TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC VÀ CÁC NGÀNH KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
1 Đặt vấn đề Bệnh Still người lớn (Adult onset Still’s disease) mét bệnh viêm có tính chất hệ thèng, chưa rõ nguyên nhân Đây mét bệnh khíp gặp Bệnh thường xuất tuổi trẻ, lứa tuổi hay gặp 16-35 tuổi [7].Triệu chứng lâm sàng đặc trưng bệnh sèt cao có đỉnh, có ban ngồi da, đau khíp ảnh hưởng đến nhiều quan néi tạng George Friderick Still , bác sỹ nhi khoa người Anh người mơ tả bệnh vào năm 1897 víi 22 trường hợp viêm khíp mạn tính trẻ em víi biểu viêm khíp sèt khơng rõ nguyên nhân Năm 1971, Eric Bywater mô tả 14 trường hợp có triệu chứng bệnh tương tự song xảy người lín [57,12] Từ đến nay, nhiều tác giả công nhận bệnh Still người lớn bệnh có mã sè M06.1 theo ICD 10 Bệnh Still người lớn mét bệnh gặp Theo ước tính Nhật Bản có khoảng 10 trường hợp bệnh triệu dân (Các nghiên cứu dao động khoảng từ 7,3 đến 14,7 người mắc bệnh triệu dân) Sè người bệnh phát năm đến người bệnh triệu dân [39] Ở Pháp ước tính có khoảng đến người bệnh míi chẩn đốn triệu dân năm [40] Việt nam chưa có sè liệu tỷ lệ mắc bệnh cộng đồng Các triệu chứng lâm sàng xét nghiệm bệnh Still người lớn không đặc hiệu Các triệu chứng lâm sàng bật sèt cao, đau khíp viêm khíp, ban ngồi da Các triệu chứng xét nghiệm liên quan đến q trình viêm có mặt cytokine như: máu lắng tăng, protein phản ứng C tăng, bạch cầu tăng, feritin huyết tăng…Các xét nghiệm miễn dịch yếu tè dạng thấp, kháng thể kháng nhân âm tính Khơng có chứng nhiễm khuẩn Do triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng tản mát nh nên chẩn đốn bệnh Still người lớn thường khó chẩn đoán, đặc biệt giai đoạn đầu Trên giới có nhiều nghiên cứu bệnh Still người lớn từ nguyên nhân gây bệnh, chế bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng tiêu chuẩn chẩn đoán điều trị Và có nhiều tác giả nước khác đề nghị tiêu chuẩn khác với độ nhạy, độ đặc hiệu khác nhau, số tiêu chuẩn Yamaguchi sử dụng rộng rãi Ở Việt nam bệnh Still người lớn cịn Ýt quan tâm, hầu nh có vài nghiên cứu bệnh Trên thùc tế lâm sàng, đa số trường hợp mắc bệnh nhân mắc bệnh Still người lớn chẩn đoán xác định muộn, sau loại trõ bệnh khác như: bệnh ung thư, bệnh máu ác tính, bệnh lupus ban đỏ hệ thèng, bệnh viêm khíp phản ứng, bệnh nhiễm khuẩn…Vì vậy, tiến hành đề tài: “ Nghiên cứu áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh Still người lớn” nhằm môc tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh Still người lớn theo tiêu chuẩn Yamaguchi Nhận xét bước đầu tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh Still người lớn áp dụng Việt nam Chương Tổng quan 1.1 Đại cương Bệnh Still người lớn Khái niệm Bệnh Still người lớn bệnh viêm hệ thống chưa rõ nguyên nhân, bệnh khớp gặp Bệnh mang tên giáo sư, bác sĩ nhi khoa tiếng người Anh George Friderick Still, người mô tả bệnh trẻ em vào năm 1897 Triệu chứng lâm sàng bật bệnh sốt, đau khớp, viêm khớp, ban màu hồng cá hồi, viêm họng, loét họng, đau [8,41] Các xét nghiệm miễn dịch ln ln âm tính, khơng có chứng nhiễm khuẩn Tuy nhiên, bilan viêm dương tính rõ rệt với TĐML, CRP, BC tăng cao [10, 43] Dịch tễ học Bệnh Still người lớn biết đến tất nước dân tộc [11] Hàng trăm trường hợp cơng bố dạng nhóm bệnh trường hợp bệnh riêng lẻ theo biểu lâm sàng [9] Hiện nay, theo bảng phân loại quốc tế bệnh tật, bệnh Still người lớn có mã sè M06.1 Tỷ lệ mắc bệnh dao động tùy theo thống kê quốc gia Tại Nhật bản, tỷ lệ mắc khoảng 10 trường hợp bệnh triệu dân (các nghiên cứu dao động khoảng 7,3 – 14,7 trường hợp bệnh triệu dân) Số người bệnh phát năm Nhật khoảng – người bệnh /1 triệu dân [39] Theo thèng kê vùng Brittany Loire Pháp tỷ lệ mắc khoảng 1-2 người bệnh / triệu dân [40] Quan điểm bệnh Still người lớn tranh cãi Một số tác giả chấp nhận trường hợp khởi phát lần đầu người lớn Một số khác chấp nhận bệnh nhân có tiền sử bệnh Still trẻ em đến tuổi trưởng thành tái phát lại Khoảng thời gian tái phát không cố định, hàng chục năm Q trình diễn biến mơ tả qua 34 trường hợp có tiền sử bệnh Still trẻ em tổng sè 180 trường hợp bệnh Still người lớn Ohta thu thập [37].Theo M.F Kahn, M Delaire [55] trường hợp bệnh phát triển liền mạch từ lúc bé không xem bệnh Still người lớn Bệnh Still người lớn thường xuất người trẻ, lứa tuổi hay gặp 16-35 tuổi Cứ trường hợp có trường hợp bệnh bắt đầu xuất độ tuổi 16-35 [13,21] Tuy nhiên, trường hợp gặp, bệnh khởi phát muộn: có trường hợp bệnh Still người lớn Steff Cooke mô tả bệnh nhân 70 tuổi [44] Nói chung, bệnh Still người lớn mét bệnh khớp gặp, Ýt quan tâm chẩn đoán Ở Việt nam, chưa có số liệu tỷ lệ mắc cộng đồng Sinh lý bệnh Bệnh nguyên bệnh Still người lớn chưa rõ Một số giả thuyết cho bệnh có yếu tố di truyền Một số tác giả khác lại cho bệnh Still người lớn tình trạng phản ứng thể sau nhiễm virus Yếu tè di truyền học Nghiên cứu di truyền học cho thấy bệnh Still người lớn có liên quan tới hệ thống HLA-B17, B18, B15 DR2 Tuy nhiên, nghiên cứu khác lại liên quan tới yếu tố HLA-B14 DR7 BW35 CW4 DR4 DW6 [20] Yếu tố nhiễm khuẩn Có giả thuyết cho bệnh Still người lớn tình trạng phản ứng thể sau nhiễm virus: adenovirus, enterovirus 7, cytomegalovirus, Epsteinbarrvirus, parainfluenza, coxsackie B4, influenza A, parvovirus B19 … [4,22] Một số nghiên cứu khác lại cho nguyên nhân từ vi khuẩn bao gồm: Mycoplasma pneumonia, chlamydia pneumonia, Yersinia enterocolitica 9, Brubella abortus Borrelia burgdoferi [52] Các nghiên cứu gần cho thấy sản phẩm cytokine giữ vai trò quan trọng bệnh sinh bệnh Still người lớn nh IL-2, IL-6, TNF anpha, IFN, IL-18 [16,26,27] Triệu chứng lâm sàng - Sốt: sốt triệu chứng gặp hầu hết bệnh nhân Bệnh nhân thường sốt cao 39oC, sốt cao thành cơn, rét run, Ýt giê Sốt cao hàng ngày sốt cách nhật thường sốt vào chiều tối sáng sớm [22,43] Sốt cao kèm theo triệu chứng: viêm mạc, đau họng, đau cơ, đau khớp Đa số bệnh nhân xuất sốt sau xuất đau khớp.Đau khớp, đau thường tăng lên sốt Một số bệnh nhân xuất đau họng trước xuất sốt.Sốt kéo dài nhiều tuần liền, bệnh nhân gầy sút, suy kiệt lâm sàng nhiều bác sĩ chẩn đoán nhầm với bệnh nhiễm khuẩn bệnh hệ thống Cơ chế gây sốt cytokin nh IL- 1, IL-6, TNF alpha thông qua prostaglandin E tác động lên thụ thể trung tâm điều nhiệt gây Nhịp tim thường nhanh lúc sốt cao đến 120 lần/phút Tuy nhiên, hết sốt nhịp tim lại trở bình thường - Đau khớp và/hoặc viêm khớp : triệu chứng gặp với tỷ lệ 64-100% bệnh nhân Các khớp hay bị tổn thương khớp gối, khớp bàn cổ tay, bàn cổ chân, khớp khuỷu tay, khớp vai Có thể viêm khớp viêm đa khớp.Viêm khớp có tính chất đối xứng [6,7] Triệu chứng viêm khớp, đau khớp thường xuất kèm theo triệu chứng sốt giảm dần hết sốt Đây đặc điểm cần phân biệt với bệnh viêm khớp dạng thấp Trong đa số trường hợp, khớp viêm khơng bị biến dạng, bị dính khớp hay bị lệch trục nh bệnh viêm khớp dạng thấp [51] Các khớp viêm diễn biến đợt kèm theo với sốt cao có tràn dịch khớp gối Xét nghiệm dịch khớp chủ yếu BC, chiếm ưu BCĐNTT Các dấu hiệu cứng khớp thường xuất sau bệnh nhân bị bệnh 2-3 năm (ở thể viêm khớp mạn tính) - Ban ngồi da : đặc điểm ban xuất vị trí nào, khơng cố định Thường gặp gốc chi lưng ban xuất mặt, đầu chi Ban điển hình có màu hồi cá hồi [23,25] Ban có hình dạng giống ban bệnh sởi, hình thành từ vết đỏ da, từ vài milimét đến vài centimét Tâm vết đỏ sáng chút [12] Ban xuất kèm cảm giác ngứa nên nhiều nhầm với ban dị ứng thuốc Các ban thường xuất sốt cao biến hạ sốt Về mặt mô bệnh học ban bệnh Still người lớn, theo nghiên cứu Elkon Coll [11], Noyon Coll [55], trường hợp quan sát nhận thấy lớp biểu bì da bị phù nề đồng thời có tượng thâm nhiễm tế bào đơn nhân tăng sinh mạch xung quanh Triệu chứng mô bệnh học khơng đặc hiệu song cho phép phân biệt bệnh Still người lớn với hội chứng có tổn thương da khớp Ví dụ hội chứng Sweet bệnh ngồi da có sốt tăng bạch cầu trung tính cấp tính Hình 1.1 Ban màu hồng cá hồi (trích dẫn từ: Website Khoa Y Đại Học Lille http://medecine.univ- lille2.fr/pedagogie/contenu/discipl/med-interne/stillcours.pdf) 10 Hình 1.2 Ban dạng bệnh sởi (trích dẫn từ: Website Khoa Y Đại Học Lille http://medecine.univlille2.fr/pedagogie/contenu/discipl/med-interne/stillcours.pdf) III Tiếng Pháp 56 M.F Kahn, M Delaire (1991) Maladie de still de l’adulte Les maladies systémiques, 231-235 57 Eric Hachuela (1994) Maladie de still de l’aldulte Drouot MH, Kev Med Interne, 15:740 58 Meyer LN, Fronty F, Hayem F et coll (1977) Les atteinte séreusé au cours des arthrites chroniques de l’ enfant Ann Pediat, 24: 444 59 Meyer O, Kahn MF, Bourgeois P et coll (1978) Les polyarthrites juvénile revues l’ âge adulte A propos de 30 observations Rev Rhum, 45:409 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Bệnh viện Bạch Mai Khoa Mã bệnh án: 1.Hành chính: Họ tên: Giới: Dân tộc: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại liên lạc: Ngày vào viện: Lý vào viện: 2.Tiền sử: -Bản thân: -Gia đình: Bệnh sử: -Diễn biến bệnh: -Sốt +Thời gian sốt: ngày +Sốt thành +Sốt liên tục ngày +Nhiệt độ cao >39oC -Viêm khớp: -Đau khớp: Tuổi: -Vị trí khớp tổn thương: +Khớp gối +Khớp bàn cổ tay +Khớp bàn cổ chân +Khớp khuỷu tay +Khớp vai +Khớp khác -Tổng số khớp tổn thương: -Viêm khớp có tính chất đối xứng -Cứng khớp +Vị trí -Biến dạng khớp +Vị trí -Ban ngồi da +Ban mầu hồng cá hồi +Ban mẩn mày đay -Đau -Đau họng, viêm họng -Đau bụng -Sút cân Khám lâm sàng 4.1 Khám toàn thân -CC CN -Hạch ngoại biên CN trước bị bệnh -Nhiệt độ -Ban da 4.2 Khám phận 4.2.1 Tim mạch: -Nhịp tim -Huyết áp -Dấu hiệu tràn dịch màng tim -Tiếng cọ màng ngồi tim 4.2.2 Hơ hấp -Nhịp thở -Rì rào phế nang -Hội chứng giảm -Tiếng cọ màng phổi 4.2.3 Tiêu hóa -Tình trạng bụng -Dịch ổ bụng -Gan to -Lách to 4.2.4 Cơ xương khớp -Viêm khớp -Đau khớp -Vị trí khớp đau -Biên độ vận động khớp -Tràn dịch khớp 4.2.5 Thần kinh 4.2.6 Tiết niệu sinh dục Cận lâm sàng: 5.1 Công thức máu: -HC Hb Hct -BC BCĐNTT BCLP BCMN -TC 5.2 TĐML 5.3 Sinh hóa máu 1h: 2h: -urê glucose creatinin -AST ALT CRP -ferritin glycosylated ferritin -protein toàn phần albumin 5.4 KTKN KTKdsDNA globulin -RF 5.5 Cấy máu 5.6 Tổng phân tích nước tiểu : -BC niệu HC niệu 5.7 Mantoux 5.8 Huyết tủy đồ 5.9 Siêu âm bụng 5.10 Siêu âm tim 5.11 XQ tim phổi 5.12 XQ khớp đau Tiêu chuẩn chẩn đoán - Yamaguchi - Cush - Fautre - Reginato - Kahn - Calabro Người làm bệnh án Protein niệu BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BÉ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ THU HUYỀN nghiên cứu áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh still người lớn LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 60.72.20 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN THỊ NGỌC LAN HÀ NỘI- 2009 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin trân trọng cảm ơn: * Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập hồn thành luận văn * Đảng ủy, Ban giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn * Ban chủ nhiệm toàn thể Bác sĩ, Điều dưỡng nhân viên Khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Bạch Mai, nơi học tập làm luận văn tốt nghiệp kết thúc khóa học nội trú ( 2006 - 2009) * Ban chủ nhiệm toàn thể giảng viên, cán công chức Bộ môn Nội tổng hợp Trường Đại học Y Hà nội Những người thầy truyền đạt kiến thức cho tơi suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc chân thành tới: GS.TS Trần Ngọc Ân - Chủ tịch hội Thấp khớp học Việt nam.Thầy bảo cho tơi nhiều q trình hồn thành luận văn PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Lan - Trưởng khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Bạch Mai - Phó chủ nhiệm Bộ môn Nội tổng hợp Trường Đại học Y Hà Nội Cơ người hết lịng dạy dỗ bảo tận tình cho tơi suốt q trình tơi làm luận văn tốt nghiệp thời gian học tập Khoa Cơ Xương Khớp Cô gương để học trị tơi phấn đấu noi theo Tôi xin chân thành cảm ơn: * TS Trần Thị Minh Hoa - Phó Trưởng Khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Bạch Mai * BSCK II Nguyễn Mai Hồng - Phó Trưởng Khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Bạch Mai * PGS.TS Nguyễn Vĩnh Ngọc - Giảng viên Bộ môn Nội tổng hợp Trường Đại học Y Hà Nội * TS Nguyễn Văn Hùng - Giảng viên Bộ môn Nội tổng hợp Trường Đại học Y Hà Nội Những người thầy truyền đạt kiến thức, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Hà nội, tháng 12 năm 2009 Tác giả CHỮ VIẾT TẮT ALT : Alanine aminotransferase AST : Aspartat aminotransferase BC : Bạch cầu BC ĐNTT : Bạch cầu đa nhân trung tính CRP : Reactive Protein C (Protein phản ứng C) Hb : Hemoglobin HC : Hồng cầu IL : Interleukin KTKN : Kháng thể kháng nhân RF : Rheumatoid Factor (Yếu tố dạng thấp) TC : Tiểu cầu TĐML : Tốc độ máu lắng TNF anpha : Tumour necrosis factor anpha MỤC LỤC Đặt vấn đề .- CHƯƠNG 1: Tæng quan - 1.1 Đại cơng Bệnh Still ngêi lín 1.1.1.Khái niệm -3- 1.1.2.Dịch tễ học -3- 1.1.3.Sinh lý bệnh -4- -3- 1.1.4.Triệu chứng lâm sàng - 1.1.5.Triệu chứng cận lâm sàng - 10 - 1.1.6.Chẩn đoán bƯnh Still ngêi lín - 13 1.1.7.Tiến triển tiên lượng - 17 - 1.1.8.Điều trị bƯnh Still ngêi lín - 17 - 1.2 Tình hình nghiên cứu bệnh Still ngời lớn giới Việt Nam - 19 - 1.2.1 Trên giới - 19 1.2.2 Ở Việt nam - 21 - CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHNG PHP NGHIấN CU - 22 2.1 Đối tợng nghiên cøu - 22 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cu - 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại đối tợng nghiên cứu - 22 2.2 Phơng pháp nghiên cứu - 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu - 22 2.2.2 Phương pháp thu thập thông tin 2.2.3 Sơ đồ nghiên cứu - 26 - 2.2.4 Phương pháp xử lý số liệu - 27 2.2.5 Thời gian nghiên cứu- 27 - - 23 - 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu - 27 CHƯƠNG 3: kết nghiên cứu .- 28 3.1 Đặc điểm đối tợng nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm giới - 28 - - 28 - 3.1.2 Đặc điểm tuổi - 29 3.1.3 Tiền sử - 29 - 3.2 Đặc điểm lâm sàng - 30 - 3.2.1 Thêi gian diƠn biÕn bƯnh - 30 3.2.2 Triệu chứng khiến bệnh nhân khám bệnh - 30 3.2.3 Đặc điểm triệu chứng sốt bệnh Still ngời lớn - 31 - 3.2.4 Triệu chứng đau/viêm khớp - 32 - 3.2.5 TriƯu chøng ban ngoµi da - 34 3.2.6 C¸c triƯu chøng kh¸c - 34 - 3.3 Triệu chứng cận lâm sàng - 35 - 3.3.1 Số lợng bạch cầu - 35 - 3.3.2 Số lợng hồng cầu - 36 - 3.3.3 Số lợng tiểu cầu - 37 - 3.3.4 Protein ph¶n øng C - 37 3.3.5 Tốc độ máu lắng - 38 - 3.3.6 Các xét nghiƯm ©m tÝnh quan träng - 38 - 3.3.7 Nång ®é ferritin huyÕt - 39 3.3.8 Engym gan - 39 - 3.3.9 Nång ®é Albumin huyÕt - 40 3.4 áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh Still ngời lớn - 41 3.4.1 Các triệu chứng theo tiêu chuẩn Yamaguchi 3.4.2 Các triệu chứng theo tiêu chuẩn Cush - 42 - - 41 - 3.4.3 C¸c triƯu chøng theo tiêu chuẩn Fautre B - 43 3.4.4 Các triệu chứng theo tiêu chuẩn Reginato - 44 - 3.4.5 Các triệu chứng theo tiêu chuẩn Calabro - 45 3.4.6 Các triệu chøng theo tiªu chuÈn Kahn - 46 - 3.4.7 ChÈn đoán bệnh Still ngời lớn theo tiêu chuẩn chẩn đoán - 47 CHNG 4: bàn luận .- 48 4.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu - 48 - 4.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh Still ngời lớn - 49 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng - 56 - 4.4 Bớc đầu áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh Still ngời lớn - 59 - 4.4.1 Phân tích tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh Still ngời lớn - 59 - 4.4.2 Bớc đầu xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh Still ngêi lín t¹i ViƯt nam - 65 - KÕt luËn .- 73 KIẾN NGHỊ - 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG B¶ng 3.1: Đặc điểm tuổi - 29 - Bảng 3.2: Triệu chứng khiến bệnh nhân khám bệnh 30 - Bảng 3.3: NhiƯt ®é cao nhÊt sèt - 31 - Bảng 3.4: Thời gian sốt đợt tiến triển bệnh - 31 Bảng 3.5: Biểu triệu chứng đau/ viêm khớp - 32 - Bảng 3.6: Thời gian đau/ viêm khớp đợt tiến triển bệnh - 32 - Bảng 3.7: Vị trí đau/ viêm khớp - 33 - B¶ng 3.8: Di chøng cøng khíp - 33 - Bảng 3.9: Đặc điểm ban da - 34 - Bảng 3.10: Các triệu chứng khác Bảng 3.11: Số lợng bạch cầu Bảng 3.12: Tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tÝnh- 35 - - 34 - - 35 - Bảng 3.13: Số lợng hồng cầu - 36 - Bảng 3.14: Số lợng Hemoglobin - 36 - Bảng 3.15: Số lợng tiểu cầu Bảng 3.16: Đặc điểm protein phản ứng C - 37 - Bảng 3.17: Tốc độ máu lắng Bảng 3.18: Tỷ lệ xét nghiệm âm tính Bảng 3.19: Đặc điểm engym gan Bảng 3.20: Đặc điểm nång ®é Albumin huyÕt 40 - - 37 - 38 - 38 - - 39 - B¶ng 3.21: ChÈn đoán bệnh nhân theo tiêu chuẩn chẩn đoán - 47 - DANH MỤC BIỂU ĐỒ BiĨu ®å 3.1: .Tần số mắc bệnh nam nữ - 28 Biểu đồ 3.2: Thời gian diễn biến bệnh .-30BiĨu ®å 3.3: Nång ®é ferritin huyÕt - 39 BiĨu ®å 3.4: Tần số triệu chứng theo tiêu chuẩn Yamguchi .- 41 BiĨu ®å 3.5: Tần số triệu chứng theo tiêu chuẩn Cush - 42 Biểu đồ 3.6: Tần số triệu chứng theo tiªu chuÈn Fautre B - 43 Biểu đồ 3.7: Tần số triệu chứng theo tiêu chuẩn Reginato - 44 BiĨu ®å 3.8: Tần số triệu chứng theo tiêu chuẩn Calabro - 45 Biểu đồ 3.9: Tần số triệu chứng theo tiªu chuÈn Kahn - 46 - ... thích hợp Chẩn đoán bệnh Still người lớn - Tiêu chuẩn chẩn đốn Hiện có nhiều tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh Still người lớn, tiêu chuẩn có độ nhạy khác tiêu chuẩn Yamaguchi, Cush, Fautre Các tiêu chuẩn. .. sàng bệnh Still người lớn theo tiêu chuẩn Yamaguchi Nhận xét bước đầu tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh Still người lớn áp dụng Việt nam 3 Chương Tổng quan 1.1 Đại cương Bệnh Still người lớn Khái niệm Bệnh. .. engym gan (70,2%) Các triệu chứng khác đạt 30% 51 3.4.7 Chẩn đoán bệnh Still người lớn theo tiêu chuẩn chẩn đoán Bảng 3.21: Chẩn đoán bệnh nhân theo tiêu chuẩn chẩn đoán Tiêu chuẩn Bệnh nhân Tỷ lệ