1 Đặt vấn đề Cột sống cổ đoạn cột sống mềm dẻo nhất, có tầm vận động linh hoạt cột sống thắt lng phải chịu trọng lực thờng xuyên, nhẹ nhng phải chịu co thờng xuyên liên tục vùng gáy tạo nên áp lực đặc biệt đĩa đêm [15] Cùng với trình lÃo hoá, tình trạng chịu áp lực tải kéo dài sụn khớp đĩa đệm dẫn đến THCSC (hay gọi h cột sống) THCSC có tỷ lệ mắc bệnh cao đứng thứ sau TVDD cét sèng (theo Spencer - 1989) ë NhËt B¶n 1,54/100.000 dân (theo Boluc Bum 1996) Việt Nam ngày phát triển vô số hoạt động ngời ngày phong phú, đa dạng THCSC lại thờng khởi phát độ tuổi lao động, liên quan đến t lao động nghề nghiệp nh ngồi làm việc phải cúi cổ lâu động tác đơn điệu lặp lặp lại đầu đòi hỏi chịu đựng thích nghi cột sống cổ (CSC) Nên tỷ lệ THCSC ngày tăng 64,86% Theo Nguyễn Văn Chơng nghiên cứu hàng năm có khoảng - 10% bệnh nhân đến điều trị khoa Thần kinh bị THCSC, Thành Ngọc Ân THCSC chiếm tỷ lệ 14% số bệnh nhân có thoái hoá [1] Nguyễn Xuân Nghiêm bệnh đau cột sống tắc nghẽn có thoái hoá chiếm 16,83% [17] Trong 51,35% THCSC đà tác động sau điểm sản xuất, y tế xà hội THCSC có biểu lâm sàng độ tuổi lao động từ 30 tuổi trở lên [15, 13] nhiều nhÊt lµ tõ 40 - 49 [13] Do đặc điểm cấu trúc chức năng, với gia tăng tuổi tác, cột sống có biến đổi sinh lý - bệnh lý tất thành phần cấu trúc chúng Các biến đổi thờng biểu đa dạng, phổ biến (thoái hoá (TH) viêm chấn thơng (CT)) Hiệu theo mức độ ảnh hởng tới toàn nÃo nh toàn hoạt động thể với nhiều HC khác (hội chứng (HC) thiểu tuần hoàn nÃo, HC vai gáy, HC vai cánh tay) [13, [14] THCSC không gây đến tử vong nhng bệnh có tính chất đau dai dẳng ảnh hởng tới sức khoẻ - tâm lý, kinh tế chất lợng sống ngời bệnh Mặt khác không đợc chẩn đoán sớm, điều trị kịp thời bệnh tiến triển đợt, nặng dần gây chèn ép tuỷ, bệnh nhân trở thành tàn phế [13] Vì THCSC ngày trở thành vấn đề quan trọng việc CSSK cộng đồng mối quan tâm nhiều chuyên ngành nội, thần kinh, phẫu thuật, phục hồi chức năng, chẩn đoán hình ảnh THCSC tác đọng không nhỏ tới kinh tế, xà hội đất nớc chi phí điều trị Tại Mỹ THCSC chiếm tới 151000 ngời, với chi phí hàng năm lên tới 40 tỷ USD cho bệnh nhân thoái hoá cột sống cổ [26] Tại Pháp chi tới tỷ franc cho bệnh nhân thoái hoá [2] Theo tài liệu Reuter Health, châu Âu đau mạn tính tiêu tới 34 tỷ Euro năm, đau viêm khớp thoái hoá khớp chiếm 34% bệnh nhân Việt Nam, cha cã thèng kª thĨ vỊ chi phÝ điều trị cho bệnh nhân có thoái hoá nhng đà có nhiều công trình nghiên cứu điều trị THCSC phơng pháp khác nhau, theo y học đại dùng thuốc chống viêm giảm đau toàn thân, kéo giÃn CSC, điều trị nhiệt (hång ngo¹i, níc nãng, parraphin), theo y häc cỉ trun kết hợp với châm chứu bấm huyệt, kéo giÃn trị liệu đà giải đợc đáng kể triệu chứng THCSC gây nên Bên cạnh đó, việc tập luyện vận động cho cột sống cổ việc c ần thiết, thờng xuyên liên tục Điều đà góp phần không nhỏ vào công tác điều trị THCSC Trong lại khắc phục đợc hạn chế số phơng pháp khác Điều trị thuốc NB chịu tác dụng phụ thuốc phải bỏ nguồn kinh phí lớn Nhng phơng pháp VLTL - PHCN kết hợp với tập luyện ngời bệnh khắc phục đợc hạn chế phơng pháp tập lun, ngêi bƯnh cã thĨ tiÕp tơc ¸p dơng gia đình cộng đồng Điều góp phần không nhỏ vào củng cố trì kết điều trị THCSC Do tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu sau: Đánh giá hiệu PHCN bệnh nhân THCSC khoa Phục hồi chức bệnh viện Bạch Mai số phơng pháp vật lý trị liệu kết hợp vận động trị liệu Tìm hiểu số yếu tố ảnh hởng tới kết điều trị THCSC Chơng Tổng quan tài liệu 1.1 Giải phẫu chức cột sống cổ Cột sống cổ gồm đốt sống C I CII đĩa đệm, đĩa đệm chuyển đoạn đĩa đệm cổ lng CVII D1 Cột sống cổ trụ cột để giữ vận động đầu, cong trớc, di động nhiều, mỏm khớp nghiêng nên dễ bị tổn thơng (thờng gặp đoạn chuyển tiếp C V - CVIcoo [4, 11, 15, 25] Hình 1.1 Các đốt sống cổ ghép lại (nhìn sau trên) 1.1.1 Đặc điểm chung đốt sống cổ - Mỗi đốt sống gồm hai phần: Thân đốt sống phía trớc, cung đốt sống phía sau Thân đốt sống có đờng kính ngang dài đờng kính trớc sau Mỗi cung đốt sống gồm hai cuống cung nối hai mảnh cung đốt sống vào thân đốt sống, có mỏm gai, hai mám ngang, mám khíp (2 mám khíp mỏm khớp dới) - Mỏm khớp: Diện khớp tơng đối phẳng rộng Gai sống: đỉnh gai sống tách làm củ, gai sống dài dần từ CII đến CVII - Lỗ đốt sống: Các lỗ to dần từ đốt C I đến CV, sau nhỏ dần đốt CVI CVII * Đốt sống cổ I (đốt đội): Hình 1.2 Đốt đội (CI) (Nhìn trên) - Mặt tiếp khớp với lồi cầu xơng chẩm - Không có gai sống thân ®èt sèng - Cã cung gièng nh ®ai vßng: Cung trớc cung sau mỏng Đây điểm yếu có chấn thơng - Mặt trớc cung trớc có ủ trớc nơi bám cơ, mặt sau cung trớc có hõm tạo nên diện khớp nhỏ tiếp nối với mỏm nha đốt trục - Lỗ ®èt sèng ë ®©y rÊt réng cã d©y ch»ng ngang chia lỗ thành phần không nhau, phần trớc nhỏ có mỏm răng, phần sau rộng có tuỷ sống * Đốt sống cổ II (đốt trục): - Có thân đốt nh đốt CIII đến CVIII nhng có thêm mỏm nha - Mỏm nha dính liền vào thân ®èi lµm trơc tùa ®Ĩ ®èt CI quay quanh mám nha nên biên độ xoay cổ rộng đốt CII gọi đốt trục * Đốt sống cổ dới (CIII - CVIII): Hình 1.3 Đốt sống CIV (nhìn phía trên) Có chung đặc tính: - Thân đốt sống có bề mặt hình bầu dịch, chiều cao nhá h¬n chiỊu réng - Mám ngang ë bên có lỗ giữa, lỗ mỏm ngang cho động mạch đốt sống qua - Lỗ sống lớn rộng có hình tam giác, tạo mảnh cung đốt sống rộng dẹt - Mỏm gai CVIII dµi vµ lín nhÊt, gièng nh mám gai cđa đốt sống ngực Lỗ mỏm ngang C VII nhỏ đốt sống cổ khác không cho động mạch đốt sống qua - Mặt thân đốt sống có thêm hai mỏm móc (hai mẩu bán nguyệt) ôm lấy góc dới thân đốt sống phía hình thành khớp mỏm móc đốt sống - Các khớp đợc phủ sụn có bao khớp chứa dịch, có tác dụng giữ cho đĩa đệm không bị lệch sang hai bên khớp bị thoái hoá gai xơng mỏm móc nhô vào lỗ gian đốt sống chèn ép vào rễ thần kinh [ ] 1.1.2 Đĩa đệm cột sống cổ - Đĩa đệm phận với dây chằng đảm bảo liên kết chặt chẽ thân đốt sống đóng vai trò hấp thu chấn động phía trớc, đĩa đệm dầy phía sau nên cột sống cổ có chiều cong sinh lý ỡn trớc - Đĩa đệm có hình thấu kính hai mặt lồi, nằm khoang gian đốt sống bao gồm nhân nhày, võng sợi mâm sụn - Dới 20 tuổi đĩa đệm đợc nuôi dỡng trực tiếp từ mạch máu, sau mạch máu trở nên bị đặc Calci hoá Từ 30 tuổi trở lên đĩa đệm đợc nuôi dỡng chủ yếu thẩm thấu ion hoà tan chất nuôi dỡng đĩa đệm 1.1.3 Các khớp đốt sống - Khớp đốt sống cột sống cổ khớp động, mặt khớp phẳng nghiêng theo chiều trớc sau mét gãc 450 cho nªn cã thĨ cói, ngưa cỉ dễ dàng - Khớp đốt sống tiếp nối với cặp khớp nhỏ diện khớp cuống - Đĩa đệm khớp đốt sống có khả chống đỡ với tỷ trọng chấn thơng cách đàn hồi 1.1.4 Các dây chằng Cùng với đĩa đệm, dây chằng đảm bảo liên kết chặt chẽ thân đốt sống đóng vai trò hấp thu chấn động Vai trò dây chằng đoạn cổ có tác dụng hạn chế chuyển động để bảo vệ thành phần ống tuỷ (tuỷ cổ rễ thần kinh) Bao gồm dây chằng sau: Dây chằng dọc trớc, dây chằng dọc sau, dây chằng vàng, dây chằng liên gai dây chằng gai 1.1.5 Các cổ Đợc chia thành vùng cổ vùng cổ trớc bên vùng cổ sau - Động tác gấp đầu chủ yếu gồm thẳng ngắn đầu dài - Động tác duỗi đầu ngắn: Cơ thẳng đầu sau, nhỏ lớn, chéo đầu dới - Các duỗi, xoay, nghiêng bên cột sống cổ thang, nâng vai, dài khác cột sống ngực 1.1.6 ống sống cổ Gồm phần: ống xơng ống dây chằng - ống xơng: Đợc tạo thành từ thân đốt sống, cuống cung sau đốt sống - ống dây chằng: 10 Gồm thành trớc mặt sau thân đốt sống, thành bên mỏm khớp khớp gian đốt sống, thành sau dây chằng vàng Đờng kÝnh tríc sau cđa èng sèng cỉ ë C IV - CVII lớn 14mm Dới 11mm đợc coi hẹp ống sống cổ Đờng kính trớc sau cđa èng sèng CI cỉ CII rÊt réng 1.1.7 Tủ sống cổ Hình 1.4 Bề mặt đốt sống cổ, tuỷ sống, rễ thần kinh, thần kinh sống Nằm ống sống đợc bao bọc màng cứng, màng nhện màng nuôi Phụ lục Bệnh án nghiên cứu I Hành Họ tên: Giíi: Ti: NghỊ nghiƯp: Địa chỉ: Thôn (phố) x· (phêng) QuËn (huyÖn)………………………… TØnh (thành) Số điện thoại: Ngày vào Bệnh viện Bạch Mai Thêi gian tõ b¾t đầu đau tới vào viện Thời gian điều trị sở y tế khác tríc ®Õn viƯn Ngµy M· hå s¬ lu tr÷ Chẩn đoán Điều trị (nhóm) II Bệnh sử: Số ngày đà bÞ bƯnh: DiƠn biÕn: III Tiền sử: Bản thân Gia đình IV Phần khám bệnh: Khám toàn thân lúc vào viện: - Chiều cao: - Cân nặng: - M¹ch: - NhiƯt ®é: - HuyÕt ¸p: Kh¸m c¸c triƯu chøng: TriƯu chøng Khi viƯn §au CSC: - §au cấp - Đau mÃn Đau đầu vùng chẩm Hớng đau lan: - Ra bả vai - Xuống cánh tay - Xuống cẳng tay - Xuống ngón tay vào Sau tuần Sau tháng ù tai, ve kêu tai Chóng mặt quay đầu Cảm giác nghẹn cổ, và mồ hôi Đau ngực Tê tay Buồn nôn Hạn chế vận động khớp vai Mệt mỏi, lo lắng, khó chịu Các dấu hiệu khác Phản xạ gân cơ: - Nhị đầu - Tam đầu - Cổ tay quay - Cổ tay trụ Tầm vận động CSC: - Gập - Duỗi - Nghiêng trái - Nghiêng phải - Xoay trái - Xoay phải Hình dạng CSC: - Bình thờng - Thẳng - Ưỡn Dấu hiệu Xquang: - Thay đổi đờng cong sinh lý - HĐp khe gian ®èt - Má xơng, gai xơng - Phì đại mẩu bán nguyệt - Thoái hoá thân đốt - Hẹp lỗ liên đốt - Vôi hoá dây chằng - Mờ hẹp khe khớp đốt sống - Dày xơng V Phơng pháp điều trị * Điều trị nội khoa - Thuốc giảm đau: Có Không - Thuốc chống viêm Non steroid Có Không - Thuốc giÃn cơ: Có Không - Hồng ngoại Có Không - Điện phận: Có Không - KÐo gi·n Cã Kh«ng - VËn động trị liệu: Có Không * Vật lý trị liệu: Phụ lục Bảng câu hỏi NPQ Chỉ số Cờng độ đau Đau giấc ngủ Dị cảm đêm Thời gian kéo dài triệu chứng Tình trạng Điểm Không đau Đau Đau TB Đau nhiều Không chịu Ngủ bình thờng Đôi k hi đau ảnh hởng Thờng xuyên Ngủ < đau Ngủ < đau Không có Đôi Thêng xuyªn Ngđ < giê tê dị cảm Ngủ < tê dị cảm Cổ tay bình thờng st ngµy Cã triƯu chøng < giê Xuất vòng - Mang xách đồ vật Đọc xem ti vi Làm việc/việc nhà Hoạt động xà hội Triệu chứng kÐo dµi > 4giê TriƯu chøng kÐo dµi st ngày Có thể xách nặng không đau thêm Có thể xách nặng nhng đau thêm Có thể xách nặng vừa phải Chỉ xách đợc vật nhẹ Không mang xách đợc đồ vật Bình thờng Làm đợc t thoải mái Làm đợc nhng gây đau thêm Làm thời gian đau Không làm đợc đau Bình thờng Làm đợc nhng đau thêm Làm 1/2 thời gian bình thờng Làm khoảng 1/4 thời gian bình thờng Hoàn toàn không làm đợc công việc Bình thờng Bình thờng nhng đau thêm Hạn chế nhng Chỉ làm đợc nhà Hoàn toàn không làm đợc đau Bộ giáo dục đào tạo Bộ y tế Trờng đại học Y hà nội Dơng Văn Thành Tô Thị Thái Đỗ Tiến Đông Tạ Tuấn Tú Hiệu phục hồi chức bệnh nhân thoái hoá cột sống cổ số phơng pháp vật lý kết hợp vận động trị liệu bệnh viện Bạch mai năm 2009 Đề cơng luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II Hà Nội - 2009 Bộ giáo dục đào tạo Bộ y tế Trờng đại học Y hà nội Dơng Văn Thành Tô Thị Thái Đỗ Tiến Đông Tạ Tuấn Tú Hiệu phục hồi chức bệnh nhân thoái hoá cột sống cổ số phơng pháp vật lý kết hợp vận động trị liệu bệnh viện Bạch mai năm 2009 Chuyên ngành: Phục hồi chức Mà số: CK 62.72.4301 Đề cơng luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II Ngời hớng dẫn khoa học: TS Đỗ Thị Hoà Hà Nội - 2009 Chữ viết tắt CSC : Cột sống cổ THCSC : Tho¸i ho¸ cét sèng cỉ VLTL - PHCN : VËt lý trị liệu - Phục hồi chức Mục lục Đặt vấn đề Chơng 1: Tổng quan tài liệu 1.1 Giải phẫu chức cột sống cổ 1.1.1 Đặc điểm chung ®èt sèng cỉ 1.1.2 §Üa ®Ưm cét sèng cổ 1.1.3 Các khớp đốt sống 1.1.4 Các dây chằng .8 1.1.5 Các ë cæ 1.1.6 èng sèng cæ 1.1.7 Tủ sèng cỉ 1.1.8 Động mạch cung cấp máu cho tuỷ 10 1.1.9 Dây thần kinh cổ 11 1.2 Chức tầm hoạt động cột sống cổ 11 1.2.1 Chức cột sống cổ 11 1.2.2 Tầm hoạt động cđa CSC 12 1.3 Tho¸i ho¸ cét sống cổ 12 1.3.1 Định nghÜa 12 1.3.2 Nguyªn nhân .12 1.3.3 Cơ chế bƯnh sinh 14 1.3.4 Qu¸ tr×nh tiÕn triĨn THCSC 14 1.3.5 ChÈn ®o¸n tho¸i ho¸ CSC .15 1.4 Mét số nghiên cứu phục hồi chức THCSC.18 1.5 Điều trị thoái hoá cột sống cổ 19 1.5.1 Điều trị nguyên nhân 19 1.5.2 Điều trị triệu chứng .19 Chơng 2: Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 23 2.1 Đối tợng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2 Phơng pháp nghiên cứu 24 2.2.1 ThiÕt kÕ nghiªn cøu .24 2.2.2 Công thức mẫu cho nghiên cứu .24 2.3 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 25 2.4 Kü thuËt phôc håi chức nghiên cứu 26 2.4.1 Hồng ngoại 26 2.4.2 Điện phân: 26 2.4.3 KÐo gi·n cét sèng cỉ 27 2.4.4 VËn ®éng trÞ liƯu cét sèng cỉ 27 2.5 Néi dung nghiên cứu, số nghiên cứu, cách đánh gi¸ 29 2.5.1 Néi dung nghiªn cøu .29 2.5.2 Cơ sở để đánh giá kết điều trị 29 2.5.3 Các biến số số nghiên cứu .31 2.5.4 Cách đánh giá kết thăm khám điều trị 33 2.6 Thu thËp, phâ tích xử lý số liệu 36 2.7 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 36 Chơng 3: Dự kiến kết 37 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 37 3.2 Kết điều trị .41 3.2.1 Mức cải thiện đau .41 3.2.2 Mức độ cải thiện tầm vận động khớp 41 3.2.3 Kết điều trị phục hồi chức hai nhóm 42 3.3 Mét sè yÕu tè ¶nh hởng đến kết điều trị THCSC .42 3.3.1 ¶nh hëng thời gian mắc bệnh đến kết điều trị 42 3.3.2 ¶nh hëng tuổi bệnh nhân đến kết điều trị 43 3.3.3 ¶nh hëng vị trí tổn thơng đến kết điều trị 43 3.3.4 ¶nh hởng hội chứng lâm sàng đến kết điều trị 44 Chơng 4: Dự kiến bàn luận .45 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nhóm nghiên cứu.45 4.2 Kết qu¶ can thiƯp 45 4.2.1 Mức độ cải thiện đau 45 4.2.2 Mức cải thiện tầm vận động khớp đau tuÇn 45 4.2.3 Kết phục hồi chức nhãm 45 4.3 Mét sè yÕu tè ¶nh hëng đến kết phục hồi chức 45 4.3.1 ¶nh hëng cđa thêi gian bÞ bƯnh 45 4.3.2 ảnh hởng tuổi bệnh nhân 45 4.3.3 ảnh hởng vị trí tổn thơng 45 4.3.4 ảnh hởng hội chứng lâm sàng .45 4.4 NhËn xÐt 45 4.4.1 So sánh kết điều trị trớc vµ sau can thiƯp cïng nhãm 45 4.4.2 So sánh kết điều trị sau điều trị nhóm 45 4.4.3 So s¸nh víi nhãm khác giải thích .45 4.4.4 Một số kinh nghiệm hạn chế đề tài .45 Dự kiÕn kÕt luËn 46 Dù kiến kiến nghị Tài liệu tham khảo Phụ lục ... điều trị THCSC Do tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu sau: Đánh giá hiệu PHCN bệnh nhân THCSC khoa Phục hồi chức bệnh viện Bạch Mai số phơng pháp vật lý trị liệu kết hợp vận động trị liệu. .. hàng ngày, lần/ ngày Một số điều trị phục hồi chức viện, viện không đợc hớng dẫn tập vận động trị liệu cột sống cổ - Đánh giá kết PHCN sau tuần, tháng - So sánh kết phục hồi lần sau lần trớc... dâi th¸ng, thÊy tû lƯ tèt cđa nhãm kÕt hợp 29 vật lý trị liệu tập vận động trị liệu 71,4% (p 1= 0,71) Tỷ lệ tốt nhóm điều trị số phơng pháp vật lý trị liệu 42,8% (p2 = 0,43) VËy p = 0,57 q =