Số hóa bởi Trung tâm Học liệu và Công nghệ thông tin – ĐHTN http //lrc tnu edu vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THANH HÒA THỰC TRẠNG KIỂM SOÁT ĐƯỜNG HUYẾT Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG[.]
ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THANH HỊA THỰC TRẠNG KIỂM SỐT ĐƯỜNG HUYẾT Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ, CƯ TRÚ TẠI PHƯỜNG PHAN ĐÌNH PHÙNG THÀNH PHỐ THÁI NGUYÊN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn THÁI NGUYÊN – NĂM 2020 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THANH HỊA THỰC TRẠNG KIỂM SỐT ĐƯỜNG HUYẾT Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ, CƯ TRÚ TẠI PHƯỜNG PHAN ĐÌNH PHÙNG THÀNH PHỐ THÁI NGUYÊN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Chuyên ngành: Y học Dự phòng Mã số: 87.20.163 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS PHẠM NGỌC MINH TS NGUYỄN THỊ TỚ UN Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn THÁI NGUYÊN – NĂM 2020 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Thanh Hịa, học viên lớp cao học Khóa 22 chun ngành Y học dự phịng, Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp hoàn thành hướng dẫn TS Phạm Ngọc Minh TS Nguyễn Thị Tố Uyên Công trình nghiên cứu khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Thái Nguyên, tháng năm 2020 Người viết cam đoan Nguyễn Thanh Hịa Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn LỜI CẢM ƠN Luận văn hồn thành nhờ nỗ lực tơi giúp đỡ nhiều cá nhân tập thể Với lịng kính trọng biết ơn, tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn tới: Đảng ủy - Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Khoa Y tế Công cộng trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Phạm Ngọc Minh TS Nguyễn Thị Tố Uyên, giảng viên trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên Là người thầy không trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình phát triển ý tưởng, nghiên cứu y văn, xây dựng hồn thiện luận văn mà cịn ln bảo, dạy dỗ, tạo điều kiện tốt cho tơi q trình học tập Tơi xin gửi lời cảm ơn thầy cô giảng viên khoa Y tế Cơng cộng, tồn thể giảng viên trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên tận tình truyền đạt cho kiến thức quý báu giúp đỡ tơi hồn thành nhiệm vụ học tập Cuối cùng, với lịng biết ơn sâu sắc tơi gửi lời cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp đặc biệt gia đình ln động viên, khích lệ nguồn động lực to lớn giúp tháng ngày học tập, nghiên cứu để hồn thành khố học Một lần xin trân trọng cảm ơn! Thái Nguyên, tháng năm 2020 Tác giả: Nguyễn Thanh Hịa Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) ĐTĐ Đái tháo đường ĐTNC Đối tượng nghiên cứu FINDRISC Finnish Diabetes Risk Score (Điểm rủi ro bệnh tiểu đường Phần Lan) FPG Fasting Plasma Glucose (Đường máu lúc đói) IDF International Diabetes Federation (Liên đồn Đái tháo đường giới) JNC United States, Joint National Committee (Liên uỷ ban Quốc gia Hoa Kỳ) KSĐH Kiểm soát đường huyết KTC Khoảng tin cậy VĐTL Vận động thể lực WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 11 CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.1 Kiểm soát đường huyết tầm quan trọng kiểm soát đường huyết 1.2 Thực trạng kiểm soát đường huyết bệnh nhân đái tháo đường giới Việt Nam 1.3 Một số yếu tố liên quan đến kiểm soát đường huyết bệnh nhân đái tháo đường tuýp 13 1.4 Vài nét địa bàn nghiên cứu 18 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.3 Phương pháp nghiên cứu 20 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 20 2.5 Chỉ tiêu nghiên cứu 21 2.6 Định nghĩa biến số 22 2.7 Công cụ thu thập số liệu 28 2.8 Kỹ thuật thu thập số liệu 28 2.9 Quản lý phân tích số liệu 30 2.10 Đạo đức nghiên cứu 31 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Thực trạng kiểm soát đường huyết đối tượng nghiên cứu 32 3.2 Một số yếu tố liên quan đến kiểm soát đường huyết 38 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 46 4.1 Kết kiểm soát đường huyết bệnh nhân đái tháo đường tuýp điều trị ngoại trú, cư trú phường Phan Đình Phùng thành phố Thái Nguyên 46 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 4.2 Một số yếu tố liên quan đến kiểm soát đường huyết bệnh nhân Đái tháo đường tuýp điều trị ngoại trú, cư trú phường Phan Đình Phùng thành phố Thái Nguyên 523 4.3 Hạn chế đề tài 60 KẾT LUẬN 60 KHUYẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân loại thể trạng dinh dưỡng dựa theo thang phân loại Tổ chức Y tế Thế giới dành cho khu vực châu Á-Thái Bình Dương 30 Bảng 2.2 Phân độ tăng huyết áp theo JNC VIII-2014 người lớn 30 Bảng 3.1 Một số đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.2 Đặc điểm trình độ học vấn, nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.3 Đặc điểm trạng thái lo âu, trầm cảm đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.4 Kiến thức đối tượng nghiên cứu bệnh đái tháo đường kiểm soát đường huyết 34 Bảng 3.5 Thái độ đối tượng nghiên cứu bệnh đái tháo đường kiểm soát đường huyết 35 Bảng 3.6 Đặc điểm tuân thủ chế độ thuốc đối tượng nghiên cứu theo thang điểm Morisky 35 Bảng 3.7 Mức độ kiểm soát đường huyết đối tượng nghiên cứu theo số HbA1c glucose máu lúc đói 36 Bảng 3.8 Mối liên quan kiến thức với mức độ kiểm soát đường huyết 38 Bảng 3.9 Mối liên quan thái độ với mức độ kiểm soát đường huyết 38 Bảng 3.10 Mối liên quan tuân thủ chế độ thuốc với mức độ kiểm soát đường huyết 39 Bảng 3.11 Mối liên quan độ tuổi với mức độ kiểm soát đường huyết 39 Bảng 3.12 Mối liên quan thời gian mắc bệnh với mức độ kiểm soát đường huyết 40 Bảng 3.13 Mối liên quan số khối thể (BMI) với mức độ kiểm soát đường huyết 40 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Bảng 3.14 Mối liên quan tiền sử gia đình với mức độ kiểm soát đường huyết 41 Bảng 3.15 Mối liên quan hành vi sử dụng rượu, bia hút thuốc với mức độ kiểm soát đường huyết 41 Bảng 3.16 Mối liên quan phương pháp sử dụng thuốc với mức độ kiểm soát đường huyết 42 Bảng 3.17 Mối liên quan tình trạng trầm cảm, lo âu với mức độ kiểm soát đường huyết 42 Bảng 3.18 Mối liên quan vận động thể lực với mức độ kiểm soát đường huyết 43 Bảng 3.19 Mối liên quan thời gian ngủ với mức độ kiểm soát đường huyết 43 Bảng 3.20 Mối liên quan số loại thực phẩm đến mức độ kiểm soát đường huyết 44 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình Bản đồ hành tỉnh Thái Nguyên 19 Hình 2: Biểu đồ Venn tỷ lệ kiểm soát đường huyết chưa tốt theo hai tiêu chí 37 Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo kiến thức 34 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo mức độ tuân thủ thuốc điều trị 36 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh mạn tính khơng lây liên quan chủ yếu đến dinh dưỡng, hành vi lối sống Hiện nay, ĐTĐ ví “đại dịch” tồn cầu, bệnh trở thành vấn đề sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng số lượng bệnh nhân không ngừng gia tăng, đặc biệt nước phát triển có Việt Nam Theo thống kê Liên đoàn Đái tháo đường giới (IDF), năm 2017 tồn giới có 451 triệu người bị ĐTĐ (ở độ tuổi từ 18-99), dự báo tới năm 2045 có khoảng 693 triệu người mắc ĐTĐ [58] Việt Nam quốc gia có tỷ lệ gia tăng bệnh ĐTĐ nhanh giới, khoảng 8%-10%/năm Nghiên cứu năm 2012 Bệnh viện Nội tiết trung ương cho thấy tỷ lệ mắc ĐTĐ toàn quốc người trưởng thành 5,42%, tỷ lệ ĐTĐ chưa chẩn đoán cộng đồng 63,6% [2] Theo IDF, tỷ lệ mắc ĐTĐ Việt Nam năm 2019 5,7% [61] Đái tháo đường bệnh khơng thể chữa khỏi hồn tồn gây nhiều biến chứng nguy hiểm Các biến chứng gây ảnh hưởng trầm trọng đến sống người bệnh, làm suy giảm sức lao động, tăng gánh nặng cho gia đình xã hội, tăng chi phí điều trị bệnh, tăng tỷ lệ tử vong tàn phế Theo IDF, năm có khoảng 3,2 triệu người chết bệnh liên quan tới ĐTĐ Khoảng 12% chi phí y tế tồn cầu năm gần chi cho người bệnh bị ĐTĐ, năm 2017 727 tỷ USD ước tính đến năm 2045 776 tỷ USD [58] Tuy nhiên, biến chứng bệnh ĐTĐ hồn tồn dự phịng làm chậm tiến triển đường huyết bệnh nhân kiểm sốt tốt Đã có nhiều nghiên cứu KSĐH bệnh nhân ĐTĐ Ở nghiên cứu này, số HbA1c sử dụng để đánh giá mức độ KSĐH bệnh nhân ĐTĐ Theo nghiên cứu Riyadh cộng (2018) Ả Rập Xê Út cho thấy tỷ lệ KSĐH chưa tốt Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn (HbA1c ≥7%) 74,9% [53] Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Nguyễn Thị Ngọc Lan (2011) tỷ lệ KSĐH chưa tốt 70,6% [8] Nghiên cứu Lê Xuân Khởi (2012) tỷ lệ KSĐH chưa tốt (HbA1c ≥7,5%) lên tới 80,5% [7] Có nhiều yếu tố liên quan đến mức độ KSĐH bệnh nhân ĐTĐ Các yếu tố tác động trực tiếp đến việc KSĐH bệnh nhân báo cáo là: Hành vi tuân thủ điều trị bệnh nhân [20], hiệu quản lý điều trị bệnh sở y tế [21], ngồi cịn chịu ảnh hưởng yếu tố môi trường môi trường xã hội yếu tố sinh học tiền sử gia đình bệnh ĐTĐ [52] Tỉnh Thái Nguyên năm gần đời sống người dân nâng cao hơn, kèm theo tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ cũng ngày gia tăng Hiện nay, số lượng bệnh nhân ĐTĐ quản lý điều trị ngoại trú địa bàn thành phố Thái Nguyên khoảng 3.000 bệnh nhân [11] Qua điều tra sổ theo dõi điều trị bệnh ĐTĐ Khoa Khám bệnh Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, riêng phường Phan Đình Phùng, số bệnh nhân ĐTĐ quản lý điều trị khoảng 350 bệnh nhân Tuy nhiên, nghiên cứu KSĐH yếu tố liên quan bệnh nhân ĐTĐ cộng đồng chưa quan tâm nhiều Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng kiểm soát đường huyết bệnh nhân đái tháo đường tuýp điều trị ngoại trú, cư trú phường Phan Đình Phùng thành phố Thái Nguyên số yếu tố liên quan” với mục tiêu nghiên cứu sau: Mô tả thực trạng kiểm soát đường huyết bệnh nhân ĐTĐ tuýp điều trị ngoại trú, cư trú phường Phan Đình Phùng thành phố Thái Nguyên năm 2019 Phân tích số yếu tố liên quan đến tình trạng kiểm sốt đường huyết bệnh nhân ĐTĐ tuýp điều trị ngoại trú, cư trú phường Phan Đình Phùng thành phố Thái Nguyên năm 2019 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn CHƯƠNG I TỞNG QUAN 1.1 Kiểm sốt đường huyết tầm quan trọng kiểm soát đường huyết 1.1.1 Chỉ số HbA1c HbA1c hình thành kết hợp glucose gốc NH2 valine đầu tận chuỗi betaglobin huyết sắc tố, phản ứng không cần men gọi phản ứng glycosyl hóa (glycosylation) Tốc độ glycosyl hóa huyết sắc tố tùy thuộc nồng độ glucose máu HbA1c tồn suốt đời sống hồng cầu (khoảng 120 ngày) Hồng cầu hình thành khơng chứa HbA1c hồng cầu bị đào thải chứa nhiều HbA1c HbA1c có mối tương quan chặt với nồng độ glucose máu lúc đói [6] Có nghĩa kiểm soát tốt glucose máu làm giảm số HbA1c Trong vòng tháng nồng độ glucose máu tăng cao hàm lượng HbA1c tăng lên đến 12-18% Khi HbA1c tăng 1%, glucose máu trung bình tăng khoảng 29mg/dl Người bệnh cần thay đối chế độ ăn vài ngày giảm đường huyết, HbA1c giảm bệnh nhân tuân thủ chế độ điều trị trình tháng Vì vậy, HbA1c số trung thực để đánh giá kết điều trị, tiên lượng biến chứng biến chứng kết q trình diễn biến kéo dài, cịn theo dõi đường máu lúc đói cho biết lượng đường máu thời điểm xét nghiệm Ưu điểm xét nghiệm HbA1c thực mà khơng cần nhịn đói kết phản ánh mức độ glucose máu trung bình tháng gần Theo định Bộ Y tế “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường tuýp 2” (2017), sử dụng số globulin màng (HbA1c) để đánh giá mức độ KSĐH bệnh nhân ĐTĐ Bệnh nhân người trưởng thành, khơng có thai: KSĐH tốt HbA1c