cấp Thế giới 1.1.3 Tình hình mắc bệnh tử vong nhiễm khuẩn hô hấp cấp Việt Nam 10 1.2 Căn nguyên yếu tố nguy bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp 13 1.2.1 Trên Thế giới 13 1.2.2 Tại Việt Nam 20 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 26 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu mô tả 27 2.3.2 Nghiên cứu bệnh chứng 27 2.4 Phƣơng pháp chọn mẫu 28 2.5 Các số nghiên cứu 29 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 2.5.1 Chỉ số thơng tin chung đối tƣợng nghiên cứu, tình hình kinh tế văn hóa xã hội hộ gia đình 29 2.5.2 Chỉ số tình hình bệnh nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ 29 2.5.3 Chỉ số yếu tố nguy đến nhiễm khuẩn hô hấp cấp trẻ 30 2.5.4 Phân loại yếu tố nguy theo mơ hình hồi quy logistic 30 2.5.5 Một số định nghĩa số nghiên cứu 30 2.5.6 Phƣơng pháp thu thập số liệu 34 2.6 Phƣơng pháp xử lý số liệu 35 2.7 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 35 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 37 3.2 Thực trạng nhiễm khuẩn hô hấp cấp trẻ dƣới tuổi địa điểm nghiên 41 3.3 Kết yếu tố nguy đến bệnh 47 3.3.1 Nhóm yếu tố nguy thuộc bà mẹ 47 3.3.2 Nhóm yếu tố nguy thuộc thân trẻ 49 3.3.3 Nhóm yếu tố nguy thuộc môi trƣờng sống trẻ 50 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Tình hình kinh tế – văn hóa – xã hội địa điểm nghiên cứu 55 4.1 Thực trạng nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ dƣới tuổi số xã huyện Hiệp Hòa, tỉnh Bắc Giang 55 4.2 Các yếu tố nguy đến nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính 59 4.2.1 Các yếu tố nguy thuộc bà mẹ 59 4.2.2 Các yếu tố nguy thuộc thân trẻ 63 4.3.3 Các yếu tố nguy thuộc môi trƣờng sống trẻ 65 KẾT LUẬN 69 KHUYẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO 72 PHỤ LỤC Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố trẻ theo dân tộc mẹ 37 Bảng 3.2 Phân bố trẻ theo nghề nghiệp bà mẹ 37 Bảng 3.3 Phân bố trẻ theo phân loại nhà 38 Bảng 3.4 Phân bố trẻ theo tình trạng bếp đun nhà 39 Bảng 3.5 Phân bố trẻ theo khoảng cách từ nhà đến chuồng gia súc 40 Bảng 3.6 Tỷ lệ mắc NKHHCT trẻ dƣới tuổi 41 Bảng 3.7 Phân bố tỷ lệ NKHHCT theo nhóm tuổi 42 Bảng 3.8 Phân bố tỷ lệ NKHHCT theo giới 43 Bảng 3.9 Phân bố tỷ lệ NKHHCT trẻ theo dân tộc mẹ 43 Bảng 3.10 Phân bố tỷ lệ NKHHCT trẻ theo tình hình kinh tế gia đình 44 Bảng 3.9 Phân bố tỷ lệ NKHHCT trẻ theo tình hình kinh tế gia đình 44 Bảng 3.11 Phân bố tỷ lệ NKHHCT trẻ theo trình độ học vấn mẹ 45 Bảng 3.12 Phân bố tỷ lệ nhiễm khuẩn hô hấp cấp trẻ em theo tình trạng vệ sinh nhà 46 Bảng 3.13 Liên quan trình độ học vấn mẹ với tỷ lệ mắc NKHHCT 47 Bảng 3.14 Liên quan nghề nghiệp mẹ với tỷ lệ mắc NKHHCT 47 Bảng 3.15 Liên quan dân tộc mẹ với tỷ lệ mắc NKHHCT 48 Bảng 3.16 Liên quan kiến thức bệnh NKHHCT bà mẹ với tỷ lệ mắc NKHHCT trẻ 48 Bảng 3.18 Liên quan tỷ lệ mắc NKHHCT với thời gian cai sữa trẻ 49 Bảng 3.19 Liên quan tình trạng tiêm chủng trẻ với mắc NKHHCT 50 Bảng 3.20 Liên quan loại nhà với tỷ lệ mắc NKHHCT 50 Bảng 3.21 Liên quan tình trạng nhà với tỷ lệ mắc NKHHCT 51 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Bảng 3.22 Liên quan tình trạng bếp đun nhà với tỷ lệ mắc NKHHCT 51 Bảng 3.23 Liên quan tình trạng hút thuốc lá, thuốc lào gia đình với mắc NKHHCT 52 Bảng 3.24 Liên quan khoảng cách từ nhà đến chuồng gia súc với mắc NKHHCT 52 Bảng 3.25 Liên quan điều kiện kinh tế với tỷ lệ mắc NKHHCT 53 Bảng 3.26 Liên quan số ngƣời sống gia đình với tỷ lệ mắc NKHHCT trẻ 53 Bảng 3.27 Đánh giá yếu tố nguy theo mơ hình hồi quy logistic 54 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH, SƠ ĐỒ Biểu đồ Biểu đố 1.1 Nhịp thở bình thƣờng trẻ theo độ tuổi Biểu đồ 3.1 Phân bố trẻ theo nghề nghiệp bà mẹ 38 Biểu đồ 3.2 Phân bố trẻ theo phân loại nhà 39 Biểu đồ 3.3 Phân bố trẻ theo tình trạng bếp đun nhà 40 Biểu đồ 3.4 Phân bố tỷ lệ NKHHCT theo nhóm tuổi 42 Biểu đồ 3.5 Phân bố tỷ lệ NKHHCT trẻ theo tình hình kinh tế gia đình 44 Biểu đồ 3.6 Phân bố tỷ lệ NKHHCT trẻ theo trình độ học vấn mẹ 45 Hình: Hình 2.1 Bản đồ hành huyện Hiệp Hịa, tỉnh Bắc Giang 25 Sơ đồ Sơ đồ 2.1 Tổ chức nghiên cứu thực trạng phân tích tình hình nhiễm khuẩn hô hấp dƣới cấp với yếu tố nguy 26 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn hô hấp cấp bệnh phổ biến có tỷ lệ mắc bệnh tử vong cao trẻ em, khoảng 13 triệu trẻ em dƣới tuổi chết năm giới, 95% số nƣớc phát triển phần ba tổng số ca tử vong nhiễm khuẩn hô hấp cấp, đặc biệt viêm phổi trẻ dƣới tuổi [28], [36], [66] Theo số liệu Tổ chức Y tế Thế giới, trẻ trung bình năm mắc nhiễm khuẩn hơ hấp cấp từ - lần, ƣớc tính tồn cầu năm có khoảng tỷ lƣợt trẻ em mắc nhiễm khuẩn hơ hấp cấp, khoảng 40 triệu lƣợt viêm phổi [18], [22], [24] Tại Việt Nam, có khoảng triệu trẻ dƣới tuổi Nhƣ ƣớc tính năm có từ 32 đến 40 triệu lƣợt trẻ mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp từ 22 đến 24 nghìn trẻ tử vong viêm phổi [56] Nhiễm khuẩn hô hấp cấp trẻ em cộng đồng chiếm khoảng 40,7 %, bệnh nhiễm khuẩn hơ hấp cấp mắc nhiều lần năm, cịn nguyên nhân chủ yếu ảnh hƣởng đến ngày công lao động bà mẹ [60] Ở khu vực miền núi viêm phổi nguyên nhân gây tử vong cao trẻ em, khoảng 90 % trƣờng hợp tử vong viêm phổi nhóm trẻ dƣới tháng tuổi [22] Bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp đƣợc phân loại theo cách khác biểu bệnh mức độ khác Mức độ nhẹ, chăm sóc trẻ nhà, nặng cần phải đƣợc điều trị sở y tế, không đƣa trẻ đến sở y tế kịp thời dẫn đến tử vong [47] Tỷ lệ tử vong trẻ dƣới tuổi bị nhiễm khuẩn hô hấp cấp nƣớc phát triển cao gấp 10 lần so với nƣớc công nghiệp phát triển Nguyên nhân gây nhiễm khuẩn hô hấp cấp nói chung viêm phổi nói riêng nƣớc phát triển chủ yếu virus, vi khuẩn, lao phổi trẻ em, nấm Ngoài tác động yếu tố nguy nhƣ ô nhiễm mơi trƣờng, nhà chật trội, khói bếp, khói thuốc lá, trẻ đẻ nhẹ cân, suy dinh dƣỡng, tiêu chảy, thay đổi khí hậu làm tăng tỷ lệ mắc bệnh mức độ nặng bệnh Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Cán y tế chƣa thực cách xử trí trẻ mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp theo phác đồ quy định, đặc biệt sử dụng thuốc kháng sinh Hiểu biết dấu hiệu, cách chăm sóc trẻ nhiễm khuẩn hơ hấp cấp cộng đồng nói chung bà mẹ có nhỏ dƣới tuổi nói riêng cịn hạn chế, đặc biệt khu vực miền núi [56] Tỷ lệ NKHHCT trẻ em miền núi theo báo cáo sở y tế cho thấy không giảm, nhƣng thực trạng tỷ lệ bao nhiêu, nguy gây NKHHCT trẻ em khu vực miền núi gì? Nhất vùng mà tỷ lệ hộ đói nghèo cịn cao, có nhiều dân tộc thiểu số sinh sống, trình độ nhận thức ngƣời dân không đồng đều, khả tiếp cận đƣợc với dịch vụ y tế hạn chế [20], [27] Do để giảm thiểu NKHHCT cho trẻ em, trƣớc hết cần tìm hiểu thực trạng yếu tố nguy đến NKHHCT trẻ, làm sở cho việc xây dựng kế hoạch can thiệp nhằm nâng cao chăm sóc phịng chống NKHHCT cho trẻ cộng đồng Hiệp Hòa huyện trung du miền núi nằm phía tây tỉnh Bắc Giang, sống ngƣời dân cịn gặp nhiều khó khăn, cơng tác chăm sóc sức khỏe cho ngƣời dân cịn hạn chế Bệnh nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ nhỏ đƣợc sở y tế địa phƣơng báo cáo vấn đề sức khỏe cần đƣợc ƣu tiên giải Vậy, tỷ lệ nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ bao nhiêu, yếu tố nguy đến nhiễm khuẩn hô hấp cấp trẻ? Để trả lời vấn đề tiến hành nghiên cứu đề tài “ Thực trạng số nguy nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ dƣới tuổi số xã huyện Hiệp Hòa, tỉnh Bắc Giang” nhằm mục tiêu sau: Đánh giá thực trạng nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ tuổi xã huyện Hiệp Hòa, tỉnh Bắc Giang Xác định số yếu tố nguy đến nhiễm khuẫn hơ hấp cấp tính trẻ tuổi địa điểm nghiên cứu Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình bệnh nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính 1.1.1 Đặc điểm phân loại bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp 1.1.1.1 Đặc điểm bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp * Định nghĩa nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính (NKHHCT) tình trạng viêm nhiễm đƣờng hô hấp cấp, tất trƣờng hợp nhiễm khuẩn (do vi khuẩn vi rút) đƣờng hô hấp từ mũi họng đến phế nang trẻ em có nhiều dấu hiệu lâm sàng nhƣ sốt, ho, chảy mũi, thở khò khè, nhịp thở nhanh, thở rít, cánh mũi phập phồng, rút lõm lồng ngực, tím tái Tình trạng nặng làm trẻ khơng uống đƣợc, bỏ bú bú kém, co giật, ngủ li bì khó đánh thức dấu hiệu khác Phần lớn NKHHCT trẻ em nhiễm khuẩn hô hấp cấp (2/3 trƣờng hợp) nhƣ ho - cảm lạnh, viêm họng, viêm V.A, viêm Amiđan, viêm xoang, viêm tai NKHHC thƣờng nhẹ, cịn NKHH dƣới tỷ lệ gặp (1/3 trƣờng hợp) nhƣng thƣờng nặng dễ tử vong Đó bệnh viêm quản, viêm khí phế quản, viêm tiểu phế quản, viêm phổi, đặc biệt viêm phổi cấp tính trẻ nhỏ có tỷ lệ tử vong cao Vì phải theo dõi phát sớm để điều trị kịp thời [13], [58] * Ho Ho triệu chứng thƣờng gặp nhiễm khuẩn hô hấp [56].Trên quan điểm sinh lý bệnh học ho đƣợc coi chế bảo vệ quan trọng cho đƣờng hô hấp Ho làm đờm từ phế quản phổi Do trƣờng hợp trẻ em bị NKHHC dƣới, ho làm cho bệnh mau khỏi khơng nên dùng thuốc giảm ho cho trẻ [56] Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ * Thở nhanh Thở nhanh phản ứng sinh lý tƣợng thiếu ôxy viêm phổi, đồng thời phổi bị viêm làm tính mềm mại giãn nở phổi kém, buộc phải tăng nhịp thở Muốn xác định ngƣỡng thở nhanh phải dựa sở nhịp thở bình thƣờng trẻ tuỳ theo lứa tuổi Trẻ nhỏ nhịp thở nhanh, lúc thức trẻ thở nhanh lúc ngủ [56] Biểu đồ 1: Nhịp thở bình thƣờng trẻ theo độ tuổi Nguồn: Tài liệu hấn luyện dành cho cán tuyến tỉnh, huyện [56] Từ nhịp thở bình thƣờng trẻ tuỳ theo lứa tuổi cộng thêm 10 nhịp, có ngƣỡng thở nhanh độ tuổi theo quy định nhƣ sau: - Trẻ dƣới tháng: Từ 60 lần/ phút trở lên - Trẻ từ - 11 tháng tuổi: Từ 50 lần/ phút trở lên - Trẻ từ 1- tuổi: Từ 40 lần/ phút trở lên Thở nhanh dấu hiệu quan trọng có giá trị để phát sớm trƣờng hợp viêm phổi cộng đồng nhƣ bệnh viện [27], [56] Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ * Rút lõm lồng ngực Là lồng ngực phía dƣới bờ sƣờn phần dƣới xƣơng ức rút lõm vào trẻ hít vào Nếu phần mềm xƣơng sƣờn vùng xƣơng đòn rút lõm khơng phải rút lõm lồng ngực Ở trẻ dƣới tháng tuổi rút lõm lồng ngực nhẹ chƣa có giá trị chẩn đốn lồng ngực trẻ nhỏ cịn mềm, thở bình thƣờng bị rút lõm.Vì trẻ rút lõm lồng ngực mạnh (lõm sâu dễ nhìn thấy) có giá trị Để nhận định dấu hiệu rút lõm lồng ngực cần đặt trẻ tƣ nằm thẳng nên thay đổi tƣ để quan sát kỹ Vì vậy, xuất dấu hiệu chứng tỏ trẻ bị viêm phổi nặng phải chuyển đến bệnh viện để điều trị [27], [56] * Các dấu hiệu nguy kịch Ngoài dấu hiệu để phát viêm phổi nói trên, Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) hƣớng dẫn cán y tế sở phát số dấu hiệu nguy kịch khác Nếu trẻ có dấu hiệu chứng tỏ trẻ bị bệnh nặng cần phải đƣa trẻ đến bệnh viện để chẩn đốn xác định xử trí - Ở trẻ từ tháng đến tuổi, dấu hiệu nguy kịch là: Không uống đƣợc, co giật, ngủ li bì khó đánh thức, thở rít nằm yên suy dinh dƣỡng nặng Ở trẻ dƣới tháng dấu hiệu nguy kịch là: Bỏ bú bú kém, co giật, ngủ li bì, khó đánh thức, thở rít nằm yên, sốt hạ nhiệt độ, thở khò khè Ý nghĩa tầm quan trọng việc phát dấu hiệu nguy kịch nói để giúp cán y tế sở bà mẹ biết theo dõi phát kịp thời đƣa trẻ đến bệnh viện để xử trí [15], [56] 1.1.1.2 Phân loại nhiễm khuẩn hô hấp cấp Phân loại theo vị trí tổn thương (vị trí giải phẫu) Ranh giới để phân chia nắp quản Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Bộ phận hô hấp bao gồm từ mũi - họng đến quản, khí quản, tiểu phế quản phổi Dựa vào vị trí đoạn phận hơ hấp ngƣời ta chia đƣờng hô hấp đƣờng hô hấp dƣới Ranh giới để phân chia nắp quản (đoạn nắp quản đƣờng hô hấp trên, đoạn dƣới nắp quản hô hấp dƣới) Nếu tổn thƣơng phía nắp quản nhiễm khuẩn hô hấp trên, tổn thƣơng dƣới nắp quản nhiễm khuẩn hô hấp dƣới [11], [13] Phân loại theo mức độ nặng nhẹ Đây phân loại thực tế hay dùng Dựa vào phân loại cán y tế sở bà mẹ đánh giá tình trạng bệnh nhân để xếp loại có xu hƣớng xử trí kịp thời [64] - Không viêm phổi (nhiễm khuẩn hơ hấp nhẹ): Ho - cảm lạnh Trẻ có dấu hiệu ho, chảy mũi, không thở nhanh, không rút lõm lồng ngực Không cần dùng kháng sinh, cần chăm sóc nhà đủ [13], [15], [47] Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ - Viêm phổi (Nhiễm khuẩn hơ hấp thể vừa): Trẻ có dấu hiệu thở nhanh, trẻ từ đến < 12 tháng, thở ≥ 50 nhịp phút; trẻ từ 12 tháng đến tuổi, thở ≥ 40 nhịp phút, cần dùng kháng sinh, điều trị nhà [13], [15] - Viêm phổi nặng bệnh nặng: Là trẻ ho khó thở có dấu hiệu dƣới đây: + Có dấu hiệu nguy hiểm tồn thân nhƣ không uống đƣợc bỏ bú, nôn tất thứ, co giật, li bì khó đánh thức + Rút lõm lồng ngực + Thở rít nằm yên Khi thấy trẻ có dấu hiệu viên phổi nặng bệnh nặng cần đƣa trẻ đến bệnh viện điều trị [13], [15] Nếu trẻ < tháng tuổi: - Không viêm phổi (Ho - Cảm lạnh): Không rút lõm lồng ngực mạnh, không thở nhanh (dƣới 60 lần/ phút): Cần hƣớng dẫn bà mẹ theo dõi chăm sóc nhà, giữ ấm cho trẻ, cho trẻ bú mẹ nhiều lần, làm mũi Cần đƣa trẻ đến bệnh viện trẻ thở trở nên khó khăn, nhịp thở nhanh, bú kém, trẻ mệt [47] - Viêm phổi nặng: Rút lõm lồng ngực mạnh thở nhanh (từ 60 lần / phút trở lên): Đƣa cấp cứu bệnh viện, giữ ấm cho trẻ, cho liều kháng sinh đầu [18], [47] Trẻ khơng có ho nhƣng bị viêm phổi nặng [18] - Bệnh nặng: Bú bỏ bú, co giật, ngủ li bì khó đánh thức, thở rít nằm yên, khò khè, sốt hạ nhiệt độ: Đƣa cấp cứu bệnh viện, giữ ấm cho trẻ, cho liều kháng sinh đầu [17] Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 1.1.2 Tình hình mắc bệnh tử vong nhiễm khuẩn hô hấp cấp Thế giới Hiện nƣớc phát triển, bệnh nhiễm khuẩn đƣờng hô hấp nguyên nhân mắc bệnh tử vong hàng đầu trẻ em dƣới tuổi, chủ yếu viêm phổi Viêm phổi mắc phải cộng đồng nhiễm khuẩn nặng phổ biến xảy tất trẻ em toàn Thế giới Ở nƣớc phát triển, theo số liệu Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG), trẻ em trung bình năm mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp (NKHHC) từ - lần Ƣớc tính tồn cầu năm có khoảng tỷ lƣợt trẻ mắc NKHHC chiếm 19-20 % số tử vong dƣới tuổi tồn cầu Tại khu vực Đơng Nam Á tử vong nhiễm khuẩn hô hấp nguyên nhân cao (33,7 %) nguyên nhân gây tử vong trẻ, tiêu chảy (24,7 %) sơ sinh (32 %) kết hợp với bệnh khác, lại nguyên nhân khác [22], [24] [112] Hình 1.1 Phân bố tử vong trẻ dƣới tuổi theo nguyên nhân vùng Thế giới (WHO – 3/2000, Afr=Châu Phi; Amr=Châu Mỹ; Emr=Trung Cận Đông; Eur=Châu Âu; Sear=Đông Nam Á; Wpr=Tây Thái Bình Dƣơng (Nguồn số liệu từ Lancet [70]) Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Theo Ruan I (2005), ƣớc lƣợng tỷ lệ viêm phổi trẻ em dƣới tuổi phạm vi toàn cầu nghiên cứu dọc dựa vào cộng đồng cho thấy: tỷ lệ mắc đợt viêm phổi nƣớc phát triển 0,29 đợt/năm/trẻ Ở nƣớc phát triển 0,026 đợt/năm/trẻ 95 % đợt viêm phổi trẻ em Thế giới xảy nƣớc phát triển [103] Năm 2004, Michael Ostapchuk cộng tiến hành nghiên cứu tình hình viêm phổi mắc phải cộng đồng thuộc Châu Âu Bắc Mỹ Tác giả đƣa thuật ngữ “viêm phổi mắc phải cộng đồng - Community Acquired Pneumonia” (CAP) đề cập tới loại viêm phổi xảy ngƣời trƣớc khoẻ mạnh, ngƣời mắc phải bệnh bên bệnh viện CAP nhiễm khuẩn phổ biến nặng trẻ em với số mắc hàng năm từ 34 - 40 ca 1000 trẻ Châu Âu Bắc Mỹ [90], [112] Mặc dù tử vong CAP gặp nƣớc công nghiệp phát triển nhƣng lại bệnh phổ biến trẻ dƣới tuổi Ở nƣớc phát triển tỷ lệ mắc bệnh cao mà cịn gây tử vong cao [92] Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp nguyên nhân tử vong hàng đầu trẻ nƣớc phát triển [90] Nghiên cứu Baqui A H cộng (2007) Bangladesh cho thấy, tỷ lệ nhập viện trẻ dƣới tuổi cao so với trẻ lớn tuổi, khoảng 25 % trƣờng hợp tử vong trẻ < tuổi khoảng 40 % tử vong trẻ nhỏ liên quan với nhiễm khuẩn hô hấp cấp [64] Năm 2013 Mohammad Reza Bloursaz nghiên cứu dịch tễ học nhiễm khuẩn đƣờng hô hấp trẻ cho thấy Nhiễm khuẩn đƣờng hô hấp nguyên nhân gây bệnh tật tử vong nƣớc phát triển nƣớc phát triển Hiểu biết xác dịch tễ học bệnh này, xác định yếu tố nguy cơ, nguyên nhân tính chất mùa bệnh quan trọng để điều trị phòng bệnh [91] Nghiên cứu Garces-Sanchez M D (2005) tỷ lệ viêm phổi mắc phải cộng đồng Valencia, Tây ban Nha 30,3 ca/1000 trẻ tuổi < tuổi/năm Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 10 tỷ lệ nhập viện 7,03 ca/1000 trẻ < tuổi/năm [79] Năm 2005, David Burgner cộng tìm hiểu tình hình viêm phổi trẻ em Australia, cho thấy viêm phổi trẻ em - 8ca /1000 trẻ/ năm Viêm phổi nguyên nhân dẫn đến nhập viện trẻ dƣới tuổi [76] Varinder Singh (2005) đề cập đến gánh nặng viêm phổi trẻ em Châu Á cho viêm phổi nguyên nhân gây tử vong khoảng triệu trẻ em năm toàn Thế giới (20 % tất tử vong trẻ), gần 70 % số trƣờng hợp tử vong xảy Châu Phi Đông Nam Châu Á Hầu hết nƣớc Châu Phi Châu Á, trẻ em bị viêm phổi cao gấp từ 2-20 lần so với trẻ em Hoa Kỳ [107] Yaron Shoham (2005) tiến hành nghiên cứu viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ em Miền Nam Israel, nhằm đánh giá gánh nặng CAP lên trẻ em gia đình chúng bao gồm chi phí giảm chất lƣợng sống Tác giả đƣa nhận định: Nhiễm khuẩn hô hấp cấp đặc biệt viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh nặng phổ biến trẻ Nó có ảnh hƣởng lớn xã hội, gây gánh nặng cho ngƣời bệnh gia đình họ bao gồm chi phí, nghỉ việc giảm chất lƣợng sống [105], [112] 1.1.3 Tình hình mắc bệnh tử vong nhiễm khuẩn hô hấp cấp Việt Nam Hiện nay, nhiễm khuẩn hô hấp cấp nguyên nhân tử vong cao (31,3 %) tổng số nguyên nhân gây tử vong trẻ em, cao gấp lần so với tử vong tiêu chảy (5,1 %) Trong số trẻ tử vong viêm phổi, có 52 % trẻ đƣợc chăm sóc trƣớc tử vong Ngun nhân trẻ khơng đƣợc chăm sóc y tế trƣớc tử vong tử vong trƣớc 24 bệnh viện cao bà mẹ không phát đƣợc dấu hiệu bệnh, trẻ mắc bệnh không đƣợc chữa trị đắn, đến bệnh nặng chuyển bệnh viện bệnh nặng [22] Nguyễn Văn Thiệu Nguyễn Hữu Kỳ (2003) tiến hành nghiên cứu tình hình số yếu tố nguy chủ yếu NKHHC trẻ em dƣới tuổi Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 11 Thủy Dƣơng - Hƣơng Thủy- Thừa thiên Huế cho thấy: tỷ lệ mắc NKHHC cộng đồng cao (39,7 %), vƣợt trội so với bệnh khác thời điểm nghiên cứu tăng cao nhóm trẻ dƣới tuổi, tỷ lệ NKHHC trẻ dƣới tuổi 53,3 % ; đến tuổi 35,9 % đến tuổi 28,3 % Tần suất mắc NKHHC cao từ - lần/năm chiếm 47,5 %, từ lần trở xuống/năm chiếm 36,4 %, lần/năm chiếm 16,1 % [58] Mai Anh Tuấn cộng tiến hành nghiên cứu thực trạng số yếu tố nguy đến NKHHCT trẻ dƣới tuổi Chợ Mới, Bắc Kạn nhận định rằng: tỷ lệ mắc NKHHC cộng đồng cao (40,7 %), vƣợt trội so với bệnh khác thời điểm nghiên cứu tăng cao nhóm trẻ 12 tháng tuổi, tỷ lệ NKHHC cao trẻ từ 12 đến 35 tháng tuổi 45,02 % ; 36 đến 60 tuổi 42,5 %; đến < 12 tháng tuổi 32,1% dƣới tháng tuổi 25,6 % [60] Theo Niên giám thống kê Y tế năm 2011 cho thấy, nhiễm khuẩn hô hấp cấp đứng đầu 10 bệnh mắc cao toàn quốc [28] Năm 2007, Bệnh viện Lao bệnh Phổi trung ƣơng, Dự án NKHHC trẻ em tổ chức Hội thảo “Triển khai kế hoạch hoạt động dự án NKHHC trẻ em tỉnh trọng điểm năm 2007 giai đoạn 2007 - 2010” cho thấy, tình hình mắc NKHHC trẻ tỉnh miền núi cao (62,8 %), sau đến tỉnh miền Trung (42,9 %), đồng tỷ lệ mắc bệnh (34,8 %) Cịn tình hình tử vong trẻ NKHHC miền núi (0,28 0/00) cao so với đồng (0,06 0/00) miền Trung (0 0/00) [7] Theo báo cáo Hà Giang (2007): tỷ lệ trẻ mắc NKHHC cao, chiếm 70,13 % [53], Lai Châu, tỷ lệ trẻ mắc NKHHC đƣợc điều trị thấp, đạt 58,8 % [54], Điện Biên (2007) tiêu phòng chống NKHHC trẻ em đạt thấp so với kế hoạch, đạt đƣợc 55,3 % [52] Theo báo cáo Trung tâm phòng chống bệnh xã hội, tỉnh Bắc Kạn năm 2007 cho Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ... 55 4.1 Thực trạng nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ dƣới tuổi số xã huyện Hiệp Hòa, tỉnh Bắc Giang 55 4.2 Các y? ??u tố nguy đến nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính 59 4.2.1 Các y? ??u tố nguy thuộc... Hiệp Hòa, tỉnh Bắc Giang? ?? nhằm mục tiêu sau: Đánh giá thực trạng nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ tuổi xã huyện Hiệp Hòa, tỉnh Bắc Giang Xác định số y? ??u tố nguy đến nhiễm khuẫn hơ hấp cấp tính trẻ. .. hấp cấp tính trẻ bao nhiêu, y? ??u tố nguy đến nhiễm khuẩn hô hấp cấp trẻ? Để trả lời vấn đề tiến hành nghiên cứu đề tài “ Thực trạng số nguy nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ dƣới tuổi số xã huyện Hiệp