Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chẩn đoán và điều trị chấn thương ngực

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương ngực gồm chấn thương ngực kín vết thương ngực Chấn thương ngực chiếm 25% loại chấn thương, 90% chấn thương ngực kín, vết thương ngực chiếm 5-10% [72] Hai rối loạn nghiêm trọng chấn thương ngực rối loạn tuần hoàn hô hấp, không chẩn đoán điều trị kịp thời gây hậu nặng nề kéo dài Chỉ định mở ngực cấp cứu chấn thương ngực chiếm tỉ lệ 6%, [48], [89] Thường tổn thương tim, mạch máu lớn, vết thương ngực hở rộng, vết thương ngực bụng, tổn thương khí phế quản gốc [60], [12], [5], [18], [2], [2] [24] Phần lớn chấn thương ngực gây tràn máu, tràn khí màng phổi Vị trí chảy máu thường gặp từ bó mạch liên sườn, đầu xương sườn gẫy vị trớ ớt gặp từ hoành, màng tim Tràn khí thường xuất tổn thương nhu mô phổi Với trường hợp này, điều trị theo kinh điển dẫn lưu màng phổi đơn theo dõi Tuy nhiên, điều trị bảo tồn dẫn lưu màng phổi có nhiều biến chứng cấp mạn tính thông báo chiếm tỉ lệ từ 4-36% như: máu đông màng phổi, tràn máu tràn khí màng phổi tái diễn, mủ màng phổi dầy dính màng phổi Mục đích dẫn lưu màng phổi dẫn lưu khí, máu trì áp lực ổn định khoang màng phổi chờ đợi để tổn thương tự phục hồi, thời gian điều trị kéo dài, tổn thương lồng ngực đánh giá cách gián tiếp Sự xuất phẫu thuật nội soi lồng ngực với khả xác định tổn thương lồng ngực cách quan sát trực tiếp nhanh chóng, tổn thương xử lý phát làm thay đổi quan điểm chẩn đoán điều trị chấn thương ngực Các biện pháp chẩn đoán đại khụng xõm nhập siêu âm, chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ giỳp chẩn đoán tổn thương chấn thương ngực rõ ràng Nhưng hạn chế phương thức chẩn đoán cho hình ảnh tổn thương gián tiếp nên tỷ lệ bỏ sót tổn thương cao trường hợp nghi ngờ tổn thương hoành Không chẩn đoán cụ thể giai đoạn mức độ thương tổn chấn thương ngực Hơn nữa, không đáp ứng nhu cầu can thiệp để điều trị cần thiết Nội soi lồng ngực phương pháp xâm nhập có tỉ lệ chẩn đoán xác cao quan sát trực tiếp tình trạng khoang màng phổi, nguồn chảy máu, rũ khớ… Qua nội soi lồng ngực can thiệp điều trị hiệu tổn thương, làm khoang màng phổi, đặt dẫn lưu màng phổi quan sát camera Phẫu thuật nội soi lồng ngực khắc phục nhược điểm mở ngực kinh điển mức độ tàn phá thành ngực, tính thẩm mỹ, đau sau mổ, thời gian nằm viện nhiễm trùng vết mổ can thiệp tối thiểu Tại Việt Nam, với chuyển biến mạnh mẽ kinh tế giai đoạn công nghiệp hóa đại hóa đất nước Nhu cầu lao động, sản xuất hệ thống giao thông với tốc độ cao gia tăng Do tai nạn lao động, sinh hoạt tai nạn giao thông tăng theo số lượng mức độ nặng [10], [36] Bờn cạnh đó, nhu cầu phục hồi tối đa sức khỏe thẩm mỹ người bệnh lại đặt cao so với trước Cùng với tiến ngành gây mê hồi sức cải tiến không ngừng dụng cụ phẫu thuật nội soi, vai trò phẫu thuật nội soi lồng ngực chấn thương gần nhiều tác giả nước quan tâm Mặc dù có số thông báo kết áp dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực chấn thương ngực, Việt Nam phẫu thuật nội soi lồng ngực chẩn đoán điều trị chấn thương ngực mẻ, chưa nghiên cứu ứng dụng cách hệ thống định, kỹ thuật kết Vì thực đề tài: “Nghiờn cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực chẩn đoán điều trị chấn thương ngực” Nhằm mục tiêu: Xây dựng qui trình kỹ thuật phẫu thuật nội soi lồng ngực để chẩn đoán tổn thương điều trị chấn thương ngực Đánh giá kết điều trị phẫu thuật nội soi lồng ngực chấn thương ngực Chương TỔNG QUAN 1.1 MỘT SỐ VẤN ĐỀ VỀ GIẢI PHẪU, GIẢI PHẪU BỆNH VÀ RỐI LOẠN SINH LÝ TRONG CHẤN THƯƠNG NGỰC 1.1.1 Cấu tạo lồng ngực Lồng ngực cấu tạo khung xương cứng liên kết che phủ cơ, tổ chức mỡ da da, cú cỏc mạch máu thần kinh chi phối Lồng ngực chứa đựng tạng quan trọng thể: phổi quan trung thất [7], [34], [18], Thành bên cú xương sườn (XS), cơ, màng gian sườn bó mạch thần kinh gian sườn [14], [17], [18], [34], [36] Một số đặc điểm giải phẫu cần ý bệnh lý chấn thương ngực phẫu thuật lồng ngực là: - Mặt xương sườn nhẵn, có rãnh chạy dọc theo bờ gọi rãnh sườn cú bú mạch thần kinh gian sườn nằm rãnh Các động mạch liên sườn (ĐMLS) từ liên sườn trở tách trực tiếp từ động mạch chủ ngực nên bị tổn thương chảy máu nhiều, nhiều không tự cầm Thần kinh liên sườn yếu tố quan trọng đau ngực chấn thương sau phẫu thuật (PT) lồng ngực - Thành bên có khoảng thành ngực an toàn cho thao tác phẫu thuật nội soi lồng ngực (PTNSLN) gọi tam giác nách Là khoảng giới hạn ngực lớn phía trước, lưng rộng phía sau hoành phía Vùng có gian sườn nên đặt trocar gây tổn thương thành ngực Khi can thiệp qua thành ngực để vào KMP đặt trocar, chọc hút, dẫn lưu màng phổi (DLMP) phải tôn trọng nguyên tắc sát bờ xương sườn tránh làm tổn thương bó mạch thần kinh liên sườn Hình 1.1.: Các động mạch thần kinh liên sườn [13] Cơ hoành: vách hình vòm, cú lỗ để tạng, mạch máu thần kinh từ ngực xuống bụng ngược lại [63], [19], [35], [7], [27], [27, 52] Bờn phải hoành cao bên trái 0,5 - 1cm Đỉnh vòm hoành cao lên đến khoảng khoang liên sườn (KLS) đường nách [17], nên vết thương ngực hở (VTNH) có vị trí vết thương mức đỉnh vòm hoành dễ xuyên thủng hoành, gây vết thương ngực bụng Cơ hoành hô hấp lồng ngực, đảm bảo 70% dung tích hô hấp bình thường Khi hoành bị tổn thương (vỡ thủng) dịch từ ổ bụng di chuyển lên KMP, tạng ổ bụng chui qua chỗ vỡ lờn gõy thoát vị hoành [55],[69] Hình 1.2: Mặt hoành [13] 1.1.2 Các quan lồng ngực 1.1.2.1 Phổi Là tạng lớn lồng ngực, hai phổi nằm ngăn cách trung thất Phổi có xu hướng co nhỏ lại phía rốn phổi, thể rõ tổn thương cấu trúc KMP chấn thương ngực (CTN) [41], [13] Phổi thường gồm thuỳ bên phải (trên, dưới), thuỳ bên trái (trên dưới) Mỗi thuỳ phổi phân chia thành cỏc phõn thuỳ phế quản - phổi Do hệ thống mạch máu phổi bám sát hệ thống khí phế quản, nên tổn thương làm rách nhu mô phổi CTN thường vừa gây chảy máu, vừa gây xì đường hô hấp Tổn thương nhu mô phổi ngoại vi (rất thường gặp CTN) chảy máu tự cầm áp lực hệ tiểu tuần hoàn thấp Trái lại với thương tổn mạch máu thành ngực (động mạch liên sườn, ngực trong) hay trung thất, có áp lực cao hệ đại tuần hoàn, nờn gõy chảy máu nhiều, thường phải mở ngực để cầm máu [13], [24], [37], [36] 1.1.2.2 Màng phổi khoang màng phổi Màng phổi bao mạc bọc xung quanh phổi, gồm hai thành tạng, tiếp nối với rốn phổi Màng phổi trung thất bao phủ màng tim cấu trúc trung thất Màng phổi hoành lót mặt hoành, dính chặt vào cân trung tâm hoành tạo thành đáy KMP [35], [24], [9], [27],[71] Hình 1.3: Định khu phổi màng phổi (nhìn trước) [13] Khoang màng phổi khoang ảo có đặc điểm quan trọng có áp lực âm tính áp lực khí thay đổi theo động tác thở, thở vào có áp lực từ -10mmHg đến - mmHg, thở từ - mmHg đến -2 mmHg Áp lực âm trì lồng ngực kín Nhờ áp lực âm tính khoang màng phổi mà tạng kộo sỏt vào thành, giúp nhu mô phổi căng phồng nở đến sát thành ngực cử động hô hấp Nếu khoang màng phổi bị áp lực õm thỡ phổi co nhỏ lại ảnh hưởng tới trình trao đổi khí Hai khoang màng phổi có áp lực âm tính nhau, nên hai nửa lồng ngực trạng thái cân bằng, bên bị áp lực âm trực tiếp ảnh hưởng tới bên tác động đến máy tuần hoàn Ngoài ra, áp lực õm cũn có tác dụng tốt lên hoạt động tim phải, áp lực âm màng phổi làm cho lồng ngực có áp lực thấp nờn mỏu tim dễ [24], [14], [12], [38] Hình 1.4: Định khu phổi màng phổi(nhỡn sau) [13] Tổn thương rách, thủng màng phổi làm cho không khí máu tràn vào khoang màng phổi, chúng choán chỗ làm tách màng phổi đẩy bẹp nhu mô phổi vào, áp lực âm tính khoang màng phổi, làm cho nhu mô phổi co dúm phía rốn phổi [70],[59],[49] Mặt khác, có bên ngực bị thương tổn, áp lực bờn đú thay đổi (thường dương tính hơn), gây chênh áp lực với ngực bên kia, dẫn đến dịch chuyển trung thất tác động đến máy tuần hoàn Hiện tượng tiết dịch hấp thu màng phổi: Bình thường màng phổi tiết khoảng vài ml dịch ngày để hai màng phổi trượt lên dễ dàng Trong trường hợp có máu khí khoang màng phổi gõy kớch tăng tiết dịch khoang màng phổi Hiện tượng tăng tiết hết khí máu lấy phổi nở sát thành ngực Ngoài khả tiết dịch màng phổi có khả hấp thu, khả hấp thu màng phổi thực tốt số lượng mỏu ớt không bị nhiễm khuẩn 1.1.2.3 Trung thất Có nhiều cách phân chia trung thất, theo cách phân chia đưa thống [63] trung thất chia thành khu dựa vào liên quan với khoang màng tim Chia trung thất thành trung thất trung thất Trung thất lại chia thành phần trung thất giữa, trung thất trước trung thất sau [17], [35], [18], [8], [63], [56] Tất quan trung thất nằm đám mô mỡ tổ chức tế bào lỏng lẻo, nên chấn thương dễ bị tụ máu, chí tràn khí trung thất, số lượng nhiều gây chèn ép vào quan trung thất, cản trở máu tĩnh mạch trở tim Mặt khác cấu trúc cỏc mụ mềm, nên trung thất dễ bị đẩy kéo khỏi vị trí thông thường, chí lắc lư, chấn thương ngực có cân áp lực hai bên màng phổi [5],[12, 14, 21] Hình 1.5: Trung thất nhìn bên trái [13] 10 Hình 1.6: Trung thất nhìn bên phải [13] 125 trường hợp biến chứng rũ khớ màng phổi điều trị khỏi chọc hỳt khớ hướng dẫn siêu âm [82] Kiểm tra lại sau tuần kể từ viện, bệnh nhân hồi phục tốt trở lại sinh hoạt, lao động bình thường 4.4.5 Chuyển phẫu thuật mở ngực Mặc dù nghiên cứu không gặp trường hợp phải chuyển sang mở ngực Nguyên nhân có lẽ việc sàng lọc định phẫu thuật số lượng bệnh nhân nghiên cứu hạn chế Nhưng theo số tác giả khả chuyển mở ngực nguyên nhân : chảy máu lớn phẫu thuật, chảy máu mà không tìm thấy điểm chảy máu, tình trạng dầy dính màng phổi nặng, rách hoành đường kính lớn, khó khăn thao tác phổi không xẹp hoàn toàn Theo Potaris CS, tỷ lệ chuyển sang phẫu thuật mở ngực PTNSLN cho trường hợp CTNK VTN 17%: trường hợp rách hoành 6cm, trường hợp bóc vỏ phổi [138] Paci CS PTNSLN cho 13 trường hợp vết thương ngực, chuyển sang mở ngực cho trường hợp vì: tổn thương lớn hoành, chảy máu tổn thương động mạch liên sườn[136] Villavicencio CS [75] chuyển sang phẫu thuật mở ngực cho trường hợp động mạch liên sườn tụt vào màng phổi trường hợp chảy máu mà không xác định vị trí Pradeep CS (2004) [139] 46 trường hợp tràn máu màng phổi sau vết thương ngực, tác giả phân tích thấy trường hợp phải chuyển sang phẫu thuật mở ngực dầy dính không đặt camera, liên quan tới yếu tố vi khuẩn dịch màng phổi Không có liên quan thời gian từ bị chấn thương đến phẫu thuật với tỷ lệ chuyển sang phẫu thuật mở ngực Mặc dù tỷ lệ thất bại PTNSLN trường hợp 10%, tài liệu thống PTNSLN sớm với tràn máu màng phổi tránh nguy dầy 126 dính viêm mủ màng phổi Tác giả Ben-Nun CS [84] gặp trường hợp chuyển sang PT mở ngực, nguyên nhân chảy máu không khống chế (2BN), quỏ dớnh khoang màng phổi (1BN) Theo Heniford CS (1997) [44] thời gian từ vào viện đến phẫu thuật trung bình ngày Thời gian từ phẫu thuật đến viện trung bình ngày (từ 3-10 ngày) Với trường hợp PTNSLN dẫn lưu không thành công có thời gian trung bình từ nhập viện đến phẫu thuật 14,5 ngày, với PTNSLN thành công thời gian 4,5 ngày Abolhoda CS [82] phân tích trường hợp PTNSLN phải chuyển sang mở ngực thấy trường hợp không đảm bảo thông khí độc lập phổi nên phổi không xẹp hoàn toàn nên chuyển sang mở ngực Hai trường hợp lại màng phổi dầy dính tràn máu màng phổi sau chấn thương ngày thứ ngày thứ 20 có tổn thương nặng hai bên phổi: đụng dập phổi, gẫy nhiều xương sườn, tổn thương bụng phối hợp Văn Minh Trí [73] gặp hai trường hợp lấy máu đông màng phổi kèm bóc vỏ phổi phải chuyển sang phẫu thuật mở ngực vỡ quỏ dớnh, sau chấn thương 10 ngày 4.4.6 Kết đánh giá viện Kết đánh giá viện tốt chiếm 89,0%, kết chiếm tỷ lệ 1,4% (bảng 3.41) Kết có cao so với kết nghiên cứu số tác giả khác số lượng bệnh nhân viêm mủ màng phổi không nhiều Villavicencio đánh giá kết PTNSLN đạt mong muốn chiếm tỷ lệ 90% [75], biến chứng 2%, thất bại không chẩn đoán tổn thương chiếm 0,8% Milanchi cho trường hợp phải chuyển sang mở ngực thất bại PTNSLN, nghiên cứu tác giả gặp tỷ lệ 4% Pradeep tỷ lệ thất bại PTNSLN 10% [139] 127 Mặc dù chưa theo dõi kết xa theo số nghiên cứu theo dõi với thời gian trung bình 16,59 tuần [125], biến chứng Phần lớn trường hợp CTN người trẻ, khỏe mạnh cần khoảng thời gian dài lại đời với hoạt động tinh thần, thể chất bình thường sinh hoạt, lao động, thể thao Thời gian đau kộo, di chứng sau điều trị CTN ảnh hưởng đời sống tinh thần kinh tế cho người bệnh Theo dõi biểu đau sau mổ trở lại hoạt động bình thường sau tháng, Ben-Nun CS [84] thấy nhóm PTNSLN có cải thiện rõ ràng so với nhóm phẫu thuật mở ngực: hết đau nhóm PTNSLN 70% phẫu thuật mở ngực 20%, trở lại hoạt động bình thường hai nhóm tương ứng 68% 15% Theo dõi thời gian năm, 89% số BN nhóm PTNSLN 45% số BN nhóm phẫu thuật mở ngực hoàn toàn hồi phục 60% số BN nhóm phẫu thuật mở ngực 81% số BN PTNSLN trở lại sống bình thường Tác giả kết luận khác hậu sau phẫu thuật CTN PTNSLN phẫu thuật mở ngực thương tổn lồng ngực mà phẫu thuật mở ngực tạo Theo dõi hiệu lâu dài 37 trường hợp PTNSL so sánh với 40 trường hợp mở ngực phần lớn định máu đông màng phổi sau chấn thương Tác giả Ben-Nun CS [84] thấy tỉ lệ nhiễm trùng vết mổ biến chứng phổi nhóm phẫu thuật mở ngực cao nhóm PTNSLN, nhu cầu liều dùng thuốc giảm đau sau mổ nhóm mở ngực cao so với nhóm PTNSLN 128 KẾT UẬN Từ tháng 02 năm 2003 đến tháng 12 năm 2009, áp dụng PTNSLN cho 73 BN CTN, vào kết thu rút số kết luận sau đây: Chỉ định PTNSLN - Huyết động ổn định - Thăm dò tổn thương lồng ngực điều trị tràn máu màng, tràn khí màng phổi chấn thương - Thăm dò tổn thương hoành màng tim PTNSLN xử trí tổn thương khoang lồng ngực CTN - Lấy mỏu đông màng phổi:61,6% - Khâu tổn thương phổi:21,9% - Cầm máu làm khoang màng phổi:58,9%(43/73) - Khâu tổn thương hoành 2,7% - Lấy dị vật lồng ngực 1,4% - Mủ màng phổi sau chấn thương:1,4% Kết điều trị Phẫu thuật điều trị với kết tốt, an toàn - Thời gian mổ không kéo dài 41,0 ±18,1 phút - Thời gian nằm viện sau phẫu thuật trung bình: 4,3 ± 1,2 ngày - Thời gian đặt dẫn lưu màng phổi: 3,2 ± 1,2 ngày - Biến chứng:11,0%; chuyển mở ngực 0% TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN .3 1.1 MỘT SỐVẤN ĐỀ VỀ GIẢI PHẪU, GI ẢI PH ẪU B ỆNH VÀ R ỐI LOẠN SINH LÝ TRONG CHẤN THƯƠNG NGỰC 1.1.1 Cấu tạo lồng ngực .3 1.1.2 Các quan lồng ngực 1.2 MỘT SỐTỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU VÀ RỐI LOẠN SINH LÝ TRONG CTN .11 1.2.1 Thương tổn thành ngực 11 1.2.2 Thương tổn khoang màng phổi 13 1.2.3 Thương tổn tạng .15 1.2.4 Sinh lý bệnh thể chấn thương ngực 16 1.3 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐỀ I U TRỊ THEO CÁC PH ƯƠNG PHÁP KINH ĐỂ I N 18 1.3.1 Chẩn đoán 18 1.3.2 Một số phương pháp điều trị theo kinh ển .22 Chỉ định trường hợp nghi ngờ có tràn máu hay tràn khí màng phổi chọc hút trước đặt DLMP để khẳng định có máu khí vị trí dự định dẫn lưu Vị trí chọc hút máu thường đường nách khoang liên sườn 5,6,7 Vị trí chọc hỳt khớ thường vị trí khoang liên sườn đường xương đòn.[38] 22 Chỉ định: tràn máu, tràn khí khoang màng phổi mức độ trung bình nặng trường hợp chọc hút khoang màng phổi không thành công 22 Dẫn lưu máu thường đặt khoang liên sườn 4-6 đường nách giữa, ống phải to cỡ 32-36 Fr để thoát máu cục máu loóng hoỏ Dẫn lưu khí thường đặt khoang liên sườn đường xương đòn Nối ống dẫn lưu với hệ thống bỡnh hỳt kớn, hỳt liên tục với áp lực điều khiển để giúp phổi nở hoàn toàn 22 Tai biến, biến chứng [91],[38]: .22 - Tổn thương nhu mô phổi, phế quản, thực quản, dây thần kinh hoành, mạch máu thành ngực trung thất, tim, hoành, gan, lách .22 - Tràn khí da 22 - Sốc màng phổi, phù phổi phổi dãn nở nhanh 22 - Nhiễm trùng chân ống dẫn lưu, viêm mủ màng phổi .22 - Đặt dẫn lưu không nằm khoang màng phổi không vị trí thích hợp để dẫn lưu dịch, khí 22 1.4 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐỀ I U TRỊ CTN B ẰNG PTNSLN 25 1.4.1 Lịch sử chẩn đoán điều trị chấn thương ngực PTNSLN 25 1.4.2 Những ưu điểm PTNSLN 27 1.4.3 Những hạn chế PTNSLN 28 1.4.4 Chỉ định PTNSLN CTN 29 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .39 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 39 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 39 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 39 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.2.1 Phương tiện nghiên cứu 40 Dàn máy phẫu thuật nội soi: máy PTNS hãng Karl-Storz hãng Olympus Gồm: 40 40 2.2.2 Các bước tiến hành nghiên cứu .41 2.2.3 Xử lý số liệu 55 KẾT QUẢNGHIÊN CỨU 56 3.1 ĐẶC ĐỂ I M CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 56 * Giới tính 56 * Tuổi 56 * Nghề nghiệp 57 * Cơ chế chấn thương .57 * Phân loại chấn thương ngực 58 * Liên quan nghề nghiệp chế chấn thương 59 * Liên quan tuổi với chế chấn thương 59 * Liên quan tuổi với loại chấn thương ngực 59 * Liên quan chế chấn thương loại chấn thương ngực 60 * Phân bố theo vị trí ngực bị tổn thương 60 * Liên quan phân loại chấn thương với vị trí ngực bị tổn thương 61 * Biểu sốc đến viện 62 * Liên quan loại chấn thương tràn khí da 62 Nhận xét: 63 Tràn khí da gặp hai nhóm chấn thương ngực kín vết thương ngực Nhưng khác biệt có ý nghĩa thống kê 63 3.2 KẾT QUẢNGHIÊN CỨU LIÊN QUAN TỚI CH Ỉ ĐỊNH 63 3.2.1 Các triệu chứng thực thể máy hô hấp 65 Nhận xét: 67 Có 12 trường hợp tổn thương xương chiếm tỷ lệ 16,6%, tổn thương xương đòn gặp nhiều chiếm 7,6% 67 3.2.2 Kết siêu âm ngực 67 3.2.3 CT.Scanner ngực 67 3.2.4 Tình trạng toàn thân trước phẫu thuật 68 * Có trường hợp có biểu sốc đến viện điều trị truyền dịch, giảm đau, dẫn lưu màng phổi, sau 24 huyết động ổn định 68 Nhận xét: 69 Số lượng bạch cầu đa nhân trung tính trung bình: 81,7% Số lượng bạch cầu trung bình 12,9ì109/lít Các số xét nghiệm trung bình trước mổ số lượng hồng cầu, hematorite, hemoglobinh, số lượng tiểu cầu giới hạn bình thường 69 * Tiền sử: 69 - Không có BN mắc bệnh hô hấp mạn tính .69 - Không có BN có tiền sử mở ngực 69 - Một trường hợp có tiền sử điều trị cao huyết áp, trường hợp điều trị đái tháo đường chiếm tỷ lệ: 2,7% .69 3.2.5 Các định 69 Chỉ định .69 n 69 % 69 Máu đông màng phổi .69 32 69 43,8 69 Tràn máu màng phổi lượng nhiều 70 24 70 32,8 70 Mủ màng phổi 70 70 1,4 70 Tràn khí màng phổi điều trị bảo tồn 70 14 70 19,3 70 Nghi ngờ tổn thương hoành có dị vật màng phổi 70 70 2,7 70 Tổng 70 73 70 100,0 70 Nhận xét: 70 Chỉ định liên quan tới tràn máu màng phổi máu màng phổi đông chiếm tỷ lệ cao:76,6% 70 3.2.6 Kết liên quan tới kỹ thuật .70 * Số lượng vị trí trocar 70 * Loại ống nội khí quản 70 Loại ống nội khí quản .71 n 71 % 71 Ống nòng 71 24 71 32,9 71 Ống hai nòng .71 49 71 67,1 71 Tổng 71 73 71 100,0 71 Nhận xét: Số BN sử dụng ống nội khí quản hai nòng chiếm 67,1%, nòng chiếm 32,9% 71 * Bơm khí: .71 Bơm khí 71 n 71 % 71 Không bơm khí 71 62 71 84,9% 71 Có bơm khí 71 11 71 15,1 71 Tổng 71 73 71 100,0 71 Nhận xét: Có 15,1% BN sử dụng bơm khí CO2 áp lực thấp mục đích nhằm làm phổi xẹp 71 3.2.6.1 Vị trí chảy máu phát PTNSLN 71 Nhận xét: 72 Tình trạng thành ngực đánh giá PTNSLN có bầm tím tụ máu chiếm tỷ lệ cao 71,2% 72 3.2.6.2 Phát tổn thương phổi màng phổi 73 3.2.6.3 Tính chất dịch khoang màng phổi .73 Loại chấn thương ngực .73 Máu đông màng phổi .73 p 73 Không 73 Có 73 n 74 % 74 n 74 % 74 CTNK 74 27 74 45,0 74 33 74 55,0 74 >0,05 74 VTN 74 74 7,7 74 12 74 92,3 74 [...]... [63] sử dụng nội soi lồng ngực và nội soi lồng ngực có trợ giúp của video để chẩn đoán tổn thương cơ hoành cho 14 trường hợp vết thương ngực và thấy nội soi lồng ngực cho phép chẩn đoán chính xác khẳng định các trường hợp có hoặc không có tổn thương cơ hoành Smith và CS [144] sử dụng PTNSLN để chẩn đoán và điều trị cho 24 trường hợp gồm 22 BN vết thương ngực và 2 BN chấn thương ngực kín trong thời gian... thuật nội soi lồng ngực để chẩn đoán và điều trị trong chấn thương ngực với 5 trường hợp vết thương ngực có tràn máu, tràn khí khoang màng phổi Khi nội soi lồng ngực chẩn đoán được các tổn thương trong lồng ngực: chảy máu từ vết thương thành 30 ngực; tổn thương nhu mô phổi nhỏ đã cầm máu không rò khí Qua nội soi lồng ngực điều trị các tổn thương này bằng cỏch khâu cầm máu vết thương thành ngực ở 2 bình... dụng nội soi lồng ngực để đánh giá tổn thương trong vết thương ngực và làm giảm đáng kể tỷ lệ phải phẫu thuật mở ngực Năm 1976, Jackson và CS ứng dụng nội soi lồng ngực để chẩn đoán cho những trường hợp vết thương ngực trỏi vựng thấp nghi ngờ tổn thương cơ hoành cho 11 bệnh nhân với kết quả tốt [108] Năm 1982, Adamthwaite sử dụng nội soi lồng ngực để chẩn đoán cho những trường hợp vết thương ngực bụng... trong ổ bụng đòi hỏi phải phẫu thuật mở bụng hay không Nội soi lồng ngực đánh giá được tình trạng màng ngoài tim gợi ý cho tổn thương cơ tim đòi hỏi phải phẫu thuật mở ngực khâu tổn thương khẩn cấp Mở đầu cho việc sử dụng nội soi lồng ngực trong chấn thương, Branco người Brazil đã thực hiện nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực lần đầu tiên năm 1943 Tới năm 1946, tác giả thông báo kỹ thuật nội soi. .. phổi: kết hợp với hút đờm qua ống nội khí quản và búp búng phồng phổi 1.4 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CTN BẰNG PTNSLN 1.4.1 Lịch sử chẩn đoán và điều trị chấn thương ngực bằng PTNSLN Cùng với sự phát triển chung của lĩnh vực nội soi và phẫu thuật nội soi PTNSLN cũng có những tiến bộ vượt bậc, góp phần đặc biệt quan trọng trong chẩn đoán và điều trị các tổn thương của bệnh lý lồng ngực [22], [23], [26], [25],... Ferreira sử dụng nội soi lồng ngực để chẩn đoán tổn thương cơ hoành, sau đó Feliciano và cộng sự cũng thông báo về chẩn đoán tổn thương cơ hoành bằng PTNSLN năm 1989 Năm 1980, hội nghị chuyên đề về nội soi lồng ngực lần đầu tiên được tổ chức tại Marseilles Năm 1981, Jones và cộng sự sử dụng nội soi lồng ngực để chẩn đoán và xử trí những trường hợp chảy máu không cầm mức độ nhẹ trong chấn thương ngực Năm... đó nội soi lồng ngực phát triển mạnh có thể áp dụng trong chẩn đoán và điều trị hầu hết các bệnh của lồng ngực NSLN trong chấn thương ngực được phát triển trong những năm cuối của thế kỷ 20 Mặc dù người đầu tiên áp dụng PTNSLN trong CTN là Branco vào năm 1946, sử dụng NSLN để chẩn đoán 5 trường hợp vết thương ngực có tràn máu, tràn khí màng phổi Một thời gian dài sau đó, cho tới năm 1976, Jackson và. .. và phát triển của PTNS ổ bụng hiện đại áp dụng trong chấn thương [88], [107],[123], thỡ các phẫu thuật viên lồng ngực mới bắt đầu nhìn nhận lại vai trò của PTNSLN trong chấn thương ngực [100] Từ đó đến nay, PTNSLN được rất nhiều các trung tâm phẫu thuật trên thế giới quan tâm nghiên cứu Có nhiều NC về PTNSLN trong chấn thương nhằm xác định giá trị của nó với vai trò chẩn đoán các tổn thương trong lồng. .. Jones và CS sử dụng nội soi lồng ngực dưới gây tê tại chỗ để chẩn đoán cho 36 bệnh nhân, các tổn thương cấu trúc giải phẫu được đánh giá nhờ nội soi là 35 bệnh nhân và được đánh giá là còn chảy máu hay đã cầm máu Nhờ việc chẩn đoán bằng nội soi lồng ngực mà 16 trường hợp có lượng mỏu trờn 1500ml lúc nhập viện không cần phẫu thuật mở ngực 4 trường hợp nghi ngờ vết thương ngực bụng tránh được mở bụng do nội. .. phải mở ngực để cầm máu thì nội soi lồng ngực giúp xác định được vị trí, độ dài và hình dạng của đường mở ngực tốt nhất để tiếp cận và giải quyết tổn thương Nếu phát hiện thấy tổn thương chảy máu đã cầm thì nội soi lồng ngực tránh được phẫu thuật mở ngực không cần thiết Ngoài ra, nội soi lồng ngực cũn giỳp cho việc xác định tổn thương cơ hoành và liệu tổn thương cơ hoành có kèm theo khả năng tổn thương