1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hen phế quản là bệnh viêm mạn tính đường hô hấp phổ biến ở tất cả các lứa tuổi và có xu hướng ngày càng tăng đặc biệt là ở trẻ em, bệnh diễn biến kéo dài gây ảnh hưởng lớn tới chất lượng[.]
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hen phế quản bệnh viêm mạn tính đường hơ hấp phổ biến tất lứa tuổi có xu hướng ngày tăng đặc biệt trẻ em, bệnh diễn biến kéo dài gây ảnh hưởng lớn tới chất lượng sống bệnh nhi, gia đình, xã hội Tỷ lệ mắc hen phế quản đặc biệt trẻ em tất quốc gia ngày gia tăng Theo báo cáo Chương trình khởi động tồn cầu phịng chống hen (Global Intiniative for Asthma – GINA) (2006), hàng năm giới có khoảng 300 triệu người mắc hen 25 vạn người chết hen Tại Việt Nam, theo Hiệp hội Hen, Dị ứng Miễn dịch (2005) có khoảng 5% dân số bị bệnh Hen phế quản ảnh hưởng quan trọng tới sống người bệnh, hen kịch phát cịn gây nguy hiểm đến tính mạng họ Mặc dù hen bệnh viêm mạn tính đường thở đa số người bệnh chung sống thoải mái với bệnh hen Vài năm trở lại có nhiều tiến chẩn đoán, điều trị kiểm sốt hen, bệnh hen hồn tồn kiểm sốt Nhưng thực tế số lượng lớn bệnh nhi bị hen phải nhập viện, nguyên nhân hiểu biết bố, mẹ bệnh nhi bệnh hen phương pháp điều trị bệnh cịn chưa chưa đầy đủ Vì việc cung cấp kiến thức cho bố, mẹ bệnh nhi bị bệnh hen phế quản cách nhận biết dấu hiệu lên hen, nhận biết yếu tố làm bùng phát hen, cách sử dụng thuốc cắt dự phòng hen quan trọng Để cung cấp kiến thức cho bệnh nhi bố, mẹ bệnh nhi bị bệnh hen phế quản giới Việt Nam triển khai nhiều mơ hình truyền thơng: Phòng tư vấn hen phế quản, câu lạc bệnh nhân hen, Tuy nhiên việc đánh giá hiệu quản mơ hình chưa tồn diện Ở Việt Nam có số nghiên cứu kiến thức, thái độ, hành vi bố, mẹ bệnh nhi bị bệnh hen phế quản: Tại Bệnh viện Nhi Đồng II, Viện Nhi trung ương Tại Hà Nội triển khai mơ hình có phịng tư vấn khoa điều trị bệnh viện, chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu hoạt động phòng tư vấn Xuất phát từ lý trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kiến thức, thực hành bố, mẹ bệnh nhi điều trị dự phòng hen phế quản trẻ em” với mục tiêu: Đánh giá kiến thức bố, mẹ bệnh nhi bị bệnh hen bệnh, cách điều trị, dự phòng hen phế quản trước sau tư vấn Đánh giá kỹ thực hành bố, mẹ bệnh nhi bị bệnh hen điều trị, dự phòng hen phế quản trước sau tư vấn Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử hen Hippocrates (460 – 370) đề xuất giải thích từ “asthma” (thở vội vã theo tiếng Hy Lạp) để mơ tả khó thở có biểu khị khè [1] Đến kỷ thứ II sau công nguyên, hen phế quản Aretaeus mơ tả chi tiết Ơng cho hen bệnh mạn tính có chu kỳ, có ảnh hưởng thay đổi thời tiết làm việc gắng sức [62] Từ kỷ thứ III đến kỷ thứ XVII ảnh hưởng tôn giáo nên việc nghiên cứu hen không quan tâm, hiểu biết hen gần khơng có tiến Năm 1615, Van Helmont thơng báo trường hợp khó thở phấn hoa Năm 1698, John Floyer giải thích nguyên nhân gây khó thở co thắt phế quản, ơng phân loại khó thở chu kỳ khó thở liên tục chưa phân biệt hen viêm phế quản mạn tính [24] Năm 1803, F.D Reisseissen nói đến co thắt trơn đường hô hấp mà sau người ta lấy tên ông đặt cho trơn phế quản Reisseissen Năm 1819, Laennec xác định khó thở co thắt Reisseissen Năm 1860, Samter chứng minh bệnh hen tiếp xúc với lông mèo Năm 1873, Blackley chứng minh phấn hoa số loại cỏ nguyên nhân gây hen Năm 1902, việc C.Richer gây shock phản vệ thực nghiệm (giải thưởng Nobel 1913) đặt sở cho việc nghiên cứu sâu hen phế quản bệnh dị ứng Năm 1910, Dale phát Histamine Năm 1936, Chakravarty tìm Serotonin Năm 1940, Ado lưu ý đến vai trị Acetylcholin Sau đó, nhiều tác giả nghiên cứu tìm vai trị nhiều loại chất trung gian hoá học (lymphokin, leucotrien, cytokin), loại tế bào (tuyến ức, lympho B, lympho T) kháng thể (IgE) chế bệnh sinh hen Từ năm 1985 đến nhiều nghiên cứu chứng minh rằng, viêm đóng vai trị quan trọng hen dẫn đến tình trạng co thắt phế quản, tăng tính phản ứng phế quản từ có nhiều bước cải tiến việc điều trị phòng bệnh hen Năm 1992, Chương trình khởi động tồn cầu phịng chống hen (Global Initiative for Asthma) gọi tắt GINA đời nhằm mục đích đề chiến lược quản lý khống chế kiểm soát bệnh hen [36] 1.2 Định nghĩa hen Cho đến có nhiều định nghĩa khác HPQ Tháng 12 năm 2009, định hướng dẫn chẩn đoán hen phế quản trẻ em Bộ Y tế đưa định nghĩa HPQ sau: “Hen tình trạng viêm mạn tính đường thở, với tham gia nhiều tế bào thành phần tế bào, làm tăng tính đáp ứng đường thở (co thắt, phù nề, tăng tiết đờm) gây tắc nghẽn, hạn chế luồng khí đường thở, làm xuất dấu hiệu khị khè, khó thở, nặng ngực ho tái diễn nhiều lần, thường xảy ban đêm sáng sớm, hồi phục tự nhiên dùng thuốc” [30] 1.3 Dịch tễ học 1.3.1 Tỷ lệ mắc hen Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), năm 1995 có khoảng 150 triệu người mắc bệnh HPQ, tỷ lệ hen người lớn 5%, trẻ em 10%, – thập kỷ qua độ lưu hành hen phế quản tiếp tục gia tăng với tốc độ lo ngại [2], [5] Theo GINA (2006), HPQ bệnh mạn tính có tỷ lệ mắc cao nhất, có khoảng 300 triệu người mắc hen toàn giới, ước tính đến năm 2025 có khoảng 400 triệu người mắc hen phế quản Tỷ lệ hen trẻ em dao động từ – 30% tuỳ theo vùng, nước [28], [65] Tỷ lệ mắc hen quốc gia giới khác nhau, nước phát triển thường có tỷ lệ mắc hen cao nước phát triển Báo cáo chương trình khảo sát quốc tế hen dị ứng trẻ em (International Study of Asthma and Allergies in Children - ISAAC) cho thấy độ lưu hành hen thay đổi từ 1,6% đến 36,8% [27] Ở Việt Nam chưa có thống kê đầy đủ tỷ lệ mắc hen toàn quốc Một nghiên cứu Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch (1995), tỷ lệ hen trẻ em tuổi thành phố Hồ Chí Minh 3,2%, thành phố Hồ Chí Minh theo nghiên cứu Bệnh viện Nhi Đồng I, tỷ lệ khò khè trẻ em 12 – 13 tuổi 29,1%, theo nghiên cứu Sở Y tế Hà Nội, tỷ lệ hen trẻ em 10,24%, nội thành chiếm 14,56%, ngoại thành chiếm 7,52% [33] 1.3.2 Tỷ lệ tử vong Mặc dù chương trình kiểm sốt hen WHO, GINA nước triển khai rộng khắp tỷ lệ tử vong hen vấn đề cần quan tâm Hàng năm giới có 250.000 người tử vong hen [26], [66] Tỷ lệ tử vong hen chiếm 1/250 ca tử vong toàn giới Đáng lưu ý 85% trường hợp tử vong hen phòng ngừa quan tâm kịp thời người bệnh, gia đình thầy thuốc [6], [28], [30] Tỷ lệ tử vong hen trẻ em tăng so với 10 – 20 năm trước [5] 1.3.3 Gánh nặng bệnh tật Đối với người bệnh: Hen phế quản bệnh mạn tính thường gặp trẻ em nguyên nhân buộc trẻ phải nghỉ học nhiều ngày Có tới 40% trẻ em phải nghỉ học lên cơn, trung bình trẻ bị hen phải nghỉ học 10 - 15 ngày năm [5] Đối với gia đình: Hen phế quản tác động xấu đến tâm lý gia đình, coi người bệnh gánh nặng Đối với xã hội: Thiệt hại hen gây cho xã hội bao gồm chi phí trực tiếp (khám bệnh, xét nghiệm, thuốc, viện phí ) chi phí gián tiếp (ngày nghỉ việc, nghỉ học, giảm khả lao động, chất lượng sống giảm sút), số ngày nghỉ làm việc người lớn gia đình tăng lên phải chăm sóc trẻ, suất lao động giảm sút, thiếu nhiệt tình, giới hạn hoạt động, thiếu hồ nhập xã hội Theo WHO (1998) chi phí cho bệnh HPQ nhân loại lớn hai bệnh hiểm nghèo HIV lao cộng lại Theo GINA chi phí trực tiếp cho phịng chống hen phế quản chiếm – 3% tổng chi phí y tế hầu hết quốc gia [12], [28], [65] Theo tác giả Nguyễn Thị Rồi, gánh nặng kinh tế xã hội bệnh hen nghiên cứu 1.762 trẻ em nhập viện khoa Hô hấp, Bệnh viện Nhi Đồng II từ tháng 7/2006 đến tháng 6/2007: Tổng số ngày nằm viện: 10.545 ngày, tổng số ngày nghỉ học: 864 ngày, chi phí bình qn cho đợt điều trị bệnh nhân 466.548 nghìn đồng [37] Những số thống kê Hà Nội cho thấy, bệnh nhân hen khơng kiểm sốt tốt năm phải vào viện cấp cứu trung bình – lần, lần nhập viện chi phí – triệu đồng, chưa kể tổn thất gây nghỉ học, nghỉ việc, việc giảm chất lượng sống [13], [36] 1.4 Yếu tố nguy hen phế quản 1.4.1 Yếu tố chủ thể Các yếu tố điều kiện phát sinh ngăn cản trình phát triển hen phế quản, bao gồm: - Cơ địa dị ứng (atopy) - Tăng tính phản ứng đường thở - Béo phì [30] - Giới tính: + Trẻ tuổi: tỷ lệ trẻ nam bị hen phế quản nhiều trẻ nữ + Sau 10 tuổi gần khơng có khác biệt hai giới [3], [5], [11], [30] 1.4.2 Yếu tố môi trường Ảnh hưởng tới tính cảm thụ cá nhân có nguy phát triển thành hen phế quản, thúc đẩy làm nặng hen và/ làm trì triệu chứng, bao gồm [5], [6]: - Các loại dị nguyên: + Dị nguyên nhà: Bọ nhà, dị nguyên động vật nấm mốc + Dị nguyên nhà: Phấn hoa nấm - Yếu tố nghề nghiệp: Hen phế quản hay gặp nước công nghiệp, thường công nhân chế biến tôm cua, công nhân dệt, công nhân sản xuất nhựa, - Khói thuốc - Ơ nhiễm khơng khí: Các loại khí thải sinh hoạt công nghiệp - Nhiễm trùng hô hấp bao gồm: + Nhiễm trùng vi khuẩn + Nhiễm trùng vi rút - Chế độ ăn: Bản thân thức ăn tác nhân gây hen: Trứng, tôm, cua, cá 1.4.3 Các yếu tố làm nặng hen phế quản - Dị nguyên: Cả dị nguyên nhà - Gắng sức, tăng thơng khí - Thay đổi thời tiết - Khí sulfure dioxide SO2 - Thực phẩm, thuốc chất phụ gia [8], [21], [22], [65] 1.5 Cơ chế bệnh sinh hen phế quản Hen phức hợp viêm phức tạp phổi đặc trưng bởi: - Viêm mạn tính đường hơ hấp - Co thắt phế quản - Tăng mẫn cảm đường thở - Tái tạo lại đường thở Yếu tố nguy gây hen (yu t bn thõn v mụi trng) Viêm mạn tÝnh ®êng thë Co thắt, phù nề, xuất tiết Tăng tính đáp ứng đường thở Yếu tố kích phát hen Triệu chứng HEN Sơ đồ 1.1 Tóm tắt chế bệnh sinh hen phế quản 1.5.1 Viêm trình chủ yếu chế bệnh sinh hen phế quản Hiện tượng viêm hen phế quản theo chế miễn dịch – dị ứng có tham gia nhiều yếu tố khác nhau: - Các tế bào gây viêm đại thực bào, bạch cầu trung tính, bạch cầu kiềm, bạch cầu toan, mastocyte, tế bào T B [1] - Nhiều cytokine gây viêm giải phóng từ đại thực bào, tế bào B IL4, IL5, IL6 GMCSF (Granulocyte Macrophage Colony Stimulating Factor) gây viêm dội làm co thắt phù nề phế quản xung huyết - Các yếu tố gây viêm, dị nguyên kháng nguyên vào thể kết hợp với kháng thể bề mặt dưỡng bào làm thoái hoá hạt, giải phóng nhiều chất trung gian hố học tiên phát thứ phát histamin, serotonine, bradykinine, prostaglandin, leucotrien - Yếu tố hoạt hoá tiểu cầu (Platelet Activating Factor - PAF) gây co thắt, viêm nhiễm, phù nề phế quản - Vai trị phần tử kết dính (Adhension Molicule - AM): AM cytokines có mối quan hệ tương hỗ gắn bó q trình viêm dị ứng [5], [7], [29] 1.5.2 Co thắt phế quản Hậu tượng viêm gây nên tình trạng co thắt phế quản chế trình bày Ngoài trẻ bị hen phế quản thụ thể β2 bị suy giảm làm cho men Adenylcyclase hoạt hoá, gây nên thiếu hụt AMPc trơn phế quản Tình trạng làm cho ion calci xâm nhập vào tế bào, đồng thời dưỡng bào (mastocyte) bị thối hố hạt, giải phóng chất trung gian hố học gây co thắt phế quản Sự rối loạn hệ thần kinh giao cảm làm tăng tiết cholin, kích thích hệ cholinergic làm giải phóng chất trung gian hố học làm tăng AMPc nội bào gây phản xạ co thắt phế quản Trong tế bào chất hoá học trung gian gây viêm cần lưu ý vai trị leucotrien sản phẩm chuyển hóa acid arachinodic theo đường – lipooxygenese hình thành hai type leucotrien: sulfido – peptid LTB4 Thực chất Sulfido – peptid chất SRS – A (Slow Reacting ... tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Đánh giá kiến thức, thực hành bố, mẹ bệnh nhi điều trị dự phòng hen phế quản trẻ em? ?? với mục tiêu: Đánh giá kiến thức bố, mẹ bệnh nhi bị bệnh hen bệnh, cách điều trị, ... điều trị, dự phòng hen phế quản trước sau tư vấn Đánh giá kỹ thực hành bố, mẹ bệnh nhi bị bệnh hen điều trị, dự phòng hen phế quản trước sau tư vấn 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử hen Hippocrates... kiểm soát hen phần tuần 1.9 Điều trị Để điều trị hen phế quản trẻ em có hiệu cần phân loại hen theo mức độ nặng nhẹ theo bậc để điều trị 1.9.1 Điều trị hen phế quản trẻ ≤ tuổi Bậc Điều trị dự phịng