So sánh hiệu quả phương phỏp iui có kích thích buồng trứng bằng ai hoặc cc trong điều trị vô sinh tại bệnh viện phụ sản trung ương từ tháng 5 2009 đến tháng 10 2009

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Louise Brown-đứa trẻ giới đời từ kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm Anh năm 1978 đánh dấu bước đột phá điều trị vô sinh, mang lại niềm hy vọng làm cha, làm mẹ cho hàng triệu cặp vợ chồng vô sinh Vơ sinh khơng vấn đề quan tâm nước mà vấn đề hàng đầu chiến lược chăm sóc sức khoẻ sinh sản giới Ở Việt Nam tỷ lệ vô sinh ngày cao.Tỷ lệ theo Nguyễn Khắc Liêu 13%, nguyên nhân chồng 40%, vợ 40% số cịn lại khơng rõ nguyên nhân [8] Từ thực trạng trên, nước ta việc điều trị vô sinh nội dung quan trọng chiến lược chăm sóc sức khoẻ sinh sản chiến lược dân số từ năm 2001 – 2010 Có nhiều phương pháp điều trị vơ sinh, phương pháp kích thích buồng trứng (KTBT) bơm tinh trùng vào buồng tử cung (IUI), phương pháp phổ biến, đơn giản, nguy hiểm, chi phí thấp, đạt hiệu cao, phù hợp với hoàn cảnh thực tiễn nay.Vì kỹ thuật triển khai rộng rãi đến tuyến tỉnh trung tâm y tế có cán đào tạo có đủ trang thiết bị đáp ứng cho kỹ thuật Các báo cáo tỷ lệ có thai lâm sàng phương pháp IUI dao động lớn từ 10% - 30% Sự kết hợp KTBT với IUI đưa đến cải thiện rõ rệt tỷ lệ có thai lâm sàng kỹ thuật KTBT Clomiphen Citrate (CC) kết hợp với IUI chứng minh có hiệu điều trị vơ sinh người vợ có rối loạn phóng nỗn Các chu kỳ sử dụng CC, chi phí thấp thường gây niêm mạc tử cung (NMTC) mỏng chất nhày cổ tử cung (CTC) không thuận lợi, tác dụng kháng estrogen kéo dài Các tác dụng khiến tỷ lệ có thai thấp tỷ lệ sẩy thai tăng [35] Trong năm gần đây, thuốc ức chế men thơm hoá Aromatase Inhibitor (AI) nghiên cứu để điều trị vô sinh [58], AI cytochrome P – 450 haemoprotein, phức hợp enzyme có tác dụng làm ngăn chặn trình chuyển hóa androstenedione testosterone thành estrogen làm ức chế chọn loc q trình tổng hợp estrogen [30] Khi sử dụng AI vào đầu pha nang noÃn, gia tăng chế tiết FSH từ tuyến yên kích thích nang noÃn phát triển AI có thời gian bán huỷ ngắn (48 giờ) so với CC đợc đào thải nhanh chóng khỏi thể [38],[61] Ngoài ra, tác dụng ức chế cạnh tranh với thụ thể estrogen mô đích nên tác dụng bất lợi CC mà ta đà biết [57] Nhiều báo cáo gần đà chứng minh hiệu AI KTBT bệnh nhân kháng CC [56],[57] AI với đặc tính hiệu bật, trở thành thuốc sử dụng thờng quy để KTBT tơng lai Cho ến nay, cha có báo cáo Việt Nam khảo sát hiệu chất AI với phác đồ khác để kích thích buồng trứng Tại bệnh viện Phụ Sản Trung ơng đà thực kỹ thuật IUI sau kÝch thÝch phát triển nang noãn v gõy phóng noÃn từ gần 30 năm nay[14], nhng cha có thống kê xác việc so sánh hiệu có thai phơng pháp IUI qua phác đồ kích thích nang noÃn phỏt trin Xut phỏt từ thực tế nêu trên, tiến hành nghiên cứu đề tài “So sánh hiệu phương pháp IUI cã kÝch thÝch bng trøng b»ng AI hc CC điều trị vô sinh Bệnh viện Phụ sản trung ơng từ tháng 5/2009 đến 10/2009" với mục tiêu: Mô tả đặc điểm đối tợng nghiên cứu tháng So sánh hiệu kích thích nang noÃn phỏt trin hai phác đồ Xác định tỷ lệ có thai hai phác đồ qua kỹ thuËt IUI Chương TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa vơ sinh Theo Tỉ chøc Y tÕ thÕ giíi (WHO), vơ sinh trạng thái khơng có thai sau năm chung sống vợ chồng mà không dùng biện pháp tránh thai [8] Đối với trường hợp mà nguyên nhân vô sinh tương đối rõ ràng việc tính thời gian khơng cịn đặt ra, với cặp vợ chồng mà vợ 35 tuổi, sau tháng mong muốn có mà khơng có thai coi vơ sinh, cần khám điều trị sớm Vô sinh ngun phát (vơ sinh I) chưa có thai lần nào, cịn vơ sinh thứ phát (vơ sinh II) tiền sử có thai 1lần Vơ sinh nam vơ sinh có ngun nhân hồn tồn người chồng, vơ sinh nữ ngun nhân hồn tồn người vợ Vơ sinh khơng rõ nguyên nhân trường hợp khám làm xét nghiệm thăm dị kinh điển có mà khơng phát ngun nhân giải thích 1.2 Sự thụ thai Sự thụ thai bao gồm hai trình: thụ tinh làm tổ trứng Thụ tinh kết hợp tế bào đực (tinh trùng) tế bào (noãn) để tạo thành tế bào trứng Trứng làm tổ để phát triển thành thai phần phụ thai [20] 1.2.1 Noãn bào 1.2.1.1 Sinh lý sinh sản nữ giới: Chức sinh sản nam nữ giới điều hoà kiểm soát hệ thống thần kinh - nội tiết Trung tâm hệ thống sinh sản nữ giới hai buồng trứng với hai chức sản xuất nội tiết sản xuất noãn Sự hoạt động chức buồng trứng gắn với hệ thống kiểm soát phức tạp, bao gồm chức hệ thần kinh trung ương, vùng đồi, tuyến yên thân nội buồng trứng Tất quan tham gia vào q trình điều hồ nằm mối tương tác qua lại dạng kích thích ức chế thông qua nội tiết tố hướng sinh dục nội tiết tố sinh dục [2] 1.2.1.2 Vai trò trục vùng đồi - tuyến yên - buồng trứng Chức buồng trứng (BT) có liên quan mật thiết với hoạt động trục vùng đồi - tuyến yên - buồng trứng Trong mối liên quan hormone chế tiết tầng nói trên, đồng nhịp điệu chế tiết thực hài hồ nhờ có chế hồi tác Vùng đồi Tuyến yên Buồng trứng Hình 1.1 Sơ đồ minh họa vai trò trục vùng đồi - tuyến yên - buồng trứng (Theo Clinical Gynecologic Endocrinogy and Infertility-Sixth Edition-Lippincott Williams and Wilkins) * Vùng đồi: Vùng đồi (hypothalamus) thuộc trung não, nằm quanh não thất nằm hệ thống viền, tiết hormone giải phóng FSH LH gọi GnRH (Gonadotropin Releasing Hormone) GnRH phóng thích vào hệ thống mạch máu tới thuỳ trước tuyến yên qua sợi trục thần kinh tiết theo nhịp, đến GnRH tiết lần, lần kéo dài vài phút [3] Tác dụng GnRH kích thích tế bào thuỳ trước tuyến yên tiết FSH LH theo chế gắn vào thụ thể làm tăng tính thấm calci, khiến calci nội bào tăng hoạt hoá tiểu đơn vị gonadotropin Khi sử dụng GnRH liều cao liên tục làm nghẽn kênh calci dẫn đến làm giảm thụ thể, làm gián đoạn hoạt động hệ thống Vì vậy, thiếu GnRH đưa GnRH liên tục vào tuyến máu đến tuyến n FSH LH khơng tiết [68],[27] * Tuyến yên: Tuyến yên tuyến nhỏ nằm hố yên xương bướm Tuyến yên gồm phần có nguồn gốc cấu tạo từ thời kỳ bào thai hồn tồn khác thuỳ trước thuỳ sau [3] Thùy trước tuyến yên cấu tạo tế bào có khả chế tiết nhiều loại hormone khác nhau, có tế bào tiết hormone hướng sinh dục FSH LH duới tác dụng GnRH [3],[46] Mỗi hormone mang đặc tính, tác dụng riêng có liên quan đến tác dụng hiệp lực: FSH: Có tác dụng kích thích nang nỗn buồng trứng phát triển trưởng thành, kích thích phát triển lớp tế bào hạt để từ tạo thành lớp vỏ nang nỗn LH: Có tác dụng : - Phối hợp với FSH làm phát triển nang noãn tiến tới trưởng thành - Phối hợp FSH gây tượng phóng nỗn - Kích thích tế bào hạt vỏ cịn lại phát triển thành hồng thể đồng thời trì tồn hồng thể - Kích thích lớp tế bào hạt nang nỗn hồng thể tiết progesterone tiếp tục tiết estrogen * Buồng trứng : Có hai buồng trứng hình bầu dục nằm hai bên, cạnh tử cung với kích thước x x cm Ở người trưởng thành, người ta chia buồng trứng làm hai phần theo cấu trúc chức vùng vỏ buồng trứng vùng tuỷ buồng trứng Các nang noãn nguyên thuỷ tập trung chủ yếu phần vỏ buồng trứng, chúng bao gồm noãn bào bao quanh tế bào hạt, tế bào vỏ Vùng tuỷ buồng trứng chủ yếu tế bào tổ chức liên kết khơng có chức sinh sản [2] Khởi đầu thời kỳ trưởng thành sinh dục hai buồng trứng có khoảng 400.000 nang nỗn ngun thuỷ nang noãn tất giai đoạn Sự trưởng thành nang noãn trải qua giai đoạn nang noãn nguyên thuỷ, nang noãn sơ cấp, nang noãn thứ cấp, tam cấp nang de Graaf Sự trưởng thành từ nang noãn nguyên thuỷ đến giai đoạn nang noãn thứ cấp phụ thuộc hormone FSH LH kéo dài khoảng tháng [40] Hoàng thể thoái Thể vàng (Bạch thể) Nang trống (Thể xuất huyết) Nang ngun thuỷ Sự phóng nỗn Lớp tế bào hạt Trứng Nang sơ cấp Dịch nang Tế bào trứng Nang trưởng thành Tế bào nang Ba tháng Hình: 1.2 sơ đồ minh hoạ phát triển nang noãn (Folliculogenesis) (Theo CONSER VATIVE INSER TILITY MANAGEMENT-Informa Healthcare-2007 ) ▪ Chức buồng trứng: Chức ngoại tiết (sinh nỗn) Nang nỗn ngun thuỷ có đường kính 0,05 mm Dưới tác dụng FSH nang nỗn lớn lên, chín Nang nỗn chín có đường kính xấp xỉ 20 mm Noãn chứa nang chín chịu tác dụng phân bào Nỗn chín có đường kính khoảng 100 µm Dưới tác dụng LH nang nỗn chín phóng nỗn chín thụ tinh vào chu kỳ kinh nguyệt Chức nội tiết (chế tiết hormone sinh dục) BT chế tiết hormone chính: estrogen, progesterone androgen hormone sinh dục có nhân steran nên cịn gọi steroid sinh dục .Estrogen tế bào hạt lớp áo nang noãn tiết nửa đầu CKKN nửa sau hoàng thể tiết .Progesterone tế bào hạt hoàng thể chế tiết Androgen tế bào rốn BT chế tiết Các hormone nang nỗn hồng thể đủ để làm thay đổi NMTC giúp cho phôi làm tổ người phụ nữ khơng thụ thai đủ gây kinh nguyệt [40] 1.2.1.3.Cơ chế phóng nỗn Trong chu kỳ rụng trứng có khoảng 30 nang nỗn tạo thành đồn hệ nỗn mà phát triển trưởng thành chúng phụ thuộc vào gonadotropin Từ đồn hệ nỗn có nang noãn vượt trội phát triển trưởng thành Các hormone tham gia vào trình phát triển trưởng thành nang nỗn gồm có gonadotropin, inhibin activin Quá trình chọn lọc, phát triển trưởng thành nang noãn nguyên thuỷ bao gồm : - Nang sơ cấp có đường kính khoảng 50µm - Nang thứ cấp có đường kính khoảng 200µm - Nang tam cấp có đường kính khoảng 500µm, bắt đầu hình thành lớp vỏ nang, hình thành gị nỗn dịch nang - Nang nỗn trưởng thành có đường kính khoảng 20mm, dịch nang chế tiết nhiều, tế bào vỏ tăng sinh mạnh Người ta chia trình phát triển nang noãn thành giai đoạn sau: * Pha nang noãn sớm FSH sau vượt qua giá trị ngưỡng cửa cá thể kích thích tế bào hạt buồng trứng sản xuất insulin like-grow-factor-2 (IGF-2) Dưới tác động IGF-2 tế bào vỏ buồng trứng biệt hoá thành lớp tế bào vỏ bao bọc nang noãn cách trực tiếp Các tế bào vỏ đáp ứng với tác động điều hoà hormone tuyến yên thông qua thụ thể FSH LH Khi cholesterol máu đưa vào tế bào vỏ chúng chuyển hoá thành androstenedione testosterone Các steroid phóng thích khoảng nửa vào máu ngoại vi Nửa lại khuyếch tán vào lớp tế bào hạt trưởng thành tạo vòng thơm tác động aromatase để thành estrone estradiol [50] FSH hormone điều hịa tuyến n phát triển nang noãn Trước hết, tác dụng FSH tế bào hạt kích thích sản xuất IGF-2 IGF-2 biệt hố tế bào vỏ buồng trứng thành lớp tế bào vỏ Cuối tác dụng LH, tế bào vỏ sản xuất testosterone từ cholesterol chuyển thành estradiol tác động aromatase Để hạn chế sản xuất androgen mức, tế bào hạt tiết activin Chất activin ức chế sản xuất androgen tế bào vỏ mà cịn kích thích tuyến n sản xuất FSH Cơ chế điều hồ đảm bảo cho hệ thống tạo vòng thơm cho estradiol hoạt động đầy đủ tế bào hạt, đồng thới giúp cho tế bào hạt trở nên nhạy cảm với LH - Trong pha nang noãn sớm, FSH kích thích tế bào hạt buồng trứng sản xuất activin lẫn inhibin - Khi nồng độ activin buồng trứng tăng kích thích tuyến yên chế tiết FSH ức chế tế bào vỏ nang tổng hợp testosterone từ cholesterol - Khi nồng độ inhibin buồng trứng tăng ức chế tuyến yên tiết FSH kích thích tế bào vỏ nang tổng hợp testosterone từ cholesterol FSH cịn kích thích tăng sinh tế bào hạt buồng trứng thông qua insulin line-grow-factor-1 (IGF-1) IGF-1 sản xuất gan tác động hormone tăng trưởng gonadotropin releasing hormone (GnRH), dạng insulin grow factor-binding protein (IGFBP) Khi nồng độ FSH tăng BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  TRẦN TH NGC PHNG SO SáNH HIệU QUả CủA PHƯƠNG PHáP IUI Cã KÝCH THÝCH BNG TRøNG VíI AI HC CC TRONG ĐIềU TRị VÔ SINH TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Từ THáNG 05 10/2009 Chuyờn ngnh: Sn phụ khoa Mã số : 62.72.13.03 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: GS.TS TRẦN THỊ PHƯƠNG MAI HÀ NỘI – 2009 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  TRẦN TH NGC PHNG SO SáNH HIệU QUả CủA PHƯƠNG PHáP IUI Cã KÝCH THÝCH BNG TRøNG VíI AI HC CC TRONG ĐIềU TRị VÔ SINH TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Từ THáNG 05 10/2009 LUN VN TT NGHIỆP BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI – 2009 CÁC CHỮ VIẾT TẮT AI : Aromatase Inhibitor (Men thơm hóa) BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối lượng thể) BT : Buồng trứng BTĐN : Buồng trứng đa nang BV : Bệnh viện BVPSTƯ : Bệnh viện Phụ Sản Trung ương BVBMVTSS : Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh CC : Clomiphene Citrate CKKN : Chu kỳ kinh nguyệt CNTC : Chửa tử cung CRNN : Chưa rõ nguyên nhân CS : Cộng E2 : Estradiol FSH : Follicle Stimulating Hormone GnRH : Gonadotropin Releasing Hormone GnRHa : GnRH đồng vận HCG : human Chorionic Gonadotropin HTSS : Hỗ trợ sinh sản ICSI : Intracytoplamic Sperm Injection IGF-1 : Insulin like-grow-factor-1 IGF-2 : Insulin like-grow-factor-2 IGFBP : Insulin like-grow factor-binding protein IU : International Unit – Đơn vị quốc tế IUI : (IntraUterine Insemination – IUI) Bơm tinh trùng vào buồng tử cung IVF : In – Vitro – Fertilization KTBT : Kích thích buồng trứng KTRT : Kích thích rụng trứng LH : Luteinizing Hormone LNMTC : Lạc nội mạc tử cung LS : Lâm sàng NC : Nghiên cứu NMTC : Niêm mạc tử cung NXB : Nhà xuất PĐ : Phác đồ PCOS : polycystic ovarine synrom (Hội chứng buồng trứng đa nang) PT : Phẫu thuật PTTK : Phẫu thuật tiểu khung S : Siêu âm TC : Tử cung TT : Tinh trùng TTTON : Thụ tinh ống nghiệm VTC : Vòi tử cung VS : Vơ sinh Lời cảm ơn! Trong q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn tơi nhận nhiều giúp đỡ chân tình sâu nặng q Thầy Cơ, bạn bè đồng nghiệp quan Với lòng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn : Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho thời gian qua Đảng ủy, Ban Giám Đốc Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương, Trung tâm hỗ trợ sinh sản, Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Phụ sản Trung ương tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Gs.Ts TRẦN THỊ PHƯƠNG MAI.nguyên là: - Phó Vụ trưởng Vụ sức khỏe sinh sản Bộ Y Tế,Giáo sư đầu ngành sản phụ khoa,Giảng viên Bộ mơn phụ sản Đại Học Y Hà Nội - Giáo sư Bệnh viện Phụ sản Trung ương - Phó chủ tịch Hội phòng chống HIV Việt Nam - Uỷ viên ban chấp hành Hội Kế hoạch hóa gia đình Việt Nam - Thành viên ủy ban Y Tế khu vực Châu Á Thái Bình Dương Tổ chức Y Tế Thế giới Nay cố vấn cao cấp chuyên môn BVBMTE Bộ Y Tế Là Người Mẹ, Người Thầy dìu dắt, giúp đỡ, tạo điều kiện, hướng dẫn suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành tốt luận văn PGs.Ts NGUYỄN VIẾT TIẾN Giám đốc Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Chủ nhiệm Bộ môn Phụ sản – Trường Đại học Y Hà Nội, Thầy nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Ts LÊ MINH CHÂU,Phó khoa khám bệnh Bệnh Viện Phụ Sản Trung ương nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu hồn chỉnh luận văn Các giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ hội đồng khoa học thông qua đề cương bảo vệ luận văn đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình nghiên cứu hoàn chỉnh luận văn tốt nghiệp Tập thể cán nhân viên Trung tâm hỗ trợ sinh sản , khoa khám bệnh Bệnh viện Phụ sản Trung ương tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Lãnh đạo Sở y tế An giang, Ban Giám Đốc Bệnh viện Đa khoa Huyện Tân Châu Tỉnh An Giang Đã tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, xin bày tỏ lịng biết ơn tới CHỒNG TƠI tất người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, chia khó khăn với tơi suốt trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cám ơn ! Hà nội ngày 29 tháng 12 năm 2009 Trần Thị Ngọc Phượng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài nghiên cứu "So sánh hiệu phương pháp IUI có kích thích buồng trứng với AI CC điều trị vô sinh Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương từ tháng 05 – 10/2009" đề tài tự thân thực Các số liệu luận văn hoàn tồn thực tế, chưa cơng bố cơng cơng trình khác Trần Thị Ngọc Phượng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Định nghĩa vô sinh 1.2 Sự thụ thai 1.2.1 Noãn bào 1.2.2 Tinh dịch tinh trùng 11 1.3 Sự thụ tinh làm tổ trứng 13 1.3.1 Sự di chuyển tinh trùng vào noãn 13 1.3.2 Các điều kiện cần phải có để thụ tinh làm tổ 16 1.4 Kích thích buồng trứng IUI .18 1.4.1 Các thuốc KTBT thường dùng IUI 18 1.4.2 Phác đồ kích thích buồng trứng với clomiphene citrate, aromatase inhibitor IUI .27 1.5 Kỹ thuật IUI .28 1.5.1 Chuẩn bị tinh trùng : 28 1.5.2 Kỹ thuật IUI 28 1.6 Chỉ định IUI 31 1.7 Tai biến IUI 31 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 32 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .33 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 33 2.2.3.Tiến hành nghiên cứu 34 2.3 KTBT: 35 2.4 Chỉ định IUI: .35 2.5 Thực IUI: 35 2.6 Thu thập số liệu 36 2.6.1 Các biến số lâm sàng 36 2.6.2 Các biến số phi lâm sàng 36 2.6.3 Các tiêu chuẩn có liên quan đến nghiên cứu .36 2.6.4 Tiêu chuẩn đánh giá thành công 36 2.7 Xử lý số liệu .37 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: .37 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 38 3.1.1 Đặc điểm nhóm dùng CC 38 3.1.2 Đặc điểm nhóm dùng AI .40 3.1.3 So sánh đặc điểm hai nhóm đối tượng nghiên cứu 43 3.2 So sánh kết kích thích buồng trứng .43 3.3 X¸c định yếu tố liên quan đến tỉ lệ có thai hai phác đồ qua kỹ thuật IUI 43 3.3.1 Tỷ lệ có thai lâm sàng phác đồ 43 3.3.2 Tỉ lệ có thai số bệnh nhân phác đồ CC AI 43 3.3.3 Liên quan nhóm tuổi có thai 43 3.3.4 Liên quan loại vơ sinh có thai 43 3.3.5 Liên quan số vịi trứng thơng có thai 43 3.3.6 Liên quan số lượng nang nỗn tỉ lệ có thai .43 3.3.7 Liên quan kích thước nang nỗn có thai 43 3.3.8 Liên quan độ dày niêm mạc tử cung tỷ lệ có thai 43 3.3.9 Liên quan số lần IUI CK có thai 43 Chương 4: BÀN LUẬN .43 4.1 Mô tả đặc điểm đối tượng nghiên cứu 43 4.2 Độ dày niêm mạc tử cung 43 4.3 Nang noãn trưởng thành hai phác đồ 43 4.3.1 Số nang noãn trưởng thành trung bình tổng số chu kỳ 43 4.3.2 Kích thước nang nỗn trưởng thành trung bình phác đồ 43 4.4 Kết có thai hai phác đồ .43 4.4.1 Tỷ lệ có thai số bệnh nhân 43 4.4.2.Tỷ lệ có thai tổng số chu kỳ 43 4.5 Xác định yếu tố liên quan đến tỉ lệ có thai hai phác đồ qua kỹ thuật IUI 43 4.5.1 Mối liên quan tuổi vợ có thai 43 4.5.2 Liên quan số lượng nang nỗn trưởng thành có thai 43 4.5.3 Liên quan độ dày nội mạc tử cung có thai 43 4.5.4 Liên quan vòi tử cung thơng có thai .43 4.5.5 Mối liên quan tỉ lệ có thai với số lần bơm IUI chu kỳ 43 4.5.6 Sự khác tỉ lệ có thai theo phân loại vô sinh 43 KẾT LUẬN 43 KIẾN NGHỊ 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Một số giá trị bình thường TDĐ 13 Bảng 3.1 So sánh tuổi, thời gian bị vô sinh, số vịi trứng bị tắc hai nhóm 43 Bảng 3.2 So sánh tỷ lệ phân bố loại vô sinh .43 Bảng 3.3 So sánh ngun nhân vơ sinh nhóm .43 Bảng 3.4 Tỉ lệ số nang noãn > 18 mm tính chu kỳ phác đồ 43 Bảng 3.5 So sánh số nang noãn > 18mm trung bình tổng số chu kỳ phác đồ 43 Bảng 3.6 So sánh kích thước nang nỗn trưởng thành trung bình phác đồ .43 Bảng 3.7 Độ dày niêm mạc tử cung trung bình vào ngày phóng nỗn phác đồ .43 Bảng 3.8 Tỉ lệ có thai cộng dồn tổng số chu kỳ 43 Bảng 3.9 Liên quan nhóm tuổi có thai/ phác đồ KTBT .43 Bảng 3.10 Liên quan số lượng nang noãn tỉ lệ có thai 43 Bảng 3.11 Liên quan kích thước nang nỗn có thai .43 Bảng 3.12 Liên quan độ dày niêm mạc tử cung tỉ lệ có thai/ phác đồ 43 Bảng 3.13 Liên quan số lần IUI CK có thai phác đồ .43 Bảng 4.1 Tuổi bệnh nhân số nghiên cứu khác .43 DANH MỤC BIỂU Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi vợ theo nhóm .38 Biểu đồ 3.2 Phân bố thời gian vô sinh 39 Biểu đồ 3.3 Loại vô sinh .39 Biểu đồ 3.4 Nguyên nhân vô sinh 40 Biểu đồ 3.5 Phân bố tuổi vợ theo nhóm .40 Biểu đồ 3.6 Phân bố thời gian vô sinh 41 Biểu đồ 3.7 Loại vô sinh .42 Biểu đồ 3.8 Nguyên nhân vô sinh 42 Biểu đồ 3.9 Nguyên nhân chuyển phác đồ nhóm điều trị 43 Biểu đồ 3.10 Tỷ lệ có thai lâm sàng phác đồ 43 Biểu đồ 3.11 Tỉ lệ có thai số bệnh nhân phác đồ CC AI 43 Biểu đồ 3.12 Liên quan loại vơ sinh có thai phác đồ 43 Biểu đồ 3.13 Liên quan số vòi trứng thơng có thai phác đồ 43 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ minh họa vai trị trục vùng đồi - tuyến yên buồng trứng .4 Hình: 1.2 Sơ đồ minh hoạ phát triển nang nỗn Hình: 1.3 Sơ đồ minh họa chế phóng nỗn 11 Hình: 1.4 Hình dạng kích thước tinh trùng bình thường [6] 12 Hình 1.5: Cơng thức hóa học CC 20 Hình 1.6: Dạng bào chế CC 20 Hình 1.7 Cơng thức cấu tạo tamoxifen 24 Hình 1.8 Dạng bào chế Tamoxifen (Nolvadex) .25 Hình:1.9 Kỹ thuật bơm tinh trùng vào buồng tử cung 30 Hình:1.10 Hiện tượng thụ tinh IUI .30 ... b»ng AI CC điều trị vô sinh Bệnh viện Phụ sản trung ơng từ tháng 5/ 2009 đến 10 /2009" với mục tiêu: Mô tả đặc điểm đối tợng nghiên cứu tháng So sánh hiệu kích thích nang noÃn phỏt trin hai phác... VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu cặp vợ chồng đến khám điều trị vơ sinh, có định điều trị phương pháp IUI Trung tâm hỗ trợ sinh sản Bệnh Viện Phụ sản Trung. .. cịn có tai biến hội trứng q kích thích buồng trứng đa thai [42] Những tai biến thường gặp chu kỳ có sử dụng thuốc kích thích buồng trứng tránh cách theo dõi sát bệnh nhân chu kỳ điều trị 3 Chương