Luận án nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xquang và đánh giá kết quả điều trị lệch lạc khớp cắn angle có cắn sâu bằng hệ thống máng chỉnh nha trong suốt

MỤC LỤC Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khớp cắn sâu 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Nguyên nhân 1.1.4 Phân loại 1.1.5 Đặc điểm khớp cắn sâu 1.1.6 Ảnh hưởng khớp cắn sâu lên sức khỏe miệng sức khỏe chung 13 1.2 Điều trị khớp cắn sâu 13 1.2.1 Điều trị khớp cắn sâu sử dụng hệ thống máng chỉnh nha suốt 14 1.2.2 So sánh máng suốt mắc cài mặt điều trị khớp cắn sâu 23 1.3 Tình hình nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang điều trị khớp cắn sâu 26 1.3.1 Các nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang bệnh nhân khớp cắn sâu 26 1.3.2 Các nghiên cứu điều trị khớp cắn sâu máng chỉnh nha suốt mắc cài mặt 26 1.4 Đánh giá kết điều trị chỉnh nha 31 1.4.1 Chỉ số PAR 31 1.4.2 Các yếu tố lâm sàng số phim sọ nghiêng trước sau điều trị 32 1.4.3 Đánh giá hài lòng bệnh nhân 33 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 34 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 34 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.3 Sơ đồ nghiên cứu 36 2.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 37 2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu 37 2.5.1 Khám chẩn đoán phân loại khớp cắn 37 2.5.2 Điều trị bệnh nhân nhóm 1: máng chỉnh nha suốt 43 2.5.3 Điều trị bệnh nhân nhóm 2: mắc cài mặt 50 2.5.4 Lập phiếu đánh giá kết 53 2.5.5 Phân tích số liệu 53 2.5.6 Độ tin cậy xác phương pháp nghiên cứu 53 2.5.7 Đạo đức nghiên cứu 54 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 55 3.1 Đặc điểm lâm sàng X quang khớp cắn sâu trước điều trị 55 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 55 3.1.2 Đặc điểm X quang trước điều trị 60 3.2 Kết điều trị 62 3.2.1 Nhóm điều trị máng chỉnh nha suốt 62 3.2.2 Kết điều trị nhóm bệnh nhân điều trị mắc cài mặt 72 3.2.3 So sánh nhóm điều trị máng chỉnh nha suốt nhóm điều trị mắc cài mặt 76 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 82 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm nghiên cứu trước điều trị 82 4.1.1 Tỷ lệ giới nhóm bệnh nhân điều trị 82 4.1.2 Tuổi bệnh nhân bắt đầu điều trị 82 4.1.3 Đặc điểm lâm sàng trước điều trị 85 4.1.4 Đặc điểm X quang 86 4.2 Đánh giá kết điều trị khớp cắn sâu hệ thống máng chỉnh nha suốt so sánh với mắc cài mặt 91 4.2.1 Kết điều trị khớp cắn sâu sử dụng máng chỉnh nha suốt 91 4.2.2 Kết sau điều trị nhóm điều trị mắc cài mặt ngồi 103 4.2.3 So sánh nhóm điều trị khớp cắn sâu máng chỉnh nha suốt mắc cài mặt 104 KẾT LUẬN 114 KIẾN NGHỊ 117 DANH MỤC CÁC BÀI BÁO ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ AHF Anterior height facial- Chiều cao tầng mặt trước GTBT Giá trị bình thường GTLN Giá trị lớn GTNN Giá trị nhỏ GTTB Giá trị trung bình LAHF Lower anterior height facial- Chiều cao tầng mặt phía trước SD Standard Deviation - Độ lệch chuẩn UFH Upper facial height -Chiều cao tầng mặt trước DANH MỤC BẢNG Bảng Bảng 1.1 Tên bảng Trang Mô tả số số phim mặt nghiêng sử dụng trường khớp cắn sâu 11 Bảng 1.2 So sánh khí cụ cố định máng chỉnh nha suốt 24 Bảng 1.3 So sánh ưu nhược điểm máng suốt mắc cài mặt 25 Bảng 1.4 Hệ số thành phần khớp cắn số PAR 32 Bảng 2.1 Chỉ số PAR 44 Bảng 2.2 Đánh giá khấp khểnh 46 Bảng 2.3 Tương quan khớp cắn phía sau 46 Bảng 2.4 Cắn chìa 47 Bảng 2.5 Cắn trùm 48 Bảng 2.6 Đường 48 Bảng 3.1 Phân bố tuổi trung bình bắt đầu điều trị 55 Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng trước điều trị 58 Bảng 3.3 Độ lệch đường trước điều trị 59 Bảng 3.4 Tương quan trước điều trị 59 Bảng 3.5 Đặc điểm X quang trước điều trị 60 Bảng 3.6 Sự thay đổi mối tương quang theo Angle lâm sàng sau điều trị nhóm 62 Bảng 3.7 Đặc điểm lâm sàng thay đổi sau điều trị nhóm 63 Bảng 3.8 Tương quan số PAR W biến số nhóm 64 Bảng 3.9 Sự thay đổi thành phần số PAR W trước sau điều trị nhóm 65 Bảng 3.10 Sự thay đổi độ cắn trùm cắn chìa mẫu 3D sau điều trị nhóm 66 Bảng 3.11 Sự thay đổi số PAR W trước sau điều trị nhóm 66 Bảng 3.12 Phân loại PAR W trước sau điều trị 67 Bảng 3.13 Phân nhóm mức độ cải thiện PAR W trước sau điều trị 67 Bảng 3.14 Sự thay đổi số cắn sâu sau điều trị nhóm 68 Bảng 3.15 Sự thay đổi độ rộng cung sau điều trị nhóm 69 Bảng 3.16 Các số sau điều trị so sánh trước điều trị nhóm 70 Bảng 3.17 Sự thay đổi số lâm sàng trước sau điều trị nhóm 72 Bảng 3.18 Sự thay đổi tương quang trước sau điều trị lâm sàng nhóm 73 Bảng 3.19 Sự thay đổi số Xquang trước sau điều trị nhóm 74 Bảng 3.20 So sánh thời gian điều trị nhóm 76 Bảng 3.21 Sự thay đổi lâm sàng nhóm điều trị 77 Bảng 3.22 So sánh thay đổi tương quan theo Angle sau điều trị nhóm 78 Bảng 3.23 So sánh thay đổi số X quang nhóm điều trị 79 Bảng 3.24 Sự hài lịng bệnh nhân q trình điều trị 81 Bảng 4.1 So sánh thay đổi số sau điều trị Hennick 103 Bảng 4.2 So sánh số trước sau điều trị phương pháp nghiên cứu Hennick 107 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên Biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi 56 Biểu đồ 3.2 Phân bố giới 57 Biểu đồ 3.3 Thời gian điều trị trung bình nhóm nghiên cứu 58 DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang Hình 1.1 Vùng cắn trùm Hình 1.2 Chiều cao mơi chiều cao tầng mặt Hình 1.3 Độ cắn chìa, Độ cắn trùm Hình 1.4 Độ cắn trùm mẫu 3D Hình 1.5 Tương quan môi đường mũi - cằm Steiner hay đường S Hình 1.6 Tương quan mơi đường mũi - cằm Ricketts đường E Hình 1.7 Tam giác Tweed Hình 1.8 Các số phim mặt nghiêng sử dụng trường hợp khớp cắn sâu 10 Hình 1.9 Chiều cao tầng mặt 12 Hình 1.10 Răng di chuyển sử dụng máng chỉnh nha suốt 15 Hình 1.11 Diện nén trường hợp đánh lún 17 Hình 1.12 Các attachment tối ưu trường hợp cắn sâu 18 Hình 1.13 Đệm cắn xác 19 Hình 1.14 Dây đàn hồi ln có xu hướng trở lại hình dạng ban đầu kéo trở cung 23 Hình 1.15 Attachment - dây cung đặt vào mắc cài 24 Hình 2.1 Tương quan loại I theo Angle 37 Hình 2.2 Tương quan loại II theo Angle 37 Hình 2.3 Tương quan răng3 loại III theo Angle 37 Hình 2.4 Độ cắn chìa, Độ cắn trùm 38 Hình 2.5 Các mặt phẳng phim sọ nghiêng 40 Hình 2.6 Các số đo khoảng cách với mặt phẳng tham chiếu x, y 42 Hình 2.7 Các số đo khoảng cách phim sọ nghiêng 42 Hình 2.8 Khoảng cách điểm tiếp xúc mẫu hàm kỹ thuật số trước điều trị 45 Hình 2.9 Khớp cắn trước điều trị 46 Hình 2.10 Chiều cao thân 31-41 trước điều trị 47 Hình 2.11 Độ cắn chìa cắn trùm mẫu kỹ thuật số đo phần mềm Clincheck trước điều trị 48 Hình 2.12 Độ rộng cung mẫu kỹ thuật số trước điều trị 50 ĐẶT VẤN ĐỀ Cắn sâu sai khớp cắn theo chiều dọc phổ biến liên quan đến trẻ em người lớn, chiếm gần 20% trẻ em 13% người lớn theo nghiên cứu tiến hành Proffit Fields (2007) [1] Cắn sâu không điều trị kịp thời gây vấn đề nha chu, tuổi thọ răng, đồng thời ảnh hưởng nghiêm trọng đến chức ăn nhai, gây bệnh lí rối loạn chức khớp thái dương hàm Cắn sâu vấn đề bệnh lí cần can thiệp điều trị thơng qua nắn chỉnh phẫu thuật chỉnh hình Trong nắn chỉnh răng, có nhiều phương pháp để điều trị khớp cắn sâu Tuy nhiên, điều trị phải định cẩn thận cho bệnh nhân dựa nguyên nhân kết hợp phân tích yếu tố có hiệu Nhiều năm trước, điều trị khớp cắn sâu khơng có nhiều lựa chọn loại mắc cài mặt ngoài, mắc cài mặt lưỡi Tuy nhiên, điều trị với mắc cài bệnh nhân thường gặp phải vấn đề khó khăn vệ sinh miệng, tính thẩm mỹ khơng cao Ngày với tiến vượt bậc khoa học kĩ thuật cho đời nhiều loại vật liệu, với phát triển mạnh mẽ cơng nghệ số, giúp cho ngành nha khoa nói chung đặc biệt nắn chỉnh nói riêng phát triển theo chiều hướng số, tăng cường ứng dụng đại vào chẩn đốn điều trị Trong đời máng chỉnh suốt giúp việc điều trị chỉnh nha có thêm bước tiến lựa chọn mới, tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân tiếp cận cơng nghệ đại thẩm mỹ Điều trị nắn chỉnh hệ thống máng chỉnh nha suốt du nhập phát triển năm trở lại Do vậy, việc thực hành nha sĩ chỉnh hệ thống máng chỉnh nha suốt Bệnh nhân số 4: Nguyễn Cảnh K, 15 tuổi Mã số 33342/18 Địa chỉ: Hà Nội Thời gian điều trị 30 tháng Phương pháp điều trị: mắc cài cố định BỘ ẢNH CHỤP TRONG MIỆNG VÀ NGOÀI MẶT TRƢỚC ĐIỀU TRỊ Phim Cephalometric Trước điều trị Phim Cephalometric Sau điều trị ĐANG ĐIỀU TRỊ BỘ ẢNH CHỤP TRONG MIỆNG VÀ NGOÀI MẶT SAU ĐIỀU TRỊ Bệnh nhân số Nguyễn Tuấn K, 14 tuổi Mã số: 31993/19 Địa chỉ: Hà Nội Thời gian điều trị: 27 tháng Phương pháp điều trị: mắc cài cố định BỘ ẢNH CHỤP TRONG MIỆNG VÀ NGOÀI MẶT TRƢỚC ĐIỀU TRỊ Phim Cephalometric Trước điều trị Phim Cephalometric Sau điều trị BỘ ẢNH CHỤP TRONG MIỆNG ĐANG ĐIỀU TRỊ BỘ ẢNH CHỤP TRONG MIỆNG VÀ NGOÀI MẶT SAU ĐIỀU TRỊ PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên: Mã (bệnh án): Năm sinh: Địa chỉ: Số điện thoại: Bắt đầu điều trị : Kết thúc điều trị: II NỘI DUNG Các số phim Cephalometric STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Chỉ số SNA (o) SNB (o) ANB (o) SN to maxillary plane (o) Gonial angle (o) Mandibular plane angle (o) U1 to SN (o) IMPA (mm) RFH (mm) Overbite (mm) Overjet (mm) U6-PP (mm) U1-PP (mm) L6-MP (mm) L1-MP (mm) Lower lip to E-plane Upper lip to E-plane Nasolabial angle (o) Anterior facial height (mm) Lower anterior facial height (mm) Lower AFH ratio UFH Trƣớc điều trị Sau điều trị Bản ghi số PAR Họ tên: Mã số Trƣớc điều trị Thành phần Điểm Tổng điểm Khấp khểnh (mm) hàm Khấp khểnh (mm) hàm 3-2 2-1 1-1 1-2 2-3 X1 3-2 2-1 1-1 1-2 2-3 X1 Chiều Trước sau Khớp cắn nhìn từ Chiều ngang phía má Chiều dọc Cắn chìa (OJ) (mm) + Cắn trùm (OB) (mm)Cắn trùm Đường Phải Phải Phải 0 Trái Trái Trái 0 Cắn hở 0 X1 X1 X1 X6 X2 X4 TỔNG Mã số Sau điều trị Thành phần Khấp khểnh (mm) hàm Khấp khểnh (mm) hàm Điểm Tổng 3-2 2-1 1-1 1-2 2-3 X1 3-2 2-1 1-1 1-2 2-3 X1 Chiều Trước sau Khớp cắn nhìn từ Chiều ngang phía má Chiều dọc Cắn chìa (OJ) (mm) + Cắn trùm (OB) (mm)Cắn trùm Đường Phải Phải Phải Trái Trái Trái Cắn hở TỔNG X1 X1 X1 X6 X2 X4 Đánh giá thay đổi số PAR ĐIỂM CHỈ SỐ PAR CẢI THIỆN Số điểm thay đổi Cải thiện tốt % thay đổi Cải thiện Tồi không thay đổi Bản ghi phân tích mẫu Trƣớc điều trị STT Sau điều trị Tương quan phải Tương quan trái Tương quan phải Tương quan trái Chiều cao thân 31(mm) Chiều cao thân 41(mm) Cắn trùm 11-41(mm) Cắn trùm 21-31(mm) % deepbite 10 Độ rộng cung 13-23 (mm) 11 Độ rộng cung 16-26 (mm) 12 Độ rộng cung 33-43(mm) 13 Độ rộng cung 36-46(mm) Khám lâm sàng STT Chỉ số Chiều cao tầng mặt (mm) OB (mm) OJ (mm) Đường Tương quan phải Tương quan trái Tương quan phải Tương quan trái Trƣớc điều trị Sau điều trị Sự hài lịng bệnh nhân - Hình thức: Chấp nhận Khơng hài Lịng - Cảm giác đau: Hài Lịng x Chấpnhận Khơng hài Lịng - Sự thoả mái: Hài Lịng Chấp nhận Khơng hài Lịng - Ăn nhai: Chấp nhận Khơng hài Lịng - Hoạt động chung: Hài Lịng Chấp nhận Khơng hài Lịng Tự tin đeo máng: Hài Lòng Chấp nhận Khơng hài Lịng Hài Lịng x Hài Lịng PHỤ LỤC THÔNG TIN VÀ CAM KẾT NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: : ―Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang đánh giá kết điều trị lệch lạc khớp cắn Angle có cắn sâu hệ thống máng chỉnh nha suốt‖ Mục đích: đánh giá hiệu máng chỉnh nha việc điều trị lệch lạc khớp cắn sâu Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội Tôi muốn mời anh/ chị tham gia vào nghiên cứu với tham gia hoàn toàn tự nguyện Trước định tham gia nghiên cứu, anh chị vui lịng đọc hết thơng tin này, anh/ chị có câu hỏi nghiên cứu thảo luận với bác sĩ trước đồng ý Anh/ chị giữ thông tin tham khảo ý kiến người khác trước định tham gia nghiên cứu Anh/ chị rút khỏi nghiên cứu lúc khơng bị quyền lợi chăm sóc sức khỏe mà anh chị hưởng Hoặc bác sĩ thấy việc tiếp tục tham gia nghiên cứu có hại cho anh/ chị Lựa chọn bệnh nhân: khớp cắn sâu Nguy lợi ích nghiên cứu: Việc điều trị thành công cải thiện thẩm mỹ, tăng tự tin cho bệnh nhân Việc điều trị không thành công không làm tăng nặng tổn thương Bảo mật thông tin: Mọi thông tin anh/ chị giữ kín khơng tiết lộ cho khơng có liên quan Chỉ nghiên cứu viên, quan quản lí hội đồng y đức quyền xem xét bệnh án cần thiết Kết nghiên cứu cơng bố tạp chí khoa học khơng đề cập đến danh tính anh/ chị tham gia nghiên cứu Các vấn đề khác: Kết nghiên cứu thơng báo với anh/ chị Trong q trình nghiên cứu, phát vấn đề sức khỏe khác anh/ chị, thông báo cho anh chị biết Trong thời gian nghiên cứu, anh/ chị vui lịng khơng tham gia vào nghiên cứu lâm sàng khác Nếu anh/ chị có câu hỏi liên quan đến nghiên cứu xin vui lòng liên hệ: BS.Phạm Thu Trang Điện thoại: 0912252255 CAM KẾT THAM GIA NGHIÊN CỨU Họ tên bệnh nhân: Ngày sinh: Giới: nam Địa chỉ: Số điện thoại: Cam kết bệnh nhân/ Ngƣời giám hộ: Tôi cung cấp đầy đủ thông tin nghiên cứu lợi ích nguy tham gia nghiên cứu có đủ thời gian suy nghĩ định Tơi hiểu rõ mục đích nghiên cứu đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu Tôi giữ cam kết để tham khảo Bệnh nhân (ngƣời giám hộ) Hà Nội, ngày tháng năm Bác sĩ điều trị Phạm Thu Trang ... thống máng chỉnh nha suốt hiệu điều trị hệ thống xương, Vì chúng tơi thực hiện: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang đánh giá kết điều trị lệch lạc khớp cắn Angle có cắn sâu hệ thống máng chỉnh nha. .. hành nha sĩ chỉnh hệ thống máng chỉnh nha suốt hạn chế Các nghiên cứu, tổng kết, đánh giá, phân tích lâm sàng, Xquang loại lệch lạc khớp cắn thiếu, đặc biệt nghiên cứu, đánh giá khớp cắn sâu hệ thống. .. thống máng chỉnh nha suốt? ?? với mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, Xquang bệnh nhân có khớp cắn sâu Đánh giá kết điều trị khớp cắn sâu hệ thống máng chỉnh nha suốt so sánh với mắc cài mặt