ĐẶT VẤN ĐỀ 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tình trạng phá thai đang là vấn đề quan tâm của nhiều quốc gia trên thế giới Theo quỹ dân số Liên hợp quốc (ÙNPA), Tình trạng phá thai đang gia tăng một cách nhanh chóng trên t[.]
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tình trạng phá thai vấn đề quan tâm nhiều quốc gia giới Theo quỹ dân số Liên hợp quốc (ÙNPA), Tình trạng phá thai gia tăng cách nhanh chóng tồn giới; năm 1990 có 26 triệu trường hợp, năm 1995 có 40 trường hợp đến năm 2000 có 50 triệu trường hợp [10] Việt Nam quốc gia đánh giá có tỷ lệ phá thai cao giới khu vực Đông Nam Á Tỷ lệ phá thai/ tổng số đẻ chung toàn quốc 52 %, đặc biệt miền Đông Nam lên tới 80% Tỷ lệ phá thai 83/1.000 phụ nữ tuổi sinh sản tỷ suất phá thai 2,5 lần/phụ nữ, nghĩa phụ nữ Việt Nam có 2,5 lần nạo hút thai (NHT) đời sinh đẻ minh [14] Theo thống kê Y tế, năm 2003 nước có 540.377 trường hợp phá thai Tuy nhiên, số thực tế cao nhiều hàng năm nước có khoảng 1/2 đến 1/3 số trường hợp phá thai sở y tế tư nhân khơng thể kiểm sốt thống kê được, đó, Hà Nội thành phố đứng thứ nước với số trường hợp phá thai 48.140 sau thành phố Hồ Chí Minh (120.124 trường hợp) Tại bệnh viện phụ sản Trung ương (BVPSTƯ) - Bệnh viện đầu ngành sản khoa kế hoạch hố gia đình (KHHGĐ) Việt Nam sở dịch vụ phá thai lớn Hà Nội – vịng tháng (3-8/2001) có 2.344 trường hợp phá thai [14] Những số liệu tiếng chuông cảnh báo cho nhà hoạch định sách thực chương trình Dân số - KHHGĐ chương trình y tế Việt Nam vấn đề sức khoẻ sinh sản (SKSS) phụ nữ Việc định thai nghén tự nguyện trường hợp có thai khơng mong muốn, có định y tế buộc phải đình thai nghén, không quan niệm phương pháp phá thai an toàn biện pháp KHHGĐ Thực phải phá thai ý phụ nữ đặc biệt phụ nữ chưa chồng Tìm hiểu nhu cầu, nhận thức hiểu biết BPPT cần thiết nhàm giúp chị em phụ nữ độ tuổi sinh đẻ có kế hoạch lựa chọn BPPT theo nhu cầu, phù hợp với hoàn cảnh điều kiện Chúng tơi thực đề tài “Nghiên cứu tình hình phá thai phụ nữ chưa chồng bệnh viện phụ sản trung ương năm 2011” với hai mục tiêu: Tỷ lệ nạo thai thử phụ nữ chưa chồng Các biện pháp phá thai Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Phá thai 1.1.1 Định nghia Phá thai thủ thuật đình thai nghén để kết thúc mang thai, đưa sản phẩm thai nghén khỏi đường sinh dục người mẹ [2] 1.1.2 Thực trạng phá thai Theo ước tính Viện Alan Guttmacher năm 1999, hàng năm giới có khoảng 46 triệu trường hợp nạo phá thai, có 26 triệu trường hợp phá thai hợp pháp, 20 triệu trường hợp phá thai bất hợp pháp 78% số nước phát triển, gặp gần bốn lần nước phát triển Tỷ lệ phá thai cao xẩy nước mà phá thai không nhép châu Phi, châu Mỹ La Tinh Nam Á Ngược lại, tỷ lệ phá thai thấp nước mà phá thai hợp pháp Bắc Mỹ, Đông Á, Tây Âu, Nhật Bản châu Đại Dương [41] Tổng tỷ suất nạo hút thai (NHT) - tức số lần NHT trung bình phụ nữ suất thời gian sinh sản – có khác nước ở: Anh 0,48; Singapore 0,48; Hàn Quốc 0,59; Canada 0,49; Thuỷ Điển 0,59; Na – Uy 0,47; Tây Ban Nha 0,17; Mỹ 0.69 Ngày nay, nạo hút thai ngày trở thành vấn đề đáng lo ngại nhiều quốc gia giới trở nên đáng báo động số khu vực giới điển hình chấu Á châu Phi Năm 1970, Singapore có 1.913 trường hợp NHT đến năm 1992 tới 17.073 trường hợp đến 2001 26.523 trường hợp [52] Phụ nữ thường lựa chọn phá thai phải đối mặt với thai nghén khơng mong muốn Thai ngồi ý muốn vấn vấn đề đáng quan tâm nhiều năm tới, trung bình giới, 10 trường hợp có thai số thai ngồi ý muốn Ngồi phụ nữ đưa lý đơn giản để định phá thai như: Còn trẻ, nghèo để nuối con, khơng muốn có học họ cần phải làm [41] Tại Việt Nam, phá thai pháp luật cho phép từ năm 1945 dịch vụ có hiệu lực từ đầu năm 1960 [10] Trong tình hình phá thai giới nước xã hội chủ nghĩa Trung Đơng Âu ngày giảm tỷ lệ phá thai Việt Nam vấn cao [50] Việt Nam đánh giá nước có tỷ lệ phá thai cao giới; phá thai chiếm 40% tổng số trường hợp có thai hàng năm Việt Nam [38] Theo báo cáo tổng kết hai năm 1997 1998, Nguyễn Đức Vy đưa tỷ lệ phá thai/tổng số đẻ từ 78 – 82% [35] Một số NC NHT Ấn Độ số nước thuộc châu Mỹ La Tinh cho thấy, phần lớn phụ nữ NHT người > 20 tuổi có 01 sống Tuy nhiên, nhà NC nhận thấy cần thiến hành NC để xác định nhóm phụ nữ có tỷ lệ NHT cao [39] Trong NC Trần Thị Phương Mai cộng sự, tuổi phá thai phụ nữ Việt Nam 21 – 40 tuổi chiếm 88,6%, có nhóm tuổi 21 – 25 chiếm 34,1% lứa tuổi 26-30 chiếm 25,6% [17] Phân bố NHT theo tuổi NC Lê Văn Len năm 2002 huyện Lang Chánh tỉnh Thanh Hoá, độ tuổi NHT từ 25-34 53%, lứa tuổi vị thành niên chiếm 4,5% [16] Việt Nam nước theo mơ hình gia đình nhỏ có đến Năm 1994 Trương Việt Dũng công cho thấy, tổng số phụ nữ có từ ≥ con, tỷ suất NHT mức cao Gần 20% số phụ nữ có từ – NHT, khoảng 2% thực NHT lần vòng năm [9] Tỷ lệ NHT có khác biệt nhóm trình độ học vấn khác Theo Trần Thị Phương Mai (năm 2001): 32,1% có trình độ từ cao đẳng trở lên, 39,9% trình độ phổ thơng trung học [17] Theo Lê Văn Len huyện Lang Chánh - tỉnh Thanh Hoá (năm 2000), tỷ lệ NHT cao gặp nhóm đối tượng mù chữ cấp I, II, 83,7%, cịn nhóm đối tượng có văn hố cấp ≥ III 16,3% [16] Tỷ lệ NHT có khác biệt nhóm nghề nghiệp Nhóm học sinh, sinh viên giải pháp phá thai thường lựa chọn với 81,5% bỏ thai so với 18,5% giữ thai lại [23] Tỷ lệ phá thai nhóm cơng nhân viên chức 33,8%, nhóm bn bán 21,1%, nhóm nộ trợ 15,8%, nhóm nơng dân 5,0% [17] Tình trạng nhân yếu tố ảnh hưởng đến việc phá thai Hầu hết trường hợp mang thai ngồi nhân, người phụ nữ thường đến định nạo phá thai 100% đối tượng chưa chồng tìm đến nạo phá thai, khơng có đối tượng giữ thai [23] Còn NC Trần Thị Phương Mai, 80,6% có chồng, 19,0% khơng có chồng số phụ nữ đến nạo phá thai [17] Trong NC khác Phạm Minh Tâm, tỷ lệ phụ nữ chưa có chồng nạo phá thai 22,4% [24] Theo hướng dẫn chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc SKSS Bộ Y tế ban hành năm 2002 biện pháp phá thai ≤ tháng tuần kể từ ngày kỳ kinh cuối gồm : hút thai bơm hút chân không, phá thai thuốc, biện pháp nóng nạo cần thay hút chân khơng có điều kiện [4] Tuỳ theo tuổi thai, phương tiện trình độ chuyên môn cấp sở y tế mà sử dụng biện pháp phá thai thích hợp nhằm đảm bảo an toàn cho người bệnh Hiện nay, BVPSTƯ, để phá thai sử dụng biện pháp là: - Phá thai thuốc thai từ 49 ngày trở xuống - phá thai phương pháp hút chân không thai từ thứ đến hết tuần 12 - Phá thai phương pháp kẹp gắp - Xét nghiệm hCG: dương tính - Siêu âm: xác định có thai buồng trứng 1.1.3 Phá thai thuốc Phá thai thuốc phương pháp chấm dứt thai nghén cách sử dụng thuốc Mifepristone Misoprostol gây sẩy thai thai đến hết tuần (29 ngày) kể từ ngày kỳ kinh cuối Theo chuẩn quốc gia, phác đồ sử dụng là: Uống viên Mifepriston 200 mg, 48 sau uống tiếp 400 ug Misoprostol Hiện phương pháp phá thai thuốc phép sử dụng 27 nước giới [18] Các tác giả nhận thấy, tỷ lệ gây sẩy thai mifepriston dùng đơn độc khoảng 64 – 85% kết hợp với misoprostol 87 – 97% [64] 1.1.4 Phá thai phương pháp hút chân không Phá thai phương pháp hút chân không phương pháp chấm dứt thai nghén cách dùng bơm hút chân không để hút thai từ tuần thứ đến hết tuần thứ 12 kể từ ngày kỳ kinh cuối Ở nước ta nay, để thực hút thai phương pháp hút chân không, thường sử dụng loại bơm Karmann van van 1.1.5 Phá thai phương pháp nong nạo Nong nạo thai thủ thuật nong cổ tử cung dụng cụ gắp thai, rau nạo buồng tử cung Đây phương pháp sử dụng từ lâu vấn phổ biến nhiều nơi việc dùng bơm karmann chưa triển khai dùng cho phá thai bệnh lý Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng NC phụ nữ đến phá thai gồm hút thai phá thai thuốc đơn nguyên KHHGĐ – Khoa khám – khoa khám tự nguyện Bệnh viện Phụ sản trung ương từ :03/2011 đến 09/2011 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Phụ nữ có thai chưa chồng đến phá thai - Phụ nữ đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Phụ nữ đến phá thai có chồng 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Đề tài tiến hành theo phương pháp mô tả cắt ngang 2.2.2 Cỡ mẫu Đây nghiên cứu khơng xác suất, chúng tơi lấy tất phụ nữ đến phá thai mà chưa có chồng 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu Sử dụng phương pháp chọn mẫu ngẫu nghiên Số đối tượng đến phá thai đơn nguyên KHHGĐ – Khoa khám Bệnh viện Phụ sản trung ương tính 20 phụ nữ ngày, có từ 14 đến 16 phụ nữ thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn vào NC Như tuần ước tính vịng tháng tức 25 tuần), tuần lấy ngẫu nhiên từ 12 đến 15 đối tượng/ 70 – 80 đối tượng 2.2.4 Các biến số nghiên cứu * Công cu để thu thập thông tin “Phiếu vấn cá nhân” (tại phần phụ lục 1) Tất đối tượng NC phọng vấn dựa theo “Phiếu vấn cá nhân”, có câu hỏi xây dựng sẵn tổ chức vấn đối tượng trước vào làm thủ thuật Nơi vấn phòng riềng đặt đơn nguyên KHHGĐ – BVPSTƯ, tiến hành vấn đối đượng để đảm bảo tính riêng tư người nhằm thu thông tin thông tin trung thực, khách quan Phiếu vấn gồm phần sau: Thông tin chung Tiền sử sản phụ khoa Đặc điểm lần phá thai 2.2.5 Tiêu chuẩn đánh giá Tiêu chuẩn đánh giá: Theo bảng kiểm để đánh giá hiểu biết đối tượng NC số BPPT 2.2.6 Các sai số cách khống chế - Sai số chọn khống chế tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng định nghĩa - Sai số vấn khống chế cách: câu hỏi thiết kế thử nghiệm, chỉnh sửa trước tiến hành NC Khi vấn không áp đặt câu trả lời mà giải thích rõ mục đích câu hỏi trường hợp cần thiết - Nhóm NC viên đào tạo kỹ câu hỏi trước tiến hành vấn 2.3 Xử lý số liệu - Chúng sử dụng phương pháp thống kê y học máy vi tính dựa phần mềm tin học SPSS16 để xử lý số liệu 2.4 Khía cạnh đạo đức đề tài - Đây NC hoàn tồn nhằm mục đích bảo vệ sức khoẻ cho người phụ nữ - Các đối tượng NC hỏi ý kiến phụ nữ đồng ý đưa vào NC - Các thông tin cá nhân dối tượng NC đảm bảo giữ bí mật - Việc quản lý phân tích số liệu tiến hành cách khoa học xác Tài liệu tham khảo Tiếng việt Nguyễn Quốc Anh, Hoàng Kim Dung (2000) Nạo hút thai trạng giải pháp Nxb Thống kê, Hà Nội Nguyễn Huy Bạo (2002), Các phơng pháp đình thai nghén Bài giảng sản phụ khoa Tập II BXB y học Hà Nội Tr.400-4004 Bộ Y tế Kế hoạch quốc gia làm mẹ an toàn Việt Nam 2003-2010 Hµ Néi 2003.Tr.45 Bé y tÕ “Híng dÉn chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản Hà Nội 2002 Tr.121-146;183-195 Bộ y tế Mời năm xây dựng trởng thành hệ sức khoẻ sinh sản http:// www.moh.gov.vn/SKSS Bộ y tế Chăm sóc sau đẻ sau sẩy/ phá thai Mô đun 11 Tài liệu huấn luyện toàn diện sức khoẻ sinh sản Nhà xuất Y học – 1996 Mc Carthy, james and Maine, Deborah (1992) Khung lý thuyết phân tích yếu tố chết bệnh tật ngời mẹ Nghiên cứu kế hoạch hoá gia đình 23 (1) Tr 23-33 Trần Thị Trung Chiến (2000) Nghiên cứu nạo hút thai trung tâm BVBNTE KHHGĐ tỉnh Thái Bình năm 1996-1997 Tạp chí Y học thực hành số 8/2000 Tr.36-37 Trơng Việt Dũng, Phan Thục Anh (1996) Nạo hút thai mang thai ý muốn Báo cáo phân tích số liệu điều tra nhân học kỳ năm 1994 NXB Thống kê, Hà Nội 10 Khơng Văn Duy Hà Duy Toan (2004), Những yếu tố dẫn tới việc không áp dụng biện pháp tránh thai phụ nữ có chống đến nạo hút thai huyện Yên Phong năm 2003 Tạp chí y học thực hành số 3/2004 Tr.3739 11 Khơng Văn Duy Hà Duy Toan (2004) Những yếu tố dẫn tới việc ¸p dơng biƯn ph¸p tr¸nh thai thÊt b¹i cđa phơ nữ có chồng đến nạo hút thai huyện Yên Phong năm 2003 Tạp chí Y học thực hành (478) số 4/2004.Tr.27-30 12 Nguyễn Thu Hoài (2006) Tình hình phá thai quý I tự nguyện Bệnh viện Phụ sản Trung ơng năm 2005 Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa 2006 Trờng Đại học y Hà Nội 13 Mai Thị Nh Hoa (2004) Đánh giá tình hình hút thai biện pháp kết hoạch hoá gia đình bệnh viện phụ sản trung ơng năm 2004 Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa 2004 Trờng Đại học Y Hà Nội 14 Vơng Tiến Hoà (2004) Làm mẹ an toàn: thành công thách thức Những vấn đề thách thức sức khoẻ sinh sản NXB y học Hà Nội Tr 741 15 Hoµng ThÕ Khêng (2004) “ Mét sè yếu tố ảnh hởng việc áp dụng biện pháp tránh thai lý thất bại việc sử dụng biện pháp tránh thai phụ nữ có thai ý muốn huyện Ân Thi năm 2004 Nọi sản sản phụ khoa Số đặc biệt 7/2005.Tr 293-298 16 Lê Văn Len Tiình hình nạo hút thai huyện Lang Chánh tỉnh Thanh Hoá năm 2000-2001 Nộo sản sản phụ khoa Số đặc biệt 7/2002 Tr 196 17 Trần Thị Phơng Mai cộng (2004) Thực trạng yếu tố ảnh hởng đến định phá thai Việt Nam Họi nghị Việt Pháp sản phụ khoa vùng châu Thái bình dơng lần thứ IV tháng 05/2004 18 Mare Bygdeman (2004) Kinh nghiệm giới phá thai sớm phơng pháp nội khoa Tập huấn Phá thai Nội khoa Bệnh viện Phụ sản trung ơng 19 Chu Thị Minh cộng (2005) Thực trạng kiến thức, thực hành phụ nữ 15-49 tuổi có chồng sử dụng biện pháp tránh thai xà huyện Đồng Hỷ, tỉnh Thái Nguyên Nội sản sản phụ khoa Số đặc biệt 7/2005 Tr.17 -23 20 Nguyễn Thị Năm công (2002) Tình hình nạo phá thai phụ nữ tỉnh Bình Thuận năm 2002 Nội sản sản phụ khoa Số đặc biệt 2003 Tr 292-298 21 Vũ Quý Nhân (1995) Nghiên cứu đánh giá biện pháp tránh thai tác động chúng đối vối chơng trình KHHGĐ qua điều tra tình hình tránh thai năm 1988 1993 Luận văn phó tiến sĩ 1995 Trờng Đại häc Y Hµ Néi 22 Uû ban quèc gia DS KHHGĐ (2000) Chất lợng dịch vụ kế hoạch hoá gia đình sử dụng biện pháp tránh thai NXB Thống kê, Hà Nội Tr 19-26,67-68,83-84 23 Nguyễn Thị Ngọc Phợng, Lê Tự Phơng Chi (2004) Các yếu tố định nạo phá thại Thành phố Hồ Chí Minh” Néi s¶n s¶n phơ khoa 2004 Tr 297-304 24 Phạm Minh Tâm cộng (2000) Các yếu tố liên quan đến tai biến thủ thuật nạo hút thai số sở y tế Hà Nội 1999 Nội sản sản phụ khoa 7/2000.Tr 92-102 25 Tổng cục thống kê (2004) Điều tra biến dộng dân số kế hoạch hoá gia đìh 1/4/2004 26 Vũ Nhật Thăng Sinh đẻ có kế hoạch Sản phụ khoa Nhà xuất y học Hà Nội 2005 Tr.420-428 27 Huỳnh Nguyễn Khánh Trang cộng (2001) Các yếu tố liên quan đến nạo phá thai phụ nữ có thai lần đầu thành phố Hồ Chí Minh Tạp chí Phụ sản số tháng 9/2001 Tr 78-84 28 Hoàng Gia Trang (1999) Nạo phá thai, nguyên nhân, hậu Tạp chí sức khoẻ sinh sản số Tr, 13-14 29 Phùng Huy Tuân Đỗ Quang Minh (2000) Tơng quan tiền nạo phá thai vô sinh thứ phát Tạp chí Phụ sản Việt Nam Số Tháng 9/2001 Tr.69-73 30 Lê Anh Tuấn (2004) Hút điều hoà kinh nguyệt có biến chứng sớm hậu chửa tử cung bệnh viện phụ sản Hà Nội Tạp chí Y học thực hành (482) – sè 7/2004 Tr 16-19 31 Lª Anh TuÊn (2003) Chỉ định nạo/ hút thai nhầm bệnh nhân chửa tử cung tạp chí Y học thực hành (452) – sè 5/2003 Tr 24-26 32 Lª Anh TuÊn (2002) Sự khác biệt kiến thức thái độ thực hành biện pháp tránh thai đại phụ nữ hút điều hoà kinh nguyệt Viện Bảo vệ Bà mẹ trẻ sơ sinh Tạp chí thông tin Y học Số 12/2002 Tr 35-39 33 Văn phòng UNFPA Việt Nam - Đại học Y Thái Bình (2003) Thực hành cung cấp sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản tỉnh Quảng Nam Báo cáo điều tra ban đầu Hà Nội 2003 34 Nguyễn Đức Vy (2001) Tình hình niên đến nạo phá thai Viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh tạp chí thông tin Y dợc Số 12-2001 Tr.33-35 35 Nguyễn Đức Vy (1999) Những vấn đề cần quan tân sau năm phấn đấu thực sáu mục tiêu ngành phụ sản đề 1998-2000 giải pháp nhằm thực tích cực thị 08/1998 Bộ trởng Bộ Y tế tạp chí thông tin y dợc tháng 12/1999 ... thực đề tài ? ?Nghiên cứu tình hình phá thai phụ nữ chưa chồng bệnh viện phụ sản trung ương năm 2011? ?? với hai mục tiêu: Tỷ lệ nạo thai thử phụ nữ chưa chồng Các biện pháp phá thai 3 Chương 1: TỔNG... Phụ nữ có thai chưa chồng đến phá thai - Phụ nữ đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Phụ nữ đến phá thai có chồng 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Đề tài tiến... phụ nữ đến phá thai gồm hút thai phá thai thuốc đơn nguyên KHHGĐ – Khoa khám – khoa khám tự nguyện Bệnh viện Phụ sản trung ương từ :03 /2011 đến 09 /2011 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Phụ nữ có thai