SỰ KHÁC BIỆT GIỮA TRÀO NGƯỢC HỌNG THANH QUẢN (LPR) VÀ TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN (GERD)

Trào ngược ( reflux) : dòng chảy ngượcHầu hết mọi người đều có trào ngược ở một số mức độ sau khi ănở Mỹ: heart burn60 triệu người: 1 lầntháng25 triệu người: mỗi ngàyKoufman và cộng sự: tần suất trào ngượcrối loạn giọng nói: 60%Tổn thương có thể ở TQ hay thanh quản: hiệu lực của dòng chảy ngược và thời gian niêm mạc tiếp xúc với acidTrước khi bạn có thể làm giảm bớt triệu chứng ở bệnh nhân LPR và đảm bảo cho sự hồi phục của thanh quản, bạn cần phải biết sự khác biệt giữa LPR và GERD.Linda Diamond, PAC 

SỰ KHÁC BIỆT GIỮA TRÀO NGƯỢC HỌNG THANH QUẢN (LPR) VÀ TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN (GERD) Trào ngược ( reflux) : dòng chảy ngược Hầu hết người có trào ngược số mức độ sau ăn ở Mỹ: heart burn 60 triệu người: lần/tháng 25 triệu người: ngày Koufman cộng sự: tần suất trào ngược/rối loạn giọng nói: 60% Tổn thương TQ hay quản: hiệu lực dòng chảy ngược thời gian niêm mạc tiếp xúc với acid Trước bạn làm giảm bớt triệu chứng bệnh nhân LPR đảm bảo cho hồi phục quản, bạn cần phải biết khác biệt LPR GERD Linda Diamond, PA-C   LPR: laryngopharyngeal reflux: trào ngược họng quản GERD: gastro_esophageal reflux disease: trào ngược dày thực quản LPR KHÔNG PHẢI LÀ GERD SO SÁNH LPR VÀ GERD LPR GERD  Acid dày => thực quản =>  Acid dày => thực quản quản => kích thích thay đổi quản  Cảm giác nóng rát < 40%  Viêm thực quản tổn thương vùng thực quản  Cảm giác nóng rát: 100%  Viêm thực quản: 100%  Ban đêm, nằm ngửa  Acid tiếp xúc niêm mạc TQ: liên tục, kéo dài  Mất chức vòng TQ DƯỚI  Biểu mơ có bảo vệ Triệu chứng lâm sàng LPR Khàn giọng : 71% Đặc trưng: giọng nói khàn, giọng mệt mỏi, giọng bị vỡ Ho: 51% Khối tắc nghẽn hầu họng: 47% Đằng hắng, khó nuốt, đau họng Có thể kèm Polyp dây U hạt dây Co thắt quản Dây khép hở 58% LPR/ K quản 56% LPR/ hẹp môn LPR suyễn Thường bị bỏ qua  Có thể làm trầm trọng thêm bệnh suyễn Acid đc kiểm sốt tốt => 73% có cải thiện triệu chứng hen chức phổi LPR viêm xoang Do kích thích niêm mạc, LPR thường có: Chronic throat clearing Tiết nhiều chất tiết cổ họng Chảy dịch xuống cửa mũi sau  Không có bệnh lý xoang => gây khó khăn chẩn đoán => điều trị LPR trễ Chẩn đoán LPR Bệnh sử: Thay đổi giọng nói : đổi liên tục xảy cuối ngày Cảm giác khối u cổ họng (vướng họng ) Đằng hắng Lượng màu sắc chất tiết họng Công việc: có cần nói nhiều, nói lớn khơng? Triệu chứng ợ nóng, phương pháp điều trị Thuốc lá, rượu:  giảm áp lực vòng thực quản  suy yếu sức đề kháng niêm mạc  Khó tiêu  kích thích tăng tiết dịch dày  Là đồng yếu tố K tiêu hóa Nuốt khó cần ý cần nên XN thêm Xác định bệnh hơ hấp liên quan đến thay đổi giọng nói: co thắt quản, chuyển động dây bất thường => gợi ý LPR tiềm ẩn Soi quản khám gương: Sung huyết sụn phễu mép sau, lan rộng đến dây thật giả, niêm mạc môn, niêm mạc hầu Quá phát niêm mạc sụn phễu, trường hợp đặc biệt: mép sau có biểu mơ tăng sản keratin U hạt dây mỏm sụn phễu Hạt dây thanh: LPR người lớn không điều trị, bên, chỗ nối 1/3 trước 1/3 bề mặt phát âm – dây âm thật Hẹp quản: diển tiến nặng, đe dọa tính mạng, 75% hẹp quản khí quản có trào ngược 25% lại đặt NKQ đặt ống thông mũi dd Videotroboscopy (hoạt soi): nội soi+ quay phim Phóng lớn chiếu chậm hình ảnh dây Ghi lại chuyển động rung X quang thực quản cản quang với barium: Bất thường chuyển động, sang thương thực quản Trào ngược tự phát Bất thương vòng TQ thấp Ít nhạy với LPR => tầm sốt thất bại điều trị, có TC GERD, chưa rõ chẩn đoán Máy đo pH : Xâm lấn, gây khó chịu Khơng dùng chẩn đốn LPR ban đầu Hữu ích: hẹp quản, co thắt quản đột ngột, BN khơng đáp ứng điều trị BN có TC LPR, cls ban đầu (-): đo pH 24h, máy đo pH cực tiêu chuẩn vàng Điều trị Điều trị chính: ức chế H2 PPI phụ thuộc vào độ nặng triệu chứng Nhẹ: ức chế H2, ăn kiêng thay đổi lối sống Giáo dục phòng ngừa trào ngược: chìa khóa thành cơng ½ bn phòng ngừa có cải thiện triệu chứng TB nặng: liều PPI ngày PPI kéo dài 16.8h 3 lần trào ngược không liên tục/tuần => tổn thương quản BN nói 2-3 tháng cải thiện NC : tháng => khuyến cáo liều/ ngày ,6 tháng 20-30% BN ko đáp ứng điều trị Một nhóm nhỏ cần điều trị kéo dài tái phát Theo dõi 3 tháng /lần tầm soát triệu chứng Thường xuyên bệnh nhân không đáp ứng điều trị, có TC TC tồn dai dẳng, biến đổi mơn: theo dõi thêm Tóm lại LPR GERD khác Tầm soát LPR cần thiết BN khàn tiếng mạn tính hay đợt, chronic throat clearing, ho mạn tính, giọng nói yếu hay thay đổi, cảm giác nghẹn họng, đau họng Chẩn đoán: bệnh sử, TC, xét nghiệm cần thiết Điều trị: PPI 2lần/ ngày – tháng ... trào ngược họng quản GERD: gastro_esophageal reflux disease: trào ngược dày thực quản LPR KHÔNG PHẢI LÀ GERD SO SÁNH LPR VÀ GERD LPR GERD  Acid dày => thực quản =>  Acid dày => thực quản quản... Trào ngược ( reflux) : dòng chảy ngược Hầu hết người có trào ngược số mức độ sau ăn ở Mỹ: heart burn 60 triệu người: lần/tháng 25 triệu người: ngày Koufman cộng sự: tần suất trào ngược/ rối... hẹp quản khí quản có trào ngược 25% lại đặt NKQ đặt ống thông mũi dd Videotroboscopy (hoạt soi): nội soi+ quay phim Phóng lớn chiếu chậm hình ảnh dây Ghi lại chuyển động rung X quang thực quản