Việc đánh giá theo dõi bệnh nhân lún đốt sống do loãng xương sau bơm xi măng sinh học là vấn đề đang được quan tâm hiện nay. Bài viết trình bày đánh giá kết quả phẫu thuật và theo dõi chất lượng cuộc sống sau phẫu thuật bơm xi măng sinh học không bóng tại Cần Thơ từ 2021-2022.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ VÀ THEO DÕI CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG SAU PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ LÚN ĐỐT SỐNG TRÊN NỀN LOÃNG XƯƠNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP BƠM XI MĂNG SINH HỌC KHƠNG BĨNG TẠI CẦN THƠ NĂM 2021-2022 Hà Thoại Kỳ1, Phạm Văn Năng1, Nguyễn Duy Linh1, Nguyễn Hữu Tài1, Trịnh Đình Thảo1, Lê Thị Thảo Vy1, Chương Chấn Phước2, Trần Văn Minh2, Nguyễn Quang Hưng3, Nguyễn Trung Tính3 TĨM TẮT 18 Đặt vấn đề: Việc đánh giá theo dõi bệnh nhân lún đốt sống loãng xương sau bơm xi măng sinh học vấn đề quan tâm Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết phẫu thuật theo dõi chất lượng sống sau phẫu thuật bơm xi măng sinh học khơng bóng Cần Thơ từ 2021-2022 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả 41 bệnh nhân chẩn đốn phẫu thuật Cần Thơ đánh giá kết giảm đau, cải thiện chất lượng sống sau phẫu thuật Kết quả: Có 41 bệnh nhân với 63 đốt sống bơm xi măng với lượng xi măng trung bình đốt 4,56 ± 1,36 ml Kết sau mổ 24 (thang điểm VAS) 4,02 ± 1,11 điểm Tỉ lệ biến chứng bơm xi măng tràn ngồi chiếm tỉ lệ 12,7%, khơng có biểu lâm sàng Kết thang điểm Roland-Morris trung bình sau mổ 24 giảm 10,44 điểm Kết luận: Phương pháp phẫu thuật bơm xi măng sinh học khơng bóng phương pháp hiệu biến chứng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ Chịu trách nhiệm chính: Hà Thoại Kỳ Email: htky@ctump.edu.vn-0984406005 Ngày nhận bài: 10.10.2022 Ngày phản biện khoa học: 19.10.2022 Ngày duyệt bài: 31.10.2022 Từ khóa: loãng xương, thang điểm RolandMorris, bơm xi măng sinh học khơng bóng SUMMARY RESULT THE SHORT-TERM OUTCOMES OF CEMENT VERTEBROPLASTY IN OSTEOPOROTIC COMPRESSION FRACTURE IN CAN THO IN 2021 -2022 Background: The evaluation and follow-up of patients’ osteoporotic compressive fractures is a matter of concern Objectives: To describe the results of vertebroplasty and monitoring of the quality of life after an osteoporotic compressive fracture in Can Tho from 2021 to 2022 Materials and methods: Descriptive study of 41 patients with compressive fracture of osteoporosis vertebral spine who underwent surgery by vertebroplasty cement at Can Tho and evaluating the results of the quality of life of patients after surgery Results: There were 41 patients with 63 vertebroplasties with an average amount of cement per vertebra of 4.56 ± 1.36 ml Results 24 hours after surgery (VAS scale) 4.02 ± 1.11 points The rate of complications of cement injection spilled out accounted for 12.7%, there were no cases with clinical symptoms The average Roland-Morris score after 24 hours of surgery decreased by 10.44 points Conclusion: The surgical method of vertebroplasty is an 143 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 effective method of pain relief, improving the quality of life for patients Keywords: osteoporosis, Roland-Morris scale, vertebroplasty cement I ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiều bệnh nhân mắc bệnh lún đốt sống lỗng xương bị ảnh hưởng đáng kể giảm chất lượng sống sau đau dội, bất động kéo dài, chứng gù lưng, giảm chức phổi, trầm cảm khả sinh hoạt độc lập Tỉ lệ lún đốt sống phụ nữ gia tăng sau 50 tuổi sau 80 tuổi nam giới, tỉ lệ điều trị lún đốt sống phụ nữ 65 tuổi 20% nam giới 12,5% [8] Tạo hình đốt sống qua da (THĐSQD) với hiệu giảm đau nhanh biến chứng phương pháp lựa chọn để điều trị cho bệnh nhân xẹp đốt sống loãng xương Tại Việt Nam từ năm 2002 tác giả Phạm Minh Thông THĐSQD bơm xi măng điều trị cho bệnh nhân với kết tốt 66,7% [4] Chỉ mổ nhỏ, gây tê chỗ đưa kim vào đốt sống lún bơm vào lượng xi măng, sau mổ vài sau tượng đau đớn giảm nhiều hết hẳn Do đó, nhóm nghiên cứu thực đề tài mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật theo dõi chất lượng sống sau phẫu thuật bơm xi măng sinh học khơng bóng Cần Thơ từ 2021-2022 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân lún đốt sống bệnh loãng xương phẫu thuật bơm xi măng sinh học khơng bóng Cần Thơ từ tháng năm 2021 đến tháng năm 2022 - Tiêu chẩn chọn mẫu: Bệnh nhân định đo loãng xương trung tâm 144 phương pháp DEXA có xác định lỗng xương [1] Bệnh nhân bị lún đốt sống ngực, thắt lưng có biểu đau vị trí đốt sống bị lún, có phù tủy xương phim MRI - Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân: Bệnh nhân có biểu chèn ép thần kinh đốt sống bị lún, có biểu tổn thương thành sau phim X quang Bệnh nhân bị bệnh lý nặng nguy kịch đến tính mạng, nhiễm trùng vùng mổ 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu - Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu Cỡ mẫu: 41 bệnh nhân Phương pháp chọn mẫu: chọn mẫu thuận tiện, có chủ đích trường hợp đủ tiêu chuẩn nghiên cứu Phân tích số liệu phần mềm SPSS - Nội dung nghiên cứu: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu (thông tin bệnh nhân, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trước sau phẫu thuật), đánh giá kết sau điều trị qua thang điểm VAS thang điểm Roland Morris III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến hành 41 bệnh nhân với 63 đốt sống chẩn đoán lún đốt sống loãng xương điều trị phương pháp bơm xi măng sinh học khơng bóng đạt số kết Tỉ lệ bệnh nhân nữ gấp 2,5 lần bệnh nhân nam (29/12), với tuổi trung bình 72,24 ± 8,76 tuổi Lượng xi măng bơm trung bình đốt sống 4,56 ± 1,36 ml Điểm VAS trung bình bệnh nhân trước điều trị 6,98 ± 0,94, thấp điểm, cao điểm Điểm Roland - Morris trước điều trị trung bình 20,15 ± 1,59 thấp 17 điểm, cao 23 điểm TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Bảng Phân bố tỉ lệ ngấm xi măng thân đốt sống Tỉ lệ ngấm Tần số (n) Tỉ lệ (%) Dưới 1/3 11,11 Từ 1/3 đến 2/3 31 49,21 Trên 2/3 25 39,68 Tổng 63 100 Nhận xét: Nghiên cứu 41 bệnh nhân với 63 đốt sống bơm xi măng có 31/63 đốt sống có tỉ lệ ngấm xi măng từ 1/3 đến 2/3 thân đốt sống chiếm 49,21% Còn lại ngấm 2/3 thân đốt có 31 đốt sống chiếm 39,68%, 1/3 thân đốt có 25 đốt sống chiếm 11,11% Bảng Đường chọc trocar điều trị Đường chọc trocar Số lượng đốt sống Tỉ lệ % Qua cuống sống bên phải 2/63 3,2 Qua cuống sống bên trái 4/63 6,3 Qua cuống sống hai bên 57/63 90,5 Qua thân đốt sống 0/63 Tổng số 63 100 Nhận xét: Có 57 đốt sống chiếm tỉ lệ 90,5% sử dụng đường vào qua trocar bên, đốt sống vào bên trái chiếm tỉ lệ 6,3%, có đốt sống vào bên trái chiếm tỉ lệ 3,2% Bảng Các biến chứng bơm xi măng Biến chứng Số đốt sống Tỉ lệ % Tràn vào bờ trước 5/63 7,9 Tràn vào bờ sau 1/63 1,6 Tràn vào đĩa đệm 1/63 1,6 Tràn vào lỗ liên hợp 0/63 Tổng 7/63 11,1 Nhận xét: Trong 41 đối tượng nghiên cứu với 63 đốt sống bơm xi măng, biến chứng gặp trình bơm xi măng tràn vào bờ trước chiếm 7,9%, tràn vào bờ sau chiếm 1,6%, tràn vào đĩa đệm chiếm 1,6%, tổng biến chứng gặp tràn xi măng chiếm 11,1%, khơng có trường hợp tràn vào lỗ liên hợp Khơng có trường hợp biểu lâm sàng cần điều trị 145 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Biểu đồ Thay đổi điểm VAS trước sau điều trị Nhận xét: Trung bình điểm VAS giảm mạnh vòng ngày đầu, nghiên cứu giảm từ 6,98 trước can thiệp xuống 4,02 sau can thiệp ngày Từ sau ngày trung bình điểm VAS giảm đáng kể, tương ứng 2,54; 1,49 0,68 sau tuần, sau tháng sau tháng Biểu đồ Thay đổi điểm Roland - Morris trước sau điều trị Nhận xét: Trung bình điểm Roland Morris giảm mạnh vịng ngày đầu, nghiên cứu giảm từ 20,15 trước can thiệp xuống 9,71 sau can thiệp ngày Từ sau ngày trung bình điểm Roland – Morris giảm đáng kể, tương ứng 5,54; 3,24 1,59 sau tuần, sau tháng sau tháng 146 IV BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tơi, lượng xi măng trung bình bơm vào thân đốt sống khoảng 4,56 ± 1,36 ml Vũ Đức Đạt cs năm 2019, lượng xi măng trung bình tác giả sử dụng để tạo hình 3,6 ± 1,1 ml (1,5 – 7ml) [2] Lý giải cho khác nghiên cứu Vũ Đức Đạt, TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 đốt sống tạo hình chủ yếu đốt sống ngực cao, kích thước thân đốt sống trung bình nhỏ so với nghiên cứu với phần lớn đốt sống ngực thấp đốt sống thắt lưng Do lượng xi măng trung bình nghiên cứu khác Theo Khúc Văn Trung cs (2019), lượng xi măng trung bình 5,7 ml/đốt sống [5], cao với nghiên cứu nhóm chúng tơi Điều lý giải nhóm nghiên cứu chúng tơi chọn trường hợp gãy lún mức độ nặng hơn, nên bơm lượng xi măng tránh tràn ngồi gây chèn ép Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ ngấm xi măng vị trí chọc kim trocar tương đồng với nghiên cứu Khúc Văn Trung cs (2019) với tỉ lệ ngấm xi măng gặp nhiều từ 1/3 đến 2/3 đa số chọc kim qua cuống sống bên [5] Trong nghiên cứu có trường hợp lún đốt sống nặng so với nghiên cứu tác giả Khúc Văn Trung (2019) vài trường hợp bệnh nhân cần bơm nhiều đốt sống lúc, chọn bơm qua cuống bên để cải thiện thời gian tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân Biến chứng tràn xi măng nghiên cứu chúng tơi có tương đồng với số tác giả nước: Đỗ Mạnh Hùng năm 2017, tỉ lệ biến chứng xi măng tràn vào bờ trước 8,5%; tràn vào đĩa đệm chiếm 3,7% [3] Vũ Đức Đạt năm 2019 tỉ lệ biến chứng xi măng tràn vào bờ trước 9,6%; tràn vào đĩa đệm chiếm 6,8%; tràn vào bờ sau chiếm 4,1% [2] Khi xi măng tràn vào đĩa đệm liên đốt sống, dừng bơm xi măng để tránh tràn thêm Trong trình theo dõi, biến chứng khơng gây triệu chứng lâm sàng Tạo hình đốt sống qua da phương pháp hiệu để giảm đau lún đốt sống loãng xương, sau tháng điều trị VAS giảm từ 6,98 xuống 0,68; thang điểm Roland – Morris giảm từ 20,15 xuống 1,59 Kết đạt tốt so với nghiên cứu trước đây, kĩ thuật cải tiến việc điều trị Matthew J.M cộng xem xét cách hệ thống 74 báo cáo khoa học kết điều trị tạo hình đốt sống từ 1980-2008 rút bơm xi măng đốt sống qua da giúp giảm đau phục hồi khả vận động nhanh chóng so với điều trị nội khoa đơn tháng sau bơm [7] Như hiệu giảm đau phương pháp phẫu thuật bơm xi măng hiệu điều trị nội khoa Bảng Thang điểm Roland – Morris nghiên cứu Thang điểm Roland – Morris Tác giả Trước 1 n can thiệp tuần tháng tháng Klazen cs (2010) [6] 101 18,6 11,8 9,8 Khúc Văn Trung (2018) [5] 62 19,9 9,2 8,0 6,4 Chúng 41 20,15 5,54 3,24 1,59 tháng 147 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Bảng Thang điểm VAS nghiên cứu VAS 101 Trước can thiệp 7,8 ngày 3,7 62 7,9 41 6,98 Tác giả n Klazen cs, 2010 [6] Khúc Văn Trung cs, 2018 [5] Chúng V KẾT LUẬN Phương pháp bơm xi măng sinh học điều trị hiệu cho trường hợp bệnh nhân bị lún đốt sống lỗng xương Mặc dù có tỉ lệ rị xi măng ngồi cao có biểu lâm sang nên tương đối an toàn để thực cho bệnh nhân Cần xem xét định phù hợp để hạn chế biến chứng cho bệnh nhân đạt hiệu cao sau điều trị Kết điều trị phương pháp bơm xi măng sinh học khơng bóng: Điểm trung bình thang điểm đau VAS đánh giá chất lượng sống theo thang điểm Macnab bệnh nhân sau bơm xi măng sinh học giảm theo thời gian bơm xi măng sinh học Kết điều trị bệnh nhân theo cải thiện sau xuất viện ngày, sau 01 tháng, sau 03 tháng tuần tháng tháng tháng 3,5 2,5 2,4 2,3 4.1 3,6 3,1 2,0 - 4,02 2,54 1,49 0,68 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2016), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 170-172 Vũ Đức Đạt, Nguyễn Đình Hồ, Đinh Ngọc Sơn (2019), Kết tạo hình thân đốt sống ngực bơm xi măng sinh học cho bệnh nhân xẹp đốt sống loãng xương, Luận văn Thạc sĩ Y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Đỗ Mạnh Hùng (2017), Nghiên cứu ứng dụng tạo hình thân đốt sống bơm cement có bóng cho bệnh nhân xẹp đốt sống 148 loãng xương, Luận văn Tiến sĩ, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Phạm Minh Thông, Phạm Mạnh Cường (2008), Đánh giá hiệu phương pháp tạo hình đốt sống qua da điều trị xẹp đốt sống bệnh lý, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai, 1, tr.62-68 Khúc Văn Trung, Nguyễn Vũ Hoàng (2018), Kết điều trị xẹp thân đốt sống bệnh nhân loãng xương phương pháp bơm cement sinh học qua da Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên, Luận văn Thạc sĩ Y khoa, Trường Đại học Thái Nguyên, Thái Nguyên Klazen Caroline AH, Paul NM Lohle, Jolanda de Vries, et al (2010), "Vertebroplasty versus conservative treatment in acute osteoporotic vertebral compression fractures (Vertos II): an openlabel randomised trial", The Lancet, 376 (9746), p.1085-1092 McGirt MJ, Parker SL, Wolinsky JP, Witham TF, Bydon A, Gokaslan ZL (2009), Vertebroplasty and kyphoplasty for the treatment of vertebral compression fractures: an evidenced-based review of the literature, Spine J, 9(6), p.501-508 Tsai, KS et al (1996), Prevalence of Vertebral Fractures in Chinese Men and Women in Urban Taiwanese Communities, Calcif Tissue, 59(4), p.249 - 253 ... kim vào đốt sống lún bơm vào lượng xi măng, sau mổ vài sau tượng đau đớn giảm nhiều hết hẳn Do đó, nhóm nghiên cứu thực đề tài mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật theo dõi chất lượng sống sau phẫu. .. thuật bơm xi măng sinh học khơng bóng Cần Thơ từ 2021-202 2 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân lún đốt sống bệnh loãng xương phẫu thuật bơm xi măng sinh. .. chất lượng sống theo thang điểm Macnab bệnh nhân sau bơm xi măng sinh học giảm theo thời gian bơm xi măng sinh học Kết điều trị bệnh nhân theo cải thiện sau xuất viện ngày, sau 01 tháng, sau 03