1.1. Xuất huyết tiêu hóa trên :
1.1.1 Định nghĩa : Xuất huyết tiêu hóa trên là tình trạng máu chảy từ thành mạch
vào ống tiêu hóa của đoạn trên ống tiêu hóa từ thực quản đến góc treitz (góc tá - hổng tràng) và được tống ra ngoài bởi hai hình thức : nôn ra máu hoặc/và tiêu ra máu.
1.1.2 Nôn ra máu : Có thể là máu tươi, máu bầm, máu cục . . . kèm với thức ăn. - Nôn ra máu thì máu chắc chắn ở đoạn trên
- Trưóc khi nôn bệnh nhân thường nôn nao, khó chịu, lợm giọng, buồn nôn rồi nôn.
- Nôn ra máu trong vỡ giãn tĩnh mạch thực quản thường không triệu chứng báo trước mà nôn ra máu nhiều và nhanh.
- Nôn ra máu tươi : chứng tỏ máu được tống ra ngay.
- Nôn ra máu đen : giữa máu tươi và máu đen có thể có màu đỏ sẩm hoặc nâu tùy theo thời gian máu lưu lại trong ống tiêu hóa.
1.1.3 Tiêu ra máu : trong xuất huyết tiêu hóa trên tiêu ra phân đen do có thời gian lưu lại trong ống tiêu hóa bị các men tiêu hóa và vi khuẩn phân hủy. Phân đen có thể khô đóng khuôn hay như bả cà phê hoặc nhựa đường lỏng, sền sệt, phân đen có mùi khắm.
Trong trường hợp nghi ngờ làm phản ứng Weber Mayer tìm máu trong phân. Khối lượng máu 60ml sẽ làm phân có máu đen và máu phải lưu thông ống tiêu hóa trên 8 giờ mới làm phân đen.
Ngoài ra còn có thể tiêu ra máu tươi do chảy máu nhiều, ồ ạt qua ống tiêu hóa chưa kịp phân hủy.
1.1.4 Chẩn đoán phân biệt nôn ra máu với :
- Ho ra máu : máu ra ngay sau ho, máu đỏ tươi có lẩn bọt, gặp ở người bệnh phổi, tim. Có đuôi ho ra máu.
- Chảy máu cam : máu chảy ra ở mũi đỏ tươi và khạc ra cả ở miệng, có thể bệnh nhân nuốt và sau đó nôn ra máu cục. Cần hỏi kỹ và khám mũi họng.
- Uống những thuốc có màu đen như : than hoạt, Bismuth, thuốc đông y . . ., hay ăn tiết canh rồi nôn ra.
1.1.5 Cần phân biệt tiêu ra máu đen với :
- Uống thuốc có Bismuth, chất sắt, than thảo mộc, ăn tiết canh , phân đen có thể có màu xám hay xanh, ngừng uống thì phân trở lại bình thường .
- Phân đen do nhiều mật : lúc đầu xanh sau đen
- Phân sẩm màu ở người táo bón : phân rắn màu sẩm, không đen
1.2. Xuất huyết tiêu hóa dưới :
Là xuất huyết tiêu hoá do tổn thưong từ góc Treitz trở xuống. Bệnh nhân chỉ có tiêu ra máu chứ không có nôn ra máu. Phân sẩm màu nếu máu chảy ở phần xa ruột non và đại tràng phải. Phân có màu đỏ tươi là máu chảy ở đại tràng xuống trực tràng. Tuy nhiên, xuất huyết tiêu hoá trên nhanh vẫn có máu đỏ ở trực tràng.
2. NHỮNG TRIỆU CHỨNG CỦA SỰ MẤT KHỐI LƯỢNG MÁU CẤP TÍNH :