Đang tải... (xem toàn văn)
TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC VÀ CÁC NGÀNH KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ☼☼☼ NGHIÊN CỨU CÁC BIẾN CHỨNG NHIỄM TRÙNG TRONG GIAI ĐOẠN HÓA TRỊ LIỆU TẤN CƠNG Ở BỆNH NHI LƠXÊMI CẤP DỊNG LYMPHO LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ☼☼☼ PHẠM THỊ HOÀI THU NGHIÊN CỨU CÁC BIẾN CHỨNG NHIỄM TRÙNG TRONG GIAI ĐOẠN HÓA TRỊ LIỆU TẤN CƠNG Ở BỆNH NHI LƠXÊMI CẤP DỊNG LYMPHO CHUN NGÀNH: NHI KHOA MÃ SỐ : LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: HÀ NỘI LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn, tơi nhận nhiều giúp đỡ quý thầy cô, bạn đồng nghiệp quan liên quan Với tất lịng kính trọng biết ơn chân thành, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Tiến sỹ Bùi Ngọc Lan, Trưởng khoa ung bướu Bệnh viện Nhi Trung ương, người hết lịng tận tình bảo cung cấp cho kiến thức, phương pháp nghiên cứu khoa học quý báu giúp thực hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: Các thầy hội đồng chấm đề cương luận văn Ban giám hiệu, Phòng Quản lý đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội Ban chủ nhiệm thầy cô giáo Bộ môn Nhi trường Đại học Y Hà Nội Ban giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp, phòng tổ chức cán khoa Nhi tổng hợp Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập nghiên cứu Ban giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, khoa ung bướu khoa phịng Bệnh viện Nhi Trung ương Tơi xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp tập thể lớp Cao học Nhi khóa 18 ln ln sát cánh bên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi vô biết ơn chồng, người thân yêu gia đình giúp đỡ động viên ngày học tập hoàn thành luận văn Trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 11 tháng 11 năm Lêi cam ®oan Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, tất số liệu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội, ngày 11 tháng 11 năm DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Họ tên Vũ Việt T Nguyễn Văn Nam Kh Lê Thị Vân A Trương Văn G Lê Thu H Nguyễn Quốc T Đồn Khánh L Lù Bình H Vy Thu H Nguyễn Hữu H Ngo M Bùi Văn C Bùi Thu H Nguyễn Việt T Vũ Đức H Lê Tiến A Nguyễn Văn H Nguyễn Phương L Nguyễn Đình Tùng L Phạm Huy A Lã Bảo Ch Nguyễn Thị Quỳnh Ch Bùi Ngọc A Lê Minh S Nguyễn Minh T Vũ Minh B Lê Đức T Nguyễn Trung Đ Nguyễn Đăng H Nguyễn Trí Th Nguyễn Viết Th Nguyễn Tuyết Ng Trần Như H Nguyễn Minh Th Trần Sách C Phạm Thị Khánh L Hoàng Thị Ng Hoàng Minh Qu Phạm Đức B Nguyễn Thị Quỳnh A Ngàyvào viện 07/09/2010 13/09/2010 14/09/2010 16/09/2010 16/09/2010 17/09/2010 23/09/2010 28/09/2010 29/09/2010 04/10/2010 05/10/2010 07/10/2010 12/10/2010 12/10/2010 12/10/2010 15/10/2010 17/10/2010 20/10/2010 25/10/2010 08/11/2010 13/11/2010 24/11/2010 24/11/2010 29/11/2010 03/12/2010 07/12/2010 16/12/2010 20/12/2010 20/12/2010 22/12/2010 23/12/2010 28/12/2010 29/12/2010 4/11/2011 17/01/2011 20/01/2011 21/01/2011 31/01/2011 01/02/2011 09/02/2011 Mã bệnh án 10197763 10189733 10215299 10213619 10216458 10219909 10226903 10226079 10218915 10230252 10245378 10238909 10214570 08087483 10244190 10243919 10246181 08196273 10261211 10267864 10124526 10281658 10277781 10335186 10131143 09276993 10032396 10133296 10301600 10309284 10316428 10309825 10315450 10227181 10325141 10321184 10273744 10159929 09239224 04035578 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 Nguyễn Minh S Nguyễn Tiến Hoàng Vũ Hà A Đoàn Mạnh C Vũ Công Th Phạm Duy D Phan Trần Ngọc B Vũ Văn Ch Trần Tất D Đỗ Hoài Th Nguyễn Văn T Hoàng Duy V Hoàng Thị Ph Phạm Bảo L Vũ Thị Anh Th An Thu H Nguyễn Hồng S Nguyễn Như Q Dương Thị Thúy Q Lê Văn T Hoàng Minh Đ Bùi Đức D Phạm Thế Đ Bùi Tiến S Bùi Ngọc A Chu Diệu U Lê Hương G Nguyễn Văn H Trần Mạnh C Phạm Trọng Đ Phan Xuân B Phạm Thị Ngọc H Đỗ Hoàng Hải Y Lê Thị Thanh H Vũ Đức Th Tô Thị Hồng Nh Nguyễn Đình A Đinh Diễm Q Nguyễn Lâm Giang Bùi Văn H Lê Minh Ch Lý Văn H Phạm Quỳnh Ch 10/02/2011 11/02/2011 14/02/2011 16/02/2011 25/02/2011 25/02/2011 02/03/2011 02/03/2011 04/03/2011 04/03/2011 07/03/2011 08/03/2011 09/03/2011 09/03/2011 09/03/2011 10/03/2011 11/03/2011 15/03/2011 16/03/2011 16/03/2011 17/03/2011 21/03/2011 30/03/2011 01/04/2011 05/04/2011 14/04/2011 15/04/2011 15/04/2011 20/04/2011 20/04/2011 20/04/2011 25/04/2011 05/05/2011 09/05/2011 16/05/2011 18/05/2011 20/05/2011 07/06/2011 07/06/2011 10/06/2011 15/06/2011 01/07/2011 05/07/2011 07059554 11001601 10327941 11014045 11814491 11017048 11029639 11027421 10328623 11325356 10296396 10193461 11013109 10328051 10335526 11064131 10336931 10313082 11482351 11945326 07075255 11900907 1150747 11957324 11031456 10326020 09167803 11057193 11066649 11072320 11063966 11896546 08014816 11978443 11852472 11042528 11099456 05106680 11818648 11116330 11130362 10264482 09120714 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 Lại Nguyễn Hoàng Anh V Vũ Thị D Nguyễn Thị Y Trần Đình Th Nguyễn Đình H Nguyễn Trường S Bùi Ngọc Th Vũ Thị Minh Ph Nguyễn Tuấn Kh Nguyễn Tuấn V Đặng Nguyễn Phương H Nguyễn Đại H Lò Ngọc M Mai Văn Đ XÁC NHẬN CỦA PHÒNG KHTH 06/07/2011 06/07/2011 19/07/2011 31/07/2011 03/08/2011 15/08/2011 16/08/2011 16/08/2011 18/08/2011 23/08/2011 30/08/2011 08/09/2011 08/09/2011 02/12/2011 11153120 11152015 11030808 11969567 11164698 09154634 11186334 11181570 11175188 11186505 11172053 11204268 11177369 10273257 XÁC NHẬN CỦA THẦY HƯỚNG DẪN KHOA HỌC ĐẶT VẤN ĐỀ Lơxêmi cấp bệnh tăng sinh ác tính q trình tạo máu dịng tủy hay lympho Đây bệnh ung thư phổ biến trẻ em, chiếm khoảng 1/3 bệnh ác tính nhi khoa [6] Căn vào nguồn gốc tế bào, lơxêmi cấp phân thành hai loại lơxêmi cấp dòng lympho lơxêmi cấp dòng tuỷ Phần lớn lơxêmi cấp trẻ em lơxêmi cấp dòng lympho Trước năm 60, tỷ lệ sống bệnh nhi lơxêmi cấp dòng lympho 1% [58] Gần nhờ hiểu biết sâu sắc bệnh, đời nhiều hóa chất với việc nghiên cứu phác đồ hóa trị liệu cải thiện đáng kể hiệu điều trị: 95% bệnh nhi đạt lui bệnh sau giai đoạn công, giảm tỷ lệ tử vong, thời gian sống kéo dài Tuy nhiên số lý khiến điều trị thất bại liên quan đến nhiễm trùng, xuất huyết, thiếu máu, tác dụng phụ độc tính hóa trị liệu [3], [7] Bệnh nhi bị bệnh ung thư nói chung lơxêmi cấp nói riêng thường bị suy giảm miễn dịch bệnh điều trị hóa chất Do đó, nhiễm trùng biến chứng thường gặp đồng thời nguyên nhân gây tử vong trẻ mắc bệnh lơxêmi cấp Vì vậy, cơng tác phòng chống điều trị bệnh nhiễm trùng quan trọng việc theo dõi điều trị bệnh lơxêmi cấp Tại nước Bắc Âu, theo Christensen MS cs (2005), nghiên cứu 1652 trẻ lơxêmi cấp 15 tuổi, có 19 trẻ tử vong giai đoạn công (1%) nhiễm trùng nguyên nhân gây tử vong [27] Theo Zajac Spychala Olga cs (2009), Ba Lan tỷ lệ nhiễm trùng gặp giai đoạn điều trị công bệnh nhi lơxêmi cấp dòng lympho 40% [66] Tại Việt Nam, theo Bùi Ngọc Lan nghiên cứu 98 trẻ bị ALL nguy khơng cao giai đoạn hóa trị liệu công nhiễm trùng gặp 77,6%, tử vong giai đoạn công 12% chủ yếu nhiễm trùng [11] Nghiên cứu tình trạng nhiễm trùng bệnh nhân điều trị lơxêmi cấp mới, có thay đổi lớn tác nhân gây nhiễm trùng vị trí nhiễm trùng hai thập kỷ gần Trực khuẩn Gr(-) ngày giảm cầu khuẩn Gr(+) nấm tăng ngày nhanh [47],[63] Năm 2004, theo nghiên cứu Tổ chức nghiên cứu điều trị ung thư Châu âu (EORTC) chứng minh, mơ hình vi sinh vật phân lập thay đổi gần 2-3năm/lần [45] Vì vậy, để có hiểu biết cập nhật tình trạng nhiễm trùng bệnh nhi điều trị lơxêmi cấp dịng lympho, góp phần giúp bác sỹ lâm sàng có định hướng sớm loại vi khuẩn gây bệnh, từ sử dụng kháng sinh sớm có hiệu quả, chúng tơi tiến hành đề tài ”Nghiên cứu biến chứng nhiễm trùng giai đoạn hóa trị liệu cơng bệnh nhi lơxêmi cấp dịng lympho’’ với hai mục tiêu: Nghiên cứu biến chứng nhiễm trùng trẻ em bị lơxêmi cấp dòng lympho giai đoạn hóa trị liệu cơng Tìm hiểu số yếu tố liên quan với nhiễm trùng giai đoạn hóa trị liệu cơng CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 LƠXÊMI CẤP DÕNG LYMPHO 1.1.1 Vài nét lịch sử - Năm 1847, Rudolf Virchow, nhà y học người Đức lần quan sát bệnh nhân tăng đáng kể tế bào màu trắng - Năm 1857, Friederich mô tả trường hợp lơxêmi cấp lâm sàng - Năm 1868, Neumann tìm thấy thay đổi tủy xương ca lơxêmi 10 năm sau ơng xác định lơxêmi bệnh tủ y xương [21] - Năm 1889, Ebstein người sử dụng thuật ngữ lơxêmi cấp phân biệt lâm sàng lơxêmi kinh dòng hạt lơxêmi cấp dòng tủy - Năm 1947, trường hợp trẻ lơxêmi cấp dòng lympho đạt lui bệnh hồn tồn nhờ cơng Faber cộng [63] - Những năm 60 70 nhiều hóa chất chống ung thư bổ sung giúp cho tỷ lệ bệnh nhi đạt lui bệnh 24-70% [46] - Đến năm 1976 nhóm hợp tác FAB đưa tiêu chuẩn phân loại lơxêmi cấp dựa vào hình thái hóa học tế bào, bảng phân loại nà y bổ sung liên tiếp sử dụng - Ở Việt Nam, từ năm 90 Bệnh viện Nhi Trung ương áp dụng điều trị đa hóa trị liệu Theo Nguyễn Công Khanh (1999), tỷ lệ trẻ em bị lơxêmi cấp dịng lympho lui bệnh hồn tồn sau điều trị công 93.6% [7] 26 Chong CY, Tan AM, et al, (1998), “Infections in acute lymphoblastic leukaemia’’, Ann Acard Med Singapore, 27 491-5 27 Christensen MS, Heyman M, et al, (2005), “Treatment-related death in childhood acute lynphoblastic leukaemia in the Nordic countries 1992-2001”, Br J Haematol,131 (1) 50-8 28 Chua MaTeresa Alcala, (1995), “Infections in Acute Leukemia”, Philippine Children’s Medical Center 29 Conter V et al, (2004), “Acute Lymphoblastic Leukemia”, Orphanet Encyclopedia 30 Donowitz Gerald R, Maki Dennis G et al, (2001), “Infections in the Neutropenic Patient–New Views of an Old Problem ”, American Society of Hematology: 113-140 31 Erikỗ Alev Akyol, ệztỹrk Ahmet et al, (2008), Febril neutropenia etiololy in a Hematology Department”, Eur J Gen Med ;5(4):228 -231 32 Freifeld Alison G, Bow Eric J et al, (2011), “Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America”, Clinical Practice Guideline CID 2011:52 33 Frank M Balis, David G.Poplack, (1993), “Cancer hemotherapy”, Oncology: 1207-1233 34 Gaubner UB, Porzig S et al, (2007), “Impact of reduction of therapy on infectious complications in childhood acute lymphoblastic leukemia”, Pediatr blood cancer 35 Garick Hill et al, (2005), “Recent steroid therapy increases severity of varicella infections in children with acute lymphoblastic leukemia ”, Pediatrics vol.116 No.4 october,pp.e525 -e529 36 Garne JS, Jarvis WR et al, (1996), “CDC definitions for nosocomial infections”,In: Olmsted RN,ed: APIC Infection Control and Applied Epidemiology:Principles and Practice.St Louis: Mosby;1996:pp.A-1-A20 37 Gözdaşoĝlu S, Ertem M et al, (1999), “Fungal colonization and infection in children with acute leukemia and lymphoma during induction therapy”, Med Pediatr Oncol 2000 Jan;34(1):76-7 38 Hughes WT et al, (1997), “Guidelines for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with unexplained fever ”, Infectious Disease Society of America Clin Infect Dis 25: 551; 39 Hughes WT, Armstrong Donald et al, (2002), “2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer”, Clinical Infectious Diseases 2002; 34:730–51 40 Humayun lqbal Khan, Kh A Irfanwaheed, et al, (2000), “Severe bacterial infections in acute lymphoblastic leukaemia”, Assistant Prof, Deparment of Paediatrics, King Edward Medical College, Lahore Volume 24, Number 13/1/2000 41 Katsimpardi K, Papadakis V, et al, (2006), “Infections in a pediatric patient cohort with acute lymphoblastic leukaemia during entire course of treatment”, Support Care Cancer, 14 (3) 277-84 42 K.S Padmanjali, L.S Arya, et al, (2008), “Infections in childhood acute lymphoblastic leukaemia: An analysis of 222 febrile netropenic episode” Pediatric Hematology- Oncology, Vol 25, No.5 385-392 43 Lex C, KorholzD, et al, (2001), “Infectious complications in children with acute lymphoblastic leukaemia and T -cell lymphoma-a rationale for tailored supportive care”, Support Care Cancer, (7) 514-21 44 Lyonel G, Esther D (1996), “Neutrophil function”, Mechamism Hematology Second edition.229-246 45 Mahmud S, Ghafoor T, Badsha S et al, (2004), “Bacterial Infections in Paediatric Patients with Chemotherapy Induced Neutropenia ”, J Pak Med Assoc, Vol 54 No.5.237-243 46 Malcolm Smith, Jeffrey Abrams, Eward L.Trimble et al, (1996), “Dose intensity of chemotherapy for childhood cancer”, The Oncologist,1:293304 47 Meir Hadir M, Balawi IbrahimA, et al, (2001), “Fever and granulocytopenia in children with acute lymphoblastic leukaemia under induction therapy”, Saudi Med, Vol, 22 (5) 423-427 48 Melisse Sloas, Marc Rubin, Thomas J.Walsh and Philip A.Pizzo , (1995), “Clinical approach to infections in the compromised host”, Hematology Basis Principles and Practice 1414-1463 49 M Hunault-Berger et al, (2001), “Daunorubicin continuous infusion induces more toxicity than bolus infusion in acute lymphoblastic leukemia induction regimen”, Leukemia, 15: 898-902 50 Moriguchi Naohiko, Nakahata Tatsutoshi, et al, (2007) “Infectious complications in children with acute lymphoblastic leukaemia during chemotherapy”, Japanese Journal of Peadiatric Hematology, 2007 19-24 51 MP Velders, WM Kast, (2001), “Propects for immunotherapy of acute lymphoblastic leukemia”, Lekemia,14.701-706 52 Mrazova Studena M, Drgona L, Spanik S, et al, (1997), “Bacteremia in neutropenic versus nonneutropenic cancer patients: etiology and outcome in 401 episode”, Neoplasma, 44 (5).314-318 53 Nath Gopal, Khanna Asit et al, (2003), “Spectrum of infections in leukemia cases: A tertiary hospital report”, Indian J Prev Soc Med Vol 34 No.l & 54 Nita L Seibel, Peter Steinherz, Harland Sather et al, (2002), “Treatment of patients with acute lymphoblastic leukemia with unfavorable features”, A Phase III Group-Wide Study,pp:119-120 55 Pagano L, Tacconelli E, Tumbarello M et al, (1997), “Bacteremia in patients with hematological malignancies Analysis of risk factors, etiological agents and prognostic indicators”, Hematological, 82 (4) ,pp 415-419 56 Pui C-H (2009) “Treatment of acute leukemias New directions for clinical research”, Humana Press, USA 57 Ramphal Reuben, (2004), “Changes in the etiology of bacteremia in febrile neutropenic patients and the susceptibilities of the currently isolated pathogens”, Clinical Infectious Diseases, Vol.39,pp: S25-S31 58 Ritter J, Schrappe M, (1999), “Clinical feature and therapy of lymphoblastic leukemia”, Pediatric Hematology: 537-563 59 Rolston Kenneth V.I, (2004), “Management of infections in the neutropenic patient”, Annu Rev Med 55:519–26 60 Rossini Fausto, Verga Magda, Pioltelli Pietro et al, (2000), “Incidence and outcome of pneumonia in patients with acute leukemia receiving first induction therapy with anthracycline containing regimens”, Haematologica vol 85:1255-1260 61 Rubnitz JE, Lensing S, et al, (2004), “Death during induction therapy and first remission of acute leukaemia in childhood”, The St Jude experience Cancer, 101 (7) 1677-84 62 Shannon Carson, (1992), “Side effects of chemotherapy and immunosuppression”, Principles of critical care companion hand boo k 329-348 63 Silveman L.B et al, (2000), “Treatment of childhood acute lymphoblastic leukemia”, In Hematology basic principles and practice 3rd editions, Chuchil Livingstone Inc,USA:1078 -1089 64 Victorio Rodriguez, Gerald P Bodey, (1976), “Antibacterial therapy special considerations in neutropenic patients”, Clinics in Heamatology 347-360 65 William.E.Evan, Mary V.Relling, Jonh H.Rodman, et al, (2005), “conventional compare with individualized chemotherapy for childhood acute lymphoblastic leukemia”, The new England journal of Medicine, Volume 338, number 8: 499 -505 66 Zajac–Spychala complications Olga, Derwich Katarzyna et al, (2009), “Early of induction therapy in children with acute lymphoblastic leukemia treated according to the ALL IC-BFM 2002 regimen”, NOWOTWORY Journal of Oncology, number 6:221-225 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 LƠXÊMI CẤP DÕNG LYMPHO 1.1.1 Vài nét lịch sử 1.1.2 Chẩn đoán xác định 1.1.3 Phân loại ALL 1.1.4 Điều trị .6 1.2 SỐT VÀ NHIỄM TRÙNG TRONG BỆNH LƠXÊMI CẤP 10 1.2.1 Sốt 10 1.2.2 Tình hình nghiên cứu nhiễm trùng điều trị lơxêmi cấp trẻ em 12 1.2.3 Tác nhân nhiễm trùng 13 1.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LÀM TĂNG NGUY CƠ NHIỄM TRÙNG TRÊN BỆNH NHÂN LƠXÊMI CẤP 14 1.3.1 Giảm BCĐNTT .14 1.3.2 Thay đổi giải phẫu 16 1.3.3 Yếu tố môi trường 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 18 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .18 2.2 PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU .18 2.2.1 Nghiên cứu tiến cứu 19 2.2.2 Nghiên cứu hồi cứu .21 2.2.3 Tiêu chuẩn áp dụng .22 2.3 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU .23 2.4 KHÍA CẠNH ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI .25 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 TỶ LỆ NHIỄM TRÙNG TRONG GIAI ĐOẠN HÓA TRỊ LIỆU TẤN CÔNG Ở BỆNH NHI LƠXÊMI CẤP DÕNG LYMPHO 27 3.1.1 Tỷ lệ nhiễm trùng 27 3.1.2 Phân bố nhiễm trùng theo tuổi 28 3.1.3 Phân bố nhiễm trùng theo giới 28 3.1.4 Phân bố nhiễm trùng theo miễn dịch tế bào theo nhóm nguy 29 3.2 TÌNH TRẠNG NHIỄM TRÙNG Ở BN ALL TRONG GIAI ĐOẠN ĐIỀU TRỊ TẤN CÔNG 30 3.2.1 Phân loại nhiễm trùng 30 3.2.2 Mức độ nhiễm trùng 31 3.2.3 Phân bố mức độ nhiễm trùng theo thời gian điều trị 31 3.2.4 Vị trí nhiễm trùng thường gặp .32 3.2.5 Các vị trí nhiễm trùng kết hợp .33 3.2.6 Thời gian xuất bệnh nhiễm trùng .33 3.2.7 Vị trí phân lập tác nhân gây bênh 34 3.2.8 Tác nhân gây nhiễm trùng phân lập 35 3.2.9 Thời gian phân lập vi khuẩn gây bệnh .36 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TÌNH TRẠNG NHIỄM TRÙNG 36 3.3.1 Liên quan nhiễm trùng với BCĐNTT .36 3.3.2 Liên quan thời gian điều trị nội trú với mức độ nhiễm trùng 39 3.3.3 Liên quan tuổi với mức độ nhiễm trùng 40 3.4 TỶ LỆ TỬ VONG DO NHIỄM TRÙNG 40 Chương 4: BÀN LUẬN 41 4.1 NHIỄM TRÙNG TRONG GIAI ĐOẠN HỐ TRỊ TẤN CƠNG Ở TRẺ EM LƠXÊMI CẤP DÕNG LYMPHO 41 4.1.1 Tỷ lệ nhiễm trùng 41 4.1.2 Biểu nhiễm trùng q trình điều trị hóa trị liệu cơng 43 4.2 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NHIỄM TRÙNG 52 4.2.1 Liên quan nhiễm trùng với BCĐNTT .52 4.2.2 Liên quan thời gian điều trị nội trú với mức độ nhiễm trùng .55 4.2.3 Liên quan tuổi với mức độ nhiễm trùng 56 4.3 Tỷ lệ tử vong nhiễm trùng 56 KẾT LUẬN 57 KIẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Phân loại mức độ nhiễm trùng theo CCG 22 Bảng 3.1: Tỷ lệ nhiễm trùng 27 Bảng 3.2: Phân loại nhiễm trùng 30 Bảng 3.3: Phân loại mức độ nhiễm trùng 31 Bảng 3.4: Vị trí nhiễm trùng thường gặp 32 Bảng 3.5: Vị trí phân lập tác nhân gây bênh 34 Bảng 3.6: Phân bố nhiễm trùng theo số lượng BCĐNTT 37 Bảng 3.7: Liên quan số lượng BCĐNTT với mức độ nhiễm trùng 37 Bảng 3.8: Liên quan số lượng BCĐNTT với thời gian nhiễm trùng 38 Bảng 3.9: Liên quan thời gian giảm BCĐNTT với mức độ nhiễm trùng 38 Bảng 3.10: Liên quan thời gian giảm BCĐNTT với thời gian nhiễm trùng 39 Bảng 3.11: Liên quan thời gian điều trị nội trú với mức độ nhiễm trùng 39 Bảng 3.12: Liên quan tuổi với mức độ nhiễm trùng 40 Bảng 3.13: Tử vong nhiễm trùng 40 Bảng 4.1: Tỷ lệ nhiễm trùng so với nghiên cứu khác 42 Bảng 4.2: Vị trí nhiễm trùng hay gặp so với nghiên cứu khác 46 Bảng 4.3: Chủng vi khuẩn hay gặp so với nghiên cứu khác 50 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ nhiễm trùng 27 Biểu đồ 3.2: Phân bố nhiễm trùng theo tuổi 28 Biểu đồ 3.3: Phân bố nhiễm trùng theo giới 28 Biểu đồ 3.4: Phân bố nhiễm trùng theo nhóm nguy tế bào tiền B 29 Biểu đồ 3.5: Phân bố nhiễm trùng theo nhóm nguy tế bào T 29 Biểu đồ 3.6: Phân loại nhiễm trùng 30 Biểu đồ 3.7: Phân bố mức độ nhiễm trùng theo tuần điều trị hóa chất 31 Biểu đồ 3.8: Vị trí nhiễm trùng 32 Biểu đồ 3.9: Vị trí nhiễm trùng kết hợp 33 Biểu đồ 3.10: Thời gian xuất nhiễm trùng 33 Biểu đồ 3.11: Vị trí phân lập vi khuẩn 34 Biểu đồ 3.12: Tỷ lệ loại vi khuẩn phân lập 35 Biểu đồ 3.13: Tỷ lệ vi khuẩn phân lập 35 Biểu đồ 3.14: Thời gian phân lập vi khuẩn gây bệnh 36 Biểu đồ 3.15: Biến đổi số lượng BCĐNTT q trình hóa trị liệu 36 Biểu đồ 4.1: Tỷ lệ loại vi khuẩn phân lập so với nghiên cứu khác 49 Biểu đồ 4.2: Thay đổi mơ hình vi khuẩn gây bệnh BN giảm BCĐNTT EORTC 50 NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN ALL : Acute lymphoblastic leukemia BC : Bạch cầu BCĐNTT : Bạch cầu đa nhân trung tính BN : Bệnh nhân CCG : Children Cancer Group CTM : Công thức máu CMV : Cytomegalovirus CRP : Protein reaction C EBV : Ebstein Barr Virus Gr : Gram HA : Huyết áp HC : Hồng cầu HSV : Herpes simplex virus NT : Nhiễm trùng PCR : Polymerase Chain Reaction SGOT : Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase SGPT : Serum Glutamic Pyruvic Transaminase TC : Tiêu chuẩn TKTƯ : Thần kinh trung ương TM : Tĩnh mạch VK : Vi khuẩn XQ : Phim X quang PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I/ HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân…………….………………… Ngày sinh Dân tộc Họ tên bố (mẹ)…………………………… Địa liên lạc………………………… Ngày vào viện…………………………… Ngày viện Số ngày điều trị ngày Kết điều trị Khỏi Tử vong, nặng xin Mã bệnh án : …………………… II/ CHUYÊN MÔN Lý vào viện……………………………………… Tiền sử ALL: Nguy cao Nguy không cao Miễn dịch tế bào: Pre B Tế bào T Cấy NST: Không mọc Thiểu bội Khơng cấy Đa bội Bình thường Chuyển đoạn Theo FAB L1 L2 L3 Khám lâm sàng Ngày bắt đầu điều trị hóa trị liệu : Sốt : to = Thời gian xuất sốt : Tinh thần : Tỉnh Li bì Kích thích Mạch lần/phút Nhịp thở…… ……… Huyết áp mHg Da niêm mạc: Hồng Nhợt Da tái Da vàng Tím mơi Buồn nơn, nơn T/gian x/hiện Đau bụng T/gian x/hiện Đi ngồi ngày Tính chất phân ngày Đái buốt, đái khó, đái rắt, đái đục T/gian x/hiện ngày Đau xương mu Ho khạc đờm Khàn tiếng Thời gian xuất .ngày Bọng nước Ban da Ho Khó thở Ral phổi Đau miệng Sưng Amygdal Mụn mủ T/gian x/hiện T/gian x/hiện Tức ngực T/gian x/hiện T/gian x/hiện Đau họng T/gian x/hiện T/gian x/hiện Đau đầu Co giật Đau tai Chảy mủ tai Viêm kết mạc T/gian x/hiện Sưng, nóng, đỏ đau chỗ Vị trí T/gian x/hiện T/gian x/hiện T/gian x/hiện Viêm loét miệng T/gian x/hiện Viêm âm hộ, âm đạo T/gian x/hiện Liệt thần kinh khu trú T/gian x/hiện Liệt chân T/gian x/hiện Các biểu khác: T/gian x/hiện Cận lâm sàng 4.1 CTM: Lần 1: BCTT: T/gian giảm BCTT Lần 2, sau .ngày, BCTT Lần 3, sau ngày, BCTT Lần 4, sau .ngày, BCTT Lần 5, sau ngày, BCTT 4.2 Sinh hóa máu: CRP: Bilirubin TP TT Thời gian xuất GT SGOT SGPT Amylase Protid Albumin 4.3 Tổng phân tích nước tiểu: BC: HC Nitrit Soi, cấy nước tiểu Thời gian xuất Lần 1: Dương tính Âm tính Vi khuẩn: Lần 2: Dương tính Âm tính Vi khuẩn: Lần 3: Dương tính Âm tính Vi khuẩn: 4.4 Chọc dịch não tủy: Thời gian xuất Lần 1: Tế bào: Sinh hóa: Pr Glu Cl- Lần 2: Tế bào: Sinh hóa: Pr Glu Cl- Lần 3: Tế bào: Sinh hóa: Pr Glu Cl- Soi, cấy dịch não tủy Thời gian xuất Lần 1: Dương tính Âm tính Vi khuẩn: Lần 2: Dương tính Âm tính Vi khuẩn: Lần 3: Dương tính Âm tính Vi khuẩn: PCR dịch não tủy: 4.5 Cấy máu: Thời gian xuất Lần 1: Dương tính Âm tính Vi khuẩn: Lần 2: Dương tính Âm tính Vi khuẩn: Lần 3: Dương tính Âm tính Vi khuẩn: PCR máu: 4.6 Soi phân: Thời gian xuất HC BC Cấy phân Lần 1: Dương tính Âm tính Vi khuẩn: Lần 2: Dương tính Âm tính Vi khuẩn: Lần 3: Dương tính Âm tính Vi khuẩn 4.7 Soi, cấy chất loét miệng, họng Lần 1: Dương tính Âm tính Vi khuẩn: Lần 2: Dương tính Âm tính Vi khuẩn: Lần 3: Dương tính Âm tính Vi khuẩn 4.8 Soi, cấy mủ, chất tiết Lần 1: Dương tính Âm tính Vi khuẩn: Lần 2: Dương tính Âm tính Vi khuẩn: Lần 3: Dương tính Âm tính Vi khuẩn 4.9 Cấy đờm, dịch tỵ hầu, dịch nội khí quản Lần 1: Dương tính Âm tính Vi khuẩn: Lần 2: Dương tính Âm tính Vi khuẩn: Lần 3: Dương tính Âm tính Vi khuẩn 4.10 Chụp XQ tim phổi Thời gian xuất Nốt mờ Đám mờ Tràn dịch Tràn khí 4.11 Chụp XQ bụng hình hang Thời gian xuất Hơi ruột Hơi màng bụng 4.12 Siêu âm ổ bụng 4.13 Điện tâm đồ 4.14 Siêu âm tim 4.15 Chụp CT scan 4.16 Chụp MRI ... biến chứng nhi? ??m trùng giai đoạn hóa trị liệu cơng bệnh nhi lơxêmi cấp dòng lympho? ??’ với hai mục tiêu: Nghiên cứu biến chứng nhi? ??m trùng trẻ em bị lơxêmi cấp dịng lympho giai đoạn hóa trị liệu. .. PHẠM THỊ HOÀI THU NGHIÊN CỨU CÁC BIẾN CHỨNG NHI? ??M TRÙNG TRONG GIAI ĐOẠN HĨA TRỊ LIỆU TẤN CƠNG Ở BỆNH NHI LƠXÊMI CẤP DÒNG LYMPHO CHUYÊN NGÀNH: NHI KHOA MÃ SỐ : LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng... 77,6%, tử vong giai đoạn công 12% chủ yếu nhi? ??m trùng [11] Nghiên cứu tình trạng nhi? ??m trùng bệnh nhân điều trị lơxêmi cấp mới, có thay đổi lớn tác nhân gây nhi? ??m trùng vị trí nhi? ??m trùng hai thập