Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chẩn đoán và điều trị chấn thương ngực

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương ngực (CTN) bao gồm chấn thương ngực kín vết thương ngực CTN chiếm khoảng 25% loại chấn thương, 90% chấn thương ngực kín, vết thương ngực chiếm 5-10% [1] Tại Mỹ, chấn thương ngực nguyên gây tử vong cao chiếm tỷ lệ khoảng 25% tổng số nguyên nhân gây tử vong [3],[4],[5] Tần suất xảy 12 người/1triệu dân, 33% số cần nhập viện, tỷ lệ tử vong 20-25% số tử vong chấn thương chung [6],[7] Ngun nhân chấn thương ngực kín tai nạn giao thơng, nước cơng nghiệp phát triển chiếm khoảng 50% tỷ lệ tử vong khoảng 10% Tại Bệnh viện Việt Đức năm 2006, phẫu thuật cấp cứu chấn thương ngực chiếm tỷ lệ 4,4% cấp cứu ngoại chung 7,1% cấp cứu ngoại chấn thương Tại Việt Nam, với chuyển biến mạnh mẽ kinh tế giai đoạn cơng nghiệp hóa đại hóa đất nước Làm thúc đẩy mạnh nhu cầu lao động sản xuất hệ thống giao thông với tốc độ lớn gia tăng Do tai nạn lao động, sinh hoạt tai nạn giao thông tăng theo số lượng mức độ nặng [8], [9] Bên cạnh đó, nhu cầu phục hồi tối đa sức khỏe thẩm mỹ người bệnh lại đặt cao so với trước Các biện pháp chẩn đốn đại khơng xâm lấn siêu âm, chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ giúp cho việc chẩn đoán tổn thương chấn thương ngực rõ ràng hơn, lại cách gián tiếp xác định tổn thương không đáp ứng nhu cầu can thiệp để điều trị cần thiết Tỷ lệ sót tổn thương cịn cao, chẩn đốn giai đoạn mức độ tổn thương bị hạn chế chẩn đoán trường hợp nghi ngờ tổn thương hồnh NSLN khơng có tỉ lệ chẩn đốn xác cao mà cịn làm khoang màng phổi, đặt dẫn lưu màng phổi hiệu quan sát rõ ràng camera số tổn thương sửa chữa nhờ PTNSLN Chỉ định mở ngực cấp cứu CTN chiếm tỉ lệ 6%, CTNK chiếm 10-15%, VTNH chiếm 15-30% [6],[10] Thường tổn thương tim, mạch máu lớn, vết thương ngực hở rộng, vết thương ngực bụng, tổn thương khí phế quản gốc [11].[12],[13],[14],[15],[5] Phần lớn CTN có tràn máu, tràn khí màng phổi điều trị dẫn lưu màng phổi đơn cho kết tốt chiếm 70-80% Tuy nhiên, việc điều trị dẫn lưu màng phổi có nhiều biến chứng cấp mãn tính chiếm tỉ lệ 4-36% như: máu đơng màng phổi, tràn máu, tràn khí màng phổi tái diễn, máu đông màng phổi, mủ màng phổi dầy dính màng phổi cần phải điều trị mở ngực Với trường hợp bệnh nhân có huyết động ổn định, theo kinh điển bệnh nhân định can thiệp lần thứ hai, phẫu thuật mở ngực bán cấp cứu Một phẫu thuật thật nặng nề tàn phá cấu trúc giải phẫu thành ngực thân trình bệnh lý gây Chính lý đó, thúc đẩy đời phương pháp chẩn đoán điều trị xâm hại chấn thương ngực Những tiến ngành gây mê hồi sức với thơng khí phổi biệt lập, vơi cải tiến không ngừng dụng cụ phẫu thuật nội soi Làm cho phẫu thuật nội soi lồng ngực thập niên gần tiến vượt bậc, áp dụng cho khoảng 30-90% phẫu thuật ngực kinh điển Đã có thông báo kết áp dụng PTNSLN CTN nhiều nước: Wu Ai-jun (2007) thông báo 21 BN điều trị CTN PTNSLN, [16]và Việt Nam số tác giả bước đầu áp dụng Nguyễn Minh Trí, Nguyễn Hồi Nam (2008) ứng dụng PTNSLN lấy máu đông màng phổi cho 14 BN, [17], Nguyễn Hữu Lư (2006) 29BN[18] cho thấy PTNSLN ngồi tính thẩm mỹ cao, cịn chẩn đốn xác sửa chữa hiệu số tổn thương CTN Tránh phẫu thuật mở ngực, giảm đau sau mổ, giảm số ngày nằm viện biến chứng mở ngực Tuy nhiên, việc áp dụng PTNSLN chẩn đoán điều trị chấn thương ngực chưa nghiên cứu áp dụng cách hệ thống định, kỹ thuật kết Việt Nam Vì chúng tơi thực đề tài: “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực chẩn đoán điều trị chấn thương ngực” Nhằm mục tiêu: Xác định giá trị chẩn đoán phẫu thuật nội soi lồng ngực chấn thương ngực Đánh giá kết điều trị phẫu thuật nội soi lồng ngực chấn thương ngực Chương TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ GIẢI PHẪU LỒNG NGỰC ỨNG DỤNG: 1.1.1 Cấu tạo lồng ngực Lồng ngực (compages thoracis) phần thể nằm cổ bụng Giới hạn lồng ngực gồm có bờ đốt sống ngực sau, bờ cán xương ức trước, với hai xương sụn sườn hai bên Giới hạn hoành Lồng ngực cấu tạo khung xương cứng liên kết che phủ cơ, tổ chức mỡ da da, có mạch máu thần kinh chi phối Lồng ngực chứa đựng tạng quan trọng thể: phổi quan trung thất [19],[20],[21],[22], [23] * Thành trước: có xương ức sụn sườn Xương ức xương có khả chịu lực cao lồng ngực, bị tổn thương tức phải có lực tác động mạnh nên phải ý đến tổn thương kết hợp quan [4], [22] * Thành bên: có xương sườn, cơ, màng gian sườn bó mạch thần kinh gian sườn [4], [24], [22], [21], [20], [9] Mặt xương sườn nhẵn, có rãnh chạy dọc theo bờ gọi rãnh sườn có bó mạch thần kinh gian sườn nằm rãnh Trong chấn thương ngực kín lực va đập trực tiếp đầu xương sườn gẫy thường đâm vào làm rách thành màng phổi làm máu từ ổ gãy xương chảy vào khoang màng phổi Trong chấn thương đè ép đầu xương sườn gẫy thường hướng ngoài, tổn thương bó mạch thần kinh liên sườn Nếu xương sườn gãy vật nhọn (dao, kéo) đâm xuyên qua thành ngực, có nguy gây vết thương bó mạch liên sườn, làm chảy máu nhiều vào khoang màng phổi [9] Các động mạch liên sườn từ liên sườn trở tách trực tiếp từ động mạch chủ ngực nên bị tổn thương chảy máu nhiều, nhiều không tự cầm Thần kinh liên sườn yếu tố quan trọng đau ngực chấn thương sau phẫu thuật lồng ngực Do can thiệp qua thành ngực để vào khoang màng phổi đặt trocar, chọc hút, dẫn lưu khoang màng phổi phải ý tránh làm tổn thương bó mạch thần kinh liên sườn Thành bên có khoảng thành ngực an toàn cho thao tác phẫu thuật nội soi lồng ngực gọi tam giác nách Là khoảng giới hạn ngực lớn phía trước, lưng rộng phía sau hồnh phía Vùng có gian sườn nên đặt trocar gây tổn thương thành ngực * Thành sau: gặp thương tổn thành sau hơn, tổn thương thường lực tác động mạnh * Cơ hoành Là vách hình vịm Chu vi hồnh thớ bám vào xung quanh lỗ lồng ngực, bám vào mỏm mũi kiếm xương ức phía trước, mặt sụn sườn 7, 8, hai bên cột sống thắt lưng phía sau Cơ hồnh có lỗ để tạng, mạch máu thần kinh từ ngực xuống bụng ngược lại [25], [26], [21],[27], [28], [19], [29], [30] Hình 1: Mặt hoành [31] Cơ hoành ngăn cách lồng ngực ổ bụng, bên phải hoành cao bên trái 0,5 - 1cm Đỉnh vịm hồnh cao lên đến khoảng khoang liên sườn đường nách [24], [32], nên vết thương ngực hở có vị trí vết thương mức đỉnh vịm hồnh dễ xun thủng hồnh, gây vết thương ngực bụng Cơ hồnh hơ hấp lồng ngực, đảm bảo 70% dung tích hơ hấp bình thường [21], [28] Khi hồnh bị tổn thương (vỡ thủng) dịch từ ổ bụng di chuyển lên khoang màng phổi, tạng ổ bụng chui qua chỗ vỡ lên gây vị hồnh [33],[34] *Khung xương thành ngực: có tác dụng bảo vệ che chở cho quan lồng ngực quan phần ổ bụng cịn có tác dụng chống đỡ với áp lực khí Sự phối hợp co - dãn hô hấp dây chằng bám vào khung xương làm thành ngực có tính đàn hồi [24], [32], [28] Hình 2: Cấu trúc thành ngực [23] Hình 3: Các động mạch thần kinh liên sườn [31] 1.1.2 Các quan lồng ngực 1.1.2.1 Phổi Là tạng lớn lồng ngực, hai phổi nằm ngăn cách trung thất Nhu mô phổi mềm, xốp bọt biển co dãn mạnh theo nhịp thở, lại có nhiều sợi đàn hồi làm phổi ln có xu hướng co nhỏ lại phía rốn phổi, thể rõ tổn thương cấu trúc khoang màng phổi chấn thương ngực [35], [28], [36] Phổi thường gồm thuỳ bên phải (trên, dưới), thuỳ bên trái (trên dưới) Mỗi thuỳ phổi phân chia thành phân thuỳ phế quản - phổi Các thuỳ phổi có hình nêm, đỉnh chúng rốn phổi đáy bề mặt phổi, rạch xác theo đường ranh giới phân thuỳ (nơi có tĩnh mạch gian phân thuỳ) gây chảy máu rị khí phế nang bề mặt đường rạch [24], [23] Đối chiếu phổi lên lồng ngực có thay đổi tuỳ theo người theo thở vào thở ra, có số mốc cần ý là: - Đỉnh phổi phía lưng ngang mức đầu sau xương sườn 1, xương sườn chạy chếch nên thò lên tới cm so với đầu sụn sườn Bình qn, cao xương sườn khoảng - cm [23] Do đó, vết thương vùng cổ có nguy xuyên vào khoang màng phổi - Các khe gian thuỳ: Khe chếch bên trái (khe gian thuỳ trái) đầu sau khe tương đương với đầu sau khoang gian sườn 3; đầu trước chỗ nối xương sườn sụn sườn Khe chếch bên phải giống khe chếch bên trái Khe ngang (khe gian thuỳ bé) tách từ khe chếch ngang mức gian sườn đường nách, ngang trước sụn sườn - Khoang liên sườn thường tương ứng với rãnh liên thuỳ thuỳ thuỳ dưới, nằm vào khoang màng phổi Vì vậy, đường mở ngực qua vị trí cho phép can thiệp vào nhiều vị trí khác lồng ngực Do hệ thống mạch máu phổi bám sát hệ thống khí phế quản, nên tổn thương làm rách nhu mô phổi CTN thường vừa gây chảy máu, vừa gây xì ngồi đường hơ hấp, cụ thể bên gây tràn máu - tắc nghẽn đường hơ hấp, bên ngồi gây tràn máu - tràn khí màng phổi Tổn thương nhu mô phổi ngoại vi (rất thường gặp chấn thương ngực) chảy máu thường tự cầm áp lực hệ tiểu tuần hồn thấp, đa số cần điều trị dẫn lưu màng phổi - chí chọc hút đơn khỏi, mà không cần phải mở ngực Trái lại với thương tổn mạch máu thành ngực (động mạch liên sườn, ngực trong) hay trung thất, có áp lực cao hệ đại tuần hoàn, nên gây chảy máu nhiều, thường phải mở ngực để cầm máu [36], [5], [37], [9], [38] 1.1.2.2 Màng phổi khoang màng phổi Màng phổi bao mạc bọc xung quanh phổi, gồm hai thành tạng, tiếp nối với rốn phổi Màng phổi trung thất bao phủ màng tim cấu trúc trung thất Màng phổi hoành lót mặt hồnh, dính chặt vào cân trung tâm hoành tạo thành đáy khoang màng phổi [27], [30], [5], [39], [29],[40] 1.5.2 Những ưu điểm PTNSLN 44 1.5.3 Những hạn chế PTNSLN 45 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 46 2.1 ĐỐI TƯỢNG 46 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 46 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 46 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 47 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu cỡ mẫu .47 2.2.2 Nội dung nghiên cứu 47 2.2.4 Xử lý số liệu .57 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 59 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 59 3.1.1 Giới tính 59 3.1.2 Tuổi 59 3.1.3 Nghề nghiệp .60 3.1.3 Cơ chế chấn thương 60 3.1.4 Phân loại chấn thương ngực 61 3.1.5 Liên quan nghề nghiệp chế chấn thương 62 3.1.6 Liên quan tuổi với chế chấn thương .63 3.1.7 Liên quan tuổi với loại chấn thương ngực 64 3.1.8 Liên quan loại chấn thương ngực chế 65 3.1.9 Phân bố theo vị trí ngực bị tổn thương 65 3.1.10 Liên quan phân loại chấn thương với vị trí ngực bị tổn thương 66 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 67 3.2.1 Các triệu chứng thực thể máy hô hấp 67 3.2.2 Liên quan loại chấn thương tràn khí da .67 3.2.3 Phân bố tỷ lệ số sinh tồn .68 3.2.4 Các số xét nghiệm 68 3.2.5 Biểu sốc đến viện: 69 3.2.6 Xquang lồng ngực 69 3.2.7 Siêu âm ngực 72 3.2.8 CT.Scanner ngực 72 3.2.9 Điều trị trước đến viện 73 3.3 GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN BẰNG PTNSLN 74 3.3.1 Phát vị trí chảy máu qua PTNSLN 74 3.3.2 Phát tổn thương phổi màng phổi 75 3.3.3 Tính chất dịch khoang màng phổi 75 3.3.4 Kết chẩn đoán PTNSLN 76 3.4 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ .76 3.4.1 Nội dung xử lí tổn thương qua PTNSLN 76 3.4.2 Phẫu thuật kết hợp sau PTNSLN 77 3.3.3 Tai biến, biến chứng thời gian nằm viện 78 3.4.4 Thời gian đặt dẫn lưu 78 3.4.5 Thời gian nằm viện .78 3.4.6 Kết viện 79 Chương 4: BÀN LUẬN 80 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 80 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới .80 4.1.2 Nghề nghiệp .81 4.1.3 Cơ chế chấn thương 82 4.1.4 Vị trí ngực bị tổn thương 84 4.1.5 Sơ cứu 84 4.1.6 Thời gian từ bị chấn thương tới đến viện 85 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 86 4.2.1 Dấu hiệu lâm sàng .86 4.2.2 Biểu sốc 87 4.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng 88 4.3.VAI TRÒ CỦA PTNSLN 92 4.3.1 Tình trạng tồn thân định PTNSLN 92 4.3.2.Thời điểm định PTNSLN 93 4.3.3 Giá trị chẩn đoán qua PTNSLN 96 4.3.4 Giá trị điều trị PTNSLN 105 4.4 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ .113 4.4.1 Thời gian phẫu thuật 113 4.4.2 Thời gian nằm viện 113 4.4.3 Thời gian dẫn lưu màng phổi .114 4.4.4 Biến chứng .115 4.4.5 Kết xa 116 KẾT UẬN 118 KIẾN NGHỊ 119 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Liên quan nghề nghiệp với chế chấn thương 62 Bảng 3.2: Liên quan tuổi với chế chấn thương .63 Bảng 3.3: Liên quan tuổi với loại chấn thương ngực 64 Bảng 3.4: Liên quan loại chấn thương ngực chế 65 Bảng 3.5: Liên quan loại chấn thương với bên ngực bị tổn thương 66 Bảng 3.6: Phân bố tỷ lệ dấu hiệu thực thể máy hô hấp 67 Bảng 3.7: Liên quan loại chấn thương tràn khí da 67 Bảng 3.8: Phân bố tỷ lệ số sinh tồn .68 Bảng 3.9: Các số xét nghiệm 68 Bảng 3.10: Liên quan biểu sốc loại chấn thương .69 Bảng 3.11: Hình ảnh tràn dịch phim Xquang lồng ngực 69 Bảng 3.12: Mức độ tràn máu, tràn khí màng phổi 70 Bảng 3.13: Hình ảnh tổn thương khoang màng phổi 71 Bảng 3.14 : Tổn thương xương phối hợp 71 Bảng 15: Hình ảnh dịch khoang màng phổi siêu âm 72 Bảng 3.16: Hình ảnh tổn thương CT scanner .72 Bảng 3.17: Các biện pháp can thiệp trước đến viện .73 Bảng 3.18: Các vị trí chảy máu phát PTNSLN .74 Bảng 3.19: Các tổn thương phổi phát PTNSLN 75 Bảng 3.20: Tình trạng khoang màng phổi 75 Bảng 3.21: Kết chẩn đoán PTNSLN 76 Bảng 3.22: Phương pháp điều trị PTNSLN .77 Bảng 3.23: Phẫu thuật kết hợp sau PTNSLN .77 Bảng 3.24: Kết viện .79 Biểu đồ 3.1: Phân bố theo giới tính .59 Biểu đồ 3.2: Phân bố theo tuổi .59 Biểu đồ 3.3 : Phân bố theo nghề nghiệp .60 Biểu đồ 3.4: Phân bố theo nguyên nhân gây CTN .60 Biểu đồ 3.5 : Phân loại chấn thương ngực 61 Biểu đồ 3.6: Phân bố bên ngực chấn thương .65 Biểu đồ 3.7: Phân bố số lượng xương sườn gẫy CTNK .70 Biểu đồ 3.8: Tuyến khám điều trị trước đến viện .73 Bảng 4.1: Nguyên nhân chấn thương ngực theo Demirhan(2009) 84 Bảng 4.2: Thời gian đến viện theo tác giả 85 Bảng 4.3: Kết dài hạn theo Ben-Nun .117 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố theo giới tính .59 Biểu đồ 3.2: Phân bố theo tuổi .59 Biểu đồ 3.3 : Phân bố theo nghề nghiệp .60 Biểu đồ 3.4: Phân bố theo nguyên nhân gây CTN .60 Biểu đồ 3.5 : Phân loại chấn thương ngực 61 Biểu đồ 3.6: Phân bố bên ngực chấn thương .65 Biểu đồ 3.7: Phân bố số lượng xương sườn gẫy CTNK .70 Biểu đồ 3.8: Tuyến khám điều trị trước đến viện .73 U, K., et al., Emergency treatment of thoracic trauma Anaesthesist, 2006 55(11): p 1172-1188 Divisi D, B.C., De Berardis B, Vaccarili M, Di Francescantonio W, Salvemini S, Crisci R., Video-assisted thoracoscopy in thoracic injury: early or delayed indication? Acta Biomed, 2004 75(3): p 158-63 aaBách, T.T and Đ.H Đệ, Chấn thương lồng ngực Bệnh học ngoại khoa,tập 2, Nxb Y học Hà Nội, 1993: p 10-14 aaHiệp, N.T., Chấn thương ngực Điều trị học ngoại khoa lồng ngựctim mạch, 2008 Nxb Y học, Thành phố Hồ Chí Minh: p 1-23 aaMinh, N.C., Chấn thương ngực Nxb Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, 2005 Christopher J Lettieri, Nonsurgical Management of Thoracic Trauma Medscape Pulmonary Medicine, 2006 10(2) Michael AJ Sawyer and E.M Sawyer, Blunt chest trauma Thoracic Surgery-eMedicine,Inc, 2002 aaĐông, V.H., Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đốn điều trị chấn thương ngực kín viện Quân y 103 Luận văn thạc sỹ khoa học y dược, Học viện Quân y, 2005 aaSơn, N.H., Nghiên cứu điều trị tràn máu màng phổi chấn thương ngực dẫn lưu màng phổi Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 2001 10 Demirhan, R., et al., Comprehensive analysis of 4205 patients with chest trauma: a 10-year experience Interact CardioVasc Thorac Surg, 2009 9(3): p 450-453 11 Mansour MA, et al., Exigent postinjury thoracotomy analysis of blunt versus penetrating trauma Surg Gynecol Obstet, 1992 175(2): p 97-101 12 aaĐức, V.H., Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chấn thương ngực điều trị mở ngực bệnh viện Việt Đức Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội, 2007 13 aaĐệ, Đ.H., L.N Thành, and N.H ước, Thái độ xử trí chấn thương lồng ngực Phẫu thuật cấp cứu tim mạch lồng ngực, 2001: p 7-23 14 aaHùng, Đ.N and P.V Quang, Phẫu thuật lồng ngực phần bệnh học (thành ngực, phổi, màng phổi) 2002 Nxb Y học Hà Nội 15 aaHùng, Đ.N., et al., Bệnh phổi màng phổi Giáo trình bệnh học ngoại khoa lồng ngực, tim mạch, tuyến giáp, , 2001 Nxb Quân đội nhân dân: p 11-31 16 Wu Ai-jun, et al., application of video-assisted thoracoscopic surgery in 21 cases of patients with thoracic trauma Journal of Lanzhou University (Medical Sciences), 2007 33(3) 17 aaTrí, V.M and N.H Nam, Điều trị tràn máu màng phổi đông chấn thương phẫu thuật nội soi lồng ngực Chuyên Đề Ngoại Chuyên Ngành - Ngoại Lồng Ngực, Y Học TP Hồ Chí Minh 2008 12( 4): p 301-304 18 aaLư, P.H., Lê Ngọc Thành, and H.V Quyết, Kết phẫu thuật nội soi lồng ngực cấp cứu bệnh viện Việt Đức Y học Việt Nam, 2006 319(2): p 422-429 19 aaDiệu, P.Đ., Cơ thân Giải phẫu ngực- bụng, Nxb Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 2008: p 46-73 20 aaQuyền, N.Q., et al., Hệ xương khớp Giản yếu giải phẫu người,Nxb Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 2009: p 63-73 21 aaMóo, N.V., Chấn thương ngực, vết thương ngực Bài giảng ngoại khoa sau đại học-Nxb Y học, 2006: p 7-12 22 aaHùng, đ.N and Phạm Vinh Quang, Giải phẫu ngoại khoa lồng ngực, phổi màng phổi Phẫu thuật lồng ngực phần sở (thành ngực, phổi, màng phổi).Nxb y học, 2002: p 3-63 23 aaQuyền, N.Q., Bài giảng giải phẫu học (tập 2), 1995 Nxb Y học: p 58-97 24 aaHợp, đ.X., giải phẫu ngực Nxb Y học Hà Nội, 1978 25 aaVinh, L.G., et al., Chương I Ngực Giải phẫu học ngực- bụng( giáo trình giảng dậy sau đại học),Nxb Quân Đội Nhân dân, Hà Nội, 2006: p 11-72 26 aaHưng, N.q., Đánh giá kết điều trị vết thương ngưc bụng bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội, 2008 27 aaQuyền, N.Q., et al., Hệ hô hấp Giản yếu giải phẫu người,Nxb Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 2009: p 391401 28 aaTường, N.V., Sinh lý học hô hấp Bài giảng sinh lý học, 1990 Trường Đại học Y Hà Nội-Nxb Y học Hà Nội: p 80-81 29 aaNam, N.H., Cơ thể học sinh lý học lồng ngực phẫu thuật nội soi lồng ngực,Nxb Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 2006: p 9-15 30 Ellis, H., Diaphragm Clinical anatomy, 1988: p 30-34 31 aaFranK.Netter, Atlas giải phẫu người Nxb Y học Hà Nội, 1997 32 aaQuyền, n.q., giảng giải phẫu học tập 2, Nxb Y học Hà Nội, 1995: p 58-97 33 Hanvesakul, R., et al., A role for video assisted thoracoscopy in stable penetrating chest trauma Emerg Med J 2005 22(5): p 386-387 34 Reza Bagheria, Alireza Tavassolib, Ali Sadrizadeha, Mohammadtaghi Rajabi Mashhadib, Faramarz Shahrib and Reza Shojaeianb The role of thoracoscopy for diagnosis of hidden diaphragmatic injuries in penetrating thoracoabdominal trauma Interact CardioVasc Thorac Surg, 2009 9: p 195-198 35 aaThành, T.H., Cấu tạo giải phẫu màng phổi Bệnh lý màng phổi, Nxb Y học Hà Nội, 2007: p 9-10 36 aaĐụng, V.H., Nghiờn cứu đặc điểm lõm sàng, cận lõm sàng, chẩn đoỏn điều trị chấn thương ngực kớn viện Quõn y 103 Luận văn thạc sỹ khoa học y dược, Học viện Quõn y, 2005 37 aaSơn, T.V., Nghiên cứu chẩn đốn xử trí vết thương phổi-màng phổi có tràn máu tràn khí khoang màng phổi Viện Quân y 103 Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Học viện Quân Y, 2001 38 Asensio2, P.P.a.J.A., Surgical management of penetrating pulmonary injuries Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine , , 2009 17(8) 39 aaDiệu, P.Đ., Phổi, màng phổi Giải phẫu ngực- bụng, Nxb Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 2008: p 102-131 40 Thomas W S, Surgical Anatomy of the Lungs General Thoracic Surgery, Lippincott Williams Wilkins, 2005 1: p 59-72 41 aaSơn, T.V., Nghiên cứu chẩn đoán điều trị vết thương phổi-màng phổi có tràn máu, tràn khí khoang màng phổi Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân y, 2007 42 Sangster GP, et al., Blunt traumatic injuries of the lung parenchyma, pleura, thoracic wall, and intrathoracic airways: multidetector computer tomography imaging findings Emerg Radiol, 2007 14(5): p 297-310 43 Manlulu, A.V., et al., Current indications and results of VATS in the evaluation and management of hemodynamically stable thoracic injuries Eur J Cardiothoracic Surg, 2004 25: p 1048 - 1053 44 Daniel, L.M and A.M Kamal, Blunt Traumatic Lung Injuries Thoracic surgery clinics, 2007 17(1): p 57-61 45 aaDiệu, P.Đ., Trung thất Giải phẫu ngực- bụng, Nxb Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 2008: p 174-191 46 HAROLD and ELLIS, Part 1: The thorax Clinical Anatomy, Blackwell Publishing Ltd, 2006: p 3-47 47 aaBỏch, T.T and Đ.H Đệ, Chấn thương lồng ngực Bệnh học ngoại khoa,tập 2, Nxb Y học Hà Nội, 1993: p 10-14 48 aaKhỏnh, N.G., Nhận xột đăc điểm lõm sàng Xquang ngực bệnh nhõn chấn thương ngực kớn Khoỏ luận tốt nghiệp bỏc sỹ y khoa, Đại học Y Hà Nội, 2008 49 Gopinath, N., Thoracic trauma IJTCVS 2004 20: p 144-148 50 aaĐệ, Đ.H., Xử trí chấn thương lồng ngực Bài giảng ngoại khoa sau đại học, Nxb Y học, 2006: p 13-17 51 aaĐệ, Đ.H., Thái độ xử trí chấn thương lồng ngực Cấp cứu ngoại khoa tim mạch lồng ngực, NxbY học, 2006: p 7-20 52 aaĐệ, Đ.H., et al., Cấp cứu ngoại khoa tim mạch-lồng ngực Nxb Y học Hà Nội, 2005(7-104) 53 aaThuyên, Đ.S., Đ.N Hùng, and N.V Thành, Bệnh học ngoại khoa Nxb Quân đội nhân dân, 2002(490-492,484-516) 54 aaKhánh, N.G., Nhận xét đăc điểm lâm sàng Xquang ngực bệnh nhân chấn thương ngực kín Khố luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Đại học Y Hà Nội, 2008 55 Geoffrey, M., Graeber, and G Prabhakar, Blunt and penetrating injuries of chest wall, pleura, and lungs General thoracic surgery, Lippincott Williams Wilkins, 2005 1: p 951-969 56 aaĐệ, Đ.H., Chấn thương ngực Chuyên khoa ngoại, Nxb Y học Hà Nội, 1985: p 169-171 57 aaNam, N.H., Điều trị tràn máu màng phổi chấn thương ngực nội soi lồng ngực tập san hội nghị nội soi phẫu thuật nội soi, 2004: p 156-159 58 Kahraman, C., et al., Blunt Thoracic Trauma: Analysis of 1730 Patients Asian Cardiovasc Thorac Ann, 1998 6(4): p 308-312 59 aaNam, N.H., Cập nhật điều trị ngoại khoa lồng ngực-mạch máu Nxb Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 2006: p 3-107 60 aaTrí, N.M and N.H Nam, Điều trị tràn máu màng phổi chấn thương phẫu thuật nội soi lồng ngực Y học TP Hồ Chí Minh, 2008 12(4): p 301-304 61 aaLư, P.H., Nhận xét kết ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực cấp cứu bệnh viện Việt Đức Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Đại học Y Hà Nội, 2005 62 Potaris, K., Petros Mihos, and I Gakidis, Role of video-assisted thoracic surgery in the evaluation and management of thoracic injuries Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 2005 4: p 292-294 63 Deneuville, M., Morbidity of percutaneous tube thoracostomy in trauma patients Eur J Cardiothorac Surg, 2002 22(5): p 673-678 64 Winter, H., et al., Predictors of general complications after videoassisted thoracoscopic surgical procedures Surg Endosc 2008 22(640-645) 65 Navsaria PH and N AJ., Video-assisted thoracoscopic pericardial window for penetrating cardiac trauma S Afr J Surg, 2006 44(1): p 18-20 66 Iyoda, A., et al., Rupture of the Descending Thoracic Aorta Caused by Blunt Chest Trauma: Report of a Case Surg Today 2003 33: p 755-757 67 aaNam, N.H., Hiệu sử dụng phẫu thuật nội soi chẩn đoán điều trị bệnh lồng ngực Tập san hội nghị nội soi phẫu thuật nội soi, 2004: p 186-190 68 Bader, F.G., et al., Hepatothorax after right-sided diaphragmatic rupture mimicking a pleural effusion: a case report Cases J., 2009 2: p 8545 69 aaThụ, N., Sốc chấn thương Bài giảng gây mê hồi sức, Nxb Y học, 2006: p 273-298 70 Willard, A.F and K Paape, Pneumothorax General thoracic surgery, Lippincott Williams Wilkins, 2005 1: p 794-803 71 aaNam, N.H., Dẫn lưu kín xoang màng phổi Điều trị học ngoại khoa lồng ngực-tim mạch, 2008 Nxb Y Học Chi Nhánh TP Hồ Chí Minh: p 206-217 72 aaHoa, P.N and L.V Phước, CT ngực 2008 Nxb Y học 73 aaHoa, P.N and L.V Phước, Chương XV: Chấn thương ngực X quang ngực, 2009 Nxb Y học chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh: p 221-229 74 aaTần, V., Hồ Nam, and Hoàng Danh Tấn, Phần I: Phẫu thuật nội soi lồng ngực Phẫu thuật lồng ngực qua nội soi phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm ngực, Nxb Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 2007(1-15) 75 aaNam, N.H., Các bước phát triển phẫu thuật nội soi lồng ngực Y học TP Hồ Chí Minh, 2008 12(4): p 237-243 76 Seth Isenburg, Nicole Jackson, and R Karmy-Jones, Removal of an impaled knife under thoracoscopic guidance Can Respir J, 2008 15(1): p 39-40 77 Paci Massimiliano, et al., The role of diagnostic VATS in penetrating thoracic injuries World Journal of Emergency Surgery, 2006 1(1): p 30 78 SCHERER, L.A., et al., Video-assisted thoracic surgery in the treatment of posttraumatic empyema ARCH SURG, 1998 133(6): p 637-642 79 Meyer, D.M., et al., Early Evacuation of Traumatic Retained Hemothoraces Using Thoracoscopy: A Prospective, Randomized Trial Ann Thorac Surg, 1997 64(5): p 1396-1400 80 aaĐệ, Đ.H., Các đường mở ngực Kỹ thuật mổ, Nxb Y học Hà Nội, 2008: p 98-104 81 P.A Hunt, I Greaves, and W.A Owens, Emergency thoracotomy in thoracic trauma-a review Injury, 2006 37(1): p 1-19 82 aaước, N.H., Các đường mở ngực cấp cứu, kỹ thuật khâu vết thương tim, phổi Tập huấn nâng cao kỹ phẫu thuật cấp cứu tim mạch lồng ngực, Bệnh viện Việt Đức Hà Nội, 2004: p 149151 83 aaKhánh, H.Q., Các biến chứng sớm phẫu thuật nội soi lồng ngực Tập san hội nghị nội soi phẫu thuật nội soi, 2004: p 418-425 84 aaLiêm, N.T., Những học từ 116 trường hợp phẫu thuật nội soi lồng ngực trẻ em Tập san hội nghị nội soi phẫu thuật nội soi, 2004: p 178-181 85 aaNam, N.H., Phẫu thuật nội soi lồng ngực Nxb Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 2006 86 aaNam, N.H., Phẫu thuật nội soi lồng ngực Điều trị học ngoại khoa lồng ngực-tim mạch, 2008 Nxb Y Học Chi Nhánh TP Hồ Chí Minh: p 196-206 87 Villavicencio, R.T., J.A Aucar, and M.J Wall, Analysis of thoracoscopy in trauma Surg Endosc, 1999 13: p - 88 Lang-Lazdunski, L., et al., Role of videothoracoscopy in chest trauma Ann Thorac Surg, 1997 67: p 327 - 333 89 Yim, A.P.C., Video-assisted thoracic surgery - a more patient friendly surgical approach to the management of intrathoracic conditions The Hong Kong practitioner, 2001 23: p 63-65 90 Xiang, W., et al., Clinical application of video-assisted thoracoscopic surgery J Cent South Univ（ Med Sci）, 2006 31(2): p 0284 -04 91 aaNam, N.H., Dụng cụ kỹ thuật thao tác phẫu thuật nội soi lồng ngực phẫu thuật nội soi lồng ngực,Nxb Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 2006: p 33-57 92 aaTần, V., Phẫu thuật lồng ngực qua nội soi phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm ngực NXB Y học chi nhánh TP Hồ Chí Minh, 2007 93 R.J Landreneau, R.J.K., Stephen R Hazelrigg, Michael J Mack and Keith S Naunheim, Thoracoscopy for Empyema and Hemothorax Chest, 1995 109: p 18-24 94 B Todd Heniford, E.H.C., David A Spain, Jorge L Sosa, and J.D.R Robert L Fulton, The Role of Thoracoscopy in the Management of Retained Thoracic Collections After Trauma Ann Thorac Surg 1997 63: p 940-943 95 aaTiến, T.Q., Chẩn đoán điều trị cấp cứu vết thương phổi – màng phổi Thời Y dược học, Hội y dược học thành phố Hồ Chí Minh, 1998(10 & 12): p 230- 234 96 aaHùng, Đ.N., Ngơ Văn Hồng Linh, and M.V Viện, Một số nhận xét đặc điểm triệu chứng, sơ cứu cấp cứu chấn thương ngực kín qua 139 trường hợp QY Viện 103 Hội nghị ngoại khoa toàn quốc lần thứ XII- Ngoại khoa 2006: p 2-11 97 aaThịnh, C.V., Đánh giá chẩn đoán vết thương ngực bụng Luận văn thạc sĩ Y dược, 1996 Đại học Y Hà Nội 98 Lewis, J.D., et al., Video-assisted thoracoscopic surgery for acute thoracic trauma Chest, 2007 132(4): p 660b- 99 Alon Ben-Nun, M.O.a.L.A.B., Video-Assisted Thoracoscopic Surgery in the Treatment of Chest Trauma:Long-Term Benefit Ann Thorac Surg, 2007 83: p 383-387 100 aaQuang, P.V., Các phương pháp thăm dị, chẩn đốn cận lâm sàng Các phương pháp chẩn đoán bệnh lý lồng ngực 2009 Nxb Y học Hà Nội p 85-235 101 aaGiang Nguyễn Trường , N.Đ.P., Nguyễn Văn Sơn, Đặng Ngọc Hùng Đặc điểm tổn thương chiến thuật xử trí chấn thương ngực đa chấn thương Tạp chí Ngoại khoa 2006 6: p 12-17 102 aaƯớc Nguyễn Hữu and L.N.T Đoàn Quốc Hưng, Đỗ Anh Tiến, Nguyễn Trần Thuỷ, Vi Hồng Đức, Dương Đức Hùng, Nguyễn Cơng Hựu, Phạm Hữu Lư, Đánh giá tình hình cấp cứu chấn thương lồng ngực bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2004-2006 Tạp chí Y học thực hành, 2006 Chuyên đề: Phẫu thuật Tim mạch-lồng ngực Việt Nam(328): p 402-413 103 aaƯớc, N.H., Khám chấn thương, vết thương ngực Bài giảng triệu chứng học ngoại khoa, 2006 NXB Y học: p 90-102 104 aaƯớc Nguyễn Hữu , Đ.Q.H., Lê Ngọc Thành, Đỗ Anh Tiến, Nguyễn Trần Thuỷ, Vi Hồng Đức, Dương Đức Hùng, Nguyễn Công Hựu, Phạm Hữu Lư, Đánh giá tình hình cấp cứu chấn thương lồng ngực bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2004-2006 Tạp chí Y học thực hành, 2006 Chuyên đề: Phẫu thuật Tim mạch-lồng ngực Việt Nam(328): p 402-413 105 aaHùng Đặng Ngọc, T.M.Đ., Mai Văn Viện, Nguyễn Đình Liên Nhận xét chẩn đoán 48 trường hợp gãy xương sườn chấn thương kín khoa B12-Viện Quân Y 103 Tạp chí Y học quân 1996(số 5): p 12-16 106 aaĐức, T.M., Đặc điểm lâm sàng kết điều trị 70 trường hợp chấn thương ngực kín Tạp chí Y học quân sự, 1997(3): p 13-15 107 SHARUKH J BHAVNAGRI, T.-L.H.M., When and how to image a suspected broken rib Cleveland Clinic Journal of Medicine 2009 76 (5): p 309-314 108 Ivatury, R.R., Thoracoscopy for Trauma Eur J Trauma Emerg Surg, 2010 36: p 15-8 109 Meyer DM, J.M., Wait MA, Estrera AS, Early evacuation of traumatic retained hemothoraces using thoracoscopy: a prospective, randomized trial Ann Thorac Surg, 1997(64): p 1396-1400 110 Paolo Fabbrucci, L.N., Stefano Secci, Daniela Manzoli, and M.F Alessandro Bruscino, Gian Matteo Paroli, Simona Santoni, Videoassisted thoracoscopy in the early diagnosis and management of posttraumatic pneumothorax and hemothorax Surg Endosc, 2008(22): p 1227-1231 111 Suresh Kumar , R., A Rai, S Kumar, S Kumar, J Kumar & R Garg Evaluation of thoracoscopic management of thoracic trauma The Internet Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2009 Volume(14 Number 1) 112 Villavicencio R T., J.A.A., M J Wall, Jr, Analysis of thoracoscopy in trauma Surg Endosc 1999 13: p 3-9 113 Carlos H Morales, M.I.V., Walter Angel, John J Va´squez, Value of Digital Exploration for Diagnosing Injuries to the Left Side of the Diaphragm Caused by Stab Wounds Arch Surg, 2001 136: p 11311135 114 Edil BH, et al., Video-assisted thoracoscopic retrieval of an intrapleural foreign body after penetrating chest trauma J Trauma 2006 61(13): p 1-2 115 Williams CG, et al., Video-assisted thoracic surgery removal of foreign bodies after penetrating chest trauma J Am Coll Surg, 2006 202(5): p 858-52 116 Giovanni Antonio Marsico, A.L.d.A., Dirceo Edson de Azevedo, and A.E.d.A Gustavo Carvalho Venturini, Paula dos Santos Marsico, Video-assisted thoracoscopic removal of foreign bodies from the pleural cavity J Bras Pneumol, 2008 34(4): p 241-244 117 Bartek JP, Grasch A, and H SR, Thoracoscopic retrieval of foreign bodies after penetrating chest trauma Ann Thorac Surg, 1997 63(6): p 1783-5 118 Dov Weissberg, D.W.-K., Foreign Bodies in Pleura and Chest Wall Ann Thorac Surg, 2008 86: p 958-961 119 Potaris K, Mihos P, and G I, Role of video-assisted thoracic surgery in the evaluation and management of thoracic injuries Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2005 4(4): p 292-4 120 aaBích Nguyễn Ngọc, P.T.L., Chỉ định kết phẫu thuật nội soi lồng ngực chấn thương bệnh viện Bạch mai Tạp chí Y dược học Quân sự, 2008 6: p 85-89 121 Vogel B, M.W., Thoracoscopic pericardial fenestration Diagnostic and therapeutic aspects Pneumologie, 1990 44(1): p 184-185 122 Liu HP, C.C., Lin PJ, Hsieh HC, Chang JP, Hsieh MJ., Thoracoscopic management of effusive pericardial disease: indications and technique Ann Thorac Surg, 1994 58(6): p 1695-7 123 Morales CH, S.C., Henao CA, Patiño PA, Muñoz CM, Thoracoscopic pericardial window and penetrating cardiac trauma J Trauma, 1997 42(2): p 273-5 124 Liu Donald, Delayed hemopericardium after penetrating chest trauma: thoracoscopic pericardial window as a therapeutic option The Free Library 01 October 2004 , 2004 125 Yuji Taniguchi, et al., Video-Assisted Thoracic Surgery (VATS) for Stabbing Thoracic Injury Yonago Acta medica, 2008 51: p 73-76 126 BRANCO, J.M.C., Thoracoscopy as a Method of Exploration in Penetrating Injuries of the Thorax :(Preliminary Report) Chest, 1946 12: p 330-335 127 Henry M, A.T., Harvey J, , BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothorax Thorax, 2003 58(2): p 39-52 128 Schermer CR, M.B., Demarest GB 3rd, Albrecht RM, Davis VH., A prospective evaluation of video-assisted thoracic surgery for persistent air leak due to trauma Am J Surg 1999 177(6): p 480-4 129 Manlulu A.V, T.W.L., K.H Thung, R Wong, A.P.C Yim, Current indications and results of VATS in the evaluation and management of 130 131 132 133 134 135 136 137 138 hemodynamically stable thoracic injuries European Journal of Cardio-thoracic Surgery 2004 25: p 1048-1053 Uribe Carlos H Morales , Maria I Villegas Lanau, and R.n.D.P Sa ´nchez, Best timing for thoracoscopic evacuation of retained posttraumatic hemothorax Surg Endosc 2008 22: p 91-95 Wong MS, T.E., Henderson VJ, Hirvela ER, Forest CT, Smith RS, Fry WR, Organ CH Jr, Videothoracoscopy an effective method for evaluating and managing thoracic trauma patients Surg Endosc, 1996 10(2): p 118-21 Lang-Lazdunski L, et al., Role of videothoracoscopy in chest trauma Ann Thorac Surg, 1997 63(2): p 327-333 Martinez M, B.J., Carillo EH, Video thoracoscopy expedites the diagnosis and treatment of penetrating diaphragmatic injuries Surg Endosc, 2001 15(1): p 28-32 R Karmy-Jones, M.H., RJ Sullivan, A Fleisig, and G Jurkovich, Residual hemothorax after chest tube placement correlates with increased risk of empyema following traumatic injury Can Respir J 2008 15(5): p 255-258 Michael J Reardon, J.F., Patrick R Reardon and John C Baldwin, Video-Assisted Repair of a Traumatic Intercostal Pulmonary Hernia Ann Thorac Surg, 1998 65: p 1155-1157 R.J Landreneau, R.J.K., Stephen R Hazelrigg, Michael J Mack and Keith S Naunheim, Thoracoscopy for Empyema and Hemothorax Chest, 1996 109: p 18-24 Abolhoda A, DH Livingston, and J.D.a.K Allen, Diagnostic and therapeutic video assisted thoracic surgery (VATS) following chest trauma Eur J Cardiothorac Surg, 1997(12): p 356- 360 Szentkereszty Z, H.P., Furka A, Sápy P, Sz Kiss S, Fekete K, The role of VATS in the treatment of blunt thoracic injuries Magy Seb, 2007 60(1): p 510-3 ... giá trị chẩn đoán phẫu thuật nội soi lồng ngực chấn thương ngực Đánh giá kết điều trị phẫu thuật nội soi lồng ngực chấn thương ngực 4 Chương TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ GIẢI PHẪU LỒNG NGỰC ỨNG DỤNG:... chấn thương ngực chưa nghiên cứu áp dụng cách hệ thống định, kỹ thuật kết Việt Nam Vì thực đề tài: ? ?Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực chẩn đoán điều trị chấn thương ngực? ?? Nhằm mục... sử dụng kỹ thuật nội soi lồng ngực có trợ giúp video - VATS (video assisted thoracic surgery) Sau nội soi lồng ngực phát triển mạnh áp dụng chẩn đoán điều trị hầu hết bệnh lồng ngực Nội soi lồng