Slide 1 SIÊU ÂM DOPPLER ĐỘNG MẠCH CẢNH BỆNH LÝ KHÔNG DO XƠ VỮA Bs NGUYỄN QUANG TRỌNG Tổng thƣ ký Chi hội Siêu âm Việt Nam website www sieuamvietnam vn, www cdhanqk com email vietnamultrasound@gmail co[.]
“Ngƣời ta thấy ngƣời ta đƣợc chuẩn bị để thấy." Ralph Waldo Emerson SIÊU ÂM DOPPLER ĐỘNG MẠCH CẢNH BỆNH LÝ KHÔNG DO XƠ VỮA Bs NGUYỄN QUANG TRỌNG Tổng thƣ ký Chi hội Siêu âm Việt Nam website: www.sieuamvietnam.vn, www.cdhanqk.com email: vietnamultrasound@gmail.com (Updated, 05/09/2017) NỘI DUNG – – – – – – – – 5-Sep-17 Một số phổ đặc biệt cần lưu ý Huyết khối động mạch cảnh Viêm động mạch Takayasu Viêm động mạch tế bào khổng lồ Loạn sản cơ-sợi động mạch cảnh Bóc tách động mạch cảnh Bướu thể cảnh Một số tổn thương khác vùng cổ MỘT SỐ PHỔ ĐẶC BIỆT CẦN LƢU Ý • Phổ Doppler phản ánh huyết động dịng chảy, ngồi việc cho biết thơng tin chỗ khảo sát, cịn cung cấp thơng tin q báu tình trạng dịng chảy phía thƣợng lƣu hạ lƣu • Như vậy, số trường hợp cung cấp dấu hiệu gián tiếp tình trạng mạch máu não hộp sọ, bệnh lý van động mạch chủ Phổ bình thường ĐM cảnh chung (P) ? Sóng tardus-parvus ĐMCC (P) Angiography: Hẹp nặng thân ĐM cánh đầu Phổ tardus-parvus ĐMCC (P) Phổ tardus-parvus ĐM cột sống (P) Mindy M Horrow et al Sonography of the Vertebral Arteries-A Window to Disease of the Proximal Great Vessels AJR 2001; 177:53-59 HẸP VAN ĐMC Phổ tardus-parvus ĐMCC hai bên, ĐM cảnh hai bên, ĐM cột sống hai bên ĐM cảnh P: PHỔ GÌ ĐÂY ? Phổ pulsus bisferiens (tiếng Latin có nghĩa beat twice): khuyết tâm thu tim co bóp hở van ĐMC ! ĐM cảnh chung: PHỔ GÌ ĐÂY ? Phổ water-hammer (tiếng ọc ọc ống nước): phổ âm tâm trương máu dội ngược hở van ĐMC ! Eric M Rohren et al A Spectrum of Doppler Waveforms in the Carotid and Vertebral Arteries AJR 2003; 181:1695-1704 Phổ water-hammer ĐM cảnh chung hai bên, phổ pulsus bisferiens ĐM cảnh hai bên hở van ĐMC ! Hẹp nặng gốc động mạch cảnh chung trái - Phổ pulsus bisferiens phổ water-hammer hệ động mạch cảnh – đốt sống dấu hiệu gián tiếp cho biết hở van động mạch chủ thƣợng lƣu - Phổ tardus-parvus hệ động mạch cảnh – đốt sống dấu hiệu gián tiếp hẹp van động mạch chủ thƣợng lƣu - Phổ knocking (trở kháng cao với RI=1) dấu hiệu gián tiếp cho biết có hẹp nặng tắc hạ lưu dịng chảy HUYẾT KHỐI ĐỘNG MẠCH CẢNH (CAROTID THROMBOSIS) • Bệnh gặp bệnh nhân bị rung nhĩ Siêu âm thấy có cục huyết khối hồi âm kém lịng mạch • Chẩn đốn phân biệt với mảng vữa xơ hồi âm kém: – Mảng vữa xơ hình thành từ lớp nội mạc, cục huyết khối nằm hoàn toàn lịng mạch, có thể phân định ranh giới huyết khối lớp nội mạc mạch – Mảng vữa xơ thường cố định, cục huyết khối có thể di chuyển tới lui theo nhịp tim – Tìm thấy huyết khối buồng tim trái là bằng chứng xác đáng để chẩn đoán huyết khối động mạch Bệnh nhân có huyết khối buồng nhĩ trái, cục huyết khối di chuyển tới lui lịng động mạch cảnh chứ khơng phải là tắc động mạch cảnh vữa xơ động mạch After thrombectomy After thrombectomy VIÊM ĐỘNG MẠCH TAKAYASU (TAKAYASU ARTERITIS) • Bệnh gặp chủ yếu số nước Châu Á Mexico, gặp Châu Âu Bắc Mỹ • Viêm động mạch Takayasu cịn gọi là Bệnh vô mạch (Pulseless disease), Hội chứng viêm động mạch chủ (Aortitis syndrome) • Tuổi phát bệnh từ 12-66 tuổi, ƣu thế Nữ (Nữ Nam = 8/1) • Tổn thương xảy động mạch lớn thể Các động mạch thường bị tổn thương là động mạch đòn trái (< 50%), động mạch cảnh chung trái (20%), thân động mạch cánh tay đầu, động mạch thận, động mạch thân tạng, động mạch mạc treo tràng trên, động mạch phổi (> 50%) • Đây là bệnh tƣ̣ miễn (immune-mediated disease) đặc trưng tình trạng thâm nhiễm mô hạt thành mạch máu lớn Tổn thương xảy lớp trung mạc (media) động mạch, gây dày đồng tâm, làm hẹp lòng mạch (điển hình dày 1,5 mm), đơi tắc hoàn toàn • Hình ảnh điển hình dấu hiệu quầng sáng (halo sign) lát cắt ngang dấu hiệu mì ống (macaroni sign) lát cắt dọc • Trên CT có chích thuốc tương phản (CECT), trường hợp điển hình sẽ có sự bắt thuốc tương phản thành mạch vào thì động mạch, chí cả̉ thì trễ Phân loại viêm động mạch Takayasu theo vị trí tổn thương (1996, Numano’s group) 33 Tải FULL (75 trang): https://bit.ly/3L8IhRr Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net 5-Sep-17 34 Tải FULL (75 trang): https://bit.ly/3L8IhRr Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Nữ, 25 tuổi, Takayasu arteritis: tổn thương thân quai động mạch chủ Dày đồng tâm quai động mạch chủ, động mạch cảnh chung hai bên và động mạch cột sống trái VIÊM ĐỘNG MẠCH TẾ BÀO KHỔNG LỒ (GIANT CELL ARTERITIS) • • • • • • • Giant cell arteritis (GCA) = Superficial temporal arteritis Tình trạng viêm mạch máu xảy mạch máu lớn trung bình kết hợp với tình trạng đau đa (polymyalgia) Bệnh hay xảy động mạch thái dƣơng nơng gặp động mạch chẩm (occipital artery) Bệnh thường xảy người > 50 tuổi, ưu nữ giới (2-3:1) Triệu chứng diễn tiến từ từ đột ngột với đau đầu hai bên, nhìn nhịe, thị lực thống qua kéo dài (do tổn thương nhánh động mạch mi sau – posterior ciliary artery, động mạch mắt – ophthalmic artery, động mạch võng mạc – retinal arteries), đau hàm nhai (jaw claudication) Bệnh nhân sốt, mồ hôi, sụt ký Thăm khám thấy động mạch thái dương nông và/hoặc động mạch chẩm sờ chắc, căng khơng đập Mạch máu trơng khúc xúc xích nằm da 6842087 ... đặc biệt cần lưu ý Huyết khối động mạch cảnh Viêm động mạch Takayasu Viêm động mạch tế bào khổng lồ Loạn sản cơ-sợi động mạch cảnh Bóc tách động mạch cảnh Bướu thể cảnh Một số tổn thương khác vùng... trái (< 50%), động mạch cảnh chung trái (20%), thân động mạch cánh tay đầu, động mạch thận, động mạch thân tạng, động mạch mạc treo tràng trên, động mạch phổi (> 50%) • Đây là bệnh tƣ̣ miễn... để chẩn đoán huyết khối động mạch Bệnh nhân có huyết khối buồng nhĩ trái, cục huyết khối di chuyển tới lui lòng động mạch cảnh chứ là tắc động mạch cảnh vữa xơ động mạch After thrombectomy