Microsoft Word VÅ© Ä’Ä ng Chiến MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 3 1 1 Một số khái niệm cơ bản liê[.]
i MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN .i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT .iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN .3 1.1 Một số khái niệm liên quan đến vệ sinh tay thường quy 1.2 Sự liên quan thực hành vệ sinh tay nhiễm khuẩn bệnh viện .4 1.2.1 Phổ vi khuẩn bàn tay 1.2.2 Tầm quan trọng vệ sinh tay thường quy 1.2.3 Nhiễm khuẩn bệnh viện 1.2.4 Mối liên qua vệ sinh tay nhiễm khuẩn bệnh viện 10 1.3 Nội dung thực hành vệ sinh tay 10 1.3.1 Chỉ định thời điểm vệ sinh tay thường quy 10 1.3.2 Phương tiện vệ sinh tay thường quy 11 1.3.3 Quy trình( kỹ thuật) vệ sinh tay thường quy 13 1.4 Một số yếu tố liên qua tới việc tuân thủ vệ sinh tay nhân viên y tế 15 1.4.1 Các yếu tố nhận biết qua giám sát trực tiếp 15 1.4.2 Các yếu tố phát qua vấn cán y tế 16 1.5 Tình hình tuân thủ vệ sinh tay nhân viên y tế 17 Chương MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT .18 2.1 Một số thông tin khái quát Bệnh viện Y dược Cổ truyền Quảng Ninh 18 2.2 Mô tả thực trạng tuân thủ vệ sinh tay thường quy nhân viên y tế Bệnh viện Y dược cổ truyền Quảng Ninh năm 2022 18 Chương 3: BÀN LUẬN 30 3.1 Mô tả thực trạng tuân thủ vệ sinh tay thường quy nhân viên y tế Bệnh viện Y dược cổ truyền Quảng Ninh năm 2022 .30 3.2.Đề xuất số giải pháp cải thiện tuân thủ vệ sinh tay thường quy nhân viên y tế Bệnh viện Y học cổ truyền Quảng Ninh 33 KẾT LUẬN .35 ii ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CB Cán CBYT Cán y tế ĐD Điều dưỡng ĐTV Điều tra viên KBCB Khám bệnh chữa bệnh VST Vệ sinh tay KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn KTV Kĩ thuật viên NB Người bệnh TCYTTG Tổ chức Y tế giới NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NVYT Nhân viên y tế VSTTQ Vệ sinh tay thường quy iv DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân bố số NVYT theo đặc điểm chung NVYT 20 Bảng 2.2 Số lượng hội vệ sinh tay thường quy NVYT 22 Bảng 2.3 Tỉ lệ tuân thủ vệ sinh tay chung 21 Bảng 2.4 Phân bố phương tiện vệ sinh tay 22 Bảng 2.5 Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay theo thời điểm 24 Bảng 2.6 Phân bố tuân thủ vệ sinh tay thường quy theo giới tính 25 Bảng 2.7 Phân bố tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay thường quy theo nghề nghiệp .25 Bảng 2.8 Phân bố tuân thủ vệ sinh tay thường quy theo nơi làm việc .26 Bảng 2.9 Tỷ lệ sử dụng găng định chăm sóc bệnh nhân 27 Bảng 2.10 Tuân thủ quy trình vệ sinh tay thường quy Nhân viên y tế .27 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế giới (TCYTTG) nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) nhiễm khuẩn xuất sau 48 kể từ người bệnh ( NB) nhập viện khơng diện khơng có giai đoạn ủ bệnh thời điểm nhập viện NKBV thường chủng vi khuẩn đa kháng thuốc gây bệnh như: tụ cầu vàng kháng methicilin, cầu khuẩn đường ruột kháng vancomycin, trực khuẩn gram âm sinh men β-lactamase phổ rộng NKBV hay gọi nhiễm khuẩn liên quan tới chăm sóc y tế (Healthcare Associated Infection - HAI) vấn đề y tế toàn cầu làm tăng tỷ lệ mắc bệnh, tỷ lệ tử vong, kéo dài ngày nằm viện tăng chi phí điều trị NKBV thách thức mối quan tâm lớn Việt Nam toàn giới Theo thống kê, tỷ lệ NKBV chiếm khoảng - 10% nước phát triển 15 - 20% nước phát triển[1] Tại Việt Nam, năm 2014 theo nghiên cứu bệnh viện cho thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện 2,5%, nhiễm trùng vết mổ người bệnh có phẫu thuật chiếm từ 2,5% – 8,45% viêm phổi bệnh viện người bệnh có thở máy từ 40% – 50%[2] Điều ảnh hưởng nghiêm trọng tới NB, gia đình xã hội, làm nặng thêm tình trạng bệnh, tăng tỷ lệ tử vong, tăng chi phí cho y tế đồng thời ảnh hưởng đến uy tín tăng gánh nặng cho sở y tế[3] Có nhiều yếu tố gây ảnh hưởng NKBV như: môi trường ô nhiễm, bệnh truyền nhiễm, xử lý dụng cụ, thủ thuật xâm lấn nhiễm bẩn bàn tay nhân viên y tế (NVYT) mắt xích quan trọng dây truyền NKBV Kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) việc áp dụng đồng biện pháp nhằm ngăn ngừa lan truyền tác nhân gây nhiễm khuẩn thực hành khám bệnh, chữa bệnh (KBCB), nội dung quan trọng nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc NB sở KBCB Trong biện pháp KSNK, vệ sinh tay (VST) từ lâu coi biện pháp đơn giản hiệu nhất, không chăm sóc NB mà cộng đồng phải đối mặt với nhiều bệnh dịch nguy hiểm xảy diện rộng dịch tả, cúm A (H5N1, H1N1), đặc biệt dịch COVID 19 diễn biến phức tạp nay… Vệ sinh tay thường quy (VSTTQ) trước sau tiếp xúc với NB coi biện pháp đơn giản hiệu phòng ngừa NKBV Tỷ lệ NKBV số quan trọng phản ánh chất lượng chuyên môn bệnh viện, liên quan đến an tồn NB NVYT, mang tính nhạy cảm phương diện xã hội[4] Một số nguyên nhân quan trọng gây tình trạng NKBV việc tuân thủ NVYT VSTTQ cịn hạn chế Tn thủ VSTTQ có ảnh hưởng lớn việc hạn chế NKBV, hạ thấp tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ, tỷ lệ lây chéo điều trị, giảm tỷ lệ tử vong tiết kiệm chi phí điều trị, chi phí chăm sóc chi phí hội chung gia đình xã hội Bệnh viện Y dược cổ truyền tỉnh Quảng Ninh bệnh viện lớn tỉnh chăm sóc điều trị bệnh nhân phương pháp y dược cổ truyền kết hợp y học đại, có chức khám, cấp cứu, điều trị phòng bệnh, ngày bệnh viện tiếp nhận nhiều NB đến khám, điều trị viện…Điều đồng nghĩa với tần suất chăm sóc thăm khám NVYT người bệnh nhiều, NVYT thực hành tốt VSTTQ làm giảm nguy NKBV Bệnh viện triển khai chương trình VST theo hướng dẫn Bộ Y tế, nhiên chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá khảo sát thực trạng tuân thủ VST NVYT bệnh viện Xuất phát từ thực tế tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng vệ sinh tay thường quy nhân viên y tế Bệnh viện Y dược cổ truyền tỉnh Quảng Ninh năm 2022” MỤC TIÊU Mô tả thực trạng tuân thủ vệ sinh tay thường quy nhân viên y tế Bệnh viện Y dược cổ truyền tỉnh Quảng Ninh năm 2022 Đề xuất số giải pháp tăng cường tuân thủ vệ sinh tay thường quy nhân viên y tế Bệnh viện Y dược cổ truyền tỉnh Quảng Ninh Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Một số khái niệm liên quan đến vệ sinh tay thường quy Vệ sinh tay(hand hygiene): làm tay nước với xà phịng có hay khơng có chất sát khuẩn sát khuẩn tay với dung dịch có chứa cồn Theo WHO (2009) VST tảng việc phòng chống nhiễm trùng KSNK [3] Rửa tay(Hand washing): rửa tay với nước xà phòng Rửa tay khử khuẩn(Antiseptic handwash):: rửa tay với nước xà phòng khử khuẩn Chà tay khử khuẩn(Antiseptic handrub): Là chà toàn bàn tay dung dịch vệ sinh tay chứa cồn (không dùng nước) nhằm làm giảm lượng vi khuẩn có bàn tay Những chế phẩm vệ sinh tay chứa cồn thường chứa 60% đến 90% cồn ethanol isopropanol kết hợp loại cồn với chất khử khuẩn khác Xà phòng khử khuẩn(Antimicrobial soap): Là xà phịng dạng bánh dung dịch có chứa chất khử khuẩn Xà phòng thường (Normal/Plain soap): Là hợp chất có hoạt tính làm sạch, khơng chứa chất khử khuẩn Dung dịch vệ sinh tay chứa cồn (Alcohol-based handrub): Là chế phẩm vệ sinh tay dạng dung dịch, dạng gel dạng bọt chứa cồn isopropanol, ethanol npropanol, kết hợp hai thành phần với chất khử khuẩn bổ sung chất làm ẩm dưỡng da, sử dụng cách chà tay cồn bay hết, không sử dụng nước Vệ sinh tay ngoại khoa (Surgical hand hygiene): Là rửa tay khử khuẩn chà tay khử khuẩn kíp phẫu thuật thực trước phẫu thuật nhằm loại bỏ phổ vi khuẩn vãng lai định cư tay (từ bàn tay tới khuỷu tay) Phổ vi khuẩn vãng lai (Transient flora): Là vi khuẩn bề mặt da tay, chủ yếu ô nhiễm tay tiếp xúc với NB bề mặt môi trường, dễ dàng loại bỏ VSTTQ Phổ vi khuẩn định cư (Resident flora): Là vi khuẩn tồn phát triển tế bào biểu bì da tay, đồng thời thấy bề mặt da tay loại bỏ (diệt khuẩn) VST ngoại khoa Vùng kề cận NB (Patient zone): Là vùng xung quanh NB như: giường bệnh, bàn, ga trải giường, dụng cụ thiết bị trực tiếp phục vụ NB Vùng kề cận NB thường ô nhiễm vi sinh vật có từ NB Tuân thủ vệ sinh tay nghiên cứu là: rửa tay với nước xà phòng dung dịch sát khuẩn tay chứa cồn/ cồn thời điểm cần VST 1.1.2 Phổ vi khuẩn bàn tay Năm 1938, Price P.B chia vi khuẩn da bàn tay làm nhóm: Vi khuẩn vãng lai vi khuẩn định cư Vi khuẩn định cư: Gồm cầu khuẩn gram (+): S epidermidis, S aurers, S hominis, v.v vi khuẩn gram (-): Acinetobacter, Enterobacter Các vi khuẩn gram (-) thường chiếm tỷ lệ cao tay NVYT thuộc đơn vị hồi sức cấp cứu, đặc biệt người VST lần/ngày Phổ vi khuẩn định cư thường cư trú lớp sâu biểu bì da VST thường quy khơng loại bỏ vi khuẩn khỏi bàn tay VST thường xuyên làm giảm mức độ định cư vi khuẩn tay Để loại bỏ vi khuẩn da tay VST ngoại khoa, thành viên kíp phẫu thuật cần VST dung dịch VST chứa cồn dung dịch xà phòng chứa chlorhexidine 4% thời gian tối thiểu phút Vi khuẩn vãng lai: Loại vi khuẩn gồm vi khuẩn da NB bề mặt môi trường bệnh viện (chăn, ga giường, dụng cụ phương tiện phục vụ NB) làm ô nhiễm bàn tay q trình chăm sóc điều trị Mức độ nhiễm bàn tay phụ thuộc vào loại thao tác sạch/bẩn, thời gian thực thao tác tần suất VST NVYT Phổ vi khuẩn vãng lai thủ phạm gây NKBV, nhiên phổ vi khuẩn loại bỏ dễ dàng VST thường quy (rửa tay với nước xà phòng thường chà tay dung dịch VST chứa cồn thời gian 20 giây-30 giây) Do vậy, VST trước sau tiếp xúc với NB biện pháp quan trọng phòng ngừa NKBV VST trước phẫu thuật cần loại bỏ hai phổ vi khuẩn vãng lai định cư, cần áp dụng quy trình VST ngoại khoa 1.1.3 Tầm quan trọng vệ sinh tay thường quy NVYT hàng ngày dùng bàn tay công cụ để khám chữa bệnh chăm sóc người bệnh, bàn tay NVYT thường xuyên tiếp xúc với da, máu, dịch tiết sinh học, dịch tiết người bệnh Các vi khuẩn gây bệnh từ bệnh nhân truyền qua tay NVYT, làm cho bàn tay NVYT nguồn chứa vi khuẩn gây bệnh tiềm bước bàn tay phát tán mầm bệnh: - Mầm bệnh định cư da người bệnh bề mặt đồ vật - Mầm bệnh bám vào da tay NVYT - Mầm bệnh sống da tay - Vệ sinh tay dẫn đến da tay nhiễm khuẩn - Da tay nhiễm khuẩn phát tán mầm bệnh sang người bệnh, đồ vật Nhiều nghiên cứu khẳng định VSTTQ dung dịch có chứa cồn biện pháp quan trọng để dự phòng lây truyền tác nhân gây bệnh sở y tế Một nghiên cứu Thụy Sỹ từ năm 1994 đến năm 1997 20.000 hội VST NVYT bệnh viện Geneva cho thấy: Khi tỷ lệ tuân thủ VST NVYT tăng từ 48% (1994) lên 66% (1997) tỷ lệ NKBV giảm từ 16,9% (1994) xuống cịn 6,9% (1997) Tại Việt Nam, can thiệp làm tăng tuân thủ VST NVYT mang lại hiệu tích cực việc làm giảm tỷ lệ NKBV từ 17,1% trước can thiệp xuống 4,8% sau can thiệp [4] Đánh giá tầm quan trọng VSTTQ việc phòng ngừa giảm bớt tỷ lệ NKBV, từ năm 1996 Bộ Y Tế ban hành Quy trình VSTTQ có minh họa hình ảnh Năm 2009, Bộ Y tế ban hành Thông tư 18/2009/TT BYT: “Hướng dẫn tổ chức thực công tác KSNK sở khám chữa bệnh” [5] Ban hành theo Quyết định số: 3916/QĐ-BYT ngày 28/8/2017 Bộ trưởng Bộ Y tế) 1.1.4 Chỉ định thời điểm vệ sinh tay thường quy * Thời điểm:Mọi đối tượng trực tiếp chăm sóc NB cần rửa tay nước xà phịng thường chà tay dung dịch VST chứa cồn vào thời điểm sau: - Trước tiếp xúc trực tiếp với NB - Trước thực thủ thuật sạch/vô khuẩn - Ngay sau tiếp xúc với máu, dịch thể - Sau tiếp xúc trực tiếp với NB ... tả thực trạng tuân thủ vệ sinh tay thường quy nhân viên y tế Bệnh viện Y dược cổ truyền tỉnh Quảng Ninh năm 2022 Đề xuất số giải pháp tăng cường tuân thủ vệ sinh tay thường quy nhân viên y tế Bệnh. .. trạng tuân thủ VST NVYT bệnh viện Xuất phát từ thực tế tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Thực trạng vệ sinh tay thường quy nhân viên y tế Bệnh viện Y dược cổ truyền tỉnh Quảng Ninh năm 2022? ?? MỤC TIÊU... vệ sinh tay 64,29% NVYT áp dụng vệ sinh tay với dung dịch vệ sinh tay chứa cồn/cồn NVYT đánh giá tuân thủ VSTTQ hay thực hành VSTTQ đạt tất hội vệ sinh tay quan sát có vệ sinh tay vệ sinh tay