Đánh giá giá trị của cộng hưởng từ trong chẩn đoán hẹp đường mật

Danh s¸ch ký nhËn lµm thªm ngoµi giê vietnam medical journal n01 DECEMBER 2022 40 Sự cải thiện triệu chứng lâm sàng và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân là hoàn toàn rõ rệt 6 tháng sau phẫu thuật 100[.]

vietnam medical journal n01 - DECEMBER - 2022 Sự cải thiện triệu chứng lâm sàng chất lượng sống bệnh nhân hoàn toàn rõ rệt tháng sau phẫu thuật 100% bệnh nhân khơng cịn triệu chứng khó chịu đường tiểu Điểm IPSS trung bình trước PT 29.74 ± 4.01 điểm sau PT tháng, tháng tháng 6.94 ± 1.62; 6.49 ± 1.33 ; 5.94 ± 0.93 Sự khác biệt trước sau PT có ý nghĩa thống kê (p < 0.05), điều cho thấy cải thiện rõ rệt lâm sàng trước sau PT (Paired Samples Test) Một số nghiên cứu khác tác giải nước chứng minh cho sư cải thiện rõ rệt như: Enikeev cộng sự, điểm IPSS trước mổ trung bình 23.1 ± 2.2 Điểm IPSS trung bình tái khám sau 12 tháng 5.9±2.1 [7] Theo tác giả Ajib cộng điểm IPSS trước mổ trung bình 20.9 Điểm IPSS trung bình tái khám sau 12 tháng 3.8 [8] Theo tác giả Hiraoka cộng sự, điểm IPSS trước mổ trung bình 18.88±8.84 Điểm IPSS trung bình tái khám sau tháng 5.62±5.63 [4] 100% bệnh nhân đánh giá chất lượng sống tốt tốt tháng sau PT qua thang điểm QoL Điểm QoL trung bình trước PT 5.14 ± 0.69 sau PT tháng, tháng, tháng 1.91 ± 0.61; 1.69 ± 0.47; 1.49 ± 0.50 Sự khác biệt có ý nghĩ thống kê cho thấy cải thiện tốt chất lượng sống bệnh nhân Một số tác giả khác có nghiên cứu cho thấy quan điểm tương đồng như: Enikeev cộng sự, điểm QoL trước mổ trung bình 4.3 ± 0.9, sau 12 tháng QoL cải thiên đáng kể 1.7 ± 0.7 [7] Theo tác giả Ajib cộng điểm QoL trước mổ trung bình 4.1 Điểm QoL trung bình tái khám sau 12 tháng 0.9 [8] V KẾT LUẬN Phẫu thuật bóc u phì đại lành tính tuyến tiền liệt dao điện đơn cực qua đường niệu đạo phương pháp điều trị an toàn hiệu quả, cải thiện tốt triệu chứng chất lượng sống bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Viết Thanh (2017) Nghiên cứu hiệu điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt kỹ thuật laser phóng bên, Luận án Tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội., Trần Ngọc Sinh, (2001), “Chỉ định điều trị cắt đốt nội soi bế tắc đường tiết niệu bướu lành tiền liệt tuyến”, luận án tiến sĩ khoa học Y Dược, (Đại học Y Dược TPHCM.), pp., Tsarichenko D.G., Simberdeev R.R., Glybochko P.V cộng (2016) [Monopolar transurethral enucleation of benign prostatic hyperplasia Our initial experience] Urologiia, (4), 70–75 Hiraoka Y., Shimizu Y., Iwamoto K cộng (2007) Trial of complete detachment of the whole prostate lobes in benign prostate hyperplasia by transurethral enucleation of the prostate Urol Int, 79(1), 50–54 Lý Hoàng Phong, (2007), "Tai biến biến chứng sớm sau cắt đốt nội soi bướu lành tuyến tiền liệt, Luận văn thạc sĩ y khoa, "Đại học Y Dược TP HCM, pp., Đỗ Ngọc Thể (2019) Nghiên cứu ứng dụng đánh giá kết điều trị bệnh tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt phương pháp bốc lưỡng cực qua nội soi niệu đạo Luận án Tiến sĩ y học Học viện Quân y, D E., L R., M G cộng (2020) Monopolar enucleation versus transurethral resection of the prostate for small- and medium-sized ( World journal of urology, 38(1) Ajib K., Zgheib J., Salibi N cộng (2018) Monopolar Transurethral EnucleoResection of the Prostate Versus Holmium Laser Enucleation of the Prostate: A Canadian Novel Experience J Endourol, 32(6), 509–515 ĐÁNH GIÁ GIÁ TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG CHẨN ĐOÁN HẸP ĐƯỜNG MẬT Nguyễn Văn Cơng1, Lê Tuấn Linh1, Nguyễn Thái Bình1 TĨM TẮT 11 Mục tiêu: Nghiên cứu giá trị cộng hưởng từ (CHT) đánh giá hẹp đường mật chẩn đốn phân biệt ngun nhân hẹp lành tính hay ác tính Đối 1Trường Đại học Y Hà Nội Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Văn Cơng Email: vancong240@gmail.com Ngày nhận bài: 20.9.2022 Ngày phản biện khoa học: 14.11.2022 Ngày duyệt bài: 21.11.2022 40 tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, hồi cứu tiến cứu gồm 75 bệnh nhân (BN) với 76 tổn thương hẹp đường mật Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng 01 năm 2021 đến tháng 07 năm 2022 Kết quả: CHT chẩn đốn có độ nhạy độ xác 97.3% 94.7%% chẩn đoán hẹp đường mật so với chụp đường mật qua da (CĐMQD) Giá trị κ đánh giá đồng thuận CHT CĐMQD mô tả đặc điểm hình ảnh hẹp đường mật cho thấy có đồng thuận tốt (0.4 - 0.7) Các đặc điểm bờ không đều, không đối xứng, hạn chế khuếch tán tổn thương TẠP CHÍ Y häc viƯt nam tẬP 521 - th¸ng 12 - sè - 2022 hẹp đường mật hình ảnh CHT có ý nghĩa chẩn đốn ngun nhân ác tính với độ xác 85%, 85% 90% (p < 0.01) Kết luận: Cộng hường từ phương pháp có độ xác cao chẩn đốn hẹp đường mật so với CĐMQD có ý nghĩa chẩn đốn ngun nhân hẹp lành tính hay ác tính Từ khóa: Hẹp đường mật, cộng hưởng từ, cộng hưởng từ mật tụy, chụp đường mật qua da SUMMARY ASSESSING THE VALUE OF MAGNETIC RESONANCE IN THE DIAGNOSIS OF THE BILIARY STRICTURES Purpose: To assess the value of magnetic resonance imaging (MRI) in the diagnosis of biliary strictures and in differentiation between benign and malignant causes of biliary strictures Materials and methods: A retrospective and prospective, descriptive study of 75 patients with 76 biliary stricture lesions in Hanoi Medical University Hospital from Jan-2021 to July-2022 Results: Sensitivity, accuracy of MRI for diagnosis of biliary strictures was 97.3% and 94.7% respectively The κ values calculated for agreement between findings at MRI and those at percutaneous transhepatic cholangiography (PTC) indicated good agreement between the two modalities (0.4 - 0.7) The presence of irregular margin, asymmetry and restricted diffusion of strictured bile duct were significant findings for malignancy (p < 0.001), and accuracy was 85%, 85% and 90% respectively Conclusion: Magnetic resonance imaging is a valuable modality in the diagnosis of biliary strictures and in differentiation between benign and malignant causes of biliary strictures Keywords: Bile duct strictures, biliary strictures, magnetic resonance imaging, magnetic resonance cholangiopancreatography, percutaneous transhepatic cholangiography I ĐẶT VẤN ĐỀ Hẹp đường mật giảm kính đường mật cách tương đối so với phần ống mật kế cận nhiều nguyên nhân gây ra, dẫn đến ứ trệ lưu thông dịch mật Nguyên nhân hẹp đường mật ngun nhân lành tính tổn thương đường mật liên quan đến sỏi mật, tiền sử phẫu thuật, bệnh lý viêm đường mật mạn tính ngun nhân ác tính ung thư biểu mơ đường mật, ung thư tụy, hạch rốn gan chèn ép, ung thư di vào đường mật [1] Bên cạnh thăm khám lâm sàng xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh đóng vai trị quan trọng chẩn đoán xác định nguyên nhân hẹp đường mật Siêu âm phương pháp thăm khám hình ảnh sử dụng nhằm phát tình trạng giãn đường mật với độ nhạy cao Cắt lớp vi tính (CLVT) có độ nhạy độ đặc hiệu cao siêu âm, đặc biệt phát tổn thương ác tính đường mật Trong đó, CHT có nhiều ưu điểm so với CLVT có khả cung cấp hình ảnh đường mật với chất lượng cao, đánh giá tính chất tổn thương giúp xác định vị trí mức độ hẹp đường mật, định hướng nguyên nhân gây hẹp, hướng dẫn cho can thiệp đường mật qua da trường hợp có định [1] Cho đến nay, giới có nhiều nghiên cứu đặc điểm CHT bệnh nhân hẹp đường mật giá trị CHT phân biệt nguyên nhân hẹp đường mật ác tính với lành tính Tuy nhiên, Việt Nam chưa có nghiên cứu giá trị CHT đánh giá hẹp đường mật có đối chiếu với CĐMQD kết giải phẫu bệnh (GPB) II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: nghiên cứu tiến hành bệnh nhân có chẩn đốn hẹp đường mật Trung tâm Chẩn đốn hình ảnh Can thiệp điện quang, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng 01/2021 đến tháng 07/2022 2.1 Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn: Các bệnh nhân lựa chọn phải thỏa mãn đồng thời tiêu chí sau: - Bệnh nhân chụp CHT gan mật CĐMQD - Bệnh nhân chẩn đoán hẹp đường mật CHT và/hoặc CĐMQD Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu - Bệnh nhân chụp CHT không kỹ thuật, không đầy đủ chuỗi xung - Hình ảnh CHT, CĐMQD thu khơng đạt tiêu chuẩn 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, hồi cứu tiến cứu Cỡ mẫu nghiên cứu: Chọn mẫu thuận tiện Các biến số nghiên cứu: Vị trí hẹp, tính chất bờ, đối xứng, chuyển tiếp, ngấm thuốc, hạn chế khuếch tán tổn thương hẹp Quy trình nghiên cứu: - Bệnh nhân chẩn đoán hẹp đường mật CHT và/hoặc CĐMQD - GPB: Một số trường hợp nghi ngờ ác tính sinh thiết tổn thương qua nội soi đường mật, số trường hợp định phẫu thuật có GPB sau mổ - Hình ảnh chụp CHT CĐMQD phân tích độc lập hai bác sĩ chẩn đốn hình ảnh số biến số nghiên cứu - Đối chiếu đặc điểm hình ảnh CHT với CĐMQD kết GPB 41 vietnam medical journal n01 - DECEMBER - 2022 - Số liệu nhập xử lý phần mềm SPSS 20.0 Các biến số tính tốn tỷ lệ %, sử dụng thuật toán thống kê, so sánh tỷ lệ Tính độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác, giá trị p, giá trị κ để đánh giá giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán hẹp đường mật so với chụp đường mật qua da phân biệt hẹp đường mật ác tính lành tính III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 01 năm 2021 đến tháng 07 năm 2022 có 75 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu với 76 tổn thương hẹp đường mật chẩn đoán CHT và/hoặc CĐMQD 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu (N = 75) Đặc điểm Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Đặc điểm Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Tiền sử Giới Sỏi mật 31 41.3% Nam 31 41% Phẫu thuật lấy sỏi mật 25 33.3% Nữ 44 59% Nối mật ruột 4.0% Cắt túi mật 11 14.7% Tuổi Lâm sàng ≤ 40 tuổi 14 18.7% Đau bụng 65 86.7% 41 - 60 tuổi 24 32.0% Sốt 17 22.7% > 61 tuổi 37 49.3% Vàng da 29 38.6% Trong nghiên cứu, nhóm bệnh nhân nữ chiếm đa số (59%), tỷ lệ nữ/nam 1.42/1 Tuổi 3.2 Giá trị CHT chẩn đốn trung bình bệnh nhân 58.2 ± 15.3 tuổi hẹp đường mật đối chiếu với CĐMQD (thấp 29 tuổi cao 96 tuổi), Bảng Giá trị CHT chẩn đốn nhóm tuổi > 61 tuổi chiếm tỷ lệ nhiều hẹp đường mật đối chiếu với CĐMQD (N = (49.3%) Tiền sử bệnh lý bật sỏi mật 76) chiếm 41.3%, có 33.3% bệnh nhân CĐMQD Hẹp Không hẹp Tổng CHT phẫu thuật lấy sỏi mật, 14.7% cắt túi mật, Hẹp 72 74 4% nối mật ruột Triệu chứng lâm sàng chủ Không hẹp 2 yếu đau bụng (86.7%), sau vàng da Tổng 74 76 (38.6%) sốt (22.7%) Đặc điểm giải phẫu bệnh Kết mơ CHT chẩn đốn xác 72/76 trường hợp bệnh học 20 tổn thương bao gồm trường (94,7%) hẹp đường mật Có trường hợp hợp tổn thương ác tính 11 trường hợp tổn (2,6%) âm tính giả, trường hợp (2,6%) dương thương lành tính Trong tổn thương ác tính, tính giả Độ nhạy độ xác CHT ung thư biểu mơ đường mật chiếm tỷ lệ nhiều chẩn đốn hẹp đường mật 97,3% với 6/9 BN chiếm 67%, cịn lại ung thư 94,7% bóng Vater, ung thư biểu mô tuyến di gan Bảng Đánh giá tính chất bờ, đối ung thư biểu mơ tuyến tụy có 1/9 BN xứng, chuyển tiếp đoạn hẹp CHT chiếm 11% Trong nhóm hẹp đường mật lành đối chiếu với CĐMQD (N = 72) tính có tổn thương u tuyến ống nhú loạn sản Giá trị CĐMQD Có Khơng độ thấp, cịn lại tổn thương viêm mạn tính, CHT κ viêm mủ mơ liên kết xơ Có 20 Bờ khơng 0.586 Khơng 38 Có 33 10 Đối xứng 0.484 Khơng 22 Có 49 Chuyển tiếp 0.631 Khơng 13 đột ngột Độ xác cộng hưởng từ đánh giá tính chất đường bờ, tính chất đối xứng chuyển tiếp đoạn hẹp đường mật so với CĐMQD 80.6%, 76.4% 86.1% 3.2 Giá trị CHT phân biệt hẹp Biểu đồ Biểu đồ tổn thương ác tính đường mật ác tính lành tính gây hẹp đường mật nghiên cứu 42 TẠP CHÍ Y häc viƯt nam tẬP 521 - th¸ng 12 - sè - 2022 Bảng Giá trị tính chất bờ, đối xứng chuyển tiếp đoạn hẹp CHT phân biệt hẹp đường mật ác tính lành tính (N = 20) GPB CHT Ác tính Lành tính Tổng p Không Đều 10 12 0.005 Tổng 11 20 Không đối xứng Đối xứng Đối xứng 10 12 0.005 Tổng 11 20 Đột ngột 17 Chuyển tiếp Dần dần 3 0.218 Tổng 11 20 Giá trị tính chất hẹp khơng phát tổn thuơng ác tính là: Độ nhạy: 77.8% Độ đặc hiệu: 90.9% Độ xác: 85% Giá trị tính chất hẹp khơng đối xứng phát tổn thuơng ác tính là: Độ nhạy: 77.8% Độ đặc hiệu: 90.9% Độ xác: 85% Giá trị tính chất hẹp đột ngột phát tổn thuơng ác tính là: Độ nhạy: 100% Độ đặc hiệu: 27.3% Độ xác: 60% Bờ Bảng Giá trị tính chất ngấm thuốc, hạn chế khuếch tán tổn thương phân biệt hẹp đường mật ác tính lành tính (N = 20) CHT Ngấm thuốc so với nhu mơ gan muộn Hạn chế khuếch tán GPB Mạnh Tương tự/kém Tổng Có Khơng Tổng Giá trị tính chất ngấm thuốc mạnh nhu mơ gan muộn phát tổn thuơng ác tính là: Độ nhạy: 77.8% Độ đặc hiệu: 63.6% Độ xác: 70% Giá trị tính chất hạn chế khuếch tán phát tổn thuơng ác tính là: Độ nhạy: 88.9% Độ đặc hiệu: 90.9% Độ xác: 90% IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Tuổi, giới: tuổi trung bình bệnh nhân hẹp đường mật 58.2 ± 15.3 tuổi, nhóm tuổi già (trên 60 tuổi) chiểm chủ yếu với tỷ lệ 49.3% Kết phù hợp với số nghiên cứu giới [2], [3], [4] Nữ giới chiếm ưu mẫu nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ nữ/nam 1.42/1, nguyên nhân nghiên cứu gặp nhiều trường hợp hẹp đường mật kiên quan đến sỏi mật, bệnh lý cho gặp nhiều nữ giới [5] Tỷ lệ tương tự với nghiên cứu tác giả Pham Văn Anh Đỗ Hải Đăng [5], [6] Tiền sử triệu chứng lâm sàng: tiền sử bật nhóm bệnh nhân nghiên cứu sỏi mật (41.3%) Hẹp đường mật bệnh lý sỏi mật cho hậu trình viêm nhiễm xơ hóa kéo dài, sau hẹp đường mật lại yếu tố cản trở lưu thơng bình thường Ác tính Lành tính Tổng 9 11 10 11 11 20 11 20 p 0.08 0.001 dịch mật gây sỏi tái phát Trong nghiên cứu chúng tôi, triệu chứng đau bụng chiếm tỷ lệ nhiều (86.7%) Trong nghiên cứu Phạm Văn Anh Đỗ Hải Đăng tỷ lệ bệnh nhân đau bụng chiếm 100%, cao so với nghiên cứu nghiên cứu thực hiên nhóm bệnh nhân có sỏi gan kết hợp nên tất bệnh nhân vào viện có tình trạng đau bụng [5], [6] 4.2 Giá trị CHT chẩn đoán hẹp đường mật đối chiếu với CĐMQD Trong nghiên cứu chúng tơi, CHT có độ nhạy độ xác 97,3% 94,7% chẩn đốn hẹp đường mật Có trường hợp có hẹp đường mật không phát CHT, trường hợp hẹp đường mật gan Ngoài ra, có trường hợp chẩn đốn hẹp đường mật CHT, nhiên hình ảnh CĐMQD lại khơng thấy tổn thương hẹp Nguyên nhân trường hợp có tình trạng viêm, dày thành đường mật làm cho lòng đường mật hẹp lại giả tạo Kết nghiên cứu chúng tơi có phù hợp với số nghiên cứu khác Việt Nam giới Nghiên cứu Nguyễn Hữu Thịnh CHT có độ nhạy độ đặc hiệu 89% 99% chẩn đoán hẹp đường mật [7] Tác giả 43 vietnam medical journal n01 - DECEMBER - 2022 Suthar nghiên cứu 45 bệnh nhân cho kết CHT có độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác 91,7%, 96,1%, 94,7% với chẩn đốn hẹp ác tính 85,7%, 96,3%, 93,3% với chẩn đốn hẹp lành tính [8] Với đặc điểm tính chất bờ, đối xứng chuyển tiếp tổn thương, CHT có độ xác 80.6%, 76.4% 86.1% đối chiếu với CĐMQD Chỉ số κ đánh giá đồng thuận hai phương pháp đạt giá trị khoảng 0.4 – 0.7 (lần lượt 0.586, 0.484, 0.631 với đặc điểm bờ, đối xứng chuyển tiếp) cho thấy đồng thuận tốt CHT CĐMQD đánh giá tính chất hẹp đường mật Kết tương tự với kết thu nghiên cứu Park so sánh đặc điểm hình ảnh CHT nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP) [2] 4.3 Giá trị CHT phân biệt hẹp đường mật ác tính lành tính Đặc điểm hẹp khơng đều, hẹp khơng đối xứng có độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác tương đương chẩn đốn hẹp đường mật ác tính, với giá trị 77.8%, 90.9% 85% (p = 0.005) Trong nghiên cứu Kim, tính chất bờ khơng khơng đối xứng chủ yếu xuất nhóm hẹp đường mật ác tính [3] Trong số nghiên cứu, độ nhạy độ đặc hiệu đặc điểm bờ không dao động khoảng 76,2% - 95,2% 65,2% - 88,2% đặc điểm không đối xứng 76,2% - 100% 73,9% - 97,1% [2], [3], [8], [9] Như nghiên cứu chúng tơi có tương đồng định với kết nghiên cứu Hình Hình ảnh T2W MRCP bệnh nhân nam 35 tuổi có hẹp đoạn thấp ống mật chủ Kết GPB tổn thương viêm mạn tính Trong hẹp đường mật ác tính, tổn thương thường gây hẹp đột ngột, nhiên đặc điểm hẹp đột ngột gặp số tình trạng hẹp lành tính kèm theo sỏi đường mật nhiễm trùng đường mật tái diễn [3] Người ta cho hẹp đột ngột trường hợp tình trạng xơ hóa nặng thành đường mật kích thích vật lý lâu ngày sỏi mật, ứ mật kết hợp với nhiễm trùng [3] Trong 44 nghiên cứu chúng tôi, hẹp đường mật ác tính lành tính có tỷ lệ hẹp đột ngột 100% 72.7%, khác biệt ý nghĩa thống kê (p = 0.215) Độ đặc hiệu đặc điểm hẹp đột ngột chẩn đoán hẹp đường mật nghiên cứu thấp (27.3%) Kết tương tự nghiên cứu Kim Park với độ đặc hiệu đặc điểm tương ứng 30.4% 26.1% [2], [3] Tác giả Suthar kết luận hẹp đột ngột hay thn dần khơng có mối tương quan với hẹp đường mật lành tính hay ác tính [8] Hẹp đường mật ác tính thường ngấm thuốc mạnh so với nhu mơ gan sau tiêm thuốc đối quang muộn [4] Tuy nhiên, số tình trạng hẹp lành tính với tình trạng viêm có đặc điểm ngấm thuốc sau tiêm với mức độ tương tự nhu mô gan [3] Trong nghiên cứu Yu, hầu hết hẹp đường mật ác tính biểu ngấm thuốc mạnh so với nhu mơ gan muộn với tỷ lệ 82.1% (23/29 BN); ngược lại, có 17.9% (5/22 BN) hẹp đường mật lành tính có tính chất ngấm thuốc mạnh sau tiêm (p < 0.001) [4] Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ ngấm thuốc mạnh nhu mơ gan hẹp ác tính cao so với hẹp đường mật lành tính, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0.08) Kết không tương đồng với nghiên cứu Yu cỡ mẫu nhóm bệnh nhân có giải phẫu bệnh nghiên cứu chúng tơi chưa đủ lớn Trong hẹp đường mật ác tính, tổn thương thường biểu hạn chế khuếch tán chuỗi xung Diffusion Trong nghiên cứu chúng tôi, độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác đặc điểm hạn chế khuếch tán chẩn đoán hẹp đường mật ác tính 88.9%, 90.9% 90% (p = 0.001) Trong nghiên cứu Rabie có 24/26 bệnh nhân hẹp đường mật ác tính có đặc điểm hạn chế khuếch tán, tất bệnh nhân hẹp lành tính khơng có đặc điểm này; độ nhạy độ đặc hiệu tương ứng 92.3% 100% [9] Kết tương đối phù hợp so với nghiên chúng tơi Hình Hình ảnh MRCP DWI bệnh nhân nam 77 tuổi có hẹp đoạn cao ống mật TẠP CHÍ Y häc viƯt nam tẬP 521 - th¸ng 12 - sè - 2022 chủ u (mũi tên) Kết GPB ung thư biểu mô đường mật Như vậy, đặc điểm bờ không đều, không đối xứng hạn chế khuếch tán đặc điểm gợi ý tổn thương hẹp ác tính với độ xác cao (≥ 85%) Đặc điểm ngấm thuốc mạnh so với nhu mô gan muộn có độ xác tương đối cao (75%) gợi ý hẹp ác tính, nhiên khác biệt hai nhóm lành tính ác tính khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0.05) Đặc điểm hẹp đột ngột khơng có ý nghĩa phân biệt tổn thương hẹp đường mật lành tính ác tính Nghiên cứu chúng tơi cịn có số hạn chế Thứ số lượng bệnh nhân sinh thiết phẫu thuật làm mô bệnh học nghiên cứu giá trị nghiên cứu cịn hạn chế Thứ hai, đặc điểm hình thái hẹp đường mật chúng tơi đánh giá có phần mang tính chủ quan phụ thuộc người đánh giá Hy vọng tương lai có nghiên cứu tương tự với cỡ mẫu lớn để tăng mức độ tin cậy so sánh với nghiên cứu V KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu, thấy cộng hường từ có giá trị cao chẩn đốn hẹp đường mật, vị trí đặc điểm Ngồi ra, CHT có giá trị chẩn đốn nguyên nhân hẹp lành tính hay ác tính với độ xác cao, qua giúp nhà lâm sàng lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Singh A., Gelrud A., Agarwal B (2015) Biliary strictures: diagnostic considerations and approach Gastroenterology Report, 3(1), 22–31 Park M.-S., Kim T.K., Kim K.W cộng (2004) Differentiation of extrahepatic bile duct cholangiocarcinoma from benign stricture: findings at MRCP versus ERCP Radiology, 233(1), 234–240 Kim J.Y., Lee J.M., Han J.K cộng (2007) Contrast-enhanced MRI combined with MR cholangiopancreatography for the evaluation of patients with biliary strictures: Differentiation of malignant from benign bile duct strictures Journal of Magnetic Resonance Imaging, 26(2), 304–312 Yu X.-R., Huang W.-Y., Zhang B.-Y cộng (2014) Differentiation of infiltrative cholangiocarcinoma from benign common bile duct stricture using three-dimensional dynamic contrast-enhanced MRI with MRCP Clin Radiol, 69(6), 567–573 Phạm Văn Anh (2014), Đánh giá kết phẫu thuật có tán sỏi điện thủy lực điều trị sỏi đường mật gan có chít hẹp đường mật, Luận văn Thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Đỗ Hải Đăng (2020), Đánh giá kết phẫu thuật lấy sỏi gan tán sỏi điện thủy lực bệnh nhân có hẹp đường mật khoa Gan mật bệnh viện Việt Đức, Luận văn Thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Hữu Thịnh, Đỗ Đình Cơng, Nguyễn Việt Thành (2006) Chẩn đoán sỏi hẹp đường mật gan cộng hưởng từ đường mật Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 10(1), 18–21 Suthar M., Purohit S., Bhargav V cộng (2015) Role of MRCP in Differentiation of Benign and Malignant Causes of Biliary Obstruction J Clin Diagn Res, 9(11), TC08-TC12 Rabie S., Mohallel A., Bessa S.S cộng (2021) The role of combined diffusion weighted imaging and magnetic resonance cholangiopancreatography in the differential diagnosis of obstructive biliary disorders Egypt J Radiol Nucl Med, 52(1), 1–13 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ VI KHUẨN HỌC Ở NGƯỜI BỆNH ĐỢT CẤP GIÃN PHẾ QUẢN TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP – BỆNH VIỆN BẠCH MAI Nguyễn Văn Giang1, Ngơ Q Châu2, Vũ Văn Giáp3 TĨM TẮT 12 Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, đặc điểm vi khuẩn học người bệnh đợt cấp giãn phế quản Trung tâm Hô hấp – Bệnh viện Bạch Mai Đối tượng 1Đại học Y Hà Nội viện Đa khoa Tâm Anh 3Bệnh viện Bạch Mai 2Bệnh Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Văn Giang Email: bacsygiang275@gmail.com Ngày nhận bài: 19.9.2022 Ngày phản biện khoa học: 15.11.2022 Ngày duyệt bài: 21.11.2022 phương pháp nghiên cứu: Đây nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến cứu Đối tượng nghiên cứu gồm 66 bệnh nhân chẩn đoán xác định đợt cấp giãn phế quản Trung tâm hô hấp – Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 8/2021 đến tháng 8/2022, tất bệnh nhân làm xét nghiệm vi sinh đờm dịch rửa phế quản Kết kết luận: Chúng tiến hành nghiên cứu 66 bệnh nhân đợt cấp giãn phế quản Tuổi trung bình dân số nghiên cứu 59,2 ± 11,7; tỉ lệ nữ/nam 1,64/1 Triệu chứng thường gặp ho khạc đờm 66,7%, đau ngực 62,1%, sốt 48,3%, ho máu 33,3%, khó thở 15,2% Triệu chứng thực thể khám phổi thấy ran ẩm, ran nổ 77,3%; thơng khí phế nang giảm 24,2%; ran rít ngáy 9,1% Về đặc điểm vi khuẩn học, tỉ lệ nuôi cấy vi 45 ... hiệu, độ xác, giá trị p, giá trị κ để đánh giá giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán hẹp đường mật so với chụp đường mật qua da phân biệt hẹp đường mật ác tính lành tính III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng... [5], [6] 4.2 Giá trị CHT chẩn đoán hẹp đường mật đối chiếu với CĐMQD Trong nghiên cứu chúng tơi, CHT có độ nhạy độ xác 97,3% 94,7% chẩn đoán hẹp đường mật Có trường hợp có hẹp đường mật không phát... hẹp đường mật so với CĐMQD có ý nghĩa chẩn đốn ngun nhân hẹp lành tính hay ác tính Từ khóa: Hẹp đường mật, cộng hưởng từ, cộng hưởng từ mật tụy, chụp đường mật qua da SUMMARY ASSESSING THE VALUE