PAGE 38 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viêm phụ khoa là một khái niệm để chỉ những bệnh lý viêm của cơ quan sinh dục nữ, ngoài thời kỳ thai nghén Đây là một bệnh thường gặp ở nhiều nước trên thế giới, đặc biệt là cá[.]
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viêm phụ khoa khái niệm để bệnh lý viêm quan sinh dục nữ, thời kỳ thai nghén Đây bệnh thường gặp nhiều nước giới, đặc biệt nước phát triển, có Việt Nam Đây bệnh khơng làm tổn hại sức khỏe, hao tổn kinh tế mà ảnh hưởng trầm trọng đến chất lượng sống người phụ nữ, vấn đề sức khỏe cộng đồng quan tâm Bệnh để lại hậu nặng nề vô sinh, viêm tiểu khung, chửa tử cung, sẩy thai, thai chết lưu, nhiễm trùng sơ sinh [7], [8],[11] Ở nước phát triển , có hiểu biết vệ sinh sinh dục, vệ sinh tình dục, ô nhiễm môi trường khống chế mức độ định nên tỷ lệ viêm âm đạo- cổ tử cung mức khoảng 15-20%, lại chủ yếu bệnh lây truyền qua đường tình dục [35] Ở Việt Nam, tình trạng nhiễm mơi trường có chiều hướng gia tăng mạnh, hiểu biết sức khỏe phụ nữ nhiều hạn chế nên tỷ lệ viêm âm đạo- cổ tử cung lên tới 60-80% cộng đồng 80-90% phụ nữ đến khám phụ khoa bệnh viện [1], [12], [13],[ 17], [18] Ở nước ta việc phát điều trị viêm phụ khoa chủ yếu dành cho bệnh nhân đến khám sở y tế biểu bệnh, chắn cịn có nhiều phụ nữ bị bệnh mà không đến khám bỏ sót trường hợp khơng khám điều trị Điều tra phát tỷ lệ mắc bệnh viêm phụ khoa cộng đồng nhằm giúp cho ngành y tế thực tốt cơng tác chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ, đặc biệt phụ nữ nông thôn, huyện ngoại thành phải sống làm việc điều kiện thiếu thốn, khó khăn Qua việc điều tra có đánh giá mối liên quan điều kiện vệ sinh, lao động mơi trường đến tình hình mắc bệnh [1],[17],[31] Việc điều tra tình hình bệnh viêm phụ khoa gặp nhiều khó khăn người phụ nữ ngại khám bệnh Nhất mà quan tâm đến mối quan hệ môi trường sống bệnh tật, yếu tố phát sinh bệnh phụ khoa, cần phải tiến hành điều tra cộng đồng [22],[25], [26] Trên giới nước có nghiên cứu bệnh viêm phụ khoa chủ yếu tổng kết người đến khám bệnh viện khơng phản ánh đầy đủ , sát thực tình hình bệnh tật cộng đồng Chúng tơi chưa tìm thấy nghiên cứu đầy đủ hệ thống bệnh viêm phụ khoa phụ nữ huyện Thanh Trì, nghiên cứu tiến hành nhằm mục tiêu: Điều tra tình hình mắc bệnh phụ khoa phụ nữ có chồng lứa tuổi sinh đẻ từ 15-49 huyện Thanh Trì năm 2011 Khảo sát yếu tố liên quan đến bệnh viêm phụ khoa phụ nữ có chồng huyện Thanh Trì năm 2011 Từ đề xuất kiến nghị có sở khoa học có tính khả thi nhằm cải thiện tình hình mắc bệnh viêm phụ khoa phụ nữ huyện Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình chung bệnh viêm phụ 1.1.1 Các khái niệm: Sức khỏe, môi trường, bệnh tật có liên quan chặt chẽ với Tình trạng sức khỏe người tiêu chuẩn phản ánh tổng hợp thực trạng mơi trường Đơ thị hóa nước ta phát triển nhanh chóng chưa đồng với sở hạ tầng, văn hóa xã hội khơng thay đổi kịp gây vấn đề ô nhiễm nghiêm trọng làm tăng nguy mắc bệnh nhiễm trùng, truyền nhiễm KST có bệnh đường sinh sản [3],[10],[12],[16] Nhiễm khuẩn đường sinh sản ( hay viêm đường sinh sản) nhóm bệnh thường gặp phụ nữ, đặc biệt nước chậm phát triển Là nguyên nhân gây nhiều rối loạn đời sống hoạt động sinh dục để lại hậu xấu cho hệ sau [13],[18],[20] Thống khái niêm NKĐSS ( hay viêm nhiễm đường sinh sản) phụ nữ tình trạng bệnh lý, với biểu khác quan sinh dục bao gồm: viêm ÂH, viêm ÂĐ, viêm CTC, viêm phần phụ, viêm niêm mạc tử cung nhiều tác nhân vi khuẩn, virus, nấm [7],[8] 1.1.2 Đặc điểm loại vi sinh vật gây bệnh thường gặp * Đặc điểm: Trong âm đạo có nhiều loại vi khuẩn cư trú tạo nên hệ sinh thái bình thường ÂĐ, chiếm ưu trực khuẩn Doderlein có vai trị làm ức chế phát triển vi khuẩn khác cách trì tính acid ÂĐ, lý làm phá vỡ cân hệ sinh thái dẫn đến viêm âm đạo [7],[14], Bình thường PH ÂĐ từ 3,5-4,5 Nếu PH> 5,5 phải nghĩ đến viêm ÂĐ (Có thể trùng roi), PH < 3,8 phải nghĩ đến viêm âm đạo nấm [6],[7] * Các tác nhân gây VNĐSS thường gặp: - Tricchomonas vaginalis: Là sinh vật đơn bào, di chuyển nhiều roi, sản sinh cách nhân đôi, sống ký sinh người nơi chính: miệng, đường tiêu hóa, hệ sinh dục tiết niệu Nó xâm nhập vào ÂĐ theo hai đường: • Trực tiếp qua giao hợp chủ yếu • Gián tiếp qua nước rửa, quần áo, dụng cụ sản khoa [6],[9] Theo nghiên cứu Trần Thị Phương Mai (1995) tỷ lệ nhiễm T.vaginalis 3,3% [26] - Candida species: Là loại nấm hoại sinh da niêm mạc, hình trịn hình xoan, sinh sản cách nẩy chồi Có khoản 80 loại khác có số có khả gây bệnh Trong nấm Candida albicans thương gặp chiếm 80-90% [6],[9] Theo Lê Thị Oanh (1997) nghiên cứu 194 phụ nữ đặt vòng tránh thai huyện Sóc Sơn tỷ lệ nhiễm nấm chiếm 42,8% [28] - Bacterial vaginogis: Là loại trực khuẩn gram (-), gây viêm âm đạo không đặc hiệu cân hệ sinh vật âm đạo [6],[9] Theo nghiên cứu Trần Thị Phương Mai (1995) tỷ lệ viêm âm đạo loại 3,8% [26] Ngồi loại VNĐSS cịn có nhiều tác nhân khác như: Chlamydia, Nesseri gonorrhea, tụ cầu, liên cầu, E.coli [6],[7],[9] 1.1.3 Các hình thái lâm sàng thường gặp * VNĐSS gồm triệu chứng chính: Ra khí hư, máu bất thường đau bụng Khí hư có loại chính: - Khí hư đặc, trắng: Đặc trắng bột, thường đọng lại túi sau âm đạo, xét nghiêm thường thấy Candida [11] -Khí hư trong: Trong, dính lịng trắng trứng, xét nghiệm khơng thấy vi khuẩn tế bào Nó tạo nên tăng tiết tuyến, thường tổn thương niêm mạc tử cung, cổ tử cung gây [11] - Khí hư xanh, vàng, có bọt: Khí hư lỗng, đục, có màu xanh vàng thường trùng roi tạp trùng gây [11] Đau bụng VNĐSS thường khơng điển hình, thường đau tức nặng vùng hạ vị Ra máu âm đạo bất thường, thường sau giao hợp thăm khám phụ khoa, thấy viêm đường sinh dục cấp tính, hay gặp viêm lộ tuyến CTC 1.12 * Các hình thái VNĐSS thường gặp: - Viêm ÂH: Thường vi khuẩn đường tiết niệu, tiêu hóa - Viêm ÂĐ: Thường nấm, trùng roi, tạp khuẩn - Viêm CTC: Có hai dạng + Viêm CTC cấp tính: CTC đỏ, phù nề thường kết hợp với viêm âm đạo + Viêm CTC mạn tính: Tổn thương thường kèm theo lộ tuyến CTC - Lộ tuyến CTC: Xuất tế bào trụ mặt ngồi CTC, nơi mà bình thường có biểu mơ lát bao phủ Là tổn thương gặp nhiều [7],[11] 1.1.4 Các đường lây truyền Do lây qua đường tình dục: Các tác nhân thường gặp như: nấm, trùng roi, Chlamydia [2],[5],[7],[11] Lây qua tiếp xúc: Qua quần áo, nước sinh hoạt, thói quen vệ sinh phụ nữ Thường gây nấm, trùng roi viêm quan sinh dục âm hộ [5],[7][,11] Lây qua dụng cụ y tế: Qua dụng cụ y tế khử khuẩn khơng tốt, đỡ đẻ khơng an tồn, nạo phá thai khơng an tồn, đặt DCTC [2],[5],[7],[11] 1.2 Cơ cấu bệnh viêm phụ khoa thường gặp Trên giới Việt Nam có nhiều cơng trình nghiên cứu vấn đề tỷ lệ khác Theo Phan Thị Kim Anh (1994) tỷ lệ nhiễm khuẩn phụ khoa 305 phụ nữ đến khám phòng khám phụ khoa bệnh viện phụ sản TW 67,56% [1] Lê Thị Oanh, Nguyễn Văn Dịp năm (2000) tỷ lệ nhiễm khuẩn đường sinh dục 64,07% [28] Lê Lam Hương (2004) cho biết tình hình viêm đường sinh dục thai phụ Huế 78,57% [21] Lander DV cộng (2004) tỷ lệ nhiễm khuẩn đường sinh dục 64% [39] Theo Nguyễn Thị Hoài Đức (1995) nghiên cứu 600 phụ nữ có chồng tỉnh Hà Bắc Sơng Bé, tỷ lệ viêm đường sinh sản 69% [16] Một nghiên cứu khác Marai W (1987) phụ nữ có thai Mỹ thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn đường sinh dục từ 40- 54% [40] Nhìn chung nghiên cứu cho thấy tỷ lệ viêm phụ khoa khác nghiên cứu nhìn chung tương đối cao Căn nguyên gây viêm đường sinh dục có tỷ lệ khác nghiên cứu 1.2.1 Nấm Candida: Nhiễm nấm candida gặp lứa tuổi, chủng tộc khắp nơi giới Theo Martens MG (1996) khoảng 75% phụ nữ lứa tuổi sinh đẻ có lần bị viêm âm đạo Candida 40-50% số bị lần thứ [41] Theo Kilmarx PH cộng (2004) nghiên cứu 598 phụ nữ có vấn đề đường sinh dục thấy tỷ lệ viêm âm đạo nấm chiếm 29% [38] Theo Phan Thị Kim Anh (1994) nghiên cứu 305 phụ nữ đến khám bệnh viện phụ sản TW tỷ lệ bị nấm 52,45% [1] Theo Nguyễn Thị Ngọc Khanh (2001) tỷ lệ viêm âm đạo nấm Candida 44,9% [24] Nghiên cứu Nguyễn Hoàng Quế (2008) tỷ lệ 42,4% [29] 1.2.2 Trichomonas vaginalis: Theo Joseph GL (1991) cho biết năm giới có khoảng 170 triệu người bị nhiễm T vaginalis [37] Theo Zuo- Feng Zhang (1996) nghiên cứu Jingan, Trung Quốc tỷ lệ 12,1% [44] Theo Marai W (1998) tỷ lệ viêm sinh dục phụ nữ mang thai T.vaginalis chiếm 11-20% [40] Phan Thị Kim Anh cộng (1994) tỷ lệ viêm T vaginalis 7,63% [1] Nguyễn Thị Thọ, Võ Doãn Tuấn (1999) đánh giá điều trị dich tiết sinh dục 122 bệnh nhân bệnh viện Da liễu Đà Nẵng có 18% đối tượng nhiễm T.vaginalis [30] 1.2.3 Neisseria gonorrhoeae: Theo Lander DV cộng (2004) tỷ lệ bị viêm đường sinh dục lậu 11% [39] Theo Dương Thị Cương, Trần Thị Phương Mai cộng (1994) khơng thấy có trường hợp bị lậu 363 phụ nữ đến khám phụ khoa [13] Theo Nguyễn Thị Ngọc Khanh (2000) nghiên cứu 602 trường hợp đến khám bệnh viện phụ sản TW không phát trường hợp bị lậu [23] 1.2.4.Viêm đường sinh dục tạp khuẩn: Theo Balaka cộng (2003) nghiên cứu tình hình viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ có thai cho thấy có 15,49% viêm nhiễm S.aureus 10,9% E.coli [34] Theo Lander DV cộng (2004) nghiên cứu 598 phụ nữ có vấn đề đường sinh dục thấy tỷ lệ viêm âm đạo loại khuẩn khác (S.aureus, liên cầu, trực khuẩn đường ruột ) 46% [39] Phan Thị Kim Anh (1994) xét nghiệm 653 bệnh phẩm âm đạo thấy có 27,25% S.aureus, 24,5% E.coli, 14,39% liên cầu nhóm D [1] Theo nghiên cứu Đào Thị Thu Hiền (2004) tỷ lệ viêm âm- cổ tử cung tạp khuẩn 43,2% [17] 1.3.Một số yếu tố liên quan đến viêm nhiễm phụ khoa 1.3.1 Yếu tố dân số, xã hội: • Tuổi : Bệnh nhiễm khuẩn đường sinh dục gặp lứa tuổi hay gặp lứa tuổi sinh sản Một số nguyên nhân gây viêm âm đạo thay đổi theo tuổi Theo Watts DH Cs (1998) tuổi cao, tỷ lệ nhiễm Trichomonas giảm [42] • Chủng tộc: Người ta nhận thấy số nguyên nhân gây viêm đường sinh sản có khác biệt tộc người Theo Eschenbach D.A (1983) tỷ lệ viêm Gardnerella vaginalis phụ nữ da đen cao phụ nữ da trắng [36] 1.3.2 Sự hiểu biết bệnh viêm đường sinh dục dướivà thói quen vệ sinh Hầu hết bệnh VNĐSS chữa khỏi phòng tránh được, hiểu biết người phụ nữ yếu tố quan trọng Sự thiếu hụt thông tin tư vấn sức khỏe, kiến thức nguyên nhân, cách thức lây truyền bệnh biện pháp phòng bệnh yếu tố làm tăng tỷ lệ mắc bệnh Theo Phạm Văn Hiển cs (2000) tiến hành điều tra 1999 phụ nữ độ tuổi sinh đẻ thấy tỷ lệ người hiểu biết bệnh nhiễm khuẩn đường sinh sản nguyên nhân gây bệnh thấp (55,2%), số có 90% có triệu chứng khí hư, 62% có triệu chứng ngứa phận sinh dục [18] Có nhiều thói quen phụ nữ liên quan đến VNĐSS, có thói quen có lợi cho sức khỏe, có thói quen làm tăng khả mắc bệnh Tại Mỹ Joseph G.L (1991) cho biết có phụ nữ có thói quen thụt rửa ÂĐ có tỷ lệ viêm ÂĐ tăng cao, liên quan chặt chẽ [37] Theo Nguyễn Thị Ngọc Khanh nghiên cứu cho thấy: Nếu phụ nữ thay băng vệ sinh 3 lần, thói quen ngâm chậu nước có nguy nhiễm nấm Candida cao gấp 1,84 lần so với nhóm làm vệ sinh vịi nước chảy Hoặc trước sinh hoạt tình dục nhóm phụ nữ có chồng khơng có thói quen vệ sinh vợ có nguy viêm ÂĐ cao gấp 1,93 lần so với nhóm có chồng có thói quen vệ sinh trước giao hợp [24] 1.3.3 Các yếu tố sinh sản tình dục Đây yếu tố quan trọng liên quan trực tiếp đến viêm nhiễm đường sinh sản • Tuổi bắt đầu quan hệ tình dục: Nhiều nghiên cứu cho thấy tuổi bắt đầu quan hệ tình dục sớm tỷ lệ mắc bệnh nhiễm khuẩn đường sinh sản cao Theo Aral S.O (1992) tỷ lệ nhiễm Gardnerella vaginalis tăng cao người có quan hệ tình duc sớm [33] • Tiền sử sẩy thai nạo hút thai Theo Phạm Quỳnh Hoa cs (2000) nghiên cứu 340 phụ nữ huyện Ba Bể thấy phụ nữ có tiền sử nạo hút thai có tỷ lệ mắc bệnh cao 10 nhiều so với phụ nữ khơng có tiền sử nạo hút thai [19] Theo Nguyễn Thị Lan Hương (1996) Phụ nữ có số lần hút thai nhiều tỷ lệ viêm phụ khoa cao, phụ nữ hút thai lần tỷ lệ bị viêm chiếm 96,6% [22] • Số lần sinh Theo Nguyễn Thị Lan Hương (1996) bệnh viện phụ sản TW cho thấy có liên quan số lần sinh con, số lần nạo hút thai với tỷ lệ mắc bệnh viêm sinh dục Theo tác giả phụ nữ sinh từ lần trở lên có tỷ lệ bị bệnh cao 88,9%, người chưa sinh lần có tỷ lệ mắc bệnh thấp 64,3% [22] Theo Trương Thị Vân (2005) có mối quan hệ có ý nghĩa thống kê số lần sinh với tỷ lệ viêm đường sinh dục [31] • Sử dụng biện pháp tránh thai Theo Nguyễn Thị Ngọc Khanh (2000)khi nghiên cứu 602 phụ nữ thấy đặt DCTC liên quan đến nhiễm Bacterial vaginosis, không thấy mối liên quan với nấm hay Chlamydia Tác giả khơng tìm thấy mối liên quan thuốc tránh thai VNĐSS [23] 1.3.4 Nguồn nước sinh hoạt nhà tắm Cung cấp nước làm hố xí hợp vệ sinh hai thành phần cốt lõi yếu tố môi trường liên quan đến sức khỏe người, đến công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu, phịng chống bệnh nhiễm trùng, ký sinh trùng WHO cho người dân cung cấp nước đầy đủ an tồn bệnh KST, nhiễm trùng giảm [43] Theo Tông Thất Bách (1995 - 1996) nghiên cứu khu cơng nghiệp Thượng Đình- Hà Nội cho biết: Do cung cấp nước không đủ không an tồn với gia đình sử dụng hố xí khơng hợp vệ sinh, mơ hình bệnh tật đặc trưng: tỷ lệ mắc bệnh nhiễm ký sinh trùng, ... nữ có chồng lứa tuổi sinh đẻ từ 15-49 huyện Thanh Trì năm 2011 Khảo sát yếu tố liên quan đến bệnh viêm phụ khoa phụ nữ có chồng huyện Thanh Trì năm 2011 Từ đề xuất kiến nghị có sở khoa học có. .. nước có liên quan đến gia tăng số phụ nữ mắc bệnh VNĐSS, có 39% phụ nữ khơng có nhà tắm bị mắc bệnh VNĐSS cao nhóm có nhà tắm 1,8 lần [20] 1.3.6 Liên quan nghề nghiệp, trình độ học vấn với bệnh viêm. .. sản khoa) Nhận xét: Bảng 3.5.Tiền sử mắc bệnh viêm phụ khoa Tiền sử mắc bệnh viêm phụ khoa Khơng có tiền sử mắc bệnh phụ khoa Đã bị mắc bệnh phụ khoa Trong đó: - Viêm CTC - Lộ tuyến CTC - Viêm