Thực trạng và hiệu quả ứng dụng bệnh án điện tử trong quản lý khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh.

Thực trạng và hiệu quả ứng dụng bệnh án điện tử trong quản lý khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh.Thực trạng và hiệu quả ứng dụng bệnh án điện tử trong quản lý khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh.Thực trạng và hiệu quả ứng dụng bệnh án điện tử trong quản lý khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh.Thực trạng và hiệu quả ứng dụng bệnh án điện tử trong quản lý khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh.Thực trạng và hiệu quả ứng dụng bệnh án điện tử trong quản lý khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh.Thực trạng và hiệu quả ứng dụng bệnh án điện tử trong quản lý khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh.Thực trạng và hiệu quả ứng dụng bệnh án điện tử trong quản lý khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh.Thực trạng và hiệu quả ứng dụng bệnh án điện tử trong quản lý khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh.Thực trạng và hiệu quả ứng dụng bệnh án điện tử trong quản lý khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh.Thực trạng và hiệu quả ứng dụng bệnh án điện tử trong quản lý khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh.Thực trạng và hiệu quả ứng dụng bệnh án điện tử trong quản lý khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh.Thực trạng và hiệu quả ứng dụng bệnh án điện tử trong quản lý khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh.Thực trạng và hiệu quả ứng dụng bệnh án điện tử trong quản lý khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh.Thực trạng và hiệu quả ứng dụng bệnh án điện tử trong quản lý khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH  NGUYỄN HỒNG TRƯỜNG THỰC TRẠNG VÀ HIỆU QUẢ ỨNG DỤNG BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ TRONG QUẢN LÝ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC THÁI BÌNH - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH  NGUYỄN HỒNG TRƯỜNG THỰC TRẠNG VÀ HIỆU QUẢ ỨNG DỤNG BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ TRONG QUẢN LÝ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Chuyên ngành: Vệ sinh xã hội học Tổ chức y tế Mã số: 62 72 01 64 Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Phong Túc PGS.TS Nguyễn Xuân Bái THÁI BÌNH - 2023 LỜI CẢM ƠN Để thực thành công đề tài nghiên cứu luận án này, đã nhận giúp đỡ nhiều tập thể cá nhân Nhân dịp xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, Khoa Y tế công cộng Trường Đại học Y Dược Thái Bình cùng thầy giáo, cô giáo đã hướng dẫn giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu Tôi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới: Cục Công nghệ thông tin Bộ Y tế, Ban Giám đốc Sở Y tế tỉnh Nghệ An, UBND Thành phố Vinh, Ban Giám đốc bệnh viện cùng đồng nghiệp tại Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh, đã tạo điều kiện giúp đỡ suốt thời gian học tập, thực đề tài, thu thập xử lý số liệu hồn thành ḷn án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới PGS.TS Vũ Phong Túc PGS.TS Nguyễn Xuân Bái - Những người Thầy đã tận tình hướng dẫn giúp đỡ śt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Cuối cùng xin bày tỏ lòng cảm ơn tới gia đình, bạn bè đồng nghiệp tơi - Những người ln đợng viên khích lệ tơi suốt trình học tập nghiên cứu Thái Bình, tháng năm 2023 Nguyễn Hồng Trường LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Những kết quả nghiên cứu luận án trung thực, xác, chấp hành đầy đủ quy định y đức nghiên cứu Y sinh học chưa cơng bớ tài liệu Nếu có sai sót, tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm Tác giả luận án Nguyễn Hồng Trường DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AIDS : Acquired Immuno Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch) BAĐT : Bệnh án điện tử BHYT : Bảo hiểm y tế BGĐ : Ban giám đốc BYT : Bộ Y tế CBNV : Cán bộ nhân viên CNTT : Công nghệ thông tin CSSK : Chăm sóc sức khỏe CLS : Cận lâm sàng CTXH : Công tác xã hội CSHQ : Chỉ số hiệu quả EMR : Electronic Medical Records - Bệnh án điện tử HIS : Hospital Information System -Hệ thống thông tin bệnh viện HSBA : Hồ sơ bệnh án KCB : Khám chữa bệnh KHTH : Kế hoạch tổng hợp LIS : NVYT : Laboratory Information System (Hệ thống thông tin xét nghiệm) Nhân viên y tế PACS : TQM : UBND : WHO : Picture Archiving and Communication System (Hệ thớng lưu trữ truyền tải hình ảnh) Total Quality Management (Quản lý chất lượng toàn diện) Ủy ban nhân dân World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC Trang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG SỐ LIỆU DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm nghiên cứu 1.2 Thực trạng sử dụng hồ sơ bệnh án quản lý khám chữa bệnh 1.3 Giải pháp ứng dụng công nghệ thông tin bệnh án điện tử quản lý khám chữa bệnh 16 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng, địa bàn và thời gian nghiên cứu 34 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.1.2 Địa bàn nghiên cứu 35 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 35 2.2 Phương pháp nghiên cứu 36 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu nghiên cứu 37 2.2.3 Biến số số nghiên cứu 41 2.2.4 Công cụ phương pháp thu thập thông tin 43 2.3 Các giai đoạn nghiên cứu biện pháp can thiệp 48 2.3.1 Các giai đoạn nghiên cứu: 48 2.3.2 Biện pháp can thiệp: 48 2.4 Phương pháp phân tích số liệu 52 2.5 Sai số biện pháp hạn chế sai số 53 2.6 Đạo đức nghiên cứu 54 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 56 3.1 Thực trạng sử dụng hồ sơ bệnh án bệnh viện 56 3.1.1 Thực trạng sử dụng hồ sơ bệnh án theo đánh giá nhân viên y tế 56 3.1.2 Nhận xét người bệnh một số hoạt động bệnh viện liên quan đến HSBA 64 3.2 Hiệu ứng dụng bệnh án điện tử quản lý khám chữa bệnh 67 3.2.1 Hiệu quả can thiệp kiến thức thái độ nhân viên y tế 67 3.2.2 Hiệu quả can thiệp thời gian làm thủ tục liên quan tới bệnh án nhân viên y tế 80 3.2.3 Đánh giá người bệnh bệnh án điện tử đã áp dụng 84 Chương BÀN LUẬN 90 4.1 Thực trạng sử dụng hồ sơ bệnh án quản lý khám chữa bệnh bệnh đa khoa thánh phố Vinh 90 4.1.1 Thực trạng sử dụng hồ sơ, bệnh án theo đánh giá nhân viên y tế 90 4.1.2 Thực trạng sử dụng hồ sơ, bệnh án theo đánh giá người bệnh 96 4.2 Hiệu ứng dụng bệnh án điện tử quản lý khám chữa bệnh 97 4.2.1 Xây dựng, ứng dụng biện pháp can thiệp BAĐT 97 4.2.2 Hiệu quả can thiệp kiến thức thái độ nhân viên y tế 103 4.2.3 Hiệu quả can thiệp thời gian làm thủ tục liên quan tới bệnh án 109 4.2.4 Đánh giá người bệnh hiệu quả ứng dụng bệnh án điện tử 113 4.2.5 Một số yếu tố ảnh hưởng tới hiệu quả ứng dụng bệnh án điện tử 117 4.3 Hạn chế nghiên cứu 119 KẾT LUẬN 121 KHUYẾN NGHỊ 123 DANH MỤC BÀI BÁO KHOA HỌC LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.1 Trình đợ học vấn, chun mơn vị trí cơng tác NVYT 56 Bảng 3.2 Phân bố độ tuổi nhân viên y tế 57 Bảng 3.3 Thâm niên ngành y tế nhân viên y tế 57 Bảng 3.4 Tỷ lệ NVYT đưa nhược điểm ứng dụng bệnh án giấy khó khăn thủ tục khám chữa bệnh 58 Bảng 3.5 Tỷ lệ NVYT đánh giá tính cần thiết ứng dụng CNTT quản lý khám chữa bệnh 59 Bảng 3.6 Ý kiến NVYT theo nhóm tuổi khó khăn Bệnh viện đổi quản lý khám chữa bệnh 59 Bảng 3.7 Đề xuất nhân viên y tế việc cần làm để đổi quản lý khám chữa bệnh công nghệ thông tin 61 Bảng 3.8 Hiểu biết thái độ nhân viên y tế ứng dụng bệnh án điện tử 62 Bảng 3.9 Mối liên quan giữa việc ủng hộ ứng dụng bệnh án điện tử với một số đặc điểm của nhân viên y tế 62 Bảng 3.10 Tỷ lệ nhân viên y tế cho ý kiến việc cần làm đối tượng cần tập huấn để ứng dụng bệnh án điện tử 63 Bảng 3.11 Phân bớ giới tính đợ tuổi người bệnh 64 Bảng 3.12 Thủ tục hành đới với lý chọn lựa bệnh viện để khám chữa bệnh 65 Bảng 3.13 Điểm trung bình người bệnh đánh giá thủ tục hành mợt sớ lĩnh vực hoạt đợng bệnh viện 66 Bảng 3.14 Tỷ lệ nhân viên y tế biết ưu điểm bệnh án điện tử đối với bệnh viện, trước sau can thiệp 68 Bảng 3.15 Tỷ lệ nhân viên y tế biết ưu điểm bệnh án điện tử đối với người bệnh, trước sau can thiệp 69 Bảng 3.16 Tỷ lệ nhân viên y tế biết ưu điểm bệnh án điện tử cận lâm sàng, trước sau can thiệp 70 Bảng 3.17 Tỷ lệ nhân viên y tế biết ưu điểm bênh án điện tử chẩn đoán, trước sau can thiệp 71 Bảng 3.18 Tỷ lệ nhân viên y tế biết ưu điểm bệnh án điện tử kê thuốc điều trị, trước sau can thiệp 72 Bảng 3.19 Tỷ lệ nhân viên y tế biết ưu điểm bệnh án điện tử việc xuất viện, trước sau can thiệp 73 Bảng 3.20 Tỷ lệ nhân viên y tế biết hiệu quả kinh tế bệnh án điện tử, trước sau can thiệp 74 Bảng 3.21 Điểm trung bình kiến thức tự đánh giá nhân viên y tế ứng dụng bệnh án điện tử, trước sau can thiệp 75 Bảng 3.22 Điểm trung bình thái đợ nhân viên y tế ứng dụng bệnh án điện tử, trước sau can thiệp 76 Bảng 3.23 Điểm trung bình tự đánh giá thực hành nhân viên y tế ứng dụng bệnh án điện tử, trước sau can thiệp 79 Bảng 3.24 Thời gian (số phút) thực hoạt động NVYT liên quan tới bệnh án tại Khoa khám bệnh trước sau can thiệp 81 Bảng 3.25 Thời gian làm thủ tục NVYT cho người bệnh vào Khoa điều trị nội trú trước sau can thiệp 82 Bảng 3.26 Thời gian làm thủ tục xuất viện NVYT cho người bệnh 82 Bảng 3.27 Tiếp cận thông tin khám chữa bệnh người bệnh 84 Bảng 3.28 Hình thức người bệnh thơng báo thơng tin tình trạng bệnh 85 Bảng 3.29 Đánh giá người bệnh nội dung thông tin tiếp cận hài lòng lần KCB trước sau can thiệp 86 Bảng 3.30 Đánh giá người bệnh thời gian làm thủ tục khám chữa bệnh tiếp cận thông tin so với một năm trước điều tra 88 Bảng 3.31 Khó khăn người bệnh ứng dụng bệnh án điện tử 89 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Trình độ học vấn người bệnh 65 Biểu đồ 3.2 Mức độ thuận lợi thủ tục hành khám chữa bệnh theo đánh giá người bệnh 66 Biểu đồ 3.3 Sự hài lịng người bệnh hoạt đợng khám chữa bệnh 67 Biểu đồ 3.4 Điểm trung bình thái độ nhân viên y tế theo khối công tác tầm quan trọng ứng dụng BAĐT, trước sau can thiệp 77 Biểu đồ 3.5 Điểm trung bình thái đợ nhân viên y tế theo khối công tác ứng dụng bệnh án điện tử, trước sau can thiệp 78 Biểu đồ 3.6 Mức điểm đánh giá kỹ soạn thảo, nhập liệu bệnh án điện tử nhân viên y tế trước sau can thiệp 80 Biểu đồ 3.7 Mức điểm đánh giá người bệnh tiếp cận thông tin liên quan tới KCB trước sau can thiệp 87 Biểu đồ 3.8 Mức điểm đánh giá việc ứng dụng công nghệ thông tin khám chữa bệnh người bệnh sau năm 87 Bác sĩ điều trị có nhiệm vụ: - Làm bệnh án cho người bệnh điều trị nội trú ngoại trú - Người bệnh cấp cứu phải làm bệnh án ngay, hoàn chỉnh trước 24 có đủ xét nghiệm; CĐHA cần thiết - Người bệnh khơng tḥc diện cấp cứu phải hồn chỉnh bệnh án trước 36 - Người bệnh điều trị 15 ngày phải tóm tắt điều trị theo mẫu quy định - Trong trình điều trị phải ghi bổ sung diễn biến, phân cấp chăm sóc, chế đợ dinh dưỡng định vào hồ sơ bệnh án - Người bệnh chuyển khoa, bác sĩ điều trị phải có trách nhiệm hồn chỉnh hồ sơ bệnh án trước bàn giao, bác sĩ điều trị tại khoa chịu trách nhiệm hoàn thiện hồ sơ bệnh án người bệnh - Người bệnh viện bác sĩ điều trị phải hoàn chỉnh tổng kết hồ sơ bệnh án theo quy định - Yêu cầu nội dung một bệnh án phải đảm bảo yêu cầu: Thứ - Phần lý vào viện: Lý dó mà người bệnh phải vào viện? (người bệnh, gia đình thấy thế nào, thấy mà phải đưa vào viện) Thứ hai - Phần bệnh sử vào viện (cơ năng- hỏi bệnh thấy gì): Nó bao gớm nợi dung sau: + Bệnh khởi phát thế nào? Từ bao giờ? + Có triệu chứng (cơ năng) gì liên quan bệnh chính? + Có triệu chứng (cơ năng) gì liên quan để loại trừ? + Nếu đau thì vị trí đau? Hướng lan? Khu trú? + Ở nhà đã xử trí gì chưa? Đã dùng th́c gì? Như thế nào? + Hiện tại (hỏi bệnh thấy gì): mơ tả triệu chứng liên quan đến bệnh một vài triệu chứng loại trừ (nếu có) Thứ ba - Phần tiền sử bệnh phải khai thác kỹ về: + Tiền sử bệnh chính? + Tiền sử bệnh lý có liên quan? + Tiền sử sử dụng thuốc (dị ứng )? + Tiền sử ngoại khoa: mổ ? mổ ? mổ đâu ? Thứ tư - Phần khám thực thể (khám thấy gì): tùy theo bệnh lý chính, bệnh lý kèm theo chuyên ngành để khám mô tả một cách gọn gàng, đầy đủ theo trình tự cổ điển: NHÌN- SỜ- GÕ- NGHE Tuy nhiên cần bám vào tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh mà Bác sĩ dự định chẩn đốn sơ bộ để mô tả triệu chứng thực thể vào phần cho đầy đủ Ví dụ nghĩ nhiều đến Viêm tụy cấp phải xem Viêm tụy cấp có tiêu chuẩn chẩn đốn gì tiêu chuẩn để loại trừ bệnh lý khác gần giống Viêm tụy cấp (như thủng dạ dày, viêm phúc mạc ) Chỉ nên gạch đầu dòng triệu chứng thực thể khám thấy bệnh lý triệu chứng thực thể- khám thấy để chẩn đoán loại trừ: + ; + ; Thứ năm - Phần khám chuyên khoa: tùy theo chun ngành mà có cách mơ tả triệu chứng thực thể khác cho phù hợp Nếu quan đó bình thường viết: "Hiện tại chưa thấy bất thường", nhiên vẫn khún khích Bác sĩ mô tả triệu chứng thực thể kỹ lưỡng theo chuyên ngành Thứ sáu - Phần tóm tắt bệnh án chẩn đốn, bao gồm nợi dung sau: Người bệnh nam/nữ, tuổi? vào viện lúc giờ? Với lý do? Qua hỏi khám thấy: + (các triệu chứng phục vụ chẩn đoán); + (các triệu chứng thực thể phục vụ chẩn đốn); + (kết quả CLS phục vụ chẩn đốn); + (tiền sử bệnh) Chẩn đốn sơ bợ: Bác sĩ trưởng khoa có trách nhiệm thăm khám lại người bệnh nội trú đã điều trị khoa – ngày (hình thức hợi chẩn) Kết quả thăm khám, nhận xét định (nếu có) phải ghi vào tờ điều trị Nhân viên y tế (Trưởng khoa, phó khoa, bác sỹ điều trị, điều dưỡng, …) sử dụng chữ ký điện tử để ký hồ sơ bệnh án điện tử; Người bệnh đại diện người bệnh sử dụng sinh trắc học dấu vân tay để ký hồ sơ bệnh án điện tử Điều Kê đơn điều trị Các bác sĩ giao nhiệm vụ khám bệnh, chữa bệnh phải thực quy định sau: - Có quyền kê đơn chịu trách nhiệm an toàn, hợp lý hiệu quả sử dụng thuốc - Khi kê đơn thuốc độc bảng A-B, thuốc gây nghiện, thuốc quý hiếm, cấp phát cho người bệnh tại khoa dược, phải thực theo quy định Bác sĩ kê đơn thuốc tại khoa khám bệnh phải thực hiện: - Điền đầy đủ thông tin đơn thuốc - Họ tên, tuổi, địa bệnh; trẻ em năm phải ghi tháng tuổi - Thuốc dùng phải phù hợp với chẩn đốn; tên th́c ghi danh pháp quy định, để tránh nhầm lẫn đối với những thuốc có nhiều tên gần giớng nhau, phải ghi tên gớc thuốc; ghi đầy đủ hàm lượng, đơn vị, nồng độ, liều dùng, cách dùng thời gian dùng; thuốc ghi theo trình tự: th́c tiêm, th́c viên, th́c nước; có đánh số khoản - Những hướng dẫn tóm tắt cần thiết - Ći đơn nếu cịn thừa giấy phải gạch chéo, cợng sớ khoản, ghi ngày tháng, kí tên ghi rõ họ tên, chức danh đóng dấu đơn vị Đơn thuốc độc, nghiện phải đóng dấu bệnh viện Bác sĩ điều trị ghi y lệnh đùng thuốc phiêu điều trị hàng ngày phải thực quy định trên; phần định th́c cịn có định chế đợ chăm sóc, chế độ dinh dưỡng phần nhận xét theo dõi người bệnh, kết thúc phải kí ghi rõ họ tên Dược sĩ cấp phát thuốc theo đơn phát có sai sót khơng có th́c đơn, phải hỏi lại bác si kê đơn không tự ý sửa chữa thay thế thuốc khác Điều 7: Quy định ghi chép, nhận xét tờ điều trị Ghi nhận xét vào điều trị Các nội dung phải có: Người bệnh vào khoa lúc giờ? Ngày? Hiện tại khám thấy: (viết gạch đầu dịng theo trình tự 06 nợi dung sau) + Các triệu chứng liên quan bệnh bệnh loại trừ (nếu có); + Các triệu chứng thực thể liên quan bệnh bệnh loại trừ (nếu có); + Các kết quả CLS đã có để phục vụ chẩn đốn; + Tiền sử bệnh bệnh chính, bệnh lý liên quan + Chẩn đoán sơ bộ: + Chỉ định CLS bổ sung? Ghi nhận xét diễn biến bệnh hàng ngày tờ điều trị: Phải thể được: Khám bệnh lúc giờ? Ngày? Hiện tại người bệnh: (gạch đầu dịng theo trình tự nợi dung sau): + Cơ năng: Có tỉnh táo không? Tiếp xúc tốt không? Thể trạng thế nào? Ăn uống sao? Và triệu chứng bệnh có đỡ không hay tăng lên? Có xuất thêm triệu chứng gì khác không? + Thực thể: mơ tả triệu chứng thực thể bệnh? Và bệnh phới hợp (nếu có) + Kết quả CLS bất thường có thêm (hay bình thường có giá trị loại trừ); + Nhận xét tình hình bệnh có thuyên giảm sơ với lần khám trước, ngày khám trước khơng? + Chẩn đốn xác định lại (khi có đủ tiêu chuẩn- thông thường vào ngày thứ phải có chẩn đốn xác định lại) Phần ghi chép, nhận xét với người bệnh phải yêu cầu chăm sóc cấp 1: Đây những người bệnh nặng; nguy kịch (người bệnh sau phẫu thuật; bệnh hôn mê; người bệnh thở máy ) cần phải theo dõi, chăm sóc toàn diện liên tục, yêu cầu bác sĩ điều trị phải: + Nhận xét tối thiểu giờ/ lần đầu sau mổ, những tiếp theo tùy diễn biến người bệnh để ghi nhận xét xử trí; + Phải bàn giao người bệnh giữa bác sĩ với (khi nhận trực), ghi vào HSBA sổ bàn giao người bệnh nặng tại khoa Điều 8: Nhiệm vụ Tổ kiểm tra HSBA - Chủ trì, phới hợp với phòng KHTH đảm bảo kiểm tra "đầu ra" chất lượng HSBA trước gửi HSBA lên phòng KHTH để lưu trữ - Đảm bảo 100 % HSBA trước lưu trữ tổ kiểm tra đầy đủ nợi dung: Hình thức; Thủ tục hành chính; Các quy định pháp luật (biên bản phẫu thuật; lược trình phẫu thuật/ thủ thuật; giấy cam đoan ); Nội dung chuyên môn - Những HSBA sau Tổ đã kiểm tra tích "xác nhận" Chỉ những HSBA sau đã "xác nhận" chuyển lên phòng KHTH để lưu trữ - Với những HSBA khơng đạt, Tổ kiểm tra có nhiệm vụ thông báo chuyển khoa lâm sàng để hồn thiện Điều 9: Quy trình tiếp nhận, kiểm tra và lưu trữ HSBA Khoa lâm sàng tự kiểm tra việc hoàn thiện HSBA gửi HSBA lên phòng KHTH để Tổ kiểm tra HSBA duyệt; - Sau người bệnh viện vịng tới đa ngày khoa lâm sàng có nhiệm vụ phải hoàn thành HSBA (tổng kết HSBA) theo quy chế; - Trưởng khoa lâm sàng kiểm tra tổng thể HSBA (hình thức; chất lượng nợi dung; loại giấy tờ; thủ tục hành ) Sau kiểm tra xong Trưởng khoa (hoặc người giám đốc ủy quyền) xác nhận chuyển HSBA lên phịng KHTH; - Đới với những HSBA chưa hồn thiện thiếu mà bị Tổ kiểm tra HSBA trả khoa/phịng phải có nhiệm vụ hồn thiện, gửi lại lên phịng KHTH tới đa 48 (trừ ngày lễ, ngày nghỉ) Kiểm tra HSBA sau khoa lâm sàng chuyển lên phòng KHTH (Nhiệm vụ Tổ kiểm tra HSBA, tại Điều 8) Đối với những HSBA không đạt yêu cầu, Tổ kiểm tra HSBA có trách nhiệm gửi lại thơng báo cho khoa lâm sàng để sửa chữa, hoàn thiện Khắc phục bệnh án chưa đạt yêu cầu - Thời gian khắc phục HSBA tối đa 48 (trừ ngày lễ, ngày nghỉ) sau HSBA trả khoa Nếu khoa lâm sàng khơng khắc phục, sửa chữa bị xử lý theo quy định - Đối với người bệnh điều trị tại nhiều khoa, khoa ći có trách nhiệm hoàn thiện HSBA - Hàng tuần (chiều thứ 6), phịng KHTH thơng báo những tồn tại những HSBA khắc phục chậm khoa vào buổi giao ban cuối tuần Cập nhật hồ sơ bệnh án điện tử Thời gian cập nhật hồ sơ bệnh án điện tử tới đa 12 giờ, kể từ có y lệnh khám bệnh, chữa bệnh Trường hợp thời gian khám, chữa bệnh kéo dài 12 có cớ cơng nghệ thơng tin thời gian cập nhật hồ sơ bệnh án điện tử tối đa không 24 Ký xác nhận HSBA để lưu trữ Giám đốc, phó giám đốc người giám đốc ủy quyền (trưởng, phó phòng KHTH) phép ký xác nhận (bằng chữ ký số) vào bìa HSBA đới với những HSBA đã Tổ kiểm tra HSBA xác nhận “đạt” Lưu trữ HSBA HSBA lưu trữ sau Giám đốc, phó giám đốc người giám đốc ủy quyền ký xác nhận HSBA "tích" chuyển vào kho lưu trữ tại phần mềm HIS HSBA lưu trữ tại trung tâm dữ liệu (phòng máy chủ) bệnh viện lưu trữ hệ thống lưu trữ icloud bệnh viện thuê HSBA lưu định kỳ theo quy chế lưu phục hồi dữ liệu Bệnh viện đảm bảo theo quy định tại điều thông tư 46/2018 Bộ y tế Điều 10: Sử dụng và khai thác HSBA điện tử HSBA điện tử cho phép khai thác hồ sơ bệnh án trường hợp sau đây: - Sinh viên thực tập, nghiên cứu viên, người hành nghề sở khám bệnh, chữa bệnh xem hồ sơ bệnh án điện tử tại chỗ nghiêm cấm việc chép HSBA chưa cho phép Ban giám độc trưởng phòng KHTH; - Đại diện quan quản lý nhà nước y tế trực tiếp quản lý sở khám bệnh, chữa bệnh (sở y tế), quan điều tra, viện kiểm sát, tòa án, tra chuyên ngành y tế, quan bảo hiểm, tổ chức giám định pháp y, pháp y tâm thần, luật sư xem hồ sơ bệnh án điện tử tại chỗ Chỉ chép điện tử chép giấy có xác nhận Thủ trưởng sở khám bệnh, chữa bệnh để phục vụ nhiệm vụ giao theo thẩm quyền; - Người bệnh người đại diện người bệnh nhận bản tóm tắt hồ sơ bệnh án điện tử bản tóm tắt hồ sơ bệnh án giấy có yêu cầu theo quy định tại Khoản Điều 11 Luật Khám bệnh, chữa bệnh Bản tóm tắt hồ sơ bệnh án điện tử có trường thông tin theo mẫu quy định tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư số 56/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết thi hành Luật bảo hiểm xã hội Luật an tồn vệ sinh lao đợng tḥc lĩnh vực y tế Các đối tượng nêu sử dụng thông tin hồ sơ bệnh án điện tử phải giữ bí mật sử dụng mục đích đã yêu cầu người đứng đầu sở khám bệnh, chữa bệnh cho phép Chương TỔ CHỨC THỰC HIỆN Điều 11 Điều khoản thi hành Ban giám đớc, tổ chức đồn thể, cán bợ công chức, viên chức người l.ao động bệnh viện quan, đơn vị liên quan tham gia khai thác, sử dụng HSBA điện tử có trách nhiệm thực Quy chế này; Phịng KHTH phới hợp với trưởng phó khoa, phòng, đơn vị liên quan hướng dẫn, kiểm tra việc thực Quy chế Trong trình thực hiện, nếu có khó khăn, vướng mắc cần điều chỉnh, sửa đổi bổ sung khoa phịng liên quan phản ánh với phịng KHTH để tổng hợp, báo cáo Ban giám đớc xem xét, điều chỉnh cho phù hợp./ Phụ lục 03 Các biện pháp can thiệp áp dụng BAĐT Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh Đơn vị Nội dung /quy Số Ghi Thơng tin tính mơ lượng Nhân viên Y tế: Ban hành sách: - Quyết định, kế hoạch Quyết định, Kế Bộ 10 Ban Giám đốc hoạch triển khai - Quy chế thực Bợ Quy chế 01 - Quy trình Bợ Quy trình 01 Tập huấn: - Gửi NVYT tập huấn Người Cán bợ nịng cớt 10 - Tập huấn tại bệnh viện Đợt Tồn bợ NVYT Áp dụng BAĐT: Hệ thớng máy tính Bợ Tồn bệnh viện 204 Mạng LAN Nớt Tồn bệnh viện 1000 Đường truyền kết nới đường internet Tồn bệnh viện VNPT, đường Viettel Hệ thống máy chủ (Máy chủ Dell R740, Dell R230, Dell T340 Bợ Tồn viện Máy chủ IBM X3650 M5, X3650 M4 Máy chủ AI) Thiết bị phòng cháy chữa Quả cầu chữa cháy cháy tự đợng Quả Phịng máy chủ 6kg bợt ABC XZFTBL-6 BAĐT Phần mềm HIS Phần mềm LIS Phần mềm PACS Chữ ký số Thiết bị tường lửa Phần mềm Phần mềm Phần mềm Phần mềm Cái Toàn bệnh viện Toàn bệnh viện Toàn bệnh viện Toàn bệnh viện Toàn bệnh viện 250 Thiết bị Máy chủ lưu Cái Thiết bị đọc mã vạch Máy in mã vạch Máy chủ NAS Hệ thống lấy số xếp hàng Màn hình hiển thị (sớ xếp hàng) Màn hình ti vi Ipad Camera an ninh bệnh viện Hệ thống lưu trữ dự phịng Kios thơng tin Tồn bệnh viện Toàn bệnh viện 123 Toàn bệnh viện Cái Tồn bệnh viện Cái Khu vực phịng khám Cái Toàn bệnh viện 66 Cái Cái Toàn bệnh viện khoa 49 Cái Toàn bệnh viện 86 Cái Toàn bệnh viện Cái Toàn bệnh viện Thiết bị Cái Cty FPT eHospital Cty Minh Tâm Cty Bách Khoa TP.HCM Ban yếu phủ thiết bị ASA 5520 Máy chủ PACS, RIS, Pacs gateway Synology DS1817 NAS, FPT Fdriver Phần mềm giám sát mạng bệnh viện Hệ thớng xe tích hợp thơng minh Máy lấy dấu vân tay Giám sát hỗ trợ Người bệnh: - Tuyên truyền loa - Trình chiếu hình tivi - Tờ rơi, poster giới thiệu - Tư vấn hỗ trợ Phần mềm Toàn bệnh viện Cái Toàn bệnh viện 26 Cái Đợt Tồn viện Tồn bợ NVYT 95 50 Bài Người bệnh Bài Người bệnh Tờ Người bệnh Người bệnh có nhu cầu Lượt Tồn bợ Tồn bợ 200 100% Zabbix, Cacti, PRTG Phụ lục 04 MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRIỂN KHAI BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH Hệ thống quản lý thông tin bệnh viện (Hospital Information System – HIS) Hệ thống phần mềm lis (Laboratory Information System) 100% kết XQ, CT, MRI trả qua hệ thông PACS bệnh viện ĐKTP Vinh mà khơng cần in phim Tích hợp dấu vân tay xác thực thủ tục Mô hình xe đa tích hợp kết đo: huyết áp, điện tim, dấu vân tay chăm sóc người bệnh bệnh phòng Giai đoạn đầu sử dụng chữ ký số Token Ban yếu phủ Giai đoạn sau sử dụng chữ ký số tập trung HSM Ban yếu phủ APP BVTP Vinh cơng khai 100% chẩn đốn, kết CLS, đơn thuốc… Thẩm định triển khai bệnh án điện tử thay hoàn toàn bệnh án giấy 100% HSKB ngoại trú bệnh án nội trú nhập vào HSBA điện tử ... tại bệnh viện 1.3 Giải pháp ứng dụng công nghệ thông tin bệnh án điện tử quản lý khám chữa bệnh 1.3.1 Vai trị ứng dụng cơng nghệ thông tin bệnh án điện tử quản lý khám chữa bệnh Tiềm dành cho sáng... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH  NGUYỄN HỒNG TRƯỜNG THỰC TRẠNG VÀ HIỆU QUẢ ỨNG DỤNG BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ TRONG QUẢN LÝ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH... quản lý khám chữa bệnh Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh" với mục tiêu sau: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1) Mô tả thực trạng sử dụng hồ sơ bệnh án quản lý khám chữa bệnh Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh năm