TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY- THỰC QUẢN (GERD) VÀ VIÊM THỰC QUẢN doc

TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY- THỰC QUẢN (GERD) VÀ VIÊM THỰC QUẢN MỤC TIÊU : 1. Trình bày được thuật ngữ và ý nghĩa của hiện tượng trào ngược. 2. Nêu được cơ chế bệnh sinh của hội chứng trào ngược dạ dày, thực quản 2. Trình bày 2 nhóm triệu chứng lâm sàng 3. Trình bày 3 loại test chẩn đoán GERD ( Gastroesophageal reflux disease ) 4. Nêu được 4 biến chứng của GERD và 2 chẩn đoán phân biệt 1. Thuật ngữ và ý nghĩa của hiện tượng trào ngược : Sự trào ngược một lượng nhỏ dịch vị vào phần thấp của thực quản là bình thường. Bệnh trào ngược dạ dày-thực quản xảy ra khi hiện tượng trào ngược gây cho bệnh nhân nguy cơ có những biến chứng thực thể hay khi các triệu chứng của bệnh đưa đến sự giảm đáng kể chất lượng cuộc sống. Sự giảm chất lượng cuộc sống về mặt lâm sàng thường xảy ra khi các triệu chứng của bệnh xảy ra 2 ngày trong 1 tuần hay nhiều hơn. Bệnh trào ngược dạ dày thực quản gây ra nguy cơ viêm thực quản do trào ngược và các biến chứng khác như bệnh thực quản Barrett và ung thư thực quản. Tuy nhiên nguy cơ bị ung thư thực quản ở người bị trào ngược dạ dày- thực quản là rất thấp. Hầu hết bệnh nhân không có tổn thương thấy được qua nội soi. Chỉ khoảng 1/3 số bệnh nhân có bệnh trào ngược được chứng minh có viêm thực quản với sự hiện diện của các vết sướt niêm mạc hay niêm mạc Barrett. 2. Cơ chế bệnh sinh : Có 3 yếu tố dẫn đến hội chứng trào ngược dạ dày - thực quản : - Năng lực của cơ vòng dưới của thực quản - Sự kích thích của chất trào ngược (dịch vị, acid mật) - Sự nhạy cảm của niêm mạc thực quản với chất trào ngược Sự trào ngược dạ dày thực quản sẽ dẫn đến viêm thực quản và các biến chứng của nó như : Xuất huyết, loét thực quản, hẹp thực quản. Bệnh trào ngược dạ dày - thực quản thường kèm với hiện tượng thực quản tiếp xúc quá mức với các chất từ dạ dày. Mặc dù các chất như mật và men tụy cũng góp phần gây bệnh ở một số bệnh nhân , nhưng acid và pepsin là 2 chất gây tổn thương nhiều nhất. Việc tiếp xúc quá mức các chất từ dạ dày phần lớn là hậu quả của tăng tần suất hiện tượng trào ngược, nhưng sự chậm thoát các chất dạ dày từ thực quản cũng là một yếu tố quan trọng. Bình thường sự trào ngược bị ngăn cản bởi trương lực cơ vòng thực quản dưới, hổ trợ thêm bởi trụ hoành . Hiện tượng trào ngược xảy ra do sự khiếm khuyết chức năng của cơ vòng thực quản dưới. Yếu tố chính dẫn đến trào ngược là sự dãn tạm thời cơ vòng thực quản dưới . Một số yếu tố có thể làm trào ngược nặng hơn dù không phải lúc nào cũng gặp . Đó là các chất trong thức ăn như mỡ, chocolate, cà phê, rượu, thuốc lá và một số thuốc . Thoát vị khe cũng thường gặp ở bệnh nhân trào ngược dạ dày-thực quản. Thoát vị khe làm tăng khả năng bệnh do làm giảm chức năng cơ vòng thực quản dưới. Tuy nhiên có thoát vị khe không có nghĩa lúc nào cũng bị trào ngược dạ dày- thực quản. 3. Triệu chứng lâm sàng : Có thể chia làm 2 nhóm : 3.1. Nhóm triệu chứng liên quan trực tiếp với hiện tượng trào ngược : 3.1.1 Ợ nóng : Đây là triệu chứng chính của bệnh lý này. Nó được mô tả như cảm giác nóng rát xuất phát từ dạ dày hay phần ngực thấp lan lên cổ. Đặc biệt nó sẽ tăng lên khi ăn , nhất là thức ăn có nhiều mở hay gia vị , hoặc khi bệnh nhân cúi , ưỡn người hay nằm ngửa . Thường bệnh nhân thấy dễ chịu hơn khi uống thuốc kháng acid. 3.1.2 Trớ : là triệu chứng điển hình khác của bệnh lý này. Các chất trớ thường chỉ cảm thấy vị và được nuốt lại , nhưng đội khi lượng trớ nhiều đến nỗi người ta lầm lẫn triệu chứng này với nôn . Một số ít bệnh nhân có thể có triệu chứng chính là trớ . 3.1.3 Tiết nước bọt : Hiện tượng acid hóa thực quản có thể gây ra sự kích thích tiết nước bọt đột ngột làm cho miệng bệnh nhân đầy nước bọt. 3.1.4 Các triệu chứng không điển hình : Trào ngược có thể gây ra một số triệu chứng khó xác định là do trào ngược như : đau ngực , ợ hơi , ăn không tiêu , cảm giác khó chịu hay buồn nôn không điển hình . Một số bệnh nhân đau thượng vị lan dọc theo xương ức , nặng có thể tỏa lên nền cổ, góc hàm hoặc xuống cả hai cánh tay, có trường hợp đau ngực dạng co thắt dễ nhầm với bệnh tim. 3.2. Nhóm triệu chứng gây ra bởi biến chứng của bệnh trào ngược : 3.2.1 Các triệu chứng hô hấp : Bệnh trào ngược dạ dày -thực quản được quy như là nguyên nhân gây ra một số bệnh lý thanh quản và đường hô hấp như hen, ho mãn tính , viêm thanh quản và viêm xoang . Ho , thở khò khè , khàn tiếng hay đau họng có thể xảy ra và đôi khi là triệu chứng nổi bật . Tầm quan trọng của trào ngược trong nhóm triệu chứng này vẫn chưa rõ ràng , chỉ gặp ở một số ít bệnh nhân. 3.2.2 Khó nuốt : Thường xảy ra nhưng hay thay đổi và gây ra do sự khiếm khuyết của nhu động thực quản hay sự tăng nhậy cảm của thực quản. Nuốt khó nếu kèm theo hiện tượng nghẹn thức ăn thì gợi ý nhiều đến hẹp thực quản. 3.2.3 Nuốt đau : đây là triệu chứng nổi bật gây ra bởi sự tăng nhạy cảm quá mức của niêm mạc thực quản , thường kèm theo viêm thực quản nặng . 3.2.4 Chảy máu do viêm thực quản : ói ra máu có thể xảy ra nhưng hiếm khi nặng , thỉnh thoảng có thể gây thiếu máu thiếu sắt. 4. TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG : Khi GERD có đầy đủ triệu chứng lâm sàng thì chẩn đoán rõ ràng, tuy nhiên những trường hợp không điển hình cần phải làm các xét nghiệm để chẩn đoán. 4.1. Các test hữu ích trong chẩn đoán GERD : Cận lâm sàng được chia làm 3 nhóm : 4.1.1 Test xác định khả năng GERD : (Có thể có GERD) - Chụp cản quang thực quản, dạ dày, tá tràng - Đo áp lực cơ vòng dưới của thực quản (LES) - Nội soi thực quản 4.1.2 Test cho thấy hậu quả của GERD - Bernstein test (test truyền acid) - Nội soi thực quản - Sinh thiết niêm mạc thực quản - Chụp thực quản đối quang kép 4.1.3 Test đo lường trào ngược dạ dày thực quản thực sự - Chụp thực quản cản quang - Test trào ngược acid mẫu - Theo dõi pH thực quản kéo dài bằng monitoring - GE scintiscan 4.2.Chụp thực quản dạ dày tá tràng cản quang :giúp loại trừ các tổn thương khác ở đường tiêu hóa trên ( thí dụ loét dạ dày tá tràng ) 4.3. Đo áp lực cơ vòng thực quản : Giúp đánh giá ở bệnh nhân không điển hình với đau ngực , bệnh nhân đã điều trị thất bại , và xem xét để phẫu thuật chống trào ngược. Test này ít khả năng để dự đoán GERD trừ phi áp lực cơ vòng dưới thực quản dưới 6 mmHg. 4.4 Test truyền acid ( Bernstein test) : Bệnh nhân ngồi với ống sond mũi-dạ dày đến giữa thực quản ( 30 cm từ mũi ) .Dùng HCl 0,1N truyền tốc độ 100-200giọt /phút đến khi có triệu chứng ( khoảng 30 phút ) Test (+) khi bệnh nhân đau nóng sau xương ức Độ nhậy và độ chuyên biệt # 80% Test này chỉ phát hiện sự nhậy cảm của phần xa thực quản với acid , không dùng cho bệnh nhân đã viêm thực quảnvà cũng không đo lường sự hồi lưu. Do đó nó hữu ích ở bệnh nhân nhiều triệu chứng hoặc triệu chứng không điển hình. Test (-) không loại trừ GER 4.5. Test trào ngược acid chuẩn : Phát hiện trào ngược acid bằng 1 dụng cụ đo pH, đặt trên cơ vòng dưới 5 cm. Sau truyền 300ml HCl 0,1N vào dạ dày . Khi pH thực quản <4  test (+) Độ nhậy và độ chuyên biệt # 80% 4.6. Chụp nhấp nháy thực quản dạ dày với Te 99m . Độ nhậy và độ chuyện biệt #90%. 4.7. Theo dõi pH thực quản kéo dài bằng monitoring : Là tiêu chuẩn vàng để đo GER acid. Đo 24 giờ ( bữa ăn , tư thế , hoạt động , ngũ ) , dụng cụ đo cách 5 cm trên cơ vòng thực quản dưới. Bệnh nhân viết ra những hoạt động và thời gian . Khi pH < 4  có hồi lưu. 4.8. Nội soi và sinh thiết : phát hiện viêm thực quản , loét , xuất huyết , hẹp… 4.9. Mô học 5. BIẾN CHỨNG CỦA GERD : Gồm các biến chứng sau : - Hẹp thực quản - Loét và chảy máu thực quản - Bệnh ở phổi : viêm phổi do hít phải chất trào ngược, hen phế quản, ho ra máu . . . - Ung thư thực quản do viêm thực quản mãn tính 6. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT : Trong GERD cần phân biệt với hai bệnh ở lồng ngực : - Cơn đau thắt ngực do bệnh mạch vành - Đau lói ngực do viêm phổi TÀI LIỆU THAM KHẢO : 1. Dennis L. Kasper, Eugene Braunwald, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson(2005) Harrison’s manual of medicine , McGraw- Hill medical publishing divison, page 218-224. 2. Frand A. Granderath, Thomas Kamolz, Rudolph Pointner ( 2006). Gastroesophageal reflux disease : principles of disease, diagnosis and treatment. Springer Wren Newyork. 3. Gregory L. Eastwood and Canan Avunduk(2002) . Manual of gastroenterology : diagnosis and therapy. Little Brown and Company. 4. Điều trị học nội khoa tập 1 ( 2007) . NXB Y học trang 163-167. 5. Nội khoa cơ sở tập 2 ( 2007) . NXB Y học trang 209-212. VIÊM DẠ DÀY MỤC TIÊU 1. Trình bày tính phổ biến của bệnh 2. Phân loại viêm dạ dày 3. Trình bày triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của viêm dạ dày 4. Mô tả 4 cấp dự phòng của viêm dạ dày NỘI DUNG 1. Đại cương Viêm dạ dày là tình trạng viêm ở niêm mạc dạ dày. Đó không phải là hình ảnh sung huyết được nhìn thấy khi nội soi và cũng không phải là thuật ngữ thay thế cho tình trạng "Rối lọan tiêu hóa". Đây là bệnh có rất nhiều nguyên nhân và được phân loại dựa vào thời gian bệnh (cấp và mãn), hình ảnh mô học, phân bố giải phẫu hoặc sinh bệnh học. Sự liên quan giữa hình ảnh mô học của viêm dạ dày, các biểu hiện lâm sàng của đau bụng cùng rối loạn tiêu hóa và hình ảnh nội soi là nghèo nàn. Vì vậy, không có hình ảnh lâm sàng rõ nét cho viêm dạ dày. 2. Dịch tể học Ở các nước phương tây, trẻ em không thường gặp viêm dạ dày, mà viêm dạ dày tăng theo tuổi : 50-60% ở tuổi 60. Ở các nước đang phát triển viêm dạ dày thường gặp ở người trẻ và gần 100% dân số ở tuổi 50 Theo các tài liệu việt nam -Viêm dạ dày chiếm 40-60% bệnh dạ dày mạn tính Chỉ có 36% viêm dạ dày có chẩn đoán lâm sàng và nội soi giống nhau. 3. Phân loại 3.1. Phân loại viêm dạ dày dựa vào thời gian gây bệnh (cấp và mãn), hình ảnh nội soi, sự phân bố về mặt giải phẫu hoặc cơ chế sinh bệnh. I. Viêm dạ dày cấp A. Nhiễm H. pylori cấp B. Viêm dạ dày do nhiễm trùng cấp tính khác 1. Vi trùng (Khác H. pylori) 2. Helicobacter helmanni 3. Viêm tấy 4. Mycobacterial 5. Giang mai 6. Virus 7. Ký sinh trùng 8. Nấm II. Viêm teo niêm mạc dạ dày mãn A. Loại A : Tự miễn, chủ yếu thân dạ dày B. Loại B : Liên quan H. pylori, chủ yếu vùng hang vị C. Loai không xác định III. Viêm dạ dày dạng không phổ biến A. Lymphocytic B. Eosinophilic C. Bệnh Crohn’s D. Sarcoidosis 3.1.1. Viêm dạ dày cấp Nguyên nhân gây viêm dạ dày cấp phổ biến nhất là do vi trùng. Nhiễm H. pylori cấp cũng gây ra viêm dạ dày cấp. Tuy nhiên, viêm dạ dày cấp do H. pylori chưa được nghiên cứu rộng rãi. Bệnh nhân thường khởi phát đột ngột với đau vùng thượng vị, nôn ói, xét nghiệm mô bệnh học cho thấy sự xâm nhập bạch cầu đa nhân trung tính cùng phù nề và sung huyết. Nếu không điều trị, sẽ dẫn tới viêm dạ dày mãn tính. Thiểu toan có thể tồn tại kéo dài sau một năm nhiễm H. pylori cấp. Môi trường dạ dày quá acid là nguyên nhân vì sao rất hiếm khi nhiễm trùng xảy ra tại dạ dày. Viêm tấy dạ dày hay nhiễm trùng ở dạ dày hiếm khi gây rối loạn nặng nề, thường có đặc điểm là viêm cấp lan toả xâm nhập toàn bộ thành dạ dày, kèm theo hoại tử. Bệnh dễ xảy ra ở người già, người nghiện rượu và bệnh nhân AIDS. Những nguyên nhân do điều trị gồm có cắt polyp. Các sinh vật gây bệnh gồm có streptococci, staphylococci, Escherichia coli, proteus, và Haemophilus sp. Thất bại điều trị bằng kháng sinh có thể phải cắt bỏ dạ dày. Những loại viêm dạ dày nhiễm trùng khác có thể xảy ra ở những người bị suy giảm miễn dịch như bệnh nhân AIDS. Viêm dạ dày do herpes hoặc CMV. 3.1.2. Viêm dạ dày mãn Viêm dạ dày mãn được xác định trên mô bệnh học bởi sự xâm nhập tế bào viêm mà chủ yếu là lymphocytes và những tế bào huyết tương, hiếm khi có bạch cầu đa nhân trung tính. Viêm có thể phân bố thành từng mảng, bắt đầu trên bề mặt và các tuyến của niêm mạc dạ dày. Sau đó tiến triển nặng hơn làm phá huỷ các tuyến, teo và dị sản. Viêm dạ dày mãn được phân loại theo đặc điểm mô học. Giai đoạn sớm của viêm dạ dày mãn là viêm bề mặt. Giai đoạn tiếp theo là viêm dạ dày teo và giai đoạn cuối của viêm dạ dày mãn là teo dạ dày. Lúc này cấu trúc tuyến mất; có một lượng nhỏ tế bào viêm xâm nhập. Nội soi niêm mạc mỏng cho phép nhìn thấy mạch máu bên dưới. Các tuyến dạ dày có thể trãi qua sự biến đổi mô học trong viêm dạ dày mãn. Dị sản ruột biểu hiện bởi sự đổi chỗ các tuyến dạ dày thành kiểu hình ruột non với các tuyến niêm mạc ruột non chứa các tế bào hình cầu. Đây là yếu tố quan trọng dẫn tới ung thư dạ dày. Viêm dạ dày mãn cũng được phân loại theo vị trí viêm. Loại A thường viêm chủ yếu ở vùng thân dạ dày và loại B thì chủ yếu ở vùng trung tâm. Loại AB chỉ các trường hợp viêm cả vùng thân và hang vị. 3.1.2.1. Viêm dạ dày loại A Không gặp nhiều, tổn thương chủ yếu ở vùng thân và đáy dạ dày, không có ở vùng hang vị. Loại này thường kèm thiếu máu ác tính. Xuất hiện trong máu kháng thể kháng tế bào thành và yếu tố nội tại; Vì vậy còn được gọi là viêm dạ dày tự miễn. Nhiễm H. pylori có thể dẫn tới sự phá huỷ tương tự viêm dạ dày. Những đặc điểm của hình ảnh tự miễn không phải lúc nào cũng hiện diện. Kháng thể kháng tế bào thành được phát hiện ở hơn 90% các bệnh nhân thiếu máu ác tính và ở 50% bệnh nhân viêm dạ dày loại A. Kháng thể kháng tế bào thành trực tiếp chống lại men H+,K+-ATPase. Kháng thể kháng tế bào thành và viêm teo dạ dày có thể thấy ở các thành viên gia đình bệnh nhân thiếu máu ác tính. Các kháng thể này tìm thấy ở 20% những người >60 tuổi và khoảng 20% bệnh nhân bệnh bạch tạng và Addison. Khoảng ½ bệnh nhân thiếu máu ác tính có kháng thể kháng tuyến giáp, và khoảng 30% bệnh nhân bệnh tuyến giáp có kháng thể kháng tế bào thành trong máu. Các kháng thể kháng yếu tố nội tại chuyên biệt hơn kháng thể kháng tế bào thành trong viêm dạ dày loại A, hiện diện ở 40% bệnh nhân thiếu máu ác tính. Tuyến dạ dày có chứa tế bào thành là nơi diễn ra loại viêm dạ dày này, và vì thế bệnh nhân bị vô toan. Tế bào thành là nơi sản suất yếu tố nội tại, thiếu nó sẽ gây ra thiếu Vitamin B12 và hệ quả là thiếu máu hồng cầu to và rối loạn chức năng thần kinh. Acid dạ dày có vai trò quan trọng trong ức chế phản hồi sự phóng thích gastrin từ tế bào G. Vô toan làm tăng gastrin máu. Gastrin có thể tăng đến hơn 500pg/mL ở bệnh nhân thiếu máu ác tính. Vai trò của gastrin trong sự phát triển khối u dạ dày dạng ung thư được chứng minh bởi sự quan sát thấy sự tiến triển của loai tổn thương này ở những người cắt hang vị. Tăng gastrin máu và vô toan cũng có thể thấy ở những người viêm dạ dày loai A không thiếu máu ác tính. 3.1.2.2. Viêm dạ dày loại B Loại B, chủ yếu ở hang vị, là dạng thường gặp của viêm dạ dày mãn. Nhiễm H. pylori gây ra loại này. Mặc dù được mô tả chủ yếu ở hang vị, nhưng nhiều nghiên cứu cho thấy hiện tượng viêm có xu hướng lan toả ở cả thân và đáy dạ dày của những người bị nhiễm H. pylori. Bệnh gia tăng theo tuổi, gặp ở 100% những người >70 tuổi. Sau khi diệt H. pylori tổn thương mô học được cải thiện. Số lượng H. pylori giảm rõ rệt cùng với sự tiến triển của teo dạ dày, mức độ viêm liên quan rõ rệt với số lượng các sinh vật này. Ở giai đoạn đầu, khi mà tổn thương còn chủ yếu ở hang vị, số lượng H. pylori là cao nhất và viêm mãn tính dày đặc thâm nhập lớp lamina propria kèm sự thâm nhập các bạch cầu đa nhân trung tính vào tế bào biểu bì. Viêm teo dạ dày đa ổ, teo dạ dày cùng với dị sản đã được quan sát ở các trường hợp viêm dạ dày mãn do H. pylori. Cuối cùng, điều này có thể dẫn tới ung thư dạ dày. Giờ đây, nhiễm H. pylori được xem là yếu tố nguy cơ độc lập gây ung thư dạ dày. Các nghiên cứu dịch tể học trên khắp thế giới cho thấy có một tần suất khá cao ung thư dạ dày mới mắc do H. pylori. Xét nghiệm H. pylori bằng huyết thanh chẩn đoán cho thấy nhiễm H. pylori ở người ung thư dạ dày cao gấp 3-6 lần so với nhóm chứng. Yếu tố nguy cơ này cao đến 9 lần sau khi hiệu đính cho sự thiếu chính xác của xét nghiệm huyết thanh chẩn đoán ở người già. Cơ chế H. pylori gây ung thư dạ dày vẫn chưa được rõ. Tuy nhiên, diệt H. pylori để phòng ngừa trong cộng đồng nói chung chưa được khuyến cáo. Nhiễm H. pylori cũng làm phát triển MALT lymphoma. Sự phát triển u lệ thuộc vào sự hiện diện của H. pylori và nếu vi trùng được tiêu diệt thì u thoái triển hoàn toàn. Thời gian cho quá trình này là hơn một năm sau khi tiệt trừ H. pylori. Những bệnh nhân như vậy cần được theo dõi mỗi 2-3 tháng. Nếu khối u bình phục hoặc giảm kích thước, không cần can thiệp thêm bằng phương pháp điều trị khác. Nếu khối u phát triển, nó mất đáp ứng với tiệt trừ H. pylori. 3.1.3. Viêm dạ dày dạng không phổ biến 3.1.3.1. Nhiễm trùng Nhiễm trùng cấp vùng dưới niêm mạc và cơ dạ dày do các sinh vật yếm và kỵ khí khác nhau là hiếm nhưng thường gây viêm tấy dạ dày hoặc hoại tử nặng, tiến triển nhanh, thường đòi hỏi cắt dạ dày cấp cứu và dùng kháng sinh. Nhiễm CMV thấy khá phổ biến ở bệnh nhân AIDS và sau khi ghép tuỷ xương hay tạng đặc. Những hình ảnh nội soi bao gồm phì đại niêm mạc dạ dày và loét. Nhiễm nấm Candida có thể xảy ra ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch. 3 1.3.2. Viêm dạ dày u hạt Viêm dạ dày u hạt mãn tính có thể bị gây ra bởi nhiều bệnh hệ thống khác nhau, bao gồm lao, giang mai, nhiễm nấm, sarcoidosis, hoặc bệnh Crohn’s. Chúng có thể không có triệu chứng hoặc có nhiều triệu chứng tiêu hoá khác nhau. 3 1.3.3. Viêm dạ dày có bạch cầu đa nhân ái toan Loại này hiếm với sự thâm nhập bạch cầu đa nhân ái toan vào vùng hang vị và đôi khi vào đoạn đầu của ruột non. Sự thâm nhập có thể bao gồm lớp niêm mạc, cơ hoặc lớp thanh mạc. Bạch cầu đa nhân ái toan ở ngoại vi là nổi bật. Triệu chứng bao gồm thiếu máu do mất máu niêm mạc, đau bụng, mau no và nôn ngay sau ăn. Điều trị bằng corticosteroids là tốt cho bệnh nhân. 3.1.3.4. Viêm dạ dày lympho bào Bệnh tự phát với đau bụng thay đổi bất thường, nôn ói. Hình ảnh nội soi bao gồm các vết trợt niêm mạc và các tổn thương đa dạng khác. Sinh thiết cho thấy hình ảnh viêm dạ dày lympho bào lan toả. Chưa có điều trị hiệu quả. 3.1.3.5. Bệnh Ménétrier (Bệnh phì đại niêm mạc dạ dày) Bệnh tự phát với đặc điểm phì đại niêm mạc ở vùng thân dạ dày. Bệnh nhân thường nôn ói, đau thượng vị, sụt cân và tiêu chảy. Do mất protein mạn tính, bệnh nhân bị giảm protein máu nặng và phù toàn thân. Nguyên nhân không rõ. Điều trị triệu chứng. Cắt dạ dày trong những trường hợp nặng. Có nhiều trường hợp báo cáo triệu chứng phục hồi và cải thiện hình ảnh mô học sau khi diệt H. pylori. 3.2. PHÂN LOẠI VIÊM DẠ DÀY THEO HỆ THỐNG SYDNEY 3.2.1. Tiêu chuẩn nội soi Viêm sung huyết, xuất tiết Viêm trợt phẳng Viêm trợt nổi Viêm teo Viêm dạ dày xuất huyết Viêm dạ dày do dịch mật Viêm phì đại niêm mạc dạ dày 3.2.2. Phân loại theo vị trí viêm Viêm toàn bộ niêm mạc dạ dày Viêm thân dạ dày Viêm vùng hang vị 3.2.3. Tiêu chuẩn mô học Viêm cấp Viêm mãn Viêm mãn hoạt động 3.2.4. Phân loại theo nguyên nhân Viêm dạ dày tự miễn (type A) Viêm dạ dày do vi trùng (type B) Viêm dạ dày do tác nhân hoá học Viêm dạ dày thể không xác định 3.2.5. Theo mức độ viêm Bình thường, nhẹ, trung bình, nặng 4.TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG - CẬN LÂM SÀNG 4.1. Lâm sàng 4.1.1. Tiêu hóa: - Đau bụng vùng thượng vị xuất hiện ngay sau ăn, đau liên miên hàng giờ, cường độ có thể tăng lên dần (do dạ dày bị căng ra, từng nhu động theo từng đoạn, co thắt tâm vị, môn vị) - Buồn nôn , nôn ra thức ăn - Giảm cảm giác ngon miệng - Rối loạn tiêu hóa : cảm giác đầy bụng, trướng hơi, đau quặn bụng, táo bón hay tiêu chảy. 4.1.2. Toàn thân: - Ít thay đổi - Tính tình cáu gắt - Kém chịu lạnh hay ra mồ hôi tay chân - Suy nhược thần kinh - Dấu hiệu thiếu vitamin: lở mép, da khô nẻ, rụng tóc, chảy máu chân răng [...]... 5.1.1.1 Tại thực quản : Viêm thực quản do trào ngược dịch vị hay do hóa chất 5.1.1.2 Tại dạ dày - tá tràng : - Loét dạ dày - loét tá tràng - Ung thư dạ dày - Viêm dạ dày - Thóat vị hoành - Polype và các u lành tính - Hội chứng Mallory weiss - Dị dạng mạch máu : Giãn mạch Dieulafoy's lesion - Dò động mạch chủ - ruột - Túi thừa 5.1.1.3 Tăng áp lực tĩnh mạch cửa : làm cho tĩnh mạch nông ở thực quản, dạ dày,... tế bào viêm mãn, viêm được phân loại là mãn Viêm dạ dày mãn là phổ biến nhất, viêm cấp chỉ nhất thời và ít khi phải sinh thiết, trong khi đó những hình thức đặc biệt là không phổ biến 5 CHẨN ĐOÁN 5.1 Chẩn đoán xác định: Chẩn đoán các trường hợp viêm dạ dày cấp chủ yếu dựa vào lâm sàng và hình ảnh nội soi Chẩn đoán viêm dạ dày mãn cần được xác định bằng mô học 5.2 Chẩn đoán phân biệt: - Loét dạ dày... lòng dạ dày Số lượng chấm xuất huyết xác định mức độ nặng nhẹ trung bình 6/ Viêm phì đại niêm mạc dạ dày theo nội soi được chẩn đoán khi phì đại niêm mạc là trội Trong viêm dạ dày tăng tiết phì đại có thể có thêm nếp niêm mạc dày không màu không liên tục, mất nước bóng láng và vết lốm đốm của dịch tiết dính 7/ Viêm dạ dày do trào ngược ruột -dạ dày được chẩn đoán khi có hồng ban, phù nề, phì đại và trào. .. Nhận biết chảy máu tái phát sau điều trị * Rửa và giảm áp trong dạ dày * Giảm nồng độ acid trong dạ dày + Bất lợi của đặt sonde dạ dày : * Bệnh nhân khó chịu * Dễ trào ngược thực quản và hít vào phổi * Kích thích màng nhầy thực quản, dạ dày, tạo nên những tổn thương ở niêm mạc 3 TRIỆU CHỨNG DO CHẢY MÁU RỈ RẢ VÀ ÍT : Những trường hợp chảy máu ít nhưng rỉ rả kéo dài, cuối cùng sẽ dẫn đến mất máu mãn tính,... muốn chẩn đoán xác định phải dựa vào nội soi và sinh thiết 4.2.5 Hình ảnh nội soi của viêm dạ dày Dựa trên bất thường trội hơn, có 7 loại sau đây: 1/ Viêm dạ dày xuất tiết / sung huyết: Đây là hình thức phổ biến nhất thường gặp trong thực hành lâm sàng, bao gồm chủ yếu là hồng ban dạng đốm, thường có dạng hạt mịn, mất bóng, xuất tiết từng đám nhỏ và sự dễ vỡ nhẹ Loại viêm dạ dày này thường gặp nhiều ở... nhiễm H pylori dạ dày và viêm dạ dày chứ không bị loét;(2) Loét dạ dày tá tràng chỉ phát triển ở 10%-20% những người viêm dạ dày do H pylori, cho thấy rằng cần có thêm những yếu tố nguy cơ khác như yếu tố về giải phẩu, sinh lý, môi trường và di truyền học cùng tham gia vào để tạo loét hoặc chỉ một số dòng H pylori có khả năng gây loét mà thôi; (3) H pylori gây ra tình trạng viêm lan tỏa trong dạ dày, nhưng... phì đại và trào ngược mật trong dạ dày Đặc biệt nếp phì đại gần lổ môn vị có thể rất phù nề và đỏ như thịt bò 4.2.6 Hình ảnh mô học (trong hệ thống phân loại Sydney) Hệ thống Sydney nhận ra ba hình ảnh mô bệnh học cơ bản: Viêm dạ dày cấp, viêm dạ dày mãn, và những hình thức đặc biệt Nếu tế bào viêm chủ yếu là những neutrophil, hoặc nếu hầu hết chỉ là những tế bào đa dạng hiện diện, viêm là cấp tính... nếu viêm dạ dày do nhiễm trùng 4.1.3 Khám: - Lưỡi bẩn trắng hoặc màu trắng vàng - Bụng mềm, sờ thượng vị đau khu trú - Nếu viêm xuất huyết sẽ có hiện tượng thiếu máu tương ứng với tình trạng mất máu 4.2 Cận lâm sàng 4.2.1 Dịch vị : tùy từng loại viêm mà sự xuất tiết dịch vị có khác nhau nhưng đa số có khuynh hướng giảm tiết và giảm toan Trong viêm dạ dày teo : dịch vị HCl và pepsin giảm Trong viêm dạ. .. tăng ít 4.2.2 Protein và các chất sinh hóa của dịch vị: Khi điện di trên giấy dịch vị của bệnh viêm dạ dày mãn thấy : - Lượng albumin tăng khoảng 50mg/100ml - Xuất tiết chất gastron gây ức chế tiết dịch vị 4.2.3 Xét nghiệm pepsinogen I và pepsinogen II trong huyết thanh : Tỷ lệ pepsinogen I và pepsinogen II có tương quan chặt với viêm teo dạ dày, đặc biệt là viêm teo dạ dày tự miễn và thiếu máu ác tính... nặng dựa vào số lượng thương tổn 4/ Viêm teo niêm mạc dạ dày được chẩn đoán khi dạng mạch máu được nhìn thấy rõ với dạ dày chỉ cần bơm hơi căng Kèm theo dạng phẳng hoặc không phì đại là phổ biến Dị sản niêm mạc ruột có thể thấy như những đốm xám xám có nhung mao ở trên 5/ Viêm dạ dày xuất huyết có đặc điểm là những đốm hoặc mãng xuất huyết ở trong thành dạ dày Có thể kèm theo chảy máu thật sự vào trong . Bệnh trào ngược dạ dày thực quản gây ra nguy cơ viêm thực quản do trào ngược và các biến chứng khác như bệnh thực quản Barrett và ung thư thực quản. Tuy nhiên nguy cơ bị ung thư thực quản ở. trào ngược Sự trào ngược dạ dày thực quản sẽ dẫn đến viêm thực quản và các biến chứng của nó như : Xuất huyết, loét thực quản, hẹp thực quản. Bệnh trào ngược dạ dày - thực quản thường kèm. ngữ và ý nghĩa của hiện tượng trào ngược : Sự trào ngược một lượng nhỏ dịch vị vào phần thấp của thực quản là bình thường. Bệnh trào ngược dạ dày -thực quản xảy ra khi hiện tượng trào ngược