KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT CƠ BẢN VỀ HỆ THẦN KINH

B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y NỘI DUNG CHƯƠNG TỔNG QUAN VỀ KỸ NĂNG LÂM SÀNG, OSCE & BỆNH VIỆN MÔ PHỎNG CHƯƠNG KỸ NĂNG GIAO TIẾP, HỎI BỆNH & KHAI THÁC BỆNH SỬ-TIỀN SỬ CƠ BẢN CHƯƠNG KỸ NĂNG KHÁM TOÀN THÂN & LÀM BỆNH ÁN NỘI-NGOẠI TỔNG QUAN CHƯƠNG KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT VỀ TIM MẠCH CHƯƠNG KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT VỀ HÔ HẤP CHƯƠNG KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT VỀ TIÊU HÓA CHƯƠNG KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT VỀ THẬN-TIẾT NIỆU CHƯƠNG KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT VỀ NỘI TIẾT CHƯƠNG KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT VỀ HỆ VẬN ĐỘNG CHƯƠNG 10 KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT VỀ HỆ THẦN KINH CHƯƠNG 11 KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG VỀ TÌNH TRẠNG TÂM THẦN CHƯƠNG 12 KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG CƠ BẢN VỀ TAI – MŨI – HỌNG CHƯƠNG 13 KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG CƠ BẢN VỀ RĂNG-HÀM MẶT CHƯƠNG 14 KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT VỀ MẮT & THỊ LỰC CHƯƠNG 15 KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT VỀ SẢN PHỤ CHƯƠNG 16 KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT VỀ NHI KHOA CHƯƠNG 17 KỸ NĂNG SƠ CỨU – HỒI SINH CƠ BẢN – HỒI SINH NÂNG CAO BÀI GiẢNG TIỀN LÂM SÀNG VỀ CÁC KỸ NĂNG LÂM SÀNG - ĐÀO TẠO BÁC SĨ Y KHOA – GiẢNG VIÊN: THẠC SĨ.BS NGUYỄN PHÚC HỌC – NGUYÊN PHÓ TRƯỞNG KHOA Y / ĐẠI HỌC DUY TÂN (DTU) CHƯƠNG 10 KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT CƠ BẢN VỀ HỆ THẦN KINH Mục tiêu: Sau học xong sinh viên có khả năng: Khai thác triệu chứng thường gặp khám hệ thần kinh Thực bước thăm khám thực thể hệ thần kinh Biết số qui trình, kỹ năng, thủ thuật liên quan hệ thần kinh Nội dung 10.1 Kỹ hỏi & khám hệ thần kinh 10.1.1 Hỏi bệnh I Hỏi Bệnh sử II Hỏi Tiền sử 10.1.2 Khám bệnh I Khám chức TK cao cấp II Khám 12 đôi dây TK sọ não III Khám cảm giác IV Khám vận động V Khám phản xạ VI Kết thúc thăm khám 10.2 Các thủ thuật, kỹ 10.2.1 Kỹ thuật chọc dò tủy sống 10.2.2 Các qui trình kỹ thuật chuyên ngành thần kinh 10.1 Kỹ hỏi & khám chuyên hệ thần kinh Tổng quan ‒ Mục đích việc hỏi bệnh & thăm khám thần kinh để trả lời ba câu hỏi: (1) Bệnh nhân có bệnh thần kinh hay không? (2) Bệnh lý nằm đâu hệ thần kinh? (3) Bệnh lý gì? ‒ Thơng thường, bệnh sử có tính định Những điểm đặc trưng sau bệnh sử cung cấp nhiều thông tin:  Khởi phát  Đột ngột – nguyên mạch máu, học  Trong vài giây – động kinh  Trong vài phút - đau nửa đầu  Trong vài - nhiễm trùng, viêm  Trong vài ngày / tuần - khối u rối loạn thối hóa  Thời gian  Thời gian phục hồi ngắn, ví dụ TIA ( Transient ischemic attack -cơn thiếu máu não cục thoáng qua), động kinh, migraine, bất tı̉nh  Thời gian phục hồi dài - nguyên nhân học, tắc nghẽn áp lực myelin, ví dụ bệnh đa xơ cứng…  Mơ tả người chứng kiến - đặc biệt bệnh nhân có giai đoạn ý thức lú lẫn ‒ Nhìn chung việc thăm khám thần kinh thường phải tiến hành tỉ mỉ nhiều lần, cần tuân theo nguyên tắc chung 10.1.1 Cách tiếp cận, khai thác & đặt câu hỏi khám hệ hệ thần kinh Để có cách tiếp cận có hệ thống, đảm bảo khơng bỏ lỡ bất kz thơng tin quan trọng - Qui trình với bước cung cấp khuôn khổ để sinh viên/bác sĩ có cách tiếp cận, khai thác & đặt câu hỏi để đạt bệnh sử bệnh lý hệ thần kinh tương đối đầy đủ & toàn diện Giới thiệu (introduction) ‒ Tự giới thiệu - tên / vai trò ‒ Xác nhận chi tiết bệnh nhân - tên / tuổi (DOB- Date Of Birth) ‒ Giải thích nhu cầu phải có bệnh sử - Nhận đồng ý ‒ Đảm bảo bệnh nhân thoải mái Trình bày lý vào viện (history of presenting complaint) ‒ Điều quan trọng sử dụng câu hỏi mở để gợi vấn đề phàn nàn, khiếu nại, than phiền bệnh nhân "Vậy hôm bác thấy mà vào viện/đến khám?" ‒ Cho phép bệnh nhân đủ thời gian trả lời, cố gắng khơng làm gián đoạn hướng trị chuyện ‒ Tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân than phiền, phàn nàn & kể lại triệu chứng bệnh họ thật chi tiết cần "Vâng, cho tơi biết thêm điều đó" I Hỏi triệu chứng của bệnh sử : Các triệu chứng triệu chứng bệnh nhân tự cảm thấy mắc bệnh kể lại Trong bệnh lý hệ thần kinh, triệu chứng là: Đau đầu; Chóng mặt; Yếu mệt; Tê, cảm giác; Mất ý thức tạm thời; Run vận động không tự chủ A Đau đầu - Hỏi điểm sau (có thể dựa theo SOCRATES): • Triệu chứng đau đầu cảm giác chủ quan phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác việc thăm khám bệnh nhân đau đầu để khẳng định triệu chứng đau tính chất • Khám bệnh nhân đau đầu nhằm mục đích phát triệu chứng kèm theo, tránh bỏ sót triệu chứng bệnh thực thể để tìm ngun nhân đau đầu • Việc khám bệnh phải tiến hành toàn diện, đầy đủ kỹ Các quan; sọ, cột sống cổ, đôi dây thần kinh sọ não, điểm xuất chiếu dây thần kinh vùng sọ mặt, động mạch lớn cần quan tâm khám kỹ • Trong phần khai thác bệnh sử cần tập trung làm rõ điểm sau: ‒ Vị trí đau & hướng lan (Site & Radiation ): Vị trí đau đầu bệnh nhân cần xác định rõ ràng Nó có vai trị tương đối quan trọng việc xác định nguyên nhân + Đau bên thay đổi bên phải, bên trái thường Migraine + Đau bên hốc mắt cố định, thời gian ngắn thường đau đầu chuỗi + Đau đầu căng thẳng (tension typ headache) khu trú hai bên, đau vùng cổ-vai chẩm, có đau lan vùng trán + Đau đầu suy nhược thần kinh thường lan toả, kiểu đội mũ chật… ‒ ‒ ‒ Cách khởi phát & đặc tính (Onset & Character): Thơng thường loại đau đầu có cách khởi phát tương đối đặc trưng Ví dụ: + Kịch phát, đột ngột: Thường chảy máu nội sọ + Đột ngột, dội, phụ thuộc vào tư thế: Thường u não thất + Cường độ tiến triển tăng dần thời gian dài: Thường khối phát triển nội sọ + Đau đầu tái diễn, thành cơn, khởi phát tuổi thiếu niên người trẻ, hay gặp nữ giới, kèm theo buồn nôn, nôn, sợ ánh sáng, sợ tiếng động, thường Migraine… Thời gian xuất (Onset) : + Đau đầu chuỗi: Thường xuất ngủ có thiên hướng lặp lại thời gian + Migraine có thiên hướng xuất vào buổi sáng + Tăng áp lực nội sọ: Đau nhiều đêm sáng làm bệnh nhân tỉnh dậy, cường độ đau tăng lại + Đau đầu tension: Thường đau ban ngày tăng cuối ngày Tần số chu kz đau đầu tái diễn (Onset & Time): + Cơn Migraine; không đau hàng ngày tồn lâu dài Tần số thường từ - cơn/ tuần ; thường xảy nhiều lần ngày kéo dài hàng năm + Đau đầu chuỗi (cluster headache); xảy hàng ngày kéo dài hàng tuần vài tháng, sau thời gian ổn định tương đối dài ‒ ‒ ‒ Các yếu tố gây (Exacerbating/relieving factors): + Migraine: Nhiều bệnh nhân có đau thay đổi thời tiết, ngủ ngủ dài (hoặc ngắn) bình thường, ăn số thức ăn định (chocolate, tôm…), sau uống rượu (nhất rượu vang đỏ), bia, nhìn ánh sáng chói + Bệnh nhân nữ thường có đau vào chu kz kinh nguyệt hàng tháng… + Bệnh lý nội sọ, đặc biệt bệnh lý hố sau: đau tăng cúi, ho, làm nghiệm pháp Valsava + Giảm dịch não tủy: ngồi, đứng đau nhiều nằm đỡ đau nhanh Tính chất cường độ (Character & Severity): + Migraine: Tính chất mạch đập, cường độ vừa đến dội + Đau đầu chuỗi: Đau nhức, nặng nề khoan, ổn định cường độ + Đau đầu căng thẳng: cảm giác căng, chặt, đầy, ép Tiền triệu, triệu chứng thoảng qua kèm theo (Associations): + Cảm giác báo trước: Triệu chứng não khu trú thoảng qua thường xảy trước Migraine + Co đồng tử, sụp mi, tăng tiết nước mắt, xung huyết kết mạc, ngạt mũi, nề mặt, quanh hốc mắt, đỏ mặt bên đau triệu chứng kèm theo đau đầu chuỗi + Do tổn thương cấu trúc nội sọ: Đau đầu dai dẳng, tiến triển tăng dần ‒ ‒ ‒ ‒ ‒ Thời gian kéo dài (Time): + Bệnh Migraine có kéo dài từ - 72 giờ, thường đạt cường độ đau dội sau khởi phát - + Đau đầu chuỗi: Cơn kéo dài 20 - 60 phút, đặc trưng chứng đau đạt cường độ cực đại + Đau đầu tension: Cơn đau tăng vài giờ, cường độ dội thường tồn lâu ngày, có hàng năm Yếu tố tăng đau (Exacerbating/relieving factors): + Đau tăng ho: tổn thương nội sọ, tăng áp lực nội sọ + Vận động tăng đau: bệnh cơ, xương, khớp bệnh chèn ép dây thần kinh ngoại vi cảm giác hỗn hợp + Hoạt động, vận động thể: Migraine, đau đầu căng thẳng + Đau tăng cúi: đau đầu chuỗi … Yếu tố dịu đau(Exacerbating/relieving factors) : + Cơn đau Migraine dịu khi: nghỉ ngơi, buồng tối + Đau đầu typ tension: xoa bóp, chườm nóng + Đau đầu chuỗi: ấn chỗ đau, chườm nóng chỗ đau, lại, vận động làm dịu đau Nên xác định mức đau để hỏi người bệnh: sử dụng thang 1-10 để tự đánh giá mức đau? (Severity: How severe is the pain, consider using the 1-10 scale?) Tiền sử gia đình: Migraine đau đầu typ tension: có tiền sử gia đình B Chóng mặt - Hỏi để khai thác điểm sau đây: ‒ Tổng quan + Định nghĩa (theo Harrison's Practice): Là cảm giác hoang tưởng hay ảo giác cử động thể hay môi trường; thường cảm giác xoay trịn kèm buồn nơn, tư khơng vững, thất điều dáng Có thể khởi phát hay nặng lên cử động đầu + Phải hỏi chi tiết tiền sử khám lâm sàng để phân biệt chóng mặt với choáng váng (choáng váng trạng thái cảm giác thăng bằng, cảm thấy vật xung quanh chao đảo) bệnh nhân thường dùng lẫn lộn từ thay lẫn ‒ Phân loại: + Chóng mặt ngoại biên có nguồn gốc bên hệ thần kinh trung ương, đặc biệt ống bán khuyên Chiếm > 90% trường hợp chóng mặt Nguyên nhân thường gặp chóng mặt tư kịch phát lành tính, viêm thần kinh tiền đình, bệnh Ménière + Chóng mặt trung ương có nguồn gốc bên hệ thần kinh trung ương Chiếm < Xa - bàn tay bàn chân + Đối xứng-trong khu vực hai bên thể ‒ Để xác định yếu vùng gần: hỏi khó khăn với hành động chải tóc, leo lên kệ, leo khỏi ghế, leo trèo bước cao Sự yếu có xấu với lặp lại cải thiện sau nghỉ ngơi? Có triệu chứng cảm giác triệu chứng khác không? ‒ Để xác định yếu vùng xa: hỏi chuyển động tay mở nắp bình sử dụng kéo tuốc nơ vít, hay vấn đề vấp ngã dạo Mệt yếu lập lập lại hay hoạt động mức cần khai thác kỹ 10 * Một số website http://www.nguyenphuchoc199.com/med-3-410.html https://www.amazon.co.uk/Lecture-Clinical-Skills-Robert-Turner/dp/0632065117 https://geekymedics.com/cranial-nerves-explained/ https://geekymedics.com/cerebrospinal-fluid-csf-interpretation/ http://www.osceskills.com/e-learning/subjects/cerebellar-examination/ https://geekymedics.com/cerebellar-examination-osce-guide/ http://www.osceskills.com/e-learning/subjects/cranial-nerve-examination https://patient.info/doctor/cranial-nerve-lesions https://geekymedics.com/cranial-nerve-exam/ 10 http://www.osceskills.com/e-learning/subjects/upper-limb-neurological-examination/ 11 http://www.osceskills.com/e-learning/subjects/lower-limb-neurological-examination/ 12 http://www.nguyenphuchoc199.com/nur-313/bai-giang-nur-313 52 CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ 10.1 Chọn đúng/sai - thăm khám thần kinh thường phải tiến hành tỉ mỉ, nhiều lần, khai thác bệnh sử có tính định, cung cấp nhiều thông tin? A Đúng B Sai 10.2 Chọn câu sai – Mục đích việc hỏi bệnh & thăm khám thần kinh để trả lời câu hỏi nêu câu, nội dung không đúng?: A Bệnh nhân có bệnh thần kinh hay khơng? B Bệnh lý nằm đâu hệ thần kinh? C Bệnh lý gì? D Bệnh cấp hay mạn? 10.3 Chọn câu sai – triệu chứng đau đầu có nội dung nêu câu, mơ tả không đúng?: A Đau đầu cảm giác chủ quan phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác B Khám bệnh nhân đau đầu nhằm mục đích phát triệu chứng kèm theo C Khám bệnh nhân đau đầu phải tiến hành toàn diện, đầy đủ kỹ D Thăm khám bệnh nhân đau đầu để khẳng định triệu chứng đau tính chất 10.4 Chọn câu sai – triệu chứng chóng mặt, gồm có nội dung nêu câu, mơ tả không đúng?: A Là cảm giác hoang tưởng hay ảo giác cử động thể hay môi trường B Bệnh nhân dùng từ chống váng chóng mặt thay lẫn C Chóng mặt ngoại biên có nguồn gốc bên ngồi hệ thần kinh trung ương, đặc biệt ống bán khuyên Chiếm 90% trường hợp chóng mặt 53 10.5 Chọn câu sai – triệu chứng run & vận động không tự chủ gồm nội dung nêu câu, mô tả không đúng?: A Run cử động bất thường, không chủ ý, có biên độ phận thể B Run thấy nhiều người khỏe mạnh thể mệt mỏi hay thay đổi cảm xúc, thời tiết gọi run sinh lý C Run xuất với tần suất lớn mức độ nặng hơn, làm ảnh hưởng nhiều đến sống sinh hoạt thường ngày, gọi run bệnh lý D Run tâm lý thường gặp sang chấn tinh thần, mệt mỏi, lo âu, căng thẳng thần kinh, stress gây 10.6 Chọn sai - Chức thần kinh cao cấp đánh giá thích hợp bệnh nhân cịn lanh lợi, tỉnh táo hợp tác? A Đúng B Sai 10.7 Chọn câu sai – Thang điểm Glasgow phương thức đánh giá mức độ ý thức nhanh chóng sử dụng rộng rãi Với nội dung ghi lại phản ứng bệnh nhân từ nội dung nêu câu, mô tả không đúng?: A Đáp ứng mở mắt B Đáp ứng lời nói C Đáp ứng vận động D Đáp ứng phản xạ thần kinh 54 10.8 Chọn câu – lượng giá mức độ ý thức từ tổng điểm GCS giống nội dung nêu câu, mô tả nhất?: A 15 điểm: bất thường B 14 - 10 điểm: rối loạn ý thức nặng C - : hôn mê sâu D điểm: hôn mê không hồi phục 10.9 Chọn đúng/sai – ‘Nhận thức’ thuật ngữ bao gồm định hướng (thời gian, nơi chốn), q trình suy nghĩ (chú ý, trí nhớ) tư logic (kiến thức, lý luận)? A Đúng B Sai 10.10 Chọn đúng/sai – Khám ức đòn chũm khám dây thần kinh gai cần yêu cầu bệnh nhân nâng hai vai? A Đúng B Sai 10.11 Chọn câu – cách khám tương ứng dây thần kinh sọ não cần khám nội dung nêu câu, mô tả nhất?: A Lần lượt ngửi thử mũi để khám dây II B Yêu cầu bệnh nhân để đọc báo in nhỏ với mắt riêng biệt để khám dây IV C Khám đáy mắt để kiểm tra dây III D Yêu cầu bệnh nhân nhìn lên chạm vào giác mạc tăm nhằm khám dây V 55 10.12 Chọn câu sai – kỹ khám 12 đôi thần kinh sọ não gồm nội dung nêu câu, mô tả không đúng?: A Yêu cầu bệnh nhân: Nâng lông mày; Nhắm chặt mắt; Nhe nhằm khám dây VII B Nghiệm pháp Weber Đặt âm thoa làm rung trán bệnh nhân để khám dây VIII C Hỏi xem bệnh nhân nuốt bình thường hay khơng nhằm khám dây IX D Chạm vào mặt sau họng với đè lưỡi cách nhẹ nhàng để khám dây IX 10.13 Chọn câu sai – khám dây X gồm kỹ nêu câu, mô tả không đúng?: A Yêu cầu bệnh nhân thè lưỡi dài tốt dể xem lệch bên nào? B Hỏi xem bệnh nhân nuốt bình thường hay khơng? C Đè lưỡi yêu cầu NB kêu “a, a”? D Nghe giọng nói NB có khàn tiếng, tiếng? 10.14 Chọn câu sai – Khám cảm giác nông gồm kỹ nêu câu, mô tả không đúng?: A Dùng tăm quệt vào vùng da NB, yêu cầu NB nói "có" chạm vào? B Chạm đầu nhọn kim da Hỏi cảm thấy nhói khơng, có giống kim châm? C Dùng ống nước nóng, nước đá, áp vào da NB hỏi cảm giác NB? D Dùng âm thoa gõ mạnh cho rung để vào xương sát da , hỏi NB cảm giác vùng xương đó? 10.15 Chọn câu sai – Khám cảm giác sâu gồm kỹ nêu câu, mô tả không đúng?: A Yêu cầu BN nhắm mắt, người khám đưa đồ vật quen thuộc (bút, đồng hồ đeo tay ) yêu cầu nhận biết vật dụng? B Yêu cầu NB nhắm mắt, NVYT để ngón tay ngón chân NB tư định đề nghị NB nói cho biết tư ngón ? C Chạm đầu nhọn kim da Hỏi cảm thấy nhói khơng, có giống kim châm? D Dùng âm thoa gõ mạnh cho rung để vào xương sát da , hỏi NB cảm giác vùng xương đó? 10.16 Chọn đúng/sai – Khi đánh giá hệ thống vận động, cần tập trung vào dáng bộ, cử động không tự nguyện, đặc điểm (kích thước, trương lực sức cơ) phối hợp? A Đúng B Sai 10.17 Chọn câu sai – Co cứng ngoại tháp thấy khám trương lực nội dung nêu câu, mô tả không đúng?: A Tăng đề kháng nhóm gấp lẫn duỗi với mức độ không đổi suốt khoảng di chuyển khớp B Cứng kèm thay đổi sức đề kháng theo nhịp, bậc (như bánh xe cưa) C Khi kéo thả chi nằm nguyên vị trí (co cứng kiểu “ống chì”.) D Khi kéo thả chi vị trí ban đầu (co cứng kiểu “dao nhíp”) 57 10.18 Chọn câu sai – Romberg test có cách khám đánh nội dung nêu câu, mô tả không đúng?: A Yêu cầu BN đứng thẳng, chụm hai chân sát vào nhau, mở mắt sau nhắm mắt lại 30 đến 60 giây mà không cần hỗ trợ B Romberg test dương tính cẳng tay cử động, có khơng có chuyển động xuống C Romberg test âm tính BN có lắc lư tối thiểu mở nhắm mắt D Romberg test dương tính BN đứng thẳng mở mắt, loạng choạng (muốn té) nhắm mắt 10.19 Chọn câu sai – cho người bệnh thực động tác sau nhằm khám phối hợp vận động, mô tả không đúng?: A Yêu cầu BN vỗ vào lòng bàn tay luân phiên lòng mu bàn tay lại đặn liên tục, nhanh tốt B Yêu cầu BN dùng ngón trỏ chạm vào ngón người khám sau chạm vào mũi BN C Yêu cầu BN nhấc chân lên đặt gót chân xuống đầu gối chân trượt gót chân đặn xuống dọc theo mào xương chày đến mu bàn chân D Yêu cầu BN bước đường thẳng, cho gót chân trước chạm mũi chân sau? 10.20 Chọn câu sai – Cứng kiểu tháp khám trương lực có đặc điểm nội dung nêu câu, mô tả không đúng?: A Tăng đề kháng nhóm gấp lẫn duỗi mức độ không đổi suốt khoảng di chuyển khớp B Ưu nhóm gấp chi duỗi chi C Sự đề kháng tăng mạnh với vận động nhanh đột ngột, vận động chậm đề kháng mức bình thường D Dùng lực kéo di chuyển khớp có thư giãn 58 10.21 Chọn câu sai – khám phản xạ gân xương thường khám phản xạ nêu câu, mô tả không đúng?: A Khám phản xạ trâm quay B Khám phản xạ gân nhị đầu C Khám phản xạ gân tam đầu D Khám phản xạ Hoffmann 10.22 Chọn câu sai – khám phản xạ da bụng có kỹ nội dung nêu câu, mô tả không đúng?: A Tư thế: NB nằm ngửa, hai chân chống lên bụng mềm B Kích thích da bụng kim đầu tù, vạch nhanh từ phía rốn hướng C Phản xạ da bụng trên: kích thích phía rốn (dưới bờ sườn); Phản xạ da bụng giữa: kích thích ngang rốn D Đáp ứng: bụng co giật, nhìn rốn rúm lại 10.23 Chọn đúng/sai – Khám phản xạ da lòng bàn chân theo phương pháp Oppeheim tiến hành cách bóp mạnh vào cẳng chân sau NB; phản xạ âm tính ngón bàn chân cụp xuống? A Đúng B Sai 59 10.24 Chọn đúng/sai – Khám phản xạ da lòng bàn chân theo phương pháp Babinski tiến hành cách dùng kim đầu tù vạch dọc bờ ngồi gan bàn chân từ gót chân phía ngón chân vịng xuống phía lịng bàn chân gần nếp gấp ngón chân, gần cuối nhấn mạnh chút; phản xạ âm tính ngón bàn chân cụp xuống, dương tính ngón duỗi ngón xịe nan quạt? A Đúng B Sai 10.25 Chọn câu sai – kỹ thuật chọc dị thắt lưng có số thủ thuật nêu câu, mô tả không đúng?: A Thủ thuật viên chọc dò thắt lưng thường chọn vị trí liên đốt thắt lưng L5-S1 B Để người bệnh nằm sấp nghiêng sấp sau chọc dò C Cho người bệnh đại tiểu tiện trước làm dặn người bệnh khơng ăn uống trước sau tiến hành thủ thuật D Đặt người bệnh tư nằm nghiêng, cong lưng phía thầy thuốc, cúi gập đầu phía ngực, co hai đùi cẳng chân phía bụng 10.26 Chọn câu – triệu chứng đau đầu có nội dung nêu câu sau, mô tả nhất?: A Đau đầu cảm giác khách quan phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác B Khám bệnh nhân đau đầu nhằm mục đích phát nguyên nhân đau đầu C Vị trí đau bên thay đổi bên phải, bên trái thường Migraine D Thăm khám bệnh nhân đau đầu để khẳng định triệu chứng đau tính chất 60 10.27 Chọn câu – triệu chứng chóng mặt, gồm có nội dung nêu câu, mô tả nhất?: A Là cảm giác hoang tưởng hay ảo giác cử động thể hay môi trường B Bệnh nhân dùng từ chống váng chóng mặt thay lẫn C Chóng mặt ngoại biên có nguồn gốc bên ngồi hệ thần kinh trung ương, đặc biệt ống bán khuyên Chiếm 90% trường hợp chóng mặt D Chóng mặt trung ương có nguồn gốc bên hệ thần kinh trung ương Chiếm 10% trường hợp chóng mặt 10.28 Chọn câu sai – phần khai thác bệnh sử đau đầu cần tập trung làm rõ vị trí đau & hướng lan, mô tả không đúng?: A Đau bên thay đổi bên phải, bên trái thường Migraine B Đau bên hốc mắt cố định, thời gian ngắn thường đau đầu chuỗi C Đau đầu căng thẳng thường khu trú hai bên, đau vùng cổ-vai chẩm, có đau lan vùng trán D Đau đầu suy nhược thần kinh thường lan toả 10.29 Chọn câu sai – phần khai thác bệnh sử đau đầu cần tập trung làm rõ cách khởi phát & tính đặc trưng, mơ tả không đúng?: A Đau kịch phát, đột ngột: Thường chảy máu nội sọ B Đau đột ngột, dội, phụ thuộc vào tư thế: Thường u tủy cổ C Cường độ tiến triển tăng dần thời gian dài: Thường khối phát triển nội sọ D Đau đầu tái diễn, thành cơn, khởi phát tuổi thiếu niên người trẻ, hay gặp nữ giới, kèm theo buồn nôn, nôn, sợ ánh sáng, sợ tiếng động, thường Migraine… 61 10.30 Chọn câu sai – phần khai thác bệnh sử đau đầu cần tập trung làm rõ thời gian xuất đau, mô tả không đúng?: A Đau đầu chuỗi: Thường xuất ngủ có thiên hướng lặp lại thời gian B Migraine có thiên hướng xuất vào buổi chiều C Tăng áp lực nội sọ: Đau nhiều đêm sáng làm bệnh nhân tỉnh dậy, cường độ đau tăng lại D Đau đầu tension: Thường đau ban ngày tăng cuối ngày 10.31 Chọn câu sai – phần khai thác bệnh sử đau đầu cần tập trung làm rõ tần số chu kz đau đầu tái diễn, mô tả không đúng?: A Cơn Migraine; không đau hàng ngày tồn lâu dài Tần số thường từ - cơn/tuần B Cơn Migraine thường xảy nhiều lần ngày kéo dài hàng năm C Đau đầu chuỗi (cluster headache); xảy hàng ngày kéo dài hàng tuần vài tháng, sau thời gian ổn định tương đối dài D Đau đầu chuỗi (cluster headache); xảy vài tuần vài tháng, sau thời gian ổn định tương đối dài 10.32 Chọn câu sai – phần khai thác bệnh sử đau đầu cần tập trung làm rõ yếu tố gây cơn, mô tả không đúng?: A Migraine: Nhiều bệnh nhân có đau thay đổi thời tiết, ngủ ngủ dài (hoặc ngắn) bình thường, ăn số thức ăn định (chocolate, tôm…) B Bệnh nhân nữ thường có đau vào chu kz kinh nguyệt hàng tháng… C Bệnh lý nội sọ, đặc biệt bệnh lý hố sau: đau tăng cúi, ho, làm nghiệm pháp Valsava D Khi giảm dịch não tủy: ngồi, đứng đau nằm đau nhiều 62 10.33 Chọn câu sai – phần khai thác bệnh sử đau đầu cần tập trung làm rõ yếu tố Tính chất cường độ đau, mơ tả khơng đúng?: A Migraine: Tính chất mạch đập, cường độ từ vừa đến dội B Đau đầu chuỗi: Đau nhức, nặng nề khoan, ổn định cường độ C Đau đầu chuỗi: Đau nhức, nặng nề khoan, không ổn định cường độ D Đau đầu căng thẳng: cảm giác căng, chặt, đầy, ép 10.34 Chọn câu sai – phần khai thác bệnh sử đau đầu cần tập trung làm rõ tiền triệu, triệu chứng thoảng qua kèm theo, mô tả không đúng?: A Cảm giác báo trước: Triệu chứng não khu trú thoảng qua thường xảy trước Migraine B Cảm giác báo trước: Triệu chứng não khu trú thoảng qua thường xảy trước Migraine vài C Co đồng tử, sụp mi, tăng tiết nước mắt, xung huyết kết mạc, ngạt mũi, nề mặt, quanh hốc mắt, đỏ mặt bên đau triệu chứng kèm theo đau đầu chuỗi D Do tổn thương cấu trúc nội sọ: Đau đầu dai dẳng, tiến triển tăng dần 10.35 Chọn câu sai – phần khai thác bệnh sử đau đầu cần tập trung làm rõ Thời gian kéo dài cơn, mô tả khơng đúng?: A Bệnh Migraine có kéo dài từ - 72 giờ, thường đạt cường độ đau dội sau khởi phát - B Đau đầu chuỗi: Cơn kéo dài 20 - 60 phút, đặc trưng chứng đau đạt cường độ cực đại C Đau đầu chuỗi: Cơn kéo dài 20 - 60 phút, đặc trưng chứng đau đạt cường độ cực đại D Đau đầu tension: Cơn đau tăng vài giờ, cường độ dội thường tồn lâu ngày, có hàng năm 63 10.36 Chọn câu sai – phần khai thác bệnh sử đau đầu cần tập trung làm rõ yếu tố tăng đau, mô tả không đúng?: A Đau tăng ho: tổn thương nội sọ, tăng áp lực nội sọ B Vận động tăng đau: bệnh cơ, xương, khớp bệnh chèn ép dây thần kinh ngoại vi cảm giác hỗn hợp C Hoạt động, vận động thể: Migraine, đau đầu căng thẳng D Đau tăng cúi: đau tăng áp lực nội sọ 10.37 Chọn câu sai – phần khai thác bệnh sử đau đầu cần tập trung làm rõ yếu tố làm dịu đau, mô tả không đúng?: A Cơn đau Migraine dịu khi: nghỉ ngơi, buồng tối B Đau đầu typ tension: giảm xoa bóp, chườm nóng C Đau đầu chuỗi: ấn chỗ đau, chườm nóng chỗ đau, lại, vận động làm dịu đau D Đau đầu chuỗi: ấn chỗ đau, chườm nóng chỗ đau, giảm lại, vận động làm dịu đau 10.38 Chọn câu sai – phần khai thác bệnh sử run, vận động không tự chủ, cần tập trung hỏi để khai thác triệu chứng liên quan gây run, mô tả không đúng?: A Liên quan rối loạn thần kinh thực vật: chủ yếu thường gặp sang chấn tinh thần, mệt mỏi, lo âu, căng thẳng thần kinh, stress gây B Tổn thương di chứng viêm khớp cấp từ nhỏ C Do thiếu hụt vitamin Magie, vitamin B6, vitamin B12, vitamin D, khoáng chất thời gian dài D Do nhiễm độc số kim loại nặng (như chì, thủy ngân) 64 10.39 Chọn câu sai – kỹ thuật khám vận động chủ động chi (vai khuỷu) nêu câu, mô tả không đúng?: A Dạng vai: yêu cầu người bệnh cố nhấc vai lên chống lại lực ấn xuống người khám B Khép vai: yêu cầu người bệnh cố khép chặt tay vào thân (khủy gấp) chống lại động tác cố kéo cánh tay người khám C Gấp khuỷu: yêu cầu người bệnh cố gấp khuỷu để chống lại động tác kéo thẳng cánh tay họ người khám D Duỗi khuỷu: yêu cầu người bệnh cố duỗi cánh tay để chống lại động tác gấp tay họ lại người khám 10.40 Chọn câu sai – kỹ thuật khám vận đông chi (ngón tay) nêu câu, mơ tả khơng đúng?: A Gấp ngón: u cầu người bệnh nắm vặn chặt ngón tay người khám B Duỗi ngón: yêu cầu người bệnh ngửa bàn tay, duỗi căng ngón tay người khám cố ấn ngón tay xuống C Dạng ngón: yêu cầu người bệnh dạng ngón tay người khám cố khép ngón tay họ lại D Khép ngón: yêu cầu người bệnh khép chặt ngón tay người khám kéo tách ngón 10.41 Chọn câu sai – kỹ thuật khám vận động chi (háng) nêu câu, mô tả không đúng?: A Gấp háng: yêu cầu người bệnh duỗi thẳng nâng cao chân lên chống lại lực đẩy xuống người khám (người khám đặt tay đầu gối) B Duỗi háng: yêu cầu người bệnh gấp chân để nằm xuống giường kháng lại lực nhấc chân lên người khám (người khám đặt tay kheo chân cổ chân) C Dạng háng: yêu cầu người bệnh dạng đùi kháng lại lực đẩy vào người khám D Khép háng: yêu cầu người bệnh khép chặt đùi kháng lại lực kéo người khám 65 10.42 Chọn câu sai – kỹ thuật khám phản xạ trâm quay nêu câu, mô tả không đúng?: A Tư người bệnh nằm, cẳng tay gấp, hai bàn tay để lên bụng tay buông xuôi B Người khám cầm tay người bệnh gấp lại khoảng 45* so với mặt giường C Vị trí gõ: mỏm trâm quay D Phản xạ xuất hiện: duỗi quay ngửa cẳng tay 10.43 Chọn câu sai – kỹ thuật khám phản xạ gân tứ đầu đùi hay phản xạ gân bánh chè nêu câu, mô tả không đúng?: A Tư người bệnh nằm ngửa, chống cẳng chân cho hai đầu gối gấp góc 45* B Người khám luồn cẳng tay trái xuống kheo chân nâng hai chân lên C Vị trí gõ: gõ vào gân tứ đầu đùi gõ thẳng vào xương bánh chè D Đáp ứng: người bệnh hất cẳng chân phía trước 10.44 Chọn câu sai – kỹ thuật khám phản xạ da bìu nêu câu, mơ tả khơng đúng?: A Tư thế: cho người bệnh nằm ngửa, đùi ngửa ngồi B Kích thích kim đầu tù vạch da 1/3 mặt đùi C Đáp ứng: da bìu giãn ra, tinh hồn tụt xuống D Đáp ứng: da bìu co dúm lại, tinh hồn lên phía 10.45 Chọn câu sai – kỹ thuật khám phản xạ Hoffmann nêu câu, mô tả không đúng?: A Tư thế: bàn tay người bệnh để sấp mềm mại B Kích thích: người khám cầm đầu ngón tay người bệnh bật vài C Đáp ứng: dấu hiệu Hoffmann dương tính lần bật, ngón ngón trỏ người bệnh khép lại gọng kìm D Đáp ứng: dấu hiệu Hoffmann dương tính lần bật, ngón ngón trỏ người bệnh dạng 66