Khảo sát thuốc đã được sử dụng trong điều trị HPQ cho trẻ em từ 1 15 tuổi tại khoa nhi bệnh viện đa khoa tỉnh tuyên quang

Đặt vấn đề Bệnh hen phế quản (HPQ) ngày gia tăng, đà ảnh hởng không đến ngày công lao động hay học tập giảm chất lợng sống Trong năm gần ô nhiễm môi trờng tác động đến mặt khác đời sống kinh tế xà hội, mà gia tăng đáng kể bệnh đờng hô hấp đặc biệt hen đà làm cho tình hình bệnh hen phế quản giới nói chung nớc ta nói riêng trở lên phức tạp Tỷ lệ mắc hen phế quản cộng đồng ngày tăng nhanh làm cho gánh nặng hen gây ngày lớn Theo báo cáo tổ chức y tế giới (WHO) chơng trình phòng chống hen toàn cầu (gọi tắt GINA), giới có khoảng 300 triệu ngời mắc bệnh HPQ, chiếm khoảng 6-8% dân số ngời lớn 10-12% ë trỴ em díi 15 ti 12 ë ViƯt Nam theo điều tra môn MDLS Đại học Y Hà Nội khoa dị ứng MDLS bệnh viện Bạch Mai, kể từ năm 1961 đến tỷ lệ lu hành hen nớc ta tăng gấp lần, từ % đến % dân số nớc Do đặc điểm khác biệt sinh lý nên việc điều trị hen trẻ em có nhiều điểm khác biƯt víi ngêi lín ®ã GINA (Global Intiative for Asthma) đà đa phác đồ bậc thang điều trị hen phế quản riêng rẽ cho đối tợng trẻ em từ 1- tuổi tuổi 19 TL Anthony 1993 Nh÷ng tiÕn bé lÜnh vùc y học, lĩnh vực y học dị ứng miễn dịch đà ngày làm sáng tỏ chÕ bƯnh sinh hen ViƯc xt hiƯn nhiỊu thc mới, tác động đến yếu tố nguy gây hen đà giúp cho việc kiểm soát dự phòng hen ngày tiến điều trị hen hiệu Những năm gần bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang bác sĩ quan tâm đến việc điều trị hen cho đối tợng trẻ em Việc áp dụng nhiều thuốc bên cạnh thuốc điều trị kinh điển đà giúp thầy thuốc kiểm soát hen tốt điều trị hen nội trú khoa nhi nhờ đà cứu sống nhiều trẻ em qua hiểm nghèo nh rút ngắn thời gian nằm viện cho bệnh nhân Tuy nhiên Tuyên Quang tỉnh miền núi, mặt dân trÝ cha cao cïng víi sù hiĨu biÕt cđa nhiỊu ngời hen hạn chế, việc sử dụng thuốc nói chung thuốc điều trị hen nói riêng, việc kiểm soát hen nhiều hạn chế HPQ gánh nặng cho xà hội Hiện thuốc đợc sử dụng điều trị hen phÕ qu¶n gåm rÊt nhiỊu nhãm thc víi nhiỊu biƯt dợc khác nhau, dẫn đến khó khăn không nhá cho c¸c b¸c sü viƯc lùa chän thc có hiệu hợp lý bệnh nhân Do để làm giảm bớt hậu tai biến sảy đồng thời nâng cao hiệu điều trị HPQ trẻ em, mục tiêu đề tài là: Phân tích đợc số đặc điểm bệnh nhân mẫu khảo sát liên quan đến HPQ trẻ em từ 1-15 tuổi 2 Khảo sát thuốc đà đợc sử dụng điều trị HPQ cho trẻ em từ 1-15 tuổi khoa Nhi bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang 3.Khảo sát kết điều trị HPQ cho trẻ em từ 1-15 tuổi khoa Nhi bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang Chơng Tổng quan 1.1.Tình hình mắc bệnh Hen phế quản Việt Nam giới 1.1.1 Trên giới Hen phế quản (HPQ) bệnh có từ lâu đời bệnh phỉ biÕn ë níc ta cịng nh c¸c níc khu vực giới Cách 4000 năm ngời Ai Cập đà biết đến hen phế quản với giải thích Hypocrate từ " Asthma" nghĩa thở vội và để mô tả khó thở kịch phát, có biểu khò khè Mọi ngời lứa tuổi, không phân biệt nam, nữ bị hen Tỷ lệ mắc bƯnh hen dao ®éng tõ 3%-7% t tõng níc, trung bình 10% trẻ em dới 15 tuổi 11 Độ lu hành HPQ Pháp từ 2-8% thờng xuyên tăng lên Australia 8-9%, Mỹ: 3,8%, Anh: - 9,3% 11 nớc Đông Nam Thái Bình Dơng 10 năm qua, số ngời mắc hen tăng lần độ lu hành Hen 65 nớc giới (tính đến năm1997) thấp 1,4 % ë Uzebekistan, cao nhÊt 28% ë Peru 1.1.2 ViÖt Nam: Độ lu hành hen nớc ta vÉn cha cã sè liƯu chÝnh x¸c vỊ tû lƯ hen, năm qua số tác giả Việt Nam ( Nguyễn Năng An, Lê Văn Khang, Phan Văn Đoàn, Trịnh Văn Hùng- 2001) đà nghiên cứu tỷ lệ hen số địa phơng ( Hải phòng, Hoà Bình, nghệ An, Lâm Đồng, thành phố Hồ Chí Minh) điều tra phơng pháp vấn trực tiếp (8638 ngời), tỷ lệ hen thấp Đà lạt (1,1%) cao Hoà Bình (5,35%) trung bình 4,1% Hen xảy nhiều lứa tuổi đến 15 Theo điều tra Nguyễn Năng An cộng tiến hành Thanh Trì Khơng Đình Hà Nội (2003), tỷ lệ mắc hen 5,5% Hen xảy lứa tuổi giới, nhiên tỷ lệ mắc hen lứa tuổi giới không giống Hen bật trẻ em, trẻ trai nhiều trẻ gái ỏ Việt Nam theo điều tra ban đầu hội hen, dị ứng miễn dịch lâm sàng Việt Nam tỷ lệ mắc bệnh hen cộng đồng 5% tơng đơng với triệu ngời số tử vong hàng năm không dới 3000 ngời tỷ lệ ngày tăng3 Tỷ lệ hen trẻ em: Năm 2000: 8-9%, năm 2004: 11-12% Chi phí trực tiếp cho điều trị tăng cao cha kể chi phí gián tiếp phải nhập viện, cấp cứu, nghỉ học, đặc biệt nguy hiểm đến tính mạng hen kịch phát Chính việc phát sớm, kiểm soát điều trị dự phòng hen cần thiết 1.2 bệnh hen phế quản yếu tố liên quan 1.2.1 Định nghĩa hen phế quản: Hen phế quản (HPQ) bệnh có đặc điểm viêm mạn tính niêm mạc phế quản làm tăng phản ứng phế quản thờng xuyên với nhiều tác nhân kích thích, dẫn đến co thắt lan toả trơn phế quản Sự co thắt phế quản không cố định, thuờng hồi phục tự nhiên sau dùng thuốc giÃn phế quản.7 1.2.2 Đặc điểm hen phế quản trẻ em Về hen phế quản ngời lớn trẻ em khác biệt nhiều, nhiên đặc điểm phát triển thể lứa tuổi nên HPQ trẻ em có nhiều nét riêng - Đặc điểm giải phẫu: Niêm mạc đờng thở nhiều mạch máu bạch huyết nên có HPQ, niêm mạc sng phù sung huyết nặng ngời lớn, trơn trẻ em yếu nên hen kéo dài - Đặc điểm triệu chứng: So với ngời lớn, HPQ trẻ em tăng tiết dịch, giÃn mạch phù nề nhiều nên trẻ em hay có khó thở dạng hen Cơn hen trẻ em không điển hình, dai dẳng, kéo dài ngày, tuần với biểu hiện: ho, khò khè, xuất tiết trờng hợp hen trẻ em dới tuổi chẩn đoán khó ngời lớn, dễ nhầm với bệnh nhiễm trùng đờng hô hấp nê bác sỹ thiếu kinh nghiệm hay kê đơn thuốc kháng sinh - Hen trẻ em có nhiều trờng hỵp nhiƠm trïng, chđ u virus, cã tíi 60-80% trẻ hen tuổi có bệnh dị ứng kèm theo 1.2.3 Phân loại hen phế quản theo nguyên nhân Hen Không dị ứng Dị ứng Không nhiễm Nhiễm trùng Hình 1.2 Sơ đồ phân loại hen a Hen phế quản dị ứng * HPQ dị ứng không nhiễm trùng nguyên nhân sau + Bụi sinh hoạt (bụi nhà, bụi đờng phố ), phấn hoa, lông vũ, biểu bì lông súc vật (chó, mèo, ngựa ),Thực phẩm (trứng,cá ), thuốc (Penicilin ) * HPQ dị ứng nhiễm trùng Nhiễm trùng đờng hô hấp đợc coi yếu tố thúc đẩy hen xuất sớm hơn, đặc biệt trẻ em Các nguyên nhân gây nhiƠm trïng cã thĨ lµ: + Vi khn ( tơ cầu, liên cầu, phế cầu ),Virus ( arbovirus ), Nấm, mốc b Hen phế quản không dị ứng + HPQ di trun, tÝnh di trun hen chiÕm tíi 4060 % trờng hợp, Bố Mẹ bị HPQ nguy mắc HPQ 25%, Bố Mẹ bị mắc HPQ tỉ lệ mắc HPQ tăng lên 50% 14 + HPQ rối loạn tâm thần + HPQ gắng sức: mức độ gắng sức có vai trò khởi động triệu chứng + HPQ thuốc Aspirin thuốc chống viêm không Steroid Các thuốc làm cho hen nặng thêm khoảng 4-28% hen ngời lớn, gặp trẻ em Một liều nhỏ Aspirin thuốc chống viêm không Steroid gây co thắt phế quản mạnh, gây shock, ý thức ngừng thở.5, - Các chất ức chế hệ Adrenergic, gây co thắt phế quản làm tăng trơng lực hệ Cholinergic Các thuốc làm tăng giải phóng chất trung gian từ tế bào mast receptor Adrenergic có bề mặt tế bào mast 1.2.4 Phân loại theo mức độ nặng hen Dựa vào triệu chứng lâm sàng để phân loại mức độ nặng hen, nhằm tìm biện pháp can thiệp kịp thời Bảng 1.1 Phân loai mức độ nặng hen.20 Chỉ số Khó thở Diễn đạt miệng Tri giác Tần số thở* (lần/phút) Co kéo hô hấp hõm ức Tiếng khò khè Nhẹ Khó thở lại Trung bình Khó thở nói, tiếng khóc thờng ngắn hơn, khó ăn, bỏ bú Đối thoại Từng câu Có thể kích thích Thờng kích thích Tăng Tăng nhẹ Không Mức độ vừa phải Nặng Khó thở nghỉ, trẻ bỏ ăn Hay cúi phía trớc Từng từ Thờng kích thích Tăng nhiều thờng > 30 lần/phút Thêng cã Cã Râ Râ Ngõng thë Ngđ gµ, lẫn lộn Ngủ gà, lẫn lộn Vận động, ngực bung - Nghịch thờng Không nghe thấy cuối thở Mạch** (lần/phút) PEF sau dùng thuốc GPQ% so với giá trị lý thuyết hoăc % so với giá trị tốt PaO2 và/ PaCO2 < 100 > 80% 100 -120 60 – 80% > 120 ChËm < 60% giá trị lý thuyết ( 60mmHg > 60mmHg < < 45mmHg < 45mmHg 45mmHg 10 SaO2 (%) >95% 91-95% 1lần/tuần Corticoid dạng hít +ống hít định liều (MDI) với buồng hít mặt nạ 1mg/24h Budesonid fun khí dung>1mg>, 2lần / 24h Nếu cần thêm Corticoid dạng uống với liều thấp uống cách nhật vào sáng sớm Corticoid dạng hít : +Dạng hít định liều (MDI) với buồng hít mặt nạ 400- 800mcg/ngày +Budesonid khí dung >1mg, 2lần /ngày - Thuốc giÃn PQ dạng hít tác dụng ngắn - Cờng dạng hít Ipratropium cờng2 dạng viên, Si rô kiểm soát triệu chứng nhng