Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Con người là nguồn tài nguyên quí báu nhất của xã hội Con người quyết định sự phát triển của đất nước, trong đó sức khoẻ là vốn quý nhất của mỗi con người và của toàn xã hội Vì[.]
1 ĐẶT VẤN ĐỀ - Con người nguồn tài nguyên quí báu xã hội Con người định phát triển đất nước, sức khoẻ vốn quý người tồn xã hội Vì đầu tư cho sức khoẻ để người chăm sóc sức khoẻ đầu tư cho phát triển kinh tế xã hội đất nước, nâng cao chất lượng sống cá nhân gia đình Với chất nhân đạo định hướng xã hội chủ nghĩa Đảng Nhà nước ta kinh tế thị trường, ngành Y tế phải đảm bảo cơng hiệu chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Từ quan điểm Đảng Nhà nước ta xác định đắn đầy đủ nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân giai đoạn Để thực nhiệm vụ nịng cốt đó, ngành Y tế phải đảm bảo ba vấn đề: Nhân lực, vật lực tài lực Trong xây dựng nguồn lực người vừa mục tiêu, vừa nguồn lực nghiệp phát triển kinh tế - xã hội nước ta Chỉ thị 06-CT/TW ngày 22 tháng năm 2002 Ban chấp hành Trung ương Đảng xác định: "Mạng lưới y tế sở gồm y tế thôn, bản, xã, phường tuyến y tế trực tiếp gần dân nhất, bảo đảm cho người dân chăm sóc sức khoẻ với chi phí thấp, góp phần thực cơng xã hội, xố đói giảm nghèo, xây dựng nếp sống văn hoá, trật tự an toàn xã hội, tạo niềm tin nhân dân với chế độ xã hội chủ nghĩa Phấn đấu đến năm 2010, 100% thơn, có nhân viên y tế với trình độ sơ học trở lên Có sách đãi ngộ thích hợp để khuyến khích cán y tế làm việc trạm y tế xã, phường, đặc biệt miền núi, vùng sâu, vùng xa việc làm cần thiết Tại Điện Biên, mạng lưới Y tế thôn đào tạo hình thành - từ năm 1990, đến tồn tỉnh có 81,8% số thơn có nhân viên y tế thôn hoạt động Y tế thôn góp phần lớn vào việc chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho cộng đồng, đặc biệt vùng sâu, vùng xa Huyện Điện Biên thuộc huyện, thị, thành phố tỉnh Điện Biên Là huyện miền núi gồm có 19 xã có 432 thơn, bản, có 396 nhân viên YTTB Thành phần dân tộc chủ yếu dân tộc Thái dân tộc Khơ Mú, nghề nghiệp chủ yếu sản xuất nông nghiệp Việc tiếp cận dịch vụ y tế hưởng thụ dịch vụ y tế trung tâm y tế huyện, trạm y tế xã gặp nhiều khó khăn thơn xa trung tâm xã Dân số huyện Điện Biên có 107.496 người Hệ thống giao thơng lại cịn nhiều khó khăn Tỷ lệ hộ nghèo chiếm 24% Đánh giá thực trạng hoạt động nhân viên YTTB nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sức khoẻ nhân dân, củng cố hoàn thiện màng lưới y tế sở theo yêu cầu chuẩn quốc gia cho địa phương cần thiết Huyện Điện Biên cần số liệu nghiên cứu mang tính khoa học để có kế hoạch đào tạo đào tạo lại kiến thức kỹ thực hành nhằm thực tốt công tác y tế thôn Từ lý trên, tiến hành nghiên cứu đề tài " Thực trạng hoạt động yếu tố ảnh hưởng tới việc thực số chức nhiệm vụ nhân viên y tế thôn huyện Điện Biên, tỉnh Điện Biên năm 2009" MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả thực trạng đội ngũ nhân viên y tế thôn việc thực chức năng, nhiệm vụ y tế thôn huyện Điện Biên, năm 2009 Xác định yếu tố ảnh hưởng đến việc thực chức - nhiệm vụ y tế thôn huyện Điện Biên, năm 2009 Chương - TỔNG QUAN Một số khái niệm nội dung hoạt động y tế thôn Y tế sở đóng vai trị quan trọng chăm sóc sức khoẻ nhân dân, đặc biệt chăm sóc sức khoẻ ban đầu, xây dựng củng cố y tế sở trách nhiệm Đảng, Nhà nước ngành Y tế Trong thông tư số 07/TT - BYT ngày 28 - - 1997 Bộ Y tế nhấn mạnh phải kiện toàn mạng lưới y tế sở: "Trạm y tế xã phường (gọi tắt y tế sở) nơi cung cấp dịch vụ Chăm sóc sức khoẻ ban đầu Dưới trạm có y tế thơn bản, nhân viên YTTB người tình nguyện hoạt động đạo quản lý trực tiếp y tế sơ sở, đựơc quyền nhân dân thơn, hỗ trợ mặt tài chính" Y tế thơn nằm hệ y tế sở, đóng vai trị quan trọng cơng tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân Nhân viên y tế thôn người gần dân Họ sống thơn bản, hiểu rõ tình hình đời sống bệnh tật gia đình Nhân viên YTTB coi cánh tay vươn dài y tế sở, có nhiệm vụ tuyên truyền giáo dục sức khoẻ, phát sớm dịch bệnh, xử trí sơ cứu ban đầu, chăm sóc người mắc bệnh nhẹ mạn tính, quản lý thai nghén Vai trị YTTB quan trọng CSSKBĐ cho nhân dân, hướng dẫn nhân dân biết sử dụng thuốc hợp lý, an toàn; đưa dịch vụ y tế, dịch vụ dân số tới người dân, giám sát dịch tễ thôn, [21] Nhận thức vai trò quan trọng YTTB cơng tác CSSKBĐ cộng đồng, Đảng, Chính phủ, Bộ Y tế nhiều nghị quyết, thị định tăng cường củng cố mạng lưới y tế sở có YTTB Một văn có ý nghĩa quan trọng YTTB Quyết định - số 3653/QĐ-BYT ngày 15/11/1999 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chức nhiệm vụ YTTB Vị trí, chức nhân viên YTTB nhân viên y tế hoạt động thơn có chức CSSK cho nhân dân thơn Nhân viên YTTB có nhiệm vụ: Tun truyền - giáo dục sức khoẻ cộng đồng; Hướng dẫn thực vệ sinh phịng bệnh; Chăm sóc sức khoẻ bà mẹ trẻ em kế hoạch hố gia đình; Sơ cứu ban đầu chăm sóc bệnh thơng thường; Thực chương trình y tế Nhân viên y tế thôn chịu quản lý đạo trực tiếp trạm y tế xã quản lý trưởng thơn Nhân viên y tế thơn có mối quan hệ phối hợp với tổ chức quần chúng, đồn thể thơn để triển khai cơng tác chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân thơn [5] Một số nghiên cứu mơ hình y tế thôn 2.1 Nghiên cứu Thế giới Đội ngũ nhân viên Y tế cộng đồng (Community Health Workers) nhiều nước Thế giới có đóng góp quan trọng chương trình chăm sóc sức khoẻ ban đầu nhiều quốc gia phát triển giới Phần lớn họ làm việc theo hướng hoàn tồn tự nguyện, họ khơng hưởng thù lao chịu quản lý theo dõi Nhà nước Nhiệm vụ chủ yếu nhân viên y tế cộng đồng làm cơng tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu, tuyên truyền vận động vệ sinh phòng bệnh Hiện số nước giới có mơ hình hoạt động này: Ở Trung Quốc: Trong hai thập kỷ 60 70 đào tạo triệu rưỡi "Bác sỹ chân đất" từ nông dân xây dựng 600.000 trạm y tế xã."Bác sỹ chân đất" đảm nhiệm việc chữa bệnh phòng bệnh thơn, Tại xã có TYT xã hỗ trợ cho YTTB, phòng y tế huyện sở quản lý nhà nước thấp có trách nhiệm lập kế hoạch giám sát hoạt động y tế huyện Hệ - thống y tế nông thôn nhà nước cộng đồng đóng góp tài Nhà nước chi trả lương cho cán y tế, cho hoạt động y tế sở huyện chương trình y tế dự phịng Cộng đồng trả tiền nhân viên y tế Nhà nước [29] Ở Thái Lan: Hiện có loại nhân viên YTTB, truyền thông viên y tế, hai tình nguyện viên y tế Những truyền thơng viên đào tạo cung cấp nguyên tắc đạo cho phép họ phục vụ người truyền bá thơng tin y tế tới nhóm từ 10 - 15 hộ gia đình Cứ 10 truyền thơng viên có tình nguyện viên y tế Những tình nguyện viên y tế huấn luyện kỹ có trách nhiệm nâng cao sức khoẻ, phòng ngừa dịch bệnh, chăm sóc số bệnh đơn giản Hiện Thái Lan có khoảng 42.325 tình nguyện viên y tế khoảng 434.803 truyền thông viên y tế, phủ khoảng 95% thôn [29], [54] Phần Lan: Công tác CSSKBĐ thực cộng đồng thuộc vai trị hiệp hội (Y tế nhiều ngành khác) Hiệp hội tổ chức dân chúng thực CSSKBĐ tỏ hiệu quả, đội ngũ tình nguyện tham gia vào việc tuyên truyền giáo dục sức khoẻ, chăm sóc sức khoẻ cho người già, cung cấp dịch vụ y tế [29], [57] Môzămbic: Đã sử dụng người hoạt động tình nguyện cộng đồng nơng thơn thành thị Họ đến nhà, gia đình để tuyên truyền thực số chương trình y tế, thành cơng thực chương trình TCMR [29] Nê Pan: Xây dựng đội ngũ nhân viên y tế làng làm đầu mối quan trọng - Trung tâm y tế với cộng đồng Nhân viên y tế làng thường sống xa Trung tâm y tế Dưới phân công trạm y tế, nhân viên y tế làng đảm nhiệm việc chăm sóc sức khoẻ cho người dân làng làm việc nhân viên y tế lưu động (được đào tạo khoảng tháng) Nhân viên có nhiệm vụ chủ yếu tuyên truyền giáo dục sức khoẻ cho người dân cộng đồng Nhân viên y tế làng khơng có nhiệm vụ điều trị người bệnh mà chủ yếu vận chuyển người bệnh đến Trung tâm y tế Hàng tháng, nhân viên y tế làng đến Trung tâm y tế vài ngày để báo cáo tình hình sức khoẻ nhân dân cộng đồng [29], [58] Yemen: Các Trung tâm công cộng Yemen bao gồm hướng dẫn viên y tế bà đỡ làm việc thôn, cộng đồng 200 - 5.000 dân Các hướng dẫn viên đào tạo tuần tháng Trình độ hướng dẫn viên y tế khác nhau, có người khơng biết chữ, có người lại tốt nghiệp đại học, 10% giáo viên phổ thơng Nhiệm vụ tiến hành hướng dẫn viên liên quan tới sốt rét, sốt nhiễm khuẩn, mắt, bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp, thiếu máu sử dụng thuốc an toàn [29], [59] Các hướng dẫn viên y tế trả lương làm việc đơn vị y tế, hướng dẫn viên y tế bao quát khoảng 80% dân Tuy vậy, khó đánh giá khía cạnh chất lượng việc làm hướng dẫn viên y tế [29] Zimbabue: Năm 1987 5.000 nhân viên y tế thôn đào tạo trước Bộ y tế chuyển giao cho Bộ công tác phụ nữ Nhân viên YTTB cộng đồng lựa chọn Người chọn phải người lớn, tín nhiệm, đọc viết ngơn ngữ địa phương Các nhân viên YTTB đào tạo tháng (2 tháng lý thuyết tháng thực hành) cấp huyện thôn, giám sát huấn luyện viên lâm sàng lãnh đạo cộng đồng Sau đào tạo, nhân viên y tế làng trở thành nhân viên y tế khơng - thức, giám sát chủ yếu y tá từ bệnh viện Họ tiếp nhận khuyến khích số tiền 35 dolla ZIMBABWE/1 tháng, 01 xe đạp 01 túi thuốc, cộng đồng khơng chi thêm Việc đào tạo lại thực sau năm [29], [53], [55] 2 Nghiên cứu Việt Nam 2.2.1 Giai đoạn sau Cách mạng tháng năm 1945 -1970 Mạng lưới y tế thôn Việt Nam hình thành từ sau Cách mạng tháng năm 1945 với tên gọi khác như: Vệ sinh viên (ở nông thôn), cứu thương (quân đội) Trong kinh tế tập trung bao cấp trước Khoán 10 nông nghiệp YTTB gắn liền với hợp tác xã đội sản xuất Phụ cấp YTTB hợp tác xã trả công điểm, cấp ruộng để tự thu hoạch, thời kỳ hoạt động YTTB tương đối có nề nếp, hồn thành tốt nhiệm vụ giao xứng đáng cánh tay vươn dài y tế sở Nhiệm vụ họ thực cơng tác tun truyền vệ sinh phịng bệnh, hoạt động gắn liền với phong trào sạch, diệt, làng tốt ruộng, ăn chín uống sơi Trong năm giao thời chương trình đổi mới, kinh tế thay đổi đáng kể, hệ thống hợp tác xã nơng nghiệp khơng cịn tồn với tan rã hệ thống xuất y tế cộng đồng, người có trách nhiệm hỗ trợ công việc cán y tế trạm y tế xã thông qua cộng đồng Các trạm y tế xã trước thường phụ thuộc vào nguồn tài hợp tác xã nơng nghiệp cung cấp, thay vào phải dựa vào nguồn kinh phí ln tình trạng thiếu thốn phụ thuộc vào nguồn kinh phí Uỷ ban Nhân dân xã Do vậy, nguồn kinh phí cho xây dựng nâng cấp sở hạ tầng, trang thiết bị, thuốc men đào tạo bị giảm nghiêm trọng chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ tuyến địa phương sa sút nghiêm trọng, trí lương cán y tế xã bị trả thất - thường Vì thế, mạng lưới y tế sở khơng có kinh phí để hoạt động thường xuyên, YTTB chịu ảnh hưởng lớn [48] Chăm lo sức khoẻ cho nhân dân mối quan tâm hàng đầu Đảng Nhà nước Việt Nam Báo cáo trị Ban chấp hành Trung ương Đảng Lao động Việt Nam (Đảng Cộng sản nay) Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ III năm 1960 nêu rõ: "Con người vốn quí chế độ XHCN Bảo vệ bồi dưỡng sức khoẻ người nghĩa vụ mục tiêu cao quý ngành Y tế thể dục thể thao…" Trong năm 1960 1970, ngành Y tế xây dựng hệ thống tổ chức y tế sở, nòng cốt trạm y tế xã, y sỹ phụ trách Cán y tế sở (xã, phường, thôn, bản) nhận sinh hoạt phí từ hợp tác xã nơng nghiệp Y tế sở phát huy tác dụng tích cực việc CSSKND, cấp cứu kịp thời người bị nạn chiến đấu chống chiến tranh phá hoại đế quốc Mỹ 2.2.2 Giai đoạn sau năm1970 -2000 Đảng ta sớm đưa quan điểm "Y tế phục vụ sản xuất, đời sống, quốc phòng, phục vụ nhân dân lao động, phục vụ nghiệp xây dựng chủ nghĩa xã hội; y tế theo hướng y học dự phịng; kết hợp tây y với đơng y (y học đại với y học cổ truyền dân tộc); Nghị 15/CP ngày 14/11/1975 phủ xác định: Y tế sở sở ngành y tế, tảng để xây dựng cơng trình y tế, tảng có cơng trình bền vững [3], [9] Năm 1978, Tổ chức y tế giới (WHO) tổ chức hội nghị quốc tế chăm sóc sức khoẻ cộng đồng Alma - Ata đề chiến lược CSSKBĐ mà nội dung chăm sóc y tế dự phịng thiết yếu, cộng đồng quốc gia chấp nhận để trì hoạt động CSSK giai đoạn phát triển tinh thần tự nguyện tự 0giác CSSKBĐ hệ thống quan điểm với nguyên tắc: Công bằng; Phát - triển; Tự lực; kỹ thuật thích hợp; Dự phịng tích cực; Hoạt động liên ngành Cộng đồng tham gia CSSKBĐ gồm nội dung bản, Việt nam chấp nhận bổ xung thêm nội dung là: Quản lý sức khoẻ toàn dân tăng cường hệ thống Y tế sở, thực CSSKBĐ [50] Nghị Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ VIII Nghị 37/CP ngày 20/6/1996 Chính phủ định hướng chiến lược chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân đến năm 2000 2020, đề tiêu: Phấn đấu đến năm 2000, 100% thôn nước có nhân viên y tế hoạt động, địa phương triển khai thực nhiều giải pháp thiết thực để khôi phục nâng cao chất lượng hoạt động mạng lưới y tế thôn Huy động nhiều nguồn lực, tổ chức nhiều loại hình đào tạo, bố trí thơn nhân viên y tế (những thơn lớn có hai nhân viên y tế, ấp khóm đồng sơng Cửu long có tổ y tế) UBND xã huy động đóng góp cộng đồng để trả thù lao cho nhân viên y tế thôn tiền lúa…Trạm Y tế xã quản lý đạo hoạt động mạng lưới y tế thơn bản…Vì vậy, đến năm cuối Thế kỷ XX, với hồi sinh y tế xã, mạng lưới y tế thôn bước khôi phục phát triển [26], [11] Nghị định 01/CP Chính phủ nêu: Củng cố đơi với phát triển mạng lưới y tế toàn ngành, đặc biệt quan tâm giải mạng lưới y tế sở (từ huyện đến thôn, bản) Tiếp tục đào tạo cho y tế sở, ý tập trung cho vùng sâu, vùng xa, biên giới, hải đảo [12], [28] Nghị 90/CP ngày 21/8/1997 Chính phủ phương hướng chủ trương xã hội hóa hoạt động giáo dục, y tế, văn hóa: Việc chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhu cầu thiết yếu người dân cộng đồng Đây không nhiệm vụ riêng ngành Y tế, mà trách ... y? ??u tố ảnh hưởng tới việc thực số chức nhiệm vụ nhân viên y tế thôn huyện Điện Biên, tỉnh Điện Biên năm 2009" MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả thực trạng đội ngũ nhân viên y tế thôn việc thực chức năng, ... năng, nhiệm vụ y tế thôn huyện Điện Biên, năm 2009 3 Xác định y? ??u tố ảnh hưởng đến việc thực chức - nhiệm vụ y tế thôn huyện Điện Biên, năm 2009 4 Chương - TỔNG QUAN Một số khái niệm nội dung hoạt. .. 3653/QĐ-BYT ng? ?y 15/11/1999 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chức nhiệm vụ YTTB Vị trí, chức nhân viên YTTB nhân viên y tế hoạt động thơn có chức CSSK cho nhân dân thơn Nhân viên YTTB có nhiệm vụ: Tuyên