Số hóa bởi Trung tâm Học liệu ĐHTN http //www lrc tnu edu vn/ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC ĐÀO TRỌNG TUYÊN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NONG HẸP BAO QUY ĐẦU KẾT HỢP BÔI BETAMETHASONE 0,05% CHO HỌC SI[.]
ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC ĐÀO TRỌNG TUYÊN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NONG HẸP BAO QUY ĐẦU KẾT HỢP BÔI BETAMETHASONE 0,05% CHO HỌC SINH TỪ - 10 TUỔI TẠI XÃ CỦA HUYỆN PHÚ LƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60 72 01 23 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS VŨ THỊ HỒNG ANH THÁI NGUYÊN - 2015 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu khác Thái Ngun, tháng năm 2015 Tác giả luận văn Đào Trọng Tuyên Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LỜI CẢM ƠN Luận văn đƣợc hoàn thành nỗ lực với giúp đỡ nhiều cá nhân tập thể Nhân dịp hoàn thành luận văn thạc sĩ, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin đƣợc trân trọng cảm ơn tới: Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Ngoại trƣờng Đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Trƣờng Cao đẳng Y tế Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Ban Giám hiệu, thầy, cô giáo em học sinh trƣờng Tiểu học Hợp Thành trƣờng Tiểu học Tức Tranh huyện Phú Lƣơng - Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho trình nghiên cứu hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn TS Vũ Thị Hồng Anh, Phó giám đốc Bệnh viện trƣờng Đại học Y - Dƣợc, Phó trƣởng môn Ngoại trƣờng Đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên, ngƣời thầy tận tình hƣớng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho trình nghiên cứu hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn BS CKII Nguyễn Văn Sửu, Chủ nhiệm môn Ngoại trƣờng Đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên, ngƣời nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô hội đồng chấm luận văn, ngƣời đánh giá công trình nghiên cứu tơi cách cơng minh Các ý kiến đóng góp Thầy, Cơ học cho đƣờng nghiên cứu khoa học sau Xin đƣợc bày tỏ lòng biết ơn tơi đến ngƣời thân gia đình bạn bè ln động viên, khích lệ tơi suốt trình học tập nghiên cứu Thái Nguyên, tháng năm 2015 Tác giả luận văn Đào Trọng Tuyên Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Phôi thai học, giải phẫu sinh lý bao quy đầu 1.1.1 Phôi thai học tiến triển tự nhiên bao quy đầu 1.1.2 Giải phẫu bao quy đầu 1.1.3 Một số đặc điểm mô học bao quy đầu 1.1.4 Sinh lý bao quy đầu 1.2 Hẹp bao quy đầu 10 1.3 Biến chứng hẹp bao quy đầu 12 1.4 Điều trị hẹp bao quy đầu 15 1.4.1 Điều trị phẫu thuật cắt bao quy đầu 16 1.4.2 Điều trị bảo tồn hẹp bao quy đầu 17 1.5 Tình hình nghiên cứu điều trị bảo tồn hẹp bao quy đầu steroid giới Việt Nam 20 1.5.1 Tình hình nghiên cứu giới 20 1.5.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam 23 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 25 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 29 2.5 Biến số nghiên cứu cách đánh giá 29 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 2.6 Phƣơng pháp thu thập xử lý số liệu 32 2.7 Đạo đức nghiên cứu 33 2.8 Hạn chế đề tài 33 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Thực trạng hẹp bao quy đầu đối tƣợng nghiên cứu 34 3.2 Kết nong hẹp bao quy đầu kết hợp bôi Betamethasone 0,05% 44 Chƣơng BÀN LUẬN 48 4.1 Thực trạng hẹp bao quy đầu học sinh từ - 10 tuổi xã Hợp Thành Tức Tranh huyện Phú Lƣơng - Thái Nguyên 48 4.2 Kết nong hẹp bao quy đầu kết hợp bôi Betamethasone 0,05% 54 KẾT LUẬN 64 KHUYẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO 66 PHỤ LỤC Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hẹp bao quy đầu sinh lý 11 Hình 1.2 Viêm xơ chít hẹp bao quy đầu 11 Hình 1.3 Thắt nghẹt bao quy đầu 14 Hình 1.4 Hình ảnh Ung thƣ dƣơng vật 15 Hình 1.5 Hình vẽ bia mộ Ankhmahor Saqquara, Ai Cập (2345-2182 trƣớc Công Nguyên) đại diện cho buổi lễ cắt bao quy dầu ngƣời lớn 16 Hình 2.1 Đọc kết xét nghiệm nƣớc tiểu que thử 10 thơng số 27 Hình 2.2 Phân loại bao quy đầu 30 Hình 3.1 Hình ảnh bao quy đầu trƣớc sau can thiệp 45 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tỷ lệ hình thái bao quy đầu 34 Bảng 3.2 Phân loại hình thái bao quy đầu theo tuổi 35 Bảng 3.3 Tỷ lệ hẹp bao quy đầu theo tuổi 36 Bảng 3.4 Tình trạng niêm mạc bao quy đầu theo tuổi 37 Bảng 3.5 Liên quan viêm niêm mạc bao quy đầu với hình thái bao quy đầu 38 Bảng 3.6 Kết Leucocyte, nitrit nƣớc tiểu theo tuổi 39 Bảng 3.7 Kết Leucocyte, nitrit nƣớc tiểu hình thái bao quy đầu 40 Bảng 3.8 Kết leucocyte, nitrit nƣớc tiểu tình trạng niêm mạc bao quy đầu 41 Bảng 3.9 Phân bố tiền sử có sƣng, đau vùng quy đầu theo tuổi 42 Bảng 3.10 Phân bố tiền sử có đái buốt, đái rắt theo tuổi 43 Bảng 3.11 Tỷ lệ hình thái bao quy đầu trƣớc sau điều trị 44 Bảng 3.12 Hình thái bao quy đầu trƣớc sau điều trị 45 Bảng 3.13 Liên quan kết điều trị hình thái bao quy đầu 46 Bảng 3.14 Liên quan kết điều trị tình trạng niêm mạc bao quy đầu 46 Bảng 3.15 Liên quan kết điều trị tuân thủ điều trị 47 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ĐẶT VẤN ĐỀ Bao quy đầu nếp mơ nhỏ, cấu tạo mặt ngồi da, mặt niêm mạc, có tác dụng che phủ bảo vệ quy đầu, giúp làm giảm nhẹ yếu tố kích thích gây bệnh từ bên ngồi trẻ trai [7],[16] Bình thƣờng, thời kỳ bào thai mặt bao quy đầu quy đầu đƣợc phủ lớp biểu mơ làm cho quy đầu dính vào mặt bao quy đầu Lớp biểu mô tan trƣớc ngày sinh năm sau sinh giúp bao quy đầu dần tách khỏi quy đầu Sau sinh, khoảng 54% trƣờng hợp trẻ trai lộ đƣợc đỉnh quy đầu nhƣng 4% bao quy đầu lộn đƣợc hoàn toàn Bao quy đầu chƣa lộn hoàn toàn 80% trƣờng hợp lúc tháng tuổi, 50% lúc 12 tháng tuổi, 20% lúc tuổi 10% trƣớc tuổi [10], [16], [19] Trong trình phát triển, bao quy đầu dãn dần tiếp tục tách dính khỏi quy đầu, đến 16 tuổi cịn lại 1% khơng lộn đƣợc hồn tồn [19] Hẹp bao quy đầu tình trạng thƣờng gặp trẻ trai, xảy lỗ mở bao quy đầu bị hẹp, lộn bao quy đầu để hở quy đầu đƣợc Hẹp bao quy đầu hẹp sinh lý bệnh lý Hẹp sinh lý (hẹp tiên phát) hẹp dính, bao quy đầu dính với quy đầu để bảo vệ quy đầu lỗ sáo lúc trẻ sinh Còn hẹp bệnh lý (hẹp thứ phát, mắc phải) hẹp thật sự, có diện sẹo xơ Sẹo xơ đƣợc hình thành thƣờng viêm nhiễm tái tái lại bao quy đầu, lần nong bao quy đầu trƣớc mà thủ thuật nong thô bạo [18], [36] Hẹp bao quy đầu khơng đƣợc xử trí dẫn đến biến chứng nhƣ viêm bao quy đầu quy đầu, nhiễm khuẩn tiết niệu, ảnh hƣởng tới phát triển dƣơng vật, chí dẫn đến ung thƣ dƣơng vật… [4] Có nhiều phƣơng pháp điều trị hẹp bao quy đầu Cắt bao quy đầu phẫu thuật lớn, nhiên, phƣơng pháp làm sinh lý bình Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ thƣờng bao quy đầu [18], [34] Mặt khác, định phẫu thuật nhiều tranh cãi [4] Tình trạng hẹp bao quy đầu sinh lý hay bệnh lý nhiều chƣa đƣợc chẩn đốn xác dẫn đến nhiều định điều trị chƣa hợp lý Một số nghiên cứu cuối thập niên 80 cho thấy, có đến 2/3 phẫu thuật cắt bao quy đầu không cần thiết [52] [55] Nong bao quy đầu đơn hay bôi kem chống viêm steroid chỗ hẹp bao quy đầu áp dụng có hiệu trƣờng hợp hẹp bao quy đầu sinh lý [13], [25], [39], [40], [41] Nong hẹp bao quy đầu kết hợp bôi kem chống viêm steroid phƣơng pháp điều trị bảo tồn hẹp bao quy đầu đạt hiệu cao [42], [43], [44], [48], [49] Phƣơng pháp giúp tránh đƣợc biến chứng gây mê phẫu thuật nhƣ chảy máu, phù nề, nhiễm trùng, tổn thƣơng quy đầu niệu đạo, hẹp lỗ sáo, dò niệu đạo, sẹo xấu , đồng thời chi phí điều trị thấp [51], [54], [59], [61], [65] Phú Lƣơng huyện miền núi tỉnh Thái Nguyên Đây huyện có nhiều xã thuộc vùng sâu, vùng xa, đƣờng xá lại cịn khó khăn nên dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho ngƣời dân đặc biệt chăm sóc sức khỏe lứa tuổi học đƣờng chƣa đƣợc quan tâm, trọng Để tránh đƣợc biến chứng phẫu thuật, đồng thời giảm bớt chi phí điều trị hẹp bao quy đầu cho trẻ trai vùng kinh tế khó khăn huyện Phú Lƣơng, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Đánh giá kết nong hẹp bao quy đầu kết hợp bôi Betamethasone 0,05% cho học sinh từ - 10 tuổi xã huyện Phú Lƣơng - Thái Nguyên” nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng hẹp bao quy đầu học sinh nam từ - 10 tuổi xã Hợp Thành Tức Tranh huyện Phú Lương - Thái Nguyên Đánh giá kết nong hẹp bao quy đầu kết hợp bôi Betamethasone 0,05% cho học sinh nam từ - 10 tuổi xã Hợp Thành Tức Tranh huyện Phú Lương - Thái Nguyên Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phôi thai học, giải phẫu sinh lý bao quy đầu 1.1.1 Phôi thai học tiến triển tự nhiên bao quy đầu Quy đầu bao quy đầu phát triển từ khối tổ chức chung đoạn cuối củ sinh dục (tiền thân dƣơng vật) tuần lễ thứ thời kỳ phôi thai Bao quy đầu xuất bào thai vào khoảng tuần thứ 8, nhƣ vịng ngoại bì dày lên Khi bào thai đƣợc 75 ngày tuổi, phần cuối dƣơng vật không đƣợc bao phủ bao quy đầu, nhƣng đƣợc bao phủ lớp ngoại bì dày liên tục với thành trƣớc thể Đầu xa dƣơng vật độ tuổi sau phát triển thành quy đầu nhƣng khơng có bao quy đầu bao bọc Khi bào thai dài 55mm, quy đầu đƣợc phân định với thân dƣơng vật mặt lƣng mặt bên vịng thắt Ở vị trí này, biểu mơ dày lên thành nếp gấp da hình bán nguyệt, khuyết vào trung mô dƣơng vật phần đáy quy đầu Dần dần nếp da di chuyển phía đỉnh, phần lƣng phát triển nhanh phần bụng bao trùm lên toàn phần đáy quy đầu Lúc 12 tuần, niệu đạo mở vào mặt dƣới thân dƣơng vật phần cuối niệu đạo chƣa hình thành Nếu ngừng giai đoạn gây nên lỗ tiểu lệch thấp bao quy đầu trùm lên phần quy đầu Khi niệu đạo quy đầu khép lại, bao quy đầu phần bụng đƣợc phát triển từ hai bên hòa vào với để tạo thành hãm quy đầu Bao quy đầu tiếp tục di chuyển đến bào thai dài 170 mm (khoảng 16 tuần tuổi) tạo thành bao quy đầu hoàn tất, bờ bao quy đầu gắn liền với quy đầu vị trí lỗ sáo, bao quy đầu phát triển phía trƣớc đến đỉnh quy đầu [16] Vào tháng thứ 5, biểu mô lát tầng quy đầu biểu mơ bao quy đầu phát triển hịa vào nhau, khơng có khoảng tách biệt chúng Do “dính bao quy đầu” đặc trƣng phát triển bình thƣờng, khơng phải Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ trình bệnh lý Sự tách bao quy đầu q trình sừng hóa bong vảy biểu mơ mặt bao quy đầu quy đầu Quá trình phía trƣớc sau quy đầu vào thời gian hƣớng phía Khoảng tháng thứ thai nhi, hình thành tâm điểm trung tâm sừng hóa đƣợc nhìn thấy vùng phình phía bao quy đầu (vị trí rãnh quy đầu ngƣời lớn) Lúc đầu, tế bào biểu mơ sừng hóa, bong vảy, tế bào sừng hình thành nên vịng xoắn tế bào niêm mạc đồng tâm, nhƣng sau từ trung tâm chúng bắt đầu thoái triển (trung tâm khối tế bào sừng bắt màu đậm eosin - chứng thoái triển) Sự thoái triển tạo nên khe quy đầu bao quy đầu Kích thƣớc khe tăng dần tạo nên khoang bao quy đầu, làm cho quy đầu tách dần khỏi bao quy đầu Các đám tế bào bong vảy sừng hóa hình thành nên chất trắng (smegma) nằm dƣới bao quy đầu, nơi mà bao quy đầu chƣa tách khỏi quy đầu [16], [19], [27] Khi sinh, phân tách bao quy đầu quy đầu khơng hồn tồn xảy hầu hết trẻ, mà phân tách đƣợc thực suốt thời kỳ sơ sinh hay thời kỳ trẻ nhỏ Vì vậy, 54% trẻ sinh lộ đƣợc đỉnh quy đầu nhƣng 4% bao quy đầu lộn đƣợc hồn tồn Bao quy đầu chƣa lộn đƣợc đến 80% trƣờng hợp lúc tháng tuổi, 50% lúc 12 tháng tuổi, 20% lúc tuổi 10% trƣớc tuổi Bao quy đầu quy đầu tiếp tục tách dính bao quy đầu dãn dần đến 16 tuổi cịn lại 1% bao quy đầu khơng lộn đƣợc [19] Dinh dƣỡng kích cỡ dƣơng vật trẻ sơ sinh có vai trị định tiến triển q trình tách dính bao quy đầu quy đầu Những dƣơng vật lớn sinh có phân tách nhiều so với dƣơng vật nhỏ Khơng có khác biệt rõ ràng đặc điểm tỷ lệ phân tách bao quy đầu quy đầu chủng tộc da trắng da đen [19] Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 1.1.2 Giải phẫu bao quy đầu Dƣơng vật quan sinh dục ngoà bao gồm ba phần là: gốc, thân quy đầu dƣơng vật Quy đầu dƣơng vật đƣợc bao bọc nếp mơ nhỏ mỏng, mặt ngồi da, mặt niêm mạc, gọi bao quy đầu (prepucium) Bao quy đầu có chức bảo vệ trì độ ẩm lớp niêm mạc quy đầu Bình thƣờng, quy đầu đƣợc bao bọc hồn toàn phần bao quy đầu Việc vệ sinh ngày bên lớp da bao chất cặn bã (mảng trắng hay smegma), đồng thời tránh biến chứng viêm nhiễm bao quy đầu quy đầu, nhiễm khuẩn tiết niệu… [3] Mặt dƣới bao quy đầu có nếp da nhỏ (nếp hãm), co giãn, có tác dụng cố định da bao quy đầu với mặt dƣới quy đầu Khi dƣơng vật cƣơng cứng nếp hãm căng Chức nếp hãm giúp giữ da bao quy đầu khỏi bị tuột q xa vị trí bảo đảm quy đầu đƣợc che phủ trở lại sau cƣơng cúng * Hệ thống mạch máu thần kinh Động mạch Có hai nguồn: Nơng nhánh nhỏ nằm tổ chức dƣới da, có nguồn gốc từ động mạch thẹn động mạch đáy chậu nông; sâu nhánh động mạch thẹn cấp máu cho tạng cƣơng bao gồm động mạch dƣơng vật sâu động mạch mu dƣơng vật[3] Tĩnh mạch Máu thoát từ bao quy đầu hang mạch máu đổ vào tĩnh mạch nhỏ từ vào tĩnh mạch lớn (tĩnh mạch lƣng dƣơng vật) nằm sâu thể hang Từ máu máu đổ tĩnh mạch mu dƣơng vật sâu [3] Thần kinh Thần kinh chi phối cho dƣơng vật bao gồm thần kinh mu dƣơng vật, Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ tách từ thần kinh thẹn thần kinh vật lƣng thuộc hệ thần kinh tự chủ [3] Sự phân bố thần kinh dƣơng vật phức tạp, điều giải thích lý phong bế thần kinh lƣng dƣơng vật giúp giảm đau khơng hồn tồn cắt bao quy đầu trẻ Tƣơng tự nhƣ vậy, gây tê vòng dƣơng vật ngăn chặn dây thần kinh tạng hƣớng tâm từ thần kinh thể hang nhƣ nhánh cảm giác thể bìu sau dây thần kinh đáy chậu Một hỗn hợp kem gây tê cục khơng làm giảm đau hồn tồn cắt bao quy đầu phân bố thần kinh phức tạp cấu trúc nhiều lớp dƣơng vật 1.1.3 Một số đặc điểm mô học bao quy đầu Bao quy đầu mô chuyên biệt, gồm da niêm mạc nối liền nhau, tƣơng tự nhƣ mí mắt, mơi bé, hậu môn đôi môi Cấu trúc bao quy đầu gồm lớp lớp biểu mô niêm mạc, lớp mơ liên kết, lớp Dartos, lớp bì, lớp da nhẵn bên ngồi [16] * Lớp biểu mơ niêm mạc Biểu mô niêm mạc bao quy đầu giống nhƣ biểu mô sừng bao phủ quy đầu Biểu mô niêm mạc bao quy đầu biểu mô quy đầu hợp với từ sinh có dây thần kinh Hai lớp biểu mô không tách biệt có yếu tố kích thích tăng trƣởng thích hợp [16] * Lớp mơ liên kết Lớp mô liên kết giàu mạch máu, gây biến chứng chảy máu cắt bao quy đầu Bao quy đầu có collagen lỏng lẻo so với lớp mô liên kết dày đặc collagen quy đầu Lớp mơ liên kết khơng có nang lơng, tuyến mồ tuyến bã nhờn Tuy nhiên, Tyson lại mô tả mơ liên kết có tuyến bã nhờn chúng tiết bựa trắng (smegma) Trong mô tả vĩ mơ Cowper năm 1964 khẳng định khơng có tuyến thực chất tuyến Tyson sẩn trắng vành quy đầu, cấu trúc biểu mô sợi, cấu trúc tuyến [16] Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ * Lớp trơn Dartos Lớp trơn Dartos chuyên biệt cho quan sinh dục nam phần lớn Dartos dƣơng vật nằm bên bao quy đầu Từ bao quy đầu, lớp Dartos mỏng dần tỏa xuống bao quanh thân dƣơng vật liên tục với Dartos bìu Cơ Dartos dƣơng vật thay đổi theo nhiệt độ cho phép thay đổi theo thể tích dƣơng vật cƣơng cứng Ở trẻ sơ sinh, sợi gắn kết với xếp theo mơ hình khảm làm cho phần xa bao quy đầu nhăn nheo gần giống nhƣ van chiều Khi so sánh lớp bao quy đầu nam giới trƣớc sau tuổi dậy ngƣời ta thấy tỷ lệ sợi sợi đàn hồi trƣớc tuổi dậy Điều giải thích phần xa bao quy đầu nhăn nheo trẻ sơ sinh nhăn ngƣời lớn Sự gia tăng sợi đàn hồi cần thiết để bao quy đầu lộn cách bình thƣờng [16] * Lớp bì Lớp bì bao quy đầu bao gồm mô liên kết, mạch máu, thân dây thần kinh, tiểu thể Meissner nhú bì tuyến bã nhờn nằm rải rác Lớp bì bao quy đầu dƣờng nhƣ có nhiều sợi đàn hồi lớp liên kết bao quy đầu Sự khác biệt sợi đàn hồi lớp liên kết lớp bì giúp hình thành cấu hình “mõm” xung quanh quy đầu Các mơ đàn hồi lớp bì bao quy đầu, với Dartos dày lên tạo nên hãm quy đầu, cố định bao quy đầu giúp trả lại vị trí giải phẫu bình thƣờng bao quy đầu sau căng lên suốt thời gian cƣơng dƣơng vật sau lộn bao quy đầu [16] * Lớp da Biểu mơ bên ngồi bao quy đầu bao gồm tế bào biểu mô lát tầng sừng hóa Những tế bào sắc tố diện lớp đáy Các tế bào Langerhans tế bào Merkel có mặt Các tế bào Langerhans hàng rào hệ thống miễn dịch thể cần thiết cho chức miễn dịch thơng Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ thƣờng Tế bào Merkel đƣợc biệt hóa thành tế bào thần kinh nội tiết, giúp cảm giác xúc giác làm sậm màu cytokeratin Các tế bào Merkel cấu tạo gồm lớp màng đặc biệt, bên nhân tế bào có chứa nhiều hạt nhân Chức tập trung tế bào Merkel quan sinh dục đến chƣa đƣợc nghiên cứu rộng rãi [16] * Túi bao quy đầu Túi bao quy đầu đƣợc làm ẩm dịch tiết từ tuyến tiền liệt, túi tinh tuyến niệu đạo lớp Littre Nƣớc tiểu thành phần làm ẩm ƣớt bao quy đầu Đám rối giàu mạch máu niêm mạc bao quy đầu tiết chất dịch tƣơng tự dịch tiết niêm mạc âm đạo, âm hộ, nhƣng ngƣời ta liệu có góp phần vào độ ẩm bao quy đầu kích thích hay khơng Túi bao quy đầu nơi cƣ trú nhiều loại vi khuẩn nhƣ: Mycobacterium, vi khuẩn kỵ khí gram âm (đặc biệt có Bacteroides melaninogennicus), Entrerococci, Enterobacteria Staphylococci Trong nghiên cứu Neubert Lentze, vi khuẩn kháng axit đƣợc nhìn thấy nhuộm Ziehl – Nielsen, nhƣng nuôi cấy mơi trƣờng Lowenstein-Jensen Do đó, sinh vật kháng axit tìm thấy bao quy đầu Neubert Lentze chất nhiễm mycobacteria từ đất nƣớc chẳng hạn nhƣ M gordonae Mặc dù M smegmatis sinh vật ký sinh túi bao quy đầu, nhƣng không gây bệnh đƣờng sinh dục, mà gây nhiễm trùng mơ mềm sau chấn thƣơng phẫu thuật Hơn nữa, nghiên cứu cắt bao quy đầu nguyên nhân dẫn đến nhiễm khuẩn chủng vi khuẩn kháng axit từ niệu đạo nam giới diện vi khuẩn kháng axit không gây nhiễm trùng tiết niệu Những liệu hỗ trợ quan điểm cho M smegmtis sinh vật ký sinh lành tính đƣờng sinh dục [12], [16] Bao quy đầu chứa tế bào biểu mơ sừng bong tróc tƣơng tự nhƣ khoang niêm mạc khác nhƣ khoang miệng âm đạo Chất trắng, mịn Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ tích trữ dƣới bao quy đầu (smegma hay gọi bựa trắng) Smegma đƣợc chứng minh có chứa squalene, beta-cholestanol, sterol axit béo chuỗi dài Ở nam giới 35 tuổi, smegma tìm thấy axit 9, 10 methyleneoctadecanoic, nhƣng khơng tìm thấy đƣợc niên trẻ (17-20 tuổi) Chức steroid, sterol axit béo bao quy đầu chƣa đƣợc biết rõ, nhƣng chất đƣợc xem nhƣ hàng rào bảo vệ da nơi khác thể [16] 1.1.4 Sinh lý bao quy đầu * Chức bảo vệ Ngƣời ta thƣờng nói, bao quy đầu cấu trúc thối hóa khơng có chức Tuy nhiên, trẻ có quy đầu hồn tồn khơng đƣợc che phủ, bảo vệ bao quy đầu dễ bị tổn thƣơng tiếp xúc với quần áo hay tã lót Loét lỗ sáo gần nhƣ xảy trẻ sơ sinh cắt bao quy đầu Tuy nhiên, loét lỗ sáo đơi gặp trẻ có bao quy đầu bất thƣờng, dễ bị lộn làm quy đầu lộ ngồi [16] * Chức tình dục Bao quy đầu có cấu tạo bên ngồi da, niêm mạc, nhạy với kích thích tình dục cần thiết cho chức tình dục bình thƣờng Sự tƣơng tác phức tạp thụ thể cảm giác sâu quy đầu với thụ thể cảm giác vành quy đầu bao quy đầu cần thiết cho hành vi giao hợp bình thƣờng Quy đầu đƣợc chi phối chủ yếu đầu tận dây thần kinh cảm giác, dẫn truyền cảm giác chỗ Ngƣợc lại, bao quy đầu có phân bố thần kinh cảm giác thể phong phú, nhạy với kích thích tình dục Ở Mỹ, tƣợng tăng tần suất thủ dâm, giao hợp qua đƣờng hậu mơn hay đƣờng miệng cân cảm giác cắt bao quy đầu Hơn nữa, cắt bao quy đầu không loại bỏ khoảng 30% da quy đầu phần lớn thành phần lớp Dartos, mà làm bề mặt quy đầu trải qua sừng Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 10 hóa Rõ ràng, cắt bao quy đầu gây thay đổi hành vi tình dục nam giới [16] * Chức miễn dịch học Trong nhiều năm, tế bào Langerhans đƣợc biết đóng vai trị quan trọng hệ thống miễn dịch màng tế bào, niêm mạc da Mặc dù ngƣời ta biết tế bào Langerhans tiết cytokine, nhƣng gần phát tế bào biểu mô sừng, khơng có tế bào Langerhans tiết cytokine interleukin-1, kích thích phản ứng miễn dịch tế bào T Các cytokine đƣợc tiết niêm mạc bao quy đầu da chƣa đƣợc nghiên cứu cách rõ ràng Weiss cộng tìm thấy tế bào Langerhans bề mặt niêm mạc bao quy đầu trẻ sơ sinh, nhƣng dễ dàng tìm thấy biểu mơ niêm mạc bao quy đầu ngƣời lớn [62] Việc Weiss cộng khơng tìm thấy tế bào Langerhans trẻ sơ sinh hợp niêm mạc bao quy đầu niêm mạc quy đầu Các tế bào Langerhans niêm mạc chung bao quy đầu quy đầu [16] 1.2 Hẹp bao quy đầu Hẹp bao quy đầu quy đầu quy đầu quy đầu Khi sinh, đa số trẻ trai có hẹp bao quy đầu sinh lý Khi trẻ lớn lên, phần lớn trƣờng hợp bao quy đầu tự tách khỏi quy đầu nhƣng có trƣờng hợp trở thành hẹp bao quy đầu bệnh lý [18] Hẹp bao quy đầu sinh lý: Tình trạng hay gặp trẻ nhỏ từ - tuổi, bao quy đầu chƣa hoàn toàn tách dính khỏi quy đầu Khi ta cố gắng lộn bao quy đầu, miệng bao quy đầu mở giống nhƣ bơng hoa, mềm mại, khơng có sẹo, để lộ niêm mạc bên bao quy đầu [16], [19], [27], [33], [52] Trong trình phát triển trẻ, việc tách dính dần hồn thiện, bao quy đầu lộn đƣợc để lộ hoàn toàn quy đầu Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 11 Hình 1.1 Hẹp bao quy đầu sinh lý.“Nguồn Hutton K A (2008) [36]” Trẻ hẹp bao quy đầu sinh lý thƣờng có biểu bị phồng bao quy đầu tiểu Hiện tƣợng hết sau bao quy đầu tách dính hồn tồn khỏi quy đầu Nghiên cứu không xâm lấn xác minh rằng, dịng nƣớc tiểu chảy bình thƣờng, thể tích nƣớc tiểu tồn đọng bàng quang độ dày thành bàng quang không bị ảnh hƣởng hẹp bao quy đầu sinh lý [8] Hẹp bao quy đầu bệnh lý: Bao quy đầu bị hẹp đồng thời có sẹo lỗ bao quy đầu Nguyên nhân thƣờng tình trạng viêm quy đầu làm dính bao quy đầu phần lỗ bao quy đầu, lâu dần xơ hóa dẫn đến viêm xơ chít hẹp bao quy đầu (Balanitis xerotica obliterans – BXO) Q trình diễn biến mơ bệnh học BXO ảnh hƣởng đến bao quy đầu, quy đầu ảnh hƣởng đến niệu đạo Hẹp bao quy đầu bệnh lý thƣờng có biểu hiện: bao quy đầu có màu tái nhợt, sẹo xơ, hẹp miệng bao quy đầu, hẹp lỗ sáo [7] Hình 1.2 Viêm xơ chít hẹp bao quy đầu “Nguồn Hutton K A (2008) [36]” Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 12 Mô học hẹp bao quy đầu bệnh lý đặc trƣng đặc điểm tăng sừng với nhiều nang, teo lớp Malpighi với thối hóa tế bào đáy, phù bạch huyết, tiêu biến đồng hóa collagen dƣới da liên quan đến dãy tế bào viêm mạn tính xâm nhập [ 18], [27], [52] Triệu chứng điển hình hẹp bao quy đầu bệnh lý thƣờng ngứa vùng quy đầu, nhiễm trùng chỗ bao quy đầu, tiểu khó, dịng nƣớc tiểu yếu, khơng lộn bao quy đầu đƣợc, có sẹo xơ lỗ bao quy đầu Đơi khi, trẻ bị bí tiểu cấp tính đái dầm ban ngày hay ban đêm tắc nghẽn dòng tiểu mạn tính Siêu âm thấy hình ảnh ứ đọng nƣớc tiểu bàng quang, thấy thành bàng quang dày, có giãn thứ phát đƣờng tiết niệu Viêm xơ chít hẹp bao quy đầu (BXO) gặp trẻ dƣới tuổi (0,6%), tỷ lệ cao trẻ trai từ đến 11 tuổi (76%) Viêm xơ chít hẹp bao quy đầu khơng có khuynh hƣớng gia đình hay tác nhân vi khuẩn hay virus gây bệnh đƣợc xác nhận, nhƣ khơng có mối liên quan viêm xơ chít hẹp bao quy đầu với tuổi dậy [32] 1.3 Biến chứng hẹp bao quy đầu Viêm quy đầu bao quy đầu Hẹp bao quy đầu gây khó khăn cho việ bao quy đầu, cặ ớc tiểu Bên ụ lâu ngày kèm theo chất tiết dễ hình thành bựa sinh dục (smegma) Bựa sinh dục kích thích lên quy đầu gây viêm nhiễm [15] Triệu chứng viêm bao quy đầu cấp tính bao gồm nhiễm trùng tồn túi bao quy đầu, có mủ Trƣờng hợp điển hình, biểu tích tụ mủ phù bao quy đầu, lây lan sang da toàn thân dƣơng vật Các thể nhẹ hơn, trình viêm đƣợc giới hạn lỗ mở bao quy đầu, gây đỏ phù nề chỗ, nhƣng khơng tích tụ mủ Thƣờng hay gặp tiểu khó, có chảy máu mức độ nhẹ từ lỗ bao quy đầu Do đó, cần chẩn đoán phân biệt viêm bao quy đầu cấp với nhiễm trùng tiết niệu Khi bị nhiễm trùng tiết niệu khơng có Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 13 triệu chứng dấu hiệu bao quy đầu viêm [15] Vi khuẩn gây bệnh thƣờng gặp Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus [17] Viêm bao quy đầu thƣờng xảy hai dạng Một dạng viêm mô tế bào bao quy đầu, trƣờng hợp đáp ứng tốt với thuốc khơng có xu hƣớng tái phát Do đó, định cắt bao quy đầu hay khơng cịn vấn đề chƣa rõ ràng Dạng khác thƣờng gặp viêm da amoniac ảnh hƣởng tã lót Bản chất viêm da amoniac đƣợc xác định rõ rệt Cooke vào năm 1921 Những vi sinh vật phân hủy ure nƣớc tiểu giải phóng amoniac gây kích thích da, làm da trở nên dày hơn, bong vảy bề mặt Nhiều phẫu thuật viên nhi khoa coi lý để cắt bao quy đầu Điều trị viêm bao quy đầu bao gồm kháng sinh, kết hợp vệ sinh phận sinh duc Phẫu thuật cắt bao quy đầu nên định bệnh nhi bị viêm tái phát nhiều lần Ngoài ra, phẫu thuật tạo hình bao quy đầu sử dụng kem steroid bôi chỗ đƣợc xem giải pháp thay cắt bao quy đầu [18], [36] Kén bao quy đầu Tùy thuộc vào tuổi, dính bao quy đầu bình thƣờng đƣợc giải cách tự nhiên theo thời gian, nhƣ mô tả Gairdner năm 1949 [27] Một số trẻ trai có nhiều cục u màu vàng dƣơng vật mà thƣờng đƣợc chẩn đoán u bã nhờn hay u mỡ thân dƣơng vật Thật ra, tình trạng tích tụ smegma dƣới bao quy đầu cần vệ sinh cặn bẩn sau giải phóng dính bao quy đầu hết Thực tế, đơi kiểm tra số trƣờng hợp thấy u nang thực bao quy đầu U nang nằm chỗ đƣợc khoét lấy ra, nhƣng tổn thƣơng lan tỏa cần cắt bao quy đầu [36] Thắt nghẹt bao quy đầu (Paraphimosis) Thắt nghẹt bao quy đầu tình trạng gặp bé trai liên quan đến thao tác lộn bao quy đầu khơng thể kéo lại phía quy đầu đƣợc, gây tình trạng thắt nghẹt phù nề bao quy đầu quy đầu Thƣờng xảy Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ... 10 tuổi xã Hợp Thành Tức Tranh huyện Phú Lương - Thái Nguyên Đánh giá kết nong hẹp bao quy đầu kết hợp bôi Betamethasone 0,05% cho học sinh nam từ - 10 tuổi xã Hợp Thành Tức Tranh huyện Phú Lương. .. mạc bao quy đầu niêm mạc quy đầu Các tế bào Langerhans khơng có niêm mạc chung bao quy đầu quy đầu [ 16] 1 .2 Hẹp bao quy đầu Hẹp bao quy đầu quy đầu quy đầu quy đầu Khi sinh, đa số trẻ trai có hẹp. .. “ Đánh giá kết nong hẹp bao quy đầu kết hợp bôi Betamethasone 0,05% cho học sinh từ - 10 tuổi xã huyện Phú Lƣơng - Thái Nguyên? ?? nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng hẹp bao quy đầu học sinh nam từ