Đang tải... (xem toàn văn)
TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VÀ CÁC NGÀNH KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hen phế quản bệnh mạn tính đường hơ hấp phổ biến tất lứa tuổi có xu hướng ngày tăng đặc biệt trẻ em, bệnh diễn biến kéo dài gây ảnh hưởng lớn tới chất lượng sống bệnh nhi, gia đình, xã hội Tỷ lệ mắc hen phế quản đặc biệt trẻ em tất quốc gia ngày gia tăng Theo báo cáo Tổ chức Phịng chống hen tồn cầu (Global Intiniative for Asthma – GINA) (2005), hàng năm giới có khoảng 300 triệu người mắc hen 25 vạn người chết hen Tại Việt Nam, theo Hiệp hội Hen, Dị ứng Miễn dịch (2005) có khoảng 5% dân số bị bệnh Hen phế quản ảnh hưởng quan trọng tới sống người bệnh, hen kịch phát cịn gây nguy hiểm đến tính mạng họ Mặc dù hen bệnh viêm mạn tính đường thở đa số người bệnh chung sống thoải mái với bệnh hen Vài năm trở lại có nhiều tiến chẩn đoán, điều trị kiểm soát hen, bệnh hen hồn tồn kiểm sốt Nhưng thực tế số lượng lớn bệnh nhi hen phải nhập viện, nguyên nhân hiểu biết bệnh nhi bố, mẹ bệnh nhi bệnh hen cịn chưa chưa đầy đủ Vì việc cung cấp kiến thức cho bệnh nhi bố, mẹ bệnh nhi bị bệnh hen phế quản cách nhận biết dấu hiệu lên hen, yếu tố gây hen, làm bùng phát hen, sử dụng thuốc cắt cơn, dự phòng hen quan trọng Để cung cấp kiến thức cho bệnh nhi bố, mẹ bệnh nhi bị bệnh hen phế quản giới Việt Nam triển khai nhiều mô hình truyền thơng: Phịng tư vấn hen phế quản, câu lạc bệnh nhân hen, Tuy nhiên việc đánh giá hiệu quản mơ hình chưa tồn diện Ở Việt Nam có số nghiên cứu kiến thức, thái độ, hành vi bố, mẹ bệnh nhi bị bệnh hen phế quản: Tại Bệnh viện Nhi Đồng II, Viện Nhi trung ương Tại Hà Nội triển khai mơ hình có phòng tư vấn khoa điều trị bệnh viện, chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu hoạt động phòng tư vấn Xuất phát từ lý trên, tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá kiến thức, thực hành bệnh nhi bố, mẹ bệnh nhi điều trị dự phòng hen phế quản trẻ em” với mục tiêu: Đánh giá kiến thức bệnh nhi bố, mẹ bệnh nhi bị bệnh hen bệnh, cách điều trị, dự phòng hen phế quản trước sau tư vấn Đánh giá kỹ thực hành bệnh nhi bố, mẹ bệnh nhi bị bệnh hen điều trị, dự phòng hen phế quản trước sau tư vấn Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử hen [1, 34, 62] Hippocrat (năm 460 – 370) đề xuất giải thích từ “asthma” (thở vội vã theo tiếng Hy Lạp) để mơ tả khó thở có biểu khị khè Đến kỷ thứ II sau cơng ngun, hen phế quản Aretanus mô tả chi tiết Ơng cho hen bệnh mạn tính có chu kỳ, có ảnh hưởng thay đổi thời tiết làm việc gắng sức Từ kỷ thứ III đến kỷ thứ XVII ảnh hưởng tôn giáo nên việc nghiên cứu hen không quan tâm, hiểu biết hen gần khơng có tiến Năm 1615 Van Helmont thông báo trường hợp khó thở phấn hoa Năm 1698 John Floyer giải thích ngun nhân gây khó thở co thắt phế quản, ơng phân loại khó thở chu kỳ khó thở liên tục chưa phân biệt hen viêm phế quản mạn tính Năm 1803, F.D Reisseissen nói đến co thắt trơn đường hô hấp mà sau người ta lấy tên ông đặt cho trơn phế quản Reisseissen Năm 1819 Laennec xác định khó thở co thắt Reisseissen Năm 1860 Samter chứng minh bệnh hen tiếp xúc với lông mèo Năm 1873 Blackley chứng minh phấn hoa số loại cỏ nguyên nhân gây hen Năm 1902 , việc C Richer gây shock phản vệ thực nghiệm (được giải thưởng Nobel 1913) đặt sở cho việc nghiên cứu sâu hen phế quản bệnh dị ứng Năm 1910 Dale phát Histamine, năm 1936 Chakravarty tìm Serotonin, năm 1940 Ado lưu ý đến vai trò Acetylcholin Sau đó, nhiều tác giả nghiên cứu tìm vai trò nhiều loại chất trung gian hoá học (các lymphokin, leucotrien, cytokin), loại tế bào (tuyến ức, lympho B, lympho T) kháng thể (IgE) chế bệnh sinh hen Từ 1985 đến nhiều nghiên cứu chứng minh viêm đóng vai trị quan trọng hen dẫn đến tình trạng co thắt phế quản, tăng tính phản ứng phế quản từ có nhiều bước cải tiến việc điều trị phịng bệnh hen Năm 1992 chương trình khởi động tồn cầu phịng chống hen phế quản (Global Initiative for Asthma) gọi tắt GINA đời nhằm mục đích đề chiến lược quản lý khống chế kiểm soát bệnh hen 1.2 Định nghĩa hen [6, 35, 65] Hen tình trạng viêm mạn tính đường hô hấp với tham gia nhiều tế bào viêm, cá thể có nguy bị bệnh q trình viêm gây nên tình trạng khị khè, khó thở, nặng ngực ho, đêm gần sáng Các triệu chứng lâm sàng thường kết hợp với tắc nghẽn đường thở mức độ khác đường thở thường hồi phục phần hoàn toàn cách tự nhiên điều trị 1.3 Dịch tễ học 1.3.1.Tỷ lệ mắc hen: Theo tổ chức Y tế giới (WHO), năm 1995 có khoảng 150 triệu người mắc bệnh hen phế quản, tỷ lệ hen người lớn 5%, trẻ em 10% [2], – thập kỷ qua độ lưu hành hen phế quản tiếp tục gia tăng với tốc độ lo ngại.[3, 21, 28] Năm 2006, theo GINA hen phế quản bệnh mạn tính có tỷ lệ mắc cao giới có khoảng 300 triệu người mắc hen toàn giới, ước tính đến năm 2025 có khoảng 400 triệu người mắc hen phế quản Tỷ lệ hen trẻ em dao động từ – 30% tuỳ theo vùng, nước [ 28, 64 ] Tỷ lệ mắc hen quốc gia giới khác nhau, nước phát triển thường có tỷ lệ mắc hen cao nước phát triển Theo báo cáo chương trình khảo sát quốc tế hen dị ứng trẻ em (International Study of Asthma and Allergies in Children - ISAAC) cho thấy độ lưu hành hen thay đổi từ 1.6% đến 36.8% Ở Việt Nam chưa có thống kê đầy đủ tỷ lệ mắc hen toàn quốc Theo bệnh viện Phạm Ngọc Thạch năm 1995 tỷ lệ hen trẻ em tuổi thành phố Hồ Chí Minh 3.2%, thành phố Hồ Chí Minh theo nghiên cứu bệnh viện nhi đồng I tỷ lệ khò khè trẻ em 12 – 13 tuổi 29.1%, theo nghiên cứu sở y tế Hà Nội, tỷ lệ hen trẻ em 10.24%, nội thành chiếm 14.56%, ngoại thành chiếm 7.52% [33] 1.3.2 Tỷ lệ tử vong Mặc dù có dấu hiệu hạn chế chương trình kiểm sốt hen Tổ chức Y tế giới (WHO), GINA nước triển khai rộng khắp, tỷ lệ tử vong hen vấn đề cần quan tâm Hàng năm giới có 250.000 người tử vong hen [26] Tỷ lệ tử vong hen chiếm 1/250 ca tử vong toàn giới Đáng lưu ý 85% trường hợp tử vong hen phịng ngừa quan tâm kịp thời người bệnh, gia đình thầy thuốc [6, 28, 65] Tỷ lệ tử vong hen trẻ em tăng so với 10 – 20 năm trước [5] Tỷ lệ tử vong hen không tương ứng với tỷ lệ mắc 1.3.3.Gánh nặng bệnh tật Đối với người bệnh: Hen phế quản bệnh mạn tính thường gặp trẻ em nguyên nhân buộc trẻ phải nghỉ học nhiều ngày Có tới 40% trẻ em phải nghỉ học lên cơn, trung bình trẻ bị hen phải nghỉ học 10 -15 ngày/ năm [5] Đối với gia đình: Hen phế quản tác động xấu đến tâm lý gia đình coi người bệnh gánh nặng Đối với xã hội: Thiệt hại hen gây cho xã hội bao gồm chi phí trực tiếp (khám bệnh, xét nghiệm, tiền thuốc, viện phí ) chi phí gián tiếp (ngày nghỉ việc, nghỉ học, giảm khả lao động chất lượng sống giảm sút) số ngày nghỉ làm việc người lớn gia đình tăng lên phải chăm sóc trẻ, suất lao động giảm sút, thiếu nhiệt tình, giới hạn hoạt động, thiếu hồ nhập xã hội Theo thơng báo Tổ chức Y tế giới năm 1998 cho thấy chi phí cho bệnh hen phế quản nhân loại lớn bệnh hiểm nghèo HIV lao cộng lại Theo GINA chi phí trực tiếp cho phòng chống hen phế quản chiếm – 3% tổng chi phí y tế hầu hết quốc gia [12, 28, 65] Theo tác giả Nguyễn Thị Rồi gánh nặng kinh tế xã hội bệnh hen trẻ nhập viện khoa hô hấp bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 7/2006 đến tháng 6/2007 nghiên cứu 1762 trẻ em nhập viện kết thu tổng số ngày nằm viện 10.545 ngày, tổng số ngày nghỉ học trẻ em 864 ngày, chi phí bình qn cho đợt điều trị bệnh nhân 466,548 đồng [37] Những số thống kê Hà Nội cho thấy, bệnh nhân hen khơng kiểm sốt tốt năm phải vào viện cấp cứu trung bình – lần, lần nhập viện chi phí – triệu đồng, chưa kể tổn thất gây nghỉ học, nghỉ việc, việc giảm chất lượng sống [13] 1.4.Yếu tố nguy hen phế quản[5, 6, 65] 1.4.1 Yếu tố chủ thể [5, 6, 40, 65]: Các yếu tố điều kiện phát sinh ngăn cản trình phát triển hen phế quản, bao gồm: - Cơ địa dị ứng (atopy) - Tăng tính phản ứng đường thở - Giới tính: Trẻ tuổi tỷ lệ trẻ nam bị hen phế quản nhiều trẻ nữ, sau 10 tuổi gần khơng có khác biệt hai giới [3, 5, 11, 34, 40, 64] - Béo phì 1.4.2 Yếu tố mơi trường[63]: Ảnh hưởng tới tính cảm thụ cá nhân có nguy phát triển thành hen phế quản, thúc đẩy làm nặng hen và/ làm trì triệu chứng, bao gồm: Các loại dị nguyên: Dị nguyên nhà: Bọ nhà, dị nguyên động vật nấm mốc Dị nguyên nhà: Phấn hoa nấm Yếu tố nghề nghiệp: Hen phế quản hay gặp nước công nghiệp, thường công nhân chế biến tôm cua, công nhân dệt, công nhân sản xuất nhựa vv Khói thuốc Ơ nhiễm khơng khí: Các loại khí thải sinh hoạt công nghiệp Nhiễm trùng hô hấp bao gồm: Nhiễm trùng vi khuẩn Nhiễm trùng vi rút Chế độ ăn: Bản thân thức ăn tác nhân gây hen: Trứng, tôm, cua cá 1.4.3 Các yếu tố làm nặng hen phế quản [4, 8, 12, 20, 22, 65]: Dị nguyên: Cả dị nguyên ngồi nhà Gắng sức, tăng thơng khí Thay đổi thời tiết Khí sulfure dioxide SO2 Thực phẩm, thuốc chất phụ gia 1.5 Cơ chế bệnh sinh hen phế quản Hen phức hợp viêm phức tạp phổi đặc trưng bởi: Viêm mạn tính đường hơ hấp Co thắt phế quản Tăng mẫn cảm đường thở Tái tạo lại đường thở 1.5.1 Viêm trình chủ yếu chế bệnh sinh HPQ [1, 5, 7, 8, 25, 30, 39, 62, 65] Hiện tượng viêm HPQ theo chế miễn dịch – dị ứng có tham gia nhiều yếu tố khác nhau: Các tế bào gây viêm đại thực bào, bạch cầu trung tính, bạch cầu kiềm, bạch cầu toan, mastocyte, tế bào T B Nhiều cytokine gây viêm giải phóng từ đại thực bào, tế bào B IL4, IL5,IL6 GMCSF (Granulocyte Macrophage Colony Stimulating Factor) gây viêm dội làm co thắt phù nề phế quản xung huyết Các yếu tố gây viêm, dị nguyên kháng nguyên vào thể kết hợp với kháng thể bề mặt dưỡng bào làm thối hố hạt giải phóng nhiều chất trung gian hoá học tiên phát thứ phát histamin, serotonine, bradykinine, prostaglandin, leucotrien Yếu tố hoạt hoá tiểu cầu (PAF: Platelet Activating Factor) gây co thắt viêm nhiễm phù nề phế quản Vai trị phần tử kết dính (AM: Adhension Molicule) AM cytokines có mối quan hệ tương hỗ gắn bó q trình viêm dị ứng 1.5.2 Co thắt phế quản[1, 5, 7, 27, 30, 39] Hậu tượng viêm nói gây nên tình trạng co thắt phế quản chế trình bày Ngồi trẻ bị hen phế quản thụ thể B2 bị suy giảm làm cho men Adenylcyclase hoạt hoá, gây nên thiếu hụt AMPc trơn phế quản Tình trạng làm cho ion calci xâm nhập vào tế bào, đồng thời dưỡng bào (mastocyte) bị thoái hoá hạt giải phóng chất trung gian hố học gây co thắt phế quản Sự rối loạn hệ thần kinh giao cảm làm tăng tiết cholin kích thích hệ cholinergic làm giải phóng chất trung gian hố học làm tăng AMPc nội bào gây phản xạ co thắt phế quản Trong tế bào chất hoá học trung gian gây viêm cần lưu ý vai trò Leucotrien sản phẩm chuyển hóa acid Arachinodic theo đường – lipooxygenese hình thành hai type leucotrien: sulfido – peptid LTB4 Thực chất Sulfido – peptid chất SRS – A (Slow Reacting Substance of Anaphylasic) chất gây phản ứng mẫn chậm có tác dụng co thắt phế quản mạnh Prostaglandin, đặc biệt PGD2 mastocyte tiết thúc đẩy giải phóng histamin từ basophil (bạch cầu ưu bazơ) chịu trách nhiệm co thắt gia tăng tính phản ứng phế quản 1.5.3 Q trình tăng phản ứng đường thở:[1, 5, 7, 8, 27] Tăng tính phản ứng phế quản đặc điểm quan trọng bệnh sinh hen phế quản Sự biến đổi tính phản ứng phế quản liên quan đến nhịp ngày đêm sức cản phế quản Tăng tính phản ứng đường thở đặc điểm quan trọng hen nhất.Tăng tính phản ứng đường thở cịn gặp viêm phế quản mạn tính, viêm mũi dị ứng, nấm phổi, bệnh nhầy quánh niêm dịch (mucovisidose) Tăng tính phản ứng phế quản làm cân hệ Adrenegic hệ Cholinergic dẫn đến tình trạng ưu thụ thể alpha beta, tăng ưu 10 GMPc nội bào, biến đổi hàm lượng men Phosphodiesterase nội bào, rối loạn chuyển hố Prostaglandin Sự gia tăng tính phản ứng đường thở giải thích cho chế hen phế quản gắng sức, khói bụi, khơng khí lạnh mùi hương 1.5.4 Tái tạo lại đường thở [66] Hen tình trạng viêm mạn tính đường thở, hậu thay đổi cấu trúc chức đường thở dẫn tới tái tạo lại đường thở Sự thay đổi tế bào học mô bệnh học cấu trúc đường thở giải thích giảm chức hơ hấp theo thời gian bệnh nhân hen phế quản Ở người HPQ, tái tạo đường thở bao gồm tăng sinh tế bào có chân, xơ hố biểu mơ, tăng kích thước số lượng vi mạch niêm mạc, tăng sinh phì đại trơn đường thở, phì đại tuyến niêm mạc 1.6 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 1.6.1 Lâm sàng: [2, 5, 7, 8, 30, 65, 66] Triệu chứng Ho khan, sau ho có nhiều đờm rãi Khò khè Thở nhanh Tức ngực Tất triệu chứng thường tái tái lại dai dẳng xảy nặng ban đêm làm trẻ phải thức giấc Triệu chứng thực thể: [2, 5, 7, 10, 11, 25] Gõ phổi: Có thể thấy vang bình thường, vùng đục trước tim giảm Nghe phổi có rales rít, rales ngáy trẻ nhỏ có rales ẩm (trong cơn) Nếu hen phế quản kéo dài trẻ có biểu lồng ngực hình thùng 1.6.2 Cận lâm sàng: 56 lên hen trước tư vấn cịn thấp: Có 54,1 % bố, mẹ bệnh nhi biết hen trẻ cần điều trị thuốc giãn phế quản, có 31.4% biết trẻ dùng thuốc giãn phế quản corticoide Sau tư vấn tỷ lệ nâng lên 82,8% Zhang L cộng đánh giá kiến thức bố, mẹ bệnh nhi hen nhận thấy 75,9% biết trẻ phải dùng thuốc cường β lên cơn[53] Khảo sát kiến thức quản lý bệnh nhân hen thầy thuốc nhi khoa Iran cho thấy có 73,3% bác sĩ biết thuốc giãn phế quản thuốc chọn để dùng cho người bệnh có biểu hen cấp, 17,1% chọn Epinephrin [46] Nghiên cứu Lai CK cho thấy trẻ bị hen phế quản Châu Á Thái Bình Dương có tỷ lệ sử dụng thuốc giãn phế quản tác dụng nhanh 56,3% [51] Một điều mà nhận thấy phần lớn bố, mẹ bệnh nhi cho để điều trị hen trẻ cần dùng thuốc kháng sinh, tỷ lệ trẻ sử dụng kháng sinh có biểu lên 87,1% Nghiên cứu E Wong cộng tỷ lệ bố, mẹ bệnh nhi cho cần phải dùng kháng sinh đợt bùng phát hen 17,7% Đây lần trẻ khám có nhiễm trùng kèm theo điều làm cho bố, mẹ bệnh nhân nghĩ kháng sinh thuốc cần thiết để điều trị bệnh hen, sai lầm từ nhân viên y tế ( vấn đề cần xem xét thêm) 4.2.3 Kiến thức bố mẹ bệnh nhi cách phòng hen trước sau tư vấn Khi vấn bố, mẹ bệnh nhi kiến thức phịng bệnh hen phế quản chúng tơi thấy phần lớn bố, mẹ bệnh nhi biết bệnh hen phế quản dự phịng xong hiểu biết chưa đầy đủ Về biện pháp phịng hen chúng tơi thấy phần lớn bố, mẹ bệnh nhi nêu đến biện pháp phòng 57 hen, trước tư vấn có 11(15.7%) bố, mẹ bệnh nhân biết ba biện pháp phòng hen cho trẻ Sau tư vấn tỷ lệ bố, mẹ bệnh nhi biết ba biện pháp phòng hen cho 57.1% Theo nghiên cứu Shivbalan S, Balasubramanian S, Anandnathan K tỷ lệ bố, mẹ nhận thức tầm quan trọng kiểm sốt mơi trường dự phòng hen 65,5% [60] Trong ba biện pháp phòng hen cho trẻ là: Tránh yếu tố làm xuất hen; Dùng thuốc phòng hen ngày khám thường xuyên (theo hẹn bác sĩ) Phần lớn bố, mẹ bệnh nhân biết để phòng hen cho trẻ cần tránh yếu tố làm xuất cơn, tỷ lệ trẻ dùng thuốc phòng ngày tái khám theo hẹn bác sĩ thấp Điều cho thấy bố, mẹ bệnh nhân chưa nhận thức cần thiết phải tái khám theo hẹn bác sĩ việc dự phòng hen cho trẻ việc kết hợp thầy thuốc - gia đình bệnh nhân chưa chặt chẽ Thuốc phòng hen: Khi theo dõi điều trị hen việc nhận biết sử dụng thuốc khâu quan trọng Bố, mẹ trẻ cần biết trẻ cần dùng thuốc dùng Trong nghiên cứu chúng tơi trước tư vấn có 42.9% bố, mẹ biết thuốc phòng hen sau tư vấn tỷ lệ 61.4% khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 Tuy nhiên theo nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bố, mẹ bệnh nhi biết thuốc dự phòng hen thấp so với nghiên cứu Prabhakaran L Tỷ lệ biết thuốc dự phòng hen theo Prabhakaran L 58.82% trước tư vấn sau tư vấn tỷ lệ 91.18% [58] Năm 19933 Henry RL tìm hiểu kiến thức 83 y tá khoa nhi, bác sĩ đa khoa dược sĩ bệnh hen phế quản nhận thấy đối tượng 58 nghiên cứu đạt điểm tốt hầu hết câu hỏi có điểm đáng lo ngại việc phân biệt thuốc dự phòng thuốc điều trị cắt hen phế quản[47] Điều cho thấy cần phải đẩy mạnh công tác tư vấn giáo dục, hướng dẫn sử dụng thuốc, sử dụng thuốc cắt cơn, sử dụng thuốc dự phòng thời gian sử dụng thuốc cho bố, mẹ bệnh nhi nhân viên y tế 4.2.4 Kiến thức bố mẹ bệnh nhi bệnh hen, cách điều trị phòng bệnh hen phế quản trước sau tư vấn Trước tư vấn điểm kiến thức từ mức trung bình trở nên bố, mẹ bệnh nhi 69% sau tư vấn tỷ lệ bố, mẹ bệnh nhi có kiến thức từ trung bình trở lên 82,9% khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Nghiên cứu Đặng Hương Giang cộng cho thấy tỷ lệ bà mẹ có kiến thức bệnh hen phế quản mức độ yếu 42,5%, trung bình 31,8%, 24,2% tốt 1,5% [15] Khi đánh giá ảnh hưởng giáo dục đến kiến thức bệnh hen Prabhakaran L cộng nhận thấy có cải thiện rõ rệt kiến thức bệnh hen bố mẹ bệnh nhi sau giáo dục [58] Nghiên cứu tương tự với nghiên cứu tác giả Wang Kwua – Yun có cải thiện rõ rệt điểm kiến thức bệnh hen bố, mẹ bệnh nhân trước sau giáo dục với p < 0,001[64] 4.2.5 Liên quan trình độ học vấn kiến thức bệnh hen Khi xem xét liên quan trình độ học vấn với kiến thức bệnh hen bố, mẹ bệnh nhi trước sau tư vấn chúng tơi nhận thấy có khác biệt nhóm có trình độ học vấn thấp nhóm có trình độ học vấn cao, nhóm có trình độ học vấn cao điểm kiến thức sau tư vấn tăng nhiều so 59 với nhóm có trình độ học vấn thấp, nhóm có trình độ học vấn thấp đòi hỏi phải thầy thuốc quan tâm, hướng dẫn kỹ 4.3 Thực hành bố mẹ bệnh nhi bệnh hen trước sau tư vấn: 4.3.1 Thực hành bố, mẹ bệnh nhi trước sau tư vấn Việc biết bậc hen giúp cho bố, mẹ trẻ biết mức độ hen trẻ họ phải làm để dự phịng hen cho con, nhiên nghiên cứu tỷ lệ bố, mẹ bệnh nhi biết bậc hen trước sau tư vấn thấp (bảng 3.13), điều cho thấy thầy thuốc cần lưu ý giải thích tình trạng bệnh lý cần phải điều trị dự phòng hen cho trẻ Trước tư vấn có 28,6% bố, mẹ bệnh nhi nhớ tên thuốc điều trị dự phòng hen mà trẻ dùng, nhận diện thuốc 37,1% Sau tư vấn tỷ lệ bố mẹ nhớ tên thuốc trẻ 30,0% nhận diện thuốc đưa 60,0% Như việc nhớ tên thuốc cho trẻ khó khăn bố, mẹ bệnh nhi Lemay JF nhận thấy có 81% điều dưỡng nhi khoa kể tên thuốc dùng để phòng hen[52] Sổ theo dõi phòng hen cho trẻ công cụ giúp cho thầy thuốc, bố, mẹ bệnh nhi theo dõi trình điều trị trẻ Nghiên cứu thấy tỷ lệ bố, mẹ bệnh nhi nhận thức có sổ theo dõi phịng hen cho trẻ trước tư vấn có 45,7%, sau tư vấn tỷ lệ tăng lên 75,7% 4.3.2 Kỹ xịt thuốc điều trị dự phịng bình định liều bố mẹ bệnh nhân trước sau tư vấn Khi quan sát bố, mẹ bệnh nhi thực hành xịt thuốc cho trẻ có 30 bệnh nhi khơng sử dụng buồng đệm thấy lỗi thường gặp thực hành xịt thuốc bố, mẹ bệnh nhi quên không lắc ống thuốc trước sử dụng, có tới 9/30 (30%) bố, mẹ bệnh nhi khơng lắc bình thuốc trước xịt Trong nghiên cứu khác tiến hành 188 bệnh nhi kỹ thuật sử dụng bình định liều Walia M nhận thấy lỗi thường mắc 60 sử dụng bình định liều quên không lắc ống thuốc (9,9%) [63] Một lỗi thường gặp ấn bình xịt xuống đồng thời trẻ phải hít vào từ từ theo nghiên cứu Vella C có tới 40,5% bố mẹ bệnh nhân bệnh nhân không phối hợp kết hợp động tác [61], nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhi bố mẹ bệnh nhân không thực động tác trươc tư vấn 23,3% sau tư vấn tỷ lệ 3,3% Thực hành xịt thuốc cách khâu quan trọng điều trị dự phòng hen cho trẻ Trong nghiên cứu cho thấy hướng dẫn việc xịt thuốc có tiến rõ rệt, tỷ lệ xịt thuốc trước tư vấn 70 % tăng lên 87,1% sau tư vấn khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Khi đánh giá kỹ sử dụng bình xịt thuốc Vella C nhận thấy kỹ thuật sử dụng bình định liều cịn có 50,5% đối tượng nghiên cứu ơng thực xác bình định liều [61] Kamps AW nhận thấy trẻ hướng dẫn tư vấn lần tỷ lệ xịt thuốc tăng từ 29% lên 39 % trẻ sau lần hướng dẫn cách sử dụng bình hít tỷ lệ trẻ bị hen biết sử dụng bình hít cách tăng từ 29% lên 93% [48] Khi tư vấn cho trẻ bị hen có tuổi từ -10 tuổi khóa học ngày, ngày kéo dài 20 phút Costa có kết tương tự, có 25% số trẻ có tiến đáng kể đánh giá kiến thức, kỹ sử dụng bình hít trẻ nâng cao [43] Năm 2003 Kamps AV cộng đánh giá kỹ sử dụng bình hít 47 trẻ khoa nhi Viện Weezenlanden Hà Lan cho thấy sau lần hướng dẫn cách sử dụng bình hít tỷ lệ trẻ bị hen biết sử dụng bình hít cách tăng từ 54,7% lên 97,9%[49] 61 Như để giúp bệnh nhi bố, mẹ bệnh nhi thực hướng dẫn cách sử dụng thuốc, cách phòng bệnh thầy thuốc cần tiến hành tư vấn, hướng dẫn nhiều lần 4.3.3 Kỹ xịt thuốc điều trị dự phịng bình đệm dành cho trẻ nhỏ bố, mẹ bệnh nhân trước sau tư vấn Có tổng số 40 /70 bệnh nhi sử dụng thuốc xịt qua bình đệm chiếm 57,14%, lỗi thường gặp sử dụng thuốc xịt qua buồng đệm khơng chờ đợi đủ 15 giây; Trước tư vấn có 30% bố mẹ bệnh nhi không thực bước này, nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Vella C (25,5%) [61], sau tư vấn tỷ lệ giảm xuống 7,5% 4.3.4 Thực hành xịt thuốc cắt thuốc dự phòng hen bố, mẹ bệnh nhi trước sau tư vấn Việc hướng dẫn có ảnh hưởng tốt tới kỹ thực hành xịt thuốc bố, mẹ bệnh nhi.Trước tư vấn có 67,1% bố, mẹ bệnh nhi xịt thuốc đúng, sau tư vấn tăng lên 88.6%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 Nghiên cứu tương tự nghiên cứu Đỗ Thuý Hằng, tỷ lệ xịt thuốc dự phòng 62.5% [17] nghiên cứu Vella C tỷ lệ bố, mẹ bệnh nhi bệnh nhi có kỹ sử dụng thuốc dung thuốc dự phòng 55,9% [61] Khi đánh giá hiệu liệu pháp tư vấn hen Singapore năm 2006 Prabhakaran L thấy tỷ lệ xịt thuốc bố, mẹ bệnh nhi trước tư vấn 38.32% sau tư vấn 95.58% [58] 4.3.5 Liên quan điểm kiến thức điểm thực hành trẻ trước sau tư vấn Nhiều nghiên cứu chứng minh tư vấn hen tốt giúp mối liên quan điểm kiến thức điểm thực hành, kiến thức tăng thực hành tăng theo, tăng có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 62 KẾT LUẬN Nghiên cứu 92 bệnh nhi bị hen phế quản vào khám điều trị khoa hô hấp nhi bệnh viện SaintPault từ tháng đến tháng năm 2010, qua vấn quan sát bố, mẹ bệnh nhi xịt thuốc cho trẻ rút kết luận sau: Đối tượng nghiên cứu Có 92 đối tượng tham gia nghiên cứu lần có 70 người hồn thiện nghiên cứu lần đạt tỷ lệ 76,1% Kiến thức bố, mẹ bệnh nhi bệnh, điều trị dự phòng hen phế quản, Tỷ lệ bố, mẹ bệnh nhi biết hen phế quản bệnh mạn tính đường thở trước tư vấn 45,7%, sau tư vấn 74,3% Bố, mẹ bệnh nhi hen phế quản biết triệu chứng bệnh hen phế quản trước tư vấn 42(60,0%) sau tư vấn 60(85,7%) Trước tư vấn có 57,1% bố, mẹ bệnh nhi biết hen kiểm sốt sau tư vấn tỷ lệ tăng lên 75,7% Tỷ lệ bố, mẹ bệnh nhân biết biện pháp phòng hen cho 15,7% trước tư vấn, sau tư vấn tỷ lệ 57,1% Kiến thức bố, mẹ bệnh nhi bệnh hen, cách điều trị phòng bệnh trước tư vấn; tốt 4,3%, 25.7%, trung bình 25,7%, yếu 44,3% Kiến thức bố, mẹ bệnh nhi bệnh hen, cách điều trị phòng bệnh sau tư vấn; tốt 38,6%, 28,6%, trung bình 15,7%, yếu 17,1% 63 3.Thực hành điều trị dự phòng hen cho trẻ Tỷ lệ bố, mẹ bệnh nhi biết bậc hen trẻ trước sau tư vấn thấp, trước tư vấn 7,1%, sau tư vấn 25,7% Trước tư vấn có 67,1% bố, mẹ bệnh nhi xịt thuốc đúng, sau tư vấn tỷ lệ xịt thuốc 88,6% Điểm thực hành bố, mẹ bệnh nhi trước tư vấn tốt 21,4%, 1,4%, trung bình 14,3%, yếu 62,9% Điểm thực hành bố, mẹ bệnh nhi trước tư vấn tốt 52,9%, 18,6%, trung bình 27,1%, yếu 1,4% 64 KIẾN NGHỊ Hen phế quản bệnh mạn tính độ lưu hành hen ngày tăng đặc biệt trẻ em, kiến thức bệnh, điều trị dự phòng hen bố, mẹ bệnh nhi kỹ sử dụng thuốc dự phòng thấp điều ảnh hưởng không tốt tới việc điều trị bệnh cho trẻ, nhiên sau tham gia tư vấn, hướng dẫn thực hành xịt thuốc kiến thức bệnh, kỹ xịt thuốc bố, mẹ bệnh nhi tăng lên rõ rệt Vì chúng tơi kiến nghị: - Đẩy mạnh công tác tư vấn giáo dục bệnh, cách điều trị cần thiết phải dự phòng hen cho bố, mẹ bệnh nhi bị bệnh hen phế quản - Hướng dẫn bố, mẹ bệnh nhi biết sử dụng thuốc thuốc, cách điều trị dự phòng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử hen 1.2 Định nghĩa hen .4 1.3 Dịch tễ học 1.3.1.Tỷ lệ mắc hen:4 1.3.2 Tỷ lệ tử vong 1.3.3.Gánh nặng bệnh tật 1.4.Yếu tố nguy hen phế quản 1.4.1 Yếu tố chủ thể 1.4.2 Yếu tố môi trường 1.4.3 Các yếu tố làm nặng hen phế quản 1.5 Cơ chế bệnh sinh hen phế quản 1.5.1 Viêm trình chủ yếu chế bệnh sinh HPQ 1.5.2 Co thắt phế quản 1.5.3 Quá trình tăng phản ứng đường thở 1.5.4 Tái tạo lại đường thở 10 1.6 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng .10 1.6.1 Lâm sàng 10 1.6.2 Cận lâm sàng: 10 1.7 Chẩn đoán hen phế quản .11 1.7.1 Chẩn đoán hen phế quản trẻ > tuổi 11 1.7.2 Chẩn đoán hen phế quản trẻ ≤ tuổi 13 1.8 Phân bậc hen phế quản .14 1.8.1 Phân bậc hen theo mức độ nặng nhẹ (4 bậc) 14 1.8.2 Phân bậc hen theo mức độ kiểm soát 15 1.8.3 Phân loại mức độ kiểm soát hen trẻ tuổi theo GINA 2009 15 1.9 Điều trị 16 1.9.1 Điều trị hen phế quản trẻ tuổi 16 1.9.2 Điều trị hen phế quản trẻ tuổi 17 1.10 Giáo dục sức khoẻ 18 1.11 Các nghiên cứu tiến hành: 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu .23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: 23 2.1.2 Phân loại mức độ bệnh nặng nhẹ bệnh hen phế quản 26 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2.Cỡ mẫu:27 2.2.3 Tiến hành nghiên cứu: 28 2.3 Phương pháp thu thập số liệu phương pháp đánh giá 33 2.3.1 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.3.2 phương pháp đánh giá 33 2.4 Công cụ thu thập số liệu .34 2.5 Kiểm soát sai lệch: .34 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 35 2.7 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 35 2.8 Tính khả thi đề tài 35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 36 3.1.Thơng tin chung nhóm nghiên cứu .36 3.1.1 Thông tin chung bệnh nhi bị hen phế quản nhóm nghiên cứu 36 3.1.2 Thơng tin chung bố mẹ bệnh nhi bị hen phế quản 39 3.2 Đánh giá Kiến thức bố mẹ bệnh nhi bệnh hen trước sau tư vấn 40 3.2.1 Kiến thức bố mẹ bệnh nhi bệnh hen phế quản trước sau tư vấn 40 3.2.2 Kiến thức bố mẹ bệnh nhi điều trị hen phế quản trước sau tư vấn 41 3.2.3 Kiến thức bố mẹ bệnh nhi cách phòng bệnh hen phế quản trước sau tư vấn 42 3.2.4 Phân bố điểm kiến thức bố, mẹ bệnh nhi bệnh hen trước sau tư vấn 43 3.2.5 Liên quan trình độ học vấn với điểm kiến thức trước sau tư vấn 43 3.3 Thực hành bố mẹ bệnh nhi trước sau tư vấn 44 3.3.1 Thực hành bố mẹ bệnh nhi cách phòng bệnh hen cho trẻ trước sau tư vấn 44 3.3.2 Kỹ thực hành xịt thuốc dự phòng bố, mẹ bệnh nhi trước sau tư vấn 45 3.3.3 Thực hành bố, mẹ bệnh nhi trước sau tư vấn 47 3.3.4 Liên quan trình độ học vấn bố, mẹ bệnh nhi với điểm thực hành trước sau tư vấn 48 3.3.5 Liên quan kiến thức thực hành bố mẹ bệnh nhi trước sau tư vấn 49 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 50 4.1.Thông tin chung 50 4.1.1 Thông tin chung bệnh nhi bị hen phế quản nhóm nghiên cứu 50 4.1.2 Thơng tin chung bố mẹ bệnh nhi bị hen phế quản 53 4.2 Kiến thức bố mẹ bệnh nhi bệnh hen trước sau tư vấn 53 4.2.1 Kiến thức bố mẹ bệnh nhi bệnh hen trước sau tư vấn 53 4.2.2 Kiến thức bố, mẹ bệnh nhi cách điều trị hen phế quản trước sau tư vấn 55 4.2.3 Kiến thức bố mẹ bệnh nhi cách phòng hen trước sau tư vấn 56 4.2.4 Kiến thức bố mẹ bệnh nhi bệnh hen, cách điều trị phòng bệnh hen phế quản trước sau tư vấn 58 4.2.5 Liên quan trình độ học vấn kiến thức bệnh hen 58 4.3 Thực hành bố mẹ bệnh nhi bệnh hen trước sau tư vấn:.59 4.3.1 Thực hành bố, mẹ bệnh nhi trước sau tư vấn 59 4.3.2 Kỹ xịt thuốc điều trị dự phịng bình định liều bố mẹ bệnh nhân trước sau tư vấn 59 4.3.3 Kỹ xịt thuốc điều trị dự phịng bình đệm dành cho trẻ nhỏ bố, mẹ bệnh nhân trước sau tư vấn 61 4.3.4 Thực hành xịt thuốc cắt thuốc dự phòng hen bố, mẹ bệnh nhi trước sau tư vấn 61 4.3.5 Liên quan điểm kiến thức điểm thực hành trẻ trước sau tư vấn 61 KẾT LUẬN 62 KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Bảng 3.2: Bng 3.3: Bảng 3.4: Bảng 3.5: Bảng 3.6: Bảng 3.7: Bảng 3.8: Bảng 3.9: Bảng 3.10: Bảng 3.11 Bảng 3.12: Bảng 3.13: Bảng 3.14: Bảng 3.15: Bảng 3.16: Bảng 3.17: Bảng 3.18: Giới tính nhóm trẻ bị hen phế quản 36 Tiền sử hen, dị ứng gia đình bệnh nhân 37 Mức độ nặng bệnh hen phế quản trẻ ≤ tuổi 37 Mức độ nặng bệnh hen phế quản trẻ > tuổi 38 Tiền sử phát bệnh dùng kháng sinh vòng 12 tháng qua bệnh nhi 38 Nghề nghiệp bố mẹ bệnh nhi 39 Nguồn thông tin hen 40 Kiến thức bố mẹ bệnh nhi bệnh hen phế quản 40 Kiến thức bố mẹ bệnh nhi điều trị hen phế quản 41 Kiến thức bố mẹ bệnh nhi cách phòng hen 42 Liên quan điểm kiến thức với trình độ học vấn trước sau tư vấn43 Thực hành bố mẹ bệnh nhi cách phòng bệnh hen cho trẻ trước sau tư vấn44 Phương pháp xịt thuốc cho trẻ 45 Kỹ thực hành xịt thuốc bình định liều bố mẹ bệnh nhi 45 Kỹ thực hành xịt thuốc bình đệm dành cho trẻ nhỏ 46 Phân bố điểm thực hành bố, mẹ bệnh nhi trước sau tư vấn 47 Trình độ học vấn với điểm thực hành trước sau tư vấn 48 Liên quan kiến thức thực hành trước sau tư vấn 49 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố tuổi nhóm trẻ bị hen phế quản Biểu đồ 3.2: 36 Trình độ học vấn bố, mẹ bệnh nhi bị bệnh hen phế quản 39 Biểu đồ 3.3 Phân bố điểm kiến thức bố, mẹ bệnh nhi bệnh hen trước sau tư vấn 43 Biểu đồ 3.4 Thực hành xịt thuốc cắt thuốc dự phòng bố, mẹ bệnh nhi hen phế quản trước sau tư vấn 47 ... trị dự phòng hen phế quản trẻ em? ?? với mục tiêu: Đánh giá kiến thức bệnh nhi bố, mẹ bệnh nhi bị bệnh hen bệnh, cách điều trị, dự phòng hen phế quản trước sau tư vấn Đánh giá kỹ thực hành bệnh nhi. .. gần Trẻ chẩn đốn hen đâu Tìm hiểu kiến thức bố, mẹ bệnh nhi bị bệnh hen bệnh hen phế quản, cách điều trị dự phòng hen Kiến thức bố, mẹ bệnh nhi bệnh hen phế quản: Định nghĩa bệnh hen ... rệt kiến thức bệnh hen phế quản biểu hen phế quản bố, mẹ bệnh nhi sau tư vấn 3.2.2 Kiến thức bố mẹ bệnh nhi điều trị hen phế quản trước sau tư vấn Bảng 3.9: Kiến thức bố mẹ bệnh nhi điều trị hen