Luận án nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xquang và đánh giá hiệu quả điều trị hẹp chiều ngang xương hàm trên bằng hàm nong nhanh kết hợp với minivis

MỤC LỤC Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học hẹp chiều ngang xương hàm 1.1.1 Khái niệm hẹp chiều ngang xương hàm 1.1.2 Dịch tễ học hẹp chiều ngang xương hàm 1.2 Đặc điểm lâm sàng xquang bệnh hẹp chiều ngang xương hàm 1.2.1 Mặt thẳng 1.2.2 Mặt nghiêng 1.2.3 Đặc điểm khớp cắn 1.2.4 Độ rộng cung hàm đo mẫu thạch cao 1.2.5 Đường thở bệnh nhân hẹp chiều ngang 11 1.2.6 Đặc điểm phim X quang 12 1.3 Chẩn đoán hẹp chiều ngang xương hàm 15 1.4 Điều trị hẹp chiều ngang xương hàm 18 1.4.1 Các phương pháp điều trị hẹp chiều ngang xương hàm 18 1.4.2 Đánh giá kết điều trị hẹp chiều ngang xương hàm 29 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 37 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 38 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 38 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 38 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 38 2.3 Phương pháp nghiên cứu 38 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: 38 2.3.2 Mẫu nghiên cứu 38 2.4 Quy trình tiến hành nghiên cứu 39 2.4.1 Quy trình nghiên cứu 39 2.4.2 Các thông số đánh giá nghiên cứu 40 2.4.3 Đánh giá kết điều trị 58 2.5 Biện pháp khắc phục sai số 59 2.6 Xử lý số liệu 59 2.7 Đạo đức nghiên cứu 59 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Đặc điểm lâm sàng, Xquang nhóm bệnh nhân hẹp chiều ngang xương hàm 60 3.1.1 Các đặc điểm lâm sàng 60 3.1.2 Các đặc điểm phim X quang 63 3.2 Đánh giá hiệu điều trị hẹp chiều ngang XHT hàm nong nhanh kết hợp với minivis 67 3.2.1 Sự thay đổi lâm sàng sau nong hàm tháng trì 67 3.2.2 Sự thay đổi phim CBCT sau ngừng nong trì tháng 69 3.2.3 Sự thay đổi phim sọ nghiêng 83 3.2.4 Kết điều trị 84 Chương 4: BÀN LUẬN 86 4.1 Đặc điểm lâm sàng Xquang 86 4.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 86 4.1.2 Một số biểu lâm sàng 87 4.1.3 Độ rộng cung hàm hàm mẫu hàm 88 4.1.4 Một số thông số phim sọ nghiêng trước điều trị 90 4.1.5 Một số thông số phim CBCT trước điều trị 90 4.2.2 Sự thay đổi kích thước cung sau nong hàm sau tháng trì 94 4.2.3 Sự thay đổi phim CBCT sau ngừng nong trì tháng 96 4.2.3 Đánh giá thay đổi phim sọ nghiêng 111 4.2.4 Kết điều trị 115 KẾT LUẬN 118 KHUYẾN NGHỊ 120 DANH MỤC CÁC BÀI BÁO ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN TỚI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CBCT Chụp cắt lớp chùm tia hình nón Cs Cộng CVM Cervical vertebral maturation Sự trưởng thành cột sống cổ HL1 Răng hàm lớn thứ HN1 Răng hàm nhỏ thứ KC Khoảng cách MARPE Minivis assisted rapid palatal expander Minivis hỗ trợ nong hàm nhanh MPDG Mặt phẳng dọc MPĐN Mặt phẳng đứng ngang MPKC Mặt phẳng MSE Maxillary Skeletal Expander RPE Rapid palatal expander Nong hàm nhanh SARPE Surgical assisted rapid palatal expander Phẫu thuật hỗ trợ nong hàm SPE Slow palatal expander Nong hàm chậm TMD Tầng mũi TMT Tầng mũi XHD Xương hàm XHT Xương hàm YTI Yonsei tranverse index Chỉ số chiều ngang Yonsei DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1 Bảng phân loại nụ cười theo Moore Bảng 1.2 Kích thước ngang (mm) cung người Việt Bảng 1.3 Độ rộng XHT, XHD người bình thường theo tuổi 13 Bảng 1.4 Tỷ lệ thành công MARPE số nghiên cứu 35 Bảng 3.1 Sự phân bố loại khớp cắn theo Angle bên trái bên phải đối tượng nghiên cứu 61 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo phân loại cắn chéo sau 61 Bảng 3.3 Tần xuất số đặc điểm lâm sàng hẹp chiều ngang XHT 62 Bảng 3.4 Độ rộng cung đo mẫu hàm thạch cao (mm) 62 Bảng 3.5 Độ rộng cung đo mẫu hàm thạch cao (mm) 63 Bảng 3.6 Sự phân bố số lượng bệnh nhân theo mức độ trưởng thành cột sống cổ (Cervical vertebral maturation) Baccetti cộng 63 Bảng 3.7 Một số số đánh giá theo chiều đứng phim sọ nghiêng trước điều trị 64 Bảng 3.8 Một số số đánh giá theo chiều trước sau phim sọ nghiêng trước điều trị 64 Bảng 3.9 Các giai đoạn trưởng thành khớp theo phân loại Angelieri 65 Bảng 3.10 Một số thơng số kích thước ngang XHT, XHD phim CBCT trước điều trị 65 Bảng 3.11 Độ nghiêng XOR HL1 hàm trên phim CBCT 66 Bảng 3.12 Độ dày XOR (mm) vị trí HN1 HL1 hàm 66 Bảng 3.13 Mối tương quan nhóm tuổi thời gian nong hàm (ngày) 67 Bảng Tên bảng Trang Bảng 3.14 Mối tương quan mức độ trưởng thành cột sống cổ thời gian nong hàm (ngày) 67 Bảng 3.15 Mối tương quan mức độ trưởng thành khớp thời gian nong hàm (ngày) 68 Bảng 3.16 Mức độ thay đổi kích thước cung (mm) thời điểm trước, sau ngừng nong hàm sau trì tháng 68 Bảng 3.17 Sự thay đổi khớp cái, XOR, sau nong hàm (trên lát cắt đứng ngang qua HL1) 69 Bảng 3.18 Độ mở rộng (mm) khớp thời điểm ngừng nong hàm (trên lát cắt ngang) 70 Bảng 3.19 So sánh độ mở rộng khớp vị trí gai mũi trước gai mũi sau (mm) 71 Bảng 3.20 Độ mở rộng khớp lát cắt đứng ngang (mm) 71 Bảng 3.21 So sánh độ mở rộng (mm) khớp nam nữ 71 Bảng 3.22 So sánh độ mở rộng (mm) khớp nam nữ 72 Bảng 3.23 Sự dịch chuyển XHT sang hai bên lát cắt ngang qua TMD (mm) 72 Bảng 3.24 Sự dịch chuyển XHT sang hai bên lát cắt ngang 73 Bảng 3.25 Sự dịch chuyển trước XHT 74 Bảng 3.26 Sự thay đổi (o) xương lát cắt ngang qua TMT 75 Bảng 3.27 Sự thay đổi (mm) khoang mũi sau nong hàm sau tháng trì 75 Bảng 3.28 Độ nghiêng (o) xương ổ vị trí HL1 76 Bảng 3.29 Độ nghiêng (o) HL1 hàm bên phải bên trái 76 Bảng 3.30 Độ nghiêng (o) HN1 hàm bên phải bên trái 77 Bảng Tên bảng Trang Bảng 3.31 Sự thay đổi độ dày XOR vị trí HN1 hàm 77 Bảng 3.32 Sự thay đổi độ dày xương ổ vị trí HL1 hàm (mm) 78 Bảng 3.33 Tần xuất mở khớp chân bướm-khẩu nam nữ 79 Bảng 3.34 Độ rộng khớp chân bướm-khẩu (MPKC) thời điểm ngừng nong hàm 80 Bảng 3.35 Sự dịch chuyển trước mỏm chân bướm lát cắt ngang qua TMD (mm) 80 Bảng 3.36 Sự dịch chuyển sang bên mỏm chân bướm lát cắt đứng ngang qua TMD, TMT 81 Bảng 3.37 Sự thay đổi xương gò má lát cắt đứng ngang qua khớp gò má-trán 82 Bảng 3.38 Sự thay đổi thông số phim sọ nghiêng thời điểm ngừng nong hàm sau tháng trì 83 Bảng 3.39: Kết điều trị 84 Bảng 3.40 Mối liên hệ kết điều trị tuổi bệnh nhân 84 Bảng 3.41 Mối liên hệ kết điều trị độ trưởng thành CSC 84 Bảng 3.42 Mối liên quan kết điều trị mức độ trưởng thành khớp 85 Bảng 4.1 Kết mở rộng cung số nghiên cứu 108 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Sự phân bố giới tính nhóm bệnh nhân nghiên cứu 60 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 60 Biểu đồ 3.3 Tần xuất mở khớp chân bướm 79 DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang Hình 1.1 Bệnh nhân hẹp chiều ngang XHT có khớp cắn hở phía trước Hình 1.2 Đo chiều ngang kích thước cung dựa vào đỉnh múi ngồi Hình 1.3 Đo kích thước chiều ngang cung hàm theo McNamara Hình 1.4 Bệnh nhân hẹp tồn cung hai hàm có cắn chéo sau chen chúc nhóm trước 10 Hình 1.5 Cung hình chữ V bệnh nhận hẹp chiều ngang XHT 11 Hình 1.6 Xác định điểm J Ag phim sọ thẳng 12 Hình 1.7 Cách xác định mức nong hàm cần thiết Đường màu xanh: Độ rộng XHT, đường màu vàng: Độ rộng XHD 13 Hình 1.8 Kích thước ngang cung hàm lý tưởng theo Andrews 16 Hình 1.9 Độ rộng XHT XHD phim CBCT 17 Hình 1.10 Khí cụ nong nhanh Angell 19 Hình 1.11 Các giai đoạn trưởng thành khớp 23 Hình 1.12 Phương pháp xác định tuổi xương theo Baccetti cs 23 Hình 1.13 Khí cụ Hyrax (A), Hass (B) 25 Hình 1.14 Quadhelix (A), cung W(B) 26 Hình 1.15 Ba kiểu thiết kế hàm nong nhanh 28 Hình 1.16 Sự phân bố lực ba kiểu thiết kế hàm nong nhanh 28 Hình 1.17 Neo chặn hai xương vỏ tạo mở rộng khớp lớn song song 29 Hình 1.18 Sự thay đổi khớp trình điều trị 31 Hình 1.19 Khí cụ MSE với lỗ thiết kế sẵn cho minivis 32 Hình 1.20 Phim CBCT cho phép chồng phim để thấy xoay mở rộng XHT sang hai bên theo tâm xoay gần khớp gị má - trán 32 Hình Tên hình Trang Hình 1.21 Trên lát cắt ngang CBCT cho thấy mở khớp gần song song hai bờ khớp 34 Hình 2.1 Đo độ rộng XHT, XHD phim CBCT theo tiêu chuẩn Penn 37 Hình 2.2 Sơ đồ quy trình nghiên cứu 39 Hình 2.3 Các loại hình dạng khuôn mặt 40 Hình 2.4 Phân loại nụ cười: Hẹp, trung bình, rộng 40 Hình 2.5: Hình dạng cung A: cung hình chữ V, B: Cung thuôn nhọn, C: Cung oval 41 Hình 2.6: Đo khoảng cách nanh, hàm nhỏ thứ hàm lớn thứ 42 Hình 2.7 Các góc đánh giá xương theo chiều đứng 43 Hình 2.8 Các góc đánh giá xương theo chiều trước-sau 44 Hình 2.9 Các mặt phẳng tham chiếu nghiên cứu 45 Hình 2.10 Các lát cắt ngang MPDG CBCT 45 Hình 2.11 Mặt phẳng đứng ngang qua điểm sau xương mía 46 Hình 2.12 Các lát cắt qua MPKC, TMD, TMT 47 Hình 2.13 Xác định số điểm MPKC 48 Hình 2.14 Thơng số đo MPKC sau nong hàm 49 Hình 2.15: Một số điểm lát TMD 49 Hình 2.16 Trước điều trị (A) sau điều trị (B) lát TMD 50 Hình 2.17 Một số điểm xác định lát cắt TMT 51 Hình 2.18 Các thơng số đo lát cắt TMT 52 Hình 2.19 Các thơng số đo lát lát cắt đứng ngang qua khớp gò má-trán gò má-XHT 53 Hình 2.20 Thơng số đo lát cắt đứng ngang qua chẽ chân HL1 hàm trên, vng góc với MPDG 54 Hình Hình ảnh miệng thời điểm ngừng nong hàm Hình ảnh tách khớp phim CBCT Hình ảnh phim sọ nghiêng liên khớp sau tháng trì Bệnh nhân: Đỗ Anh T Hình ảnh ngồi mặt miệng trước điều trị Hình Hình Hình ảnh miệng thời điểm ngừng nong hàm Hình ảnh tách khớp thời điểm ngừng nong hàm Hình ảnh liền khớp sau tháng trì Hình ảnh sau tháng trì Bệnh nhân Lưu Đình Việt Q Hình ảnh trước điều trị Hình ảnh phim CBCT Hình ảnh thời điểm ngừng nong hàm Hình ảnh CBCT thời điểm ngừng nong sau tháng trì Hình ảnh sau tháng trì Bệnh nhân Trương Kim D Hình ảnh trước điều trị Hình ảnh thời điểm ngừng nong hàm A B C Hình ảnh CBCT khớp trước (A), thời điểm ngừng nong hàm (B), sau tháng trì (C) Hình ảnh sau tháng trì Bệnh nhân Trần Huyền T Hình ảnh trước điều trị Tại thời điểm ngừng nong hàm A B C Hình ảnh khớp A: trước điều trị, B: thời điểm ngừng nong hàm, C: Sau tháng trì Sau tháng trì, tháo hàm nong Hình ảnh sau năm điều trị ... thực nghiên cứu ? ?Nghiên cứu lâm sàng, Xquang, đánh giá hiệu điều trị hẹp chiều ngang xương hàm hàm nong nhanh kết hợp với minivis” với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, Xquang bệnh nhân... biểu hẹp chiều ngang xương hàm Đánh giá hiệu điều trị hẹp chiều ngang xương hàm hàm nong nhanh kết hợp với minivis 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 DỊCH TỄ HỌC HẸP CHIỀU NGANG XƯƠNG HÀM TRÊN... lên minivis, tránh tượng gãy, lỏng minivis [65], [64] 1.4.2 Đánh giá kết điều trị hẹp chiều ngang xương hàm 1.4.2.1 Đánh giá hiệu điều trị nong nhanh hàm dựa phim Xquang Phim chụp Xquang 2D thông