Bước đầu đánh giá kết quả phục hồi chức năng sau phẫu thuật thay khớp gối toàn phần trên bệnh nhân thoái hóa khớp gối 1

Lời cảm ơn Nhân dịp khóa luận tốt nghiệp đợc hoàn thành, em xin chân thành cảm ơn Bộ môn Phục hồi chức Trờng đại học Y Hà Nội, khoa Chấn thơng chỉnh hình, khoa Điều trị tự nguyện khoa Phục hồi chức Bệnh viện Việt Đức, khoa Chấn thơng chỉnh hình Bệnh viện Xanh Pôn Phòng đào tạo đại học Trờng đại học Y Hà Nội Đà tạo điều kiện thuận lợi nhiệt tình giúp đỡ em suốt trình học tập thu thập số liệu nghiên cứu Để hoàn thành khóa luận tốt nghiệp này, em biết ơn nhiều ngời, đặc biệt cho phép em đợc bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc lời cảm ơn chân thành đến: TS Phạm Văn Minh: Giảng viên Bộ môn Phục hồi chức Trờng đại học Y Hà Nội, ngời thầy đà dìu dắt em học tập, nghiên cứu khoa học trực tiếp hớng dẫn em hoàn thành khóa luận Em xin chân thành cảm ơn thầy cô đà dạy dỗ , giúp đỡ em trình học tập, nghiên cứu khoa học đóng góp nhiều ý kiến quý giá cho em trình thực khóa luận này: BS.ThS Đặng Kim Hơng: Trởng khoa Phục hồi chức Bệnh viện Việt Đức BS.ThS Trần Trung Dũng: Giảng viên Bộ môn Ngoại Trờng đại học Y Hà Nội Các bác sĩ, kỹ thuật viên, nhân viên Khoa Phục hồi chức Bệnh viện Việt Đức Xin gửi lời cảm ơn chân thành tới tất bệnh nhân đà đồng ý cho thu thập số liệu nghiên cứu tất tác giả có công trình nghiên cứu xin đợc tham khảo khóa luận Con xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến cha mẹ, anh chị em bạn bè, ngời đà động viên, tạo điều kiện thuận lợi hết lòng ủng hộ trình học tập nghiên cứu khoa học Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2011 Sinh Viên Trơng Thị Kiều Oanh LI CAM OAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu nghiên cứu khóa luận trung thực, xác chưa cơng bố cơng trình khác Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2011 Trương Thị Kiều Oanh CÁC CHỮ VIẾT TẮT PHCN : Phục hồi chức THKG : Thối hóa khớp gối TVĐ : Tầm vận động BMI (Body Mass Index) : Chỉ số khối thể MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………………… Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu chức khớp gối 1.1.1 Giải phẫu khớp gối 1.1.2 Biên độ tầm vận động khớp gối 1.1.3 Các thần kinh tham gia chi phối vận động khớp gối 1.2 Bệnh lý thối hóa khớp gối 1.2.1 Định nghĩa, phân loại thối hóa khớp gối .7 1.2.2 Ngun nhân, chế bệnh sinh bệnh thối hóa khớp gối 1.2.3 Điều trị bệnh thối hóa khớp gối ………11 1.3 Thay khớp gối 12 1.4 Một số kết PHCN khớp gối sau phẫu thuật thay gối khớp 17 1.5 PHCN khớp gối sau phẫu thuật thay khớp gối 19 1.5.1 Vật lý trị liệu 19 1.5.2 Vận động trị liệu 20 1.6 Một số phương pháp đánh giá PHCN khớp gối sau thay khớp gối .22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu .24 2.2 Phương pháp nghiên cứu .24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .24 2.2.2 Kỹ thuật PHCN .25 2.2.3 Phương pháp đánh giá kết 31 2.2.4 Phương pháp xử lý số liệu .35 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Một số đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 36 3.2 Đánh giá kết PHCN khớp gối sau thay khớp gối .39 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết PHCN khớp gối sau phẫu thuật thay khớp gối 47 Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 Một số đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 50 4.2 Đánh giá kết PHCN khớp gối sau thay khớp gối .53 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết PHCN khớp gối sau phẫu thuật thay khớp gối 59 KẾT LUẬN.………………………………………………………………58 KIẾN NGHỊ………………………………………………………………59 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý thối hóa khớp gối tiên phát hay thứ phát người lớn tuổi để lại di chứng đau học kéo dài, biến dạng trục học chi dưới, co rút, vững giới hạn tầm vận động khớp gối Việc điều trị bệnh lý ln vấn đề khó khăn dù điều trị nội khoa hay ngoại khoa Có nhiều phương pháp điều trị thối hóa khớp gối sớm thuốc, giảm cân, vật lý trị liệu hay phẫu thuật bảo tồn nội soi, cắt xương sửa trục [7], [11] Trong trường hợp nặng biến dạng nhiều, co rút khớp gối, lệch trục học nặng, thương tổn X quang hẹp nặng khe khớp kèm khuyết xương định thay khớp gối đặt [2], [26] Trên giới từ năm 70 kỷ 20, phẫu thuật thay khớp gối toàn phần áp dụng thành công nhằm cải thiện chức hoạt động sinh hoạt hàng ngày người bệnh Phẫu thuật thực mang lại chất lượng sống tốt cho người già bị hỏng nặng khớp gối [6] Ở Việt Nam, kỹ thuật thay khớp gối thực cách năm phát triển bệnh viện lớn như: Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh, Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện 108, Bệnh viện Xanh Pôn Trong điều kiện kinh tế Việt Nam bước đầu phát triển, nhu cầu phục hồi chức (PHCN) nói chung PHCN sau phẫu thuật thay khớp gối đặt Nó đóng vai trị quan trọng việc lấy lại chức khớp gối cách nhanh chóng sau phẫu thuật tránh để lại di chứng cứng khớp sau Tuy nhiên bệnh nhân luyện tập PHCN cách thường xuyên Đã có số tác giả báo cáo vấn đề Nguyễn Thành Chơn [2], Phạm Chí Lăng [8], Trương Chí Hữu Nguyễn Văn Quang [6]…Các báo cáo cho thấy kết đánh giá chức khớp gối sau mổ đạt tỷ lệ cao Mặc dù kết thu theo dõi sau mổ Việt Nam nhận xét bước đầu, chưa sâu đánh giá kết trình PHCN sau phẫu thuật Đánh giá kết PHCN sau phẫu thuật thay khớp gối cần thiết mang tính thực tiễn giúp cho ca phẫu thuật Để góp phần hồn thiện hiểu biết q trình PHCN sau phẫu thuật thay khớp gối toàn phần giai đoạn nay, tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Bước đầu đánh giá kết phục hồi chức sau phẫu thuật thay khớp gối toàn phần bệnh nhân thối hóa khớp gối” nhằm hai mục tiêu: Đánh giá kết phục hồi chức sau phẫu thuật thay khớp gối toàn phần bệnh nhân thối hóa khớp gối Bước đầu tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng tới chức khớp gối sau phẫu thuật thay khớp gối toàn phần bệnh nhân thối hóa khớp gối a TỔNG QUAN TÀI LIỆU a.1 Giải phẫu chức khớp gối [3] a.1.1 Giải phẫu khớp gối Khớp gối khớp phức hợp gồm hai khớp: khớp xương đùi với xương chày khớp xương đùi với xương bánh chè a.1.1.1.Diện khớp: - Đầu xương đùi: có ba diện là: lồi cầu trong, lồi cầu diện bánh chè hay ròng rọc - Đầu xương chày: hai diện khớp để tiếp với hai lồi cầu xương đùi - Mặt sau xương bánh chè: tiếp khớp sườn ngồi sườn rịng rọc xương đùi - Sụn chêm: có hai sụn chêm đệm hai đầu xương đùi xương chày sụn chêm hình chữ C sụn chêm ngồi hình chữ O Hai sụn mô sụn sợi nằm hai diện khớp xương chày để giảm bớt không tương xứng diện khớp làm giảm nhẹ va chạm vận động Hai sụn nối với dây chằng ngang gối Hai đầu sụn lại bám vào củ gian lồi cầu xương chày Bờ ngồi sụn dày, phía trung tâm mỏng giới hạn bờ vòng sắc Sụn chêm cịn có ý nghĩa lớn động tác khớp : di chuyển sau gấp cẳng chân di chuyển trước duỗi cẳng chân 60 ROM nhóm có BMI thấp đạt kết cao so với nhóm có BMI cao Amin AK CS [13] so sánh kết PHCN 41 khớp gối bệnh nhân béo phì có BMI > 40 với 41 khớp gối bệnh nhân có BMI < 30 sau thời gian theo dõi trung bình năm Kết đánh giá thang điểm KSS cho thấy nhóm có BMI < 30 phục hồi tốt nhóm có BMI > 40 Điều chứng tỏ số BMI có ảnh hưởng tới kết PHCN sau mổ Vì theo chúng tơi cần phải ý đến chế độ ăn giảm cân cho bệnh nhân thời gian trước mổ sau mổ để đạt kết PHCN tốt d.3.2 Kết phục hồi nhóm tuổi khác Kết nghiên cứu trình bày bảng 3.16 biểu đồ 3.10 cho thấy khả PHCN nhóm tuổi 60 cao nhóm tuổi 60 khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Nhóm tuổi 60 có 75% đạt loại tốt tốt, 25% đạt loại trung bình, khơng có bệnh nhân đạt loại Nhóm tuổi 60 có 85,7 % đạt loại tốt tốt, 14,3% đạt loại trung bình khơng có bệnh nhân đạt loại Price AJ CS [36] nghiên cứu so sánh kết PHCN khớp gối sau mổ nhóm bệnh nhân 60 tuổi nhóm bệnh nhân 60 tuổi, sử dụng thang điểm HSS để đánh giá Kết cho thấy nhóm bệnh nhân 60 tuổi, điểm HSS đạt 94 – 100 điểm cao so với nhóm bệnh nhân 60 tuổi (86 – 100 điểm) Theo nghiên cứu Barnes CL CS [14] tuổi yếu tố quan trọng định tiến triển PHCN khớp gối sau phẫu thuật thay khớp gối Kết nghiên cứu cho thấy khả phục hồi nhóm tuổi 60 cao nhóm tuổi 60, có khác biệt với kết 61 nghiên cứu Điều theo nhóm tuổi 60 có bệnh nhân có điều kiện mời nhân viên PHCN nhà hỗ trợ tập hàng ngày d.3.3 Kết phục hồi nhóm thời gian đau trước mổ khác Kết trình bày bảng 3.17 biểu đồ 3.11 cho thấy khả phục hồi nhóm thời gian đau trước mổ khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Nhóm thời gian đau trước mổ < 10 năm có 66,7% đạt loại tốt tốt, 33,3% đạt loại trung bình khơng có bệnh nhân đạt loại Nhóm thời gian đau trước mổ ≥ 10 năm có 100% bệnh nhân tốt tốt, khơng có bệnh nhân đạt loại trung bình 62 KẾT LUẬN Đánh giá kết phục hồi chức khớp gối sau phẫu thuật thay khớp gối: TVĐ gấp sau tháng điều trị có 27,3% đạt loại tốt, 63,6% đạt loại tốt, 9,1% đạt loại khơng có bệnh nhân đạt loại trung bình TVĐ duỗi khớp gối sau tháng điều trị có 81,8% đạt loại tốt, 18,2% đạt loại tốt khơng có bệnh nhân đạt loại trung bình hay Mức độ vẹo hay vẹo khớp gối sau tháng điều trị có 90,9% đạt loại tốt, 9,1% đạt loại tốt khơng có bệnh nhân đạt loại trung bình hay Sức tứ đầu đùi sau tháng điều trị có 45,5% đạt loại tốt, 54,5% đạt loại tốt, khơng có bệnh nhân đạt loại trung bình hay Mức độ đau nghỉ ngơi sau tháng điều trị có 63,6% khơng đau, 36,4% cịn đau nhẹ khơng có bệnh nhân đau trung bình hay đau nặng Mức độ đau sau tháng điều trị có 9,1% khơng đau, 72,7% đau nhẹ, 18,2% đau trung bình khơng có bệnh nhân đau nặng Khả sau tháng điều trị có 63,6% đạt loại tốt, 36,4% đạt loại tốt khơng có bệnh nhân đạt loại trung bình hay Kết phục hồi chức chung sau tháng điều trị có 81,8% bệnh nhân đạt loại tốt, 18,2% bệnh nhân đạt loại trung bình khơng có bệnh nhân đạt loại tốt hay Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết phục hồi chức khớp gối sau phẫu thuật thay khớp gối: Mức độ phục hồi chức nhóm bệnh nhân có BMI < 23 tốt nhóm bệnh nhân có BMI ≥ 23, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 63 Mức độ phục hồi chức nhóm bệnh nhân theo tuổi khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Mức độ phục hồi chức nhóm bệnh nhân theo thời gian đau trước mổ thoái hóa khớp gối khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 64 KIẾN NGHỊ Cần có phối hợp chặt chẽ chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình Phục hồi chức để tất bệnh nhân sau phẫu thuật thay khớp gối tiến hành phục hồi chức sau phẫu thuật Tuyên truyền giáo dục để tăng trình độ hiểu biết cho nhân dân, đặc biệt bệnh nhân thối hóa khớp gối sau phẫu thuật thay khớp gối cách tập luyện sau mổ Do thời gian nghiên cứu có hạn, số lượng bệnh nhân chưa nhiều, đánh giá bước đầu nên kết nghiên cứu cịn nhiều hạn chế Do chúng tơi thấy cần có nghiên cứu sâu số lượng bệnh nhân lớn vấn đề TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Trần Ngọc Ân (1995), “Hư khớp hư cột sống”, Bệnh thấp khớp, Nhà xuất Y học, pp 193-209 Nguyễn Thành Chơn, Ngô Bảo Khang (2005), “Kết bước đầu thay khớp gối toàn phần bệnh viện chấn thương chỉnh hình Sài Gịn - ITO”, Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh, Tập phụ 2, trang 134136 Nguyễn Đức Cự (1992), Giải phẫu học tập 1, Trường Đại học Y Hà Nội, trang 139-142 Dương Xuân Đạm (2000), Thể dục phục hồi chức vận động, Nhà xuất Thể dục thể thao, trang 63-85 Nguyễn Mai Hồng (2001), “Nghiên cứu giá trị nội soi khớp chẩn đoán điều trị thối hóa khớp gối”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, pp 18-19 Trương Chí Hữu, Nguyễn Văn Quang (2008), “Kết ban đầu thay khớp gối tồn phần bệnh viện chấn thương chỉnh hình Tp Hồ Chí Minh”, http://www.chanthuongchinhhinh.com Phạm Chí Lăng (2005), “Phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý thoái hóa khớp gối”, Tạp Chí Y học Tp Hồ Chí Minh, tập phụ 2, trang 142-146 Phạm Chí Lăng (2008), “Kết ban đầu điều trị thối hóa khớp gối thay khớp gối nhân tạo tồn phần kiểu xoay”, Tạp Chí Y học Tp Hồ Chí Minh, tập 12 phụ 1, trang 8-14 Vũ Hoàng Liên (2002), “Kết phẫu thuật điều trị cứng duỗi gối người lớn sau chấn thương theo phương pháp Judet”, Luận văn thạc sĩ y học, trang 10 Nguyễn Xuân Nghiên (2002), “Vận động trị liệu”, Vật lý trị liệu- Phục hồi chức năng, Nhà xuất Y học, trang 277-287 11 Nguyễn Văn Quang (2006), “Sinh học khớp gối”, Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh, Tập 10 phụ 2, trang 9-13 Tiếng Anh 12 Alice JA, Insall JN, Scuderi GR (1995), “Comparative analysis of outcome scores in total knee arthroplasty”, Presented at AAOS, Orlando 13 Amin AK, Clayton RA, Patton JT, et al (2006), “Total knee replacement in morbidly obese patients Results of a prospective, matched study”, J Bone Joint Surg Am, 88(10), pp 1321-1326 14 Barnes CL, Mesko JW, Teeny SM, et al (2006), “Treatment of medial compartment arthritis of the knee”, J Arthroplasty, 21(7), pp 950-956 15 Bellamy N, Campbell J (1989), “Hip and knee rating scales for total joint arthroplasty: a critical but constructive review Part 2”, J Orth Rheum, 2, pp 63-76 16 Bellemans J, Ries M, Victor J (2005), “Materials”, Total knee arthroplasty, Springer, pp 365-369 17 Bellemans J, Ries M, Victor J (2005), “Surgical technique”, Total knee arthroplasty, Springer, pp 165-234 18 Bertin KC, “History http://www.utahhipandknee.com of total joint replacement”, 19 Blount W.P (1954), Fractures in children in injuries about the elbow, Baltimore, the William and Wilkins, pp 81-112 20 Cloutier JM, Sabouret P, Deghrar A (1999), “Total knee arthroplasty with retention of both cruciate ligaments A nine to eleven-year followup study”, J Bone Joint Surg Am, 81(5), pp 697-702 21 Diduch DR, Insall JN, Scott WN, et al (1997), “Total knee replacement in young, active patients Long-term follow-up and functional outcome”, J Bone Joint Surg Am, 79(4), pp 575-582 22 Drake BG, Callahan CM, Dittus RS, et al (1994), “Global rating systems used in assessing knee arthroplasty outcomes”, J Arthroplasty, 9(4), pp 409-417 23 Feng GZ, Dai H, He Y (2006), “Clinical observation on extensor weakness after total knee arthroplasty for servere flexion deformity knees”, Zhonghua Wai Ke Za Zhi, 44(8), pp 519-522 24 Guston FH (2006), “Polycentric knee arthroplasty: prosthetic simulation of normal knee movement 1971”, Clin Orthop, 446, pp 11-12 25 Insall JN (1984), “Total knee replacement” Surgery of the knee, Churchill Livingstone, New York, pp 587-695 26 Insall JN, Dorr LD, Scott RD (1989), “Rationale of Knee Scociety clinical rating system”, Clin Orthop, 248, pp 13-16 27 Insall JN, Ranawat CS, Aglietti P, et al (1976), “A comparison of four models of total knee replacement”, J Bone Joint Surg Am, 58, pp 754 28 Kettlekamp DB, Thompson C (1975), “Development of a knee scoring scale”, Clin Orthop, 107, pp 93 29 Kort NP, van Raay JJAM, van Horn JJ, et al (2007), “The Oxford phase III unicompartmental knee replacement in patients less than 60 years of age”, Knee Surg Sports Traumatol Arthroscopy, 15, pp 356-360 30 Leeb BF (2001), “Management of knee osteoarthritis”, Ann Rheum Dis, 60, pp 984 31 MacIntosh DL (1958), “Hemi-arthroplasty of the knee using a spaceoccupying prosthesis for painful varus and valgus deformities Proceedings of the joint meeting of the orthopaedic associations of the English speaking world”, J Bone Joint Surg Am, 40, pp 1431 32 Matsuda Y, Ishii Y, Noguchi H, et al (2005), “Varus-valgus balance and range of movement after total knee arthroplasty”, J Bone Joint Surg Am, 87(6), pp 804-808 33 McAlindon T, Dieppe PA (1989), “Osteoarthritis: definitions and criteria”, Ann Rheum Dis, 48(7), pp 531-532 34 McGinley BJ, Cushner FD, Scott WN (1999), “Debridement arthroscopy 10-year followup”, Clin Orthop, 367, pp 190-194 35 McKeever DC (1960), “Tibial plateau prosthesis”, Clin Orthop, 18, pp 86-95 36 Price AJ, Dodd CA, Svard UG, et al (2005), “Oxford medial unicompartmental knee arthroplasty in patients younger and older than 60 years of age”, J Bone Joint Surg Br, 87(11), pp 1488-1492 37 Ranawat CS, Luessenhop CP, Rodriguez JA (1997), “The press-fit condylar modular total knee system Four-to-six-year results with a posterior-cruciate-substituting design”, J Bone Joint Surg Am, 79(3), pp 342-348 38 Rasul AT (2005), “Total Joint Replacement Rehabilitation”, http://emedicine.medscape.com 39 Scott WN, Rubinstein M, Scuderi GR (1988), “Results after knee replacement with a posterior cruciate-substituting prosthesis”, J Bone Joint Surg Am, 70(8), pp 1163-1173 40 Scuderi GR, Tria AJ (2001), “Rehabilitation”, Surgical techniques in total knee arthroplasty, Springer, pp 669-677 41 Stern SH, Insall JN (1992), “Posterior stabilized prosthesis Results after follow-up of nine to twelve years”, J Bone Joint Surg Am, 74(7), pp 980-986 42 T Smith, A Cooper, C Darrah, et al (2009), “Influence of preoperative variables on length of stay and outcome after unicompartmental knee replacement”, The Internet Journal of Orthopedic Surgery, 12(1) Tiếng Pháp 43 Ayral X, Dougados M, et al (1993), “Validition du score et de la classification propose par la societe Francaise d’ arthroscopie evaluant la severite dé chondropathies du Genou”, Rev- Rhum- Mar, 60, pp 688 44 Beguin J A, Hero J, et al (1982), Arthroscopie du genou, la Nouvelle presse Medical, 44 45 Chanssaing V, Parie J (1986), Arthroscopie du genou, Masson 46 Jaffar- Band Jee Z, Lecuire F, et al (1994), “Résultats long terme de la prothèse totale du genou”, Livre des résulmés des communications particulieres, 69eme Réunion annuelle de la SOFCOT 47 Thomazeau H, Sevestre FX, Langlais F, et al (1994), “Résultats ans et au delà des prothèses totales dans le genou rhumatoide”, Livre des résulmés des communications particulieres, 69eme Réunion annuelle de la SOFCOT PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN DÙNG TRONG NGHIÊN CỨU I.Thông tin chung 1.Mã bệnh án: 2.Họ tên: 3.Tuổi: 4.Giới: 5.Nghề nghiệp: 6.Địa liên lạc: Số điện thoại: 7.Ngày vào viện: 8.Nguyên nhân phẫu thuật: 9.Bên phẫu thuật: 10.Ngày phẫu thuật: 11.Thời gian từ lúc đau THKG đến thay khớp: 12.Chỉ số BMI: Chiều cao: Cân nặng: 13.Ngày đánh giá : - Lần 1: - Lần 2: II.Đánh giá kết (sử dụng thang điểm HSS) 1.Đau(chọn một)  Nghỉ ngơi:  Không đau(15)  Đau nhẹ(10)  Đau mức độ trung bình(5) BMI:  Đau mức độ nặng(0)  Đi bộ:  Không đau(15)  Đau nhẹ(10)  Đau mức độ trung bình(5)  Đau mức độ nặng(0) 2.Chức  Đi bộ:  Có thể khơng giới hạn(12)  > 30 phút(10)  15-30 phút(8)  < 15 phút (4)  Không thể bộ(0)  Lên xuống cầu thang:  Bình thường(5)  Cần trợ giúp(2)  Di chuyển:  Bình thường(5)  Cần trợ giúp(2) 3.TVĐ gấp (mỗi độ tương ứng với điểm) ROM=… Điểm=… 4.Sức tứ đầu đùi  Bậc bậc 1(0)  Bậc 2(4)  Bậc 3(8)  Bậc bậc 5(10) 5.Mất duỗi  Mất duỗi < 50 (10)  Mất duối 5o-10o(8)  Mất duỗi 11o-20o(5)  Mất duỗi > 20o(0) 6.Mức độ vẹo hay vẹo ngồi khớp gối  Khơng vẹo vẹo ngoài(10)  Vẹo vẹo 0o-5o(8)  Vẹo vẹo 6o-15o(5)  Vẹo vẹo >15o(0) 7.Phần trừ điểm  Nhu cầu dùng dụng cụ trợ giúp di chuyển:  Dùng gậy(-1)  Dùng nạng(-2)  Dùng nạng(-3)  Hạn chế duỗi gối:  Góc 5o-9o(-2)  Góc 10o-14o(-3)  Góc ≥15o(-5)  Mức độ vẹo vẹo (mỗi 5o tương ứng trừ điểm): Số đo góc vẹo =… III.Tổng điểm: Điểm=… PHỤ LỤC THỬ CƠ BẰNG TAY Sức chia làm bậc: - Bậc 0: Khi kích thích khơng có dấu hiệu co cơ, liệt hồn toàn Bậc 1: Cơ co yếu, sờ thấy co gân nhìn thấy co cục nhẹ, không thực động tác Bậc 2: Cơ co có thực tầm vận động với điều kiện loại bỏ trọng lực chi thể Bậc 3: Cơ co thực tầm vận động thắng trọng lực chi thể Bậc 4: Cơ co thực tầm vận động, thắng trọng lực chi thể thắng sức cản vừa phải bên Bậc 5: Cơ co thực tầm vận động, thắng trọng lực chi thể thắng sức cản mạnh bên DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU stt Họ tên Giới Tuổi Địa Ngày vào Mã BA Đàm Thị Sửu Nữ 66 Thanh Hóa 21/9/2010 27050 Trần Thị Hân Nữ 66 Quảng Ninh 12/10/2010 28463 Nguyễn Thị Chi Nữ 74 Hải Phòng 26/10/2010 30509 Nguyễn Thị Minh Nguyệt Nữ 74 Hà Nội 3/11/2010 31611 Vũ Thị Lan Nữ 54 Thái Nguyên 8/11/2010 32108 Phùng Thị Vưởng Nữ 48 Hải Phòng 22/11/2010 32826 Lương Thị Đáng Nữ 73 Hải Dương 7/12/2010 35135 Nguyễn Thị Diệu Nữ 66 Hà Nội 7/3/2011 5365 Nguyễn Thị Khanh Nữ 39 Hà Nội 15/3/2011 6300 10 Nguyễn Thị Minh Nữ 64 Hà Nội 5/4/2011 8629 11 Nguyễn Văn Quân Nam 50 Thái Nguyên 17/4/2011 1104301 Xác nhận giáo viên hướng dẫn Xác nhận phòng KHTH Bệnh viện Việt Đức ... “ Bước đầu đánh giá kết phục hồi chức sau phẫu thuật thay khớp gối tồn phần bệnh nhân thối hóa khớp gối? ?? nhằm hai mục tiêu: Đánh giá kết phục hồi chức sau phẫu thuật thay khớp gối toàn phần bệnh. .. ……? ?11 1. 3 Thay khớp gối 12 1. 4 Một số kết PHCN khớp gối sau phẫu thuật thay gối khớp 17 1. 5 PHCN khớp gối sau phẫu thuật thay khớp gối 19 1. 5 .1 Vật lý trị liệu 19 1. 5.2... bệnh nhân thối hóa khớp gối Bước đầu tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng tới chức khớp gối sau phẫu thuật thay khớp gối tồn phần bệnh nhân thối hóa khớp gối 3 a TỔNG QUAN TÀI LIỆU a .1 Giải phẫu chức khớp