CO THẮT tâm vị và TRÀO NGƯỢC dạ dày THỰC QUẢN

CO THẮT TÂM VỊ TS Bs Vũ Trường Khanh Khoa Tiêu Hóa BV Bạch Mai Đại cương Bệnh co thắt tâm vị hay bệnh tâm vị giãn (Achalasia) bệnh thắt thực quản không khả tự mở có phản xạ nuốt thức ăn nước bọt tiết ăn từ thực quản khó không xuống dày Trong bệnh nhu động trơn thực quản bị Bệnh gặp nam giới nữ giới với tỉ lệ giống Bệnh hay gặp lứa tuổi từ 25-65 Mặc dù bệnh gặp 1/100.000 dân năm Mỹ Châu Âu bệnh mạn tính nên người ta ước tính châu Âu vào khoảng 7,1- 13,4 100.000 dân Trên thực tiễn lâm sàng nhiều người bị bệnh 5-10 năm chí 20 năm mà không chẩn đoán sau chẩn đoán không điều trị hiệu Sinh lý bệnh Nguyên nhân bệnh ngày chưa rõ Có số giả thuyết nguyên nhân bệnh như: nhiễm trùng virus Herpes Sởi, bất thường di truyền, bất thường hệ thống miễn dịch Trong bệnh tâm vị giãn có tượng tế bào thần kinh đám rối Auerbach, thoái hóa dây thần kinh X, thoái hóa nhân vận động dây thần kinh X dẫn tới chức giãn thắt nhu động thực quản Điểm bật co thắt tâm vị neuron thần kinh ức chế NO neuron VIP đám rối tạng thực quản Co thắt tâm vị giai đoạn sớm, có tượng viêm đám rối tạng với thâm nhập viêm tế bào lympho T mà tượng tế bào hạch Ở giai đoạn muộn hơn, trình viêm dẫn đến tượng tế bào hạch xơ hóa neuron Trong tình đặc biệt đó, neuron ức chế hậu hạch NO VIP neuron kích thích bảo tồn, điều dẫn đến tượng tăng trình co thắt giảm trình dãn thắt thực quản Chẩn đoán 3.1 Chẩn đoán xác định 3.1.1 Lâm sàng Nuốt khó: Tất bệnh nhân có biểu nuốt khó lúc đầu với thức ăn với thức ăn đặc sau xuất với thức ăn lỏng.Trong trường hợp điển hình người bệnh mô tả có cảm giác thức ăn bị ứ dính lại vùng sau xương ức Nôn xuất sau ăn, sau thời gian bị bệnh lâu làm thực quản giãn nôn thường xuất muộn sau ăn Trào ngược: xuất 59-81% số trường hợp, giai đoạn đầu thường chưa xuất hiện, xuất sau ăn nhiều sau ăn Trong trường hợp bệnh nặng làm thực quản giãn to chứa nhiều thức ăn ứ đọng dẫn tới trào ngược thức ăn vào ban đêm làm cho bệnh nhân ho sặc có bệnh nhân phải dậy để móc họng gây nôn hết hết ho ngủ lại Đau ngực: đau sau xương ức, thường đau nuốt Gày sút nhiều người bệnh không ăn 3.1.2 Cận lâm sàng Chụp X quang thực quản có uống thuốc cản quang phương pháp có giá trị chẩn đoán Trong trường hợp điển hình thực quản giãn có nhiều thức ăn dịch, nhu động, vùng tâm vị hẹp nhỏ lại giống hình mỏ chim Thuốc cản quang tồn thực quản lâu Trong số bệnh nhân thấy hình ảnh mức nước mức Có thể theo dõi hình ảnh động thực quản tăng sáng X quang Nội soi thực quản dày giúp loại trừ ung thư thực quản, dày tổn thương hẹp thực quản Tuy nhiên, bệnh giai đoạn đầu bác sỹ nội soi dễ bỏ qua bơm máy nội soi xuống dày bình thường bệnh nhân có triệu chứng nuốt khó rõ Giai đoạn bác sỹ nội soi có kinh nghiệm bệnh tâm vị giãn thấy cảm giác chặt tay qua vùng thắt Điển hình nội soi thấy thực quản giãn to ứ đọng nước thức ăn, có nhiều nấm candida phát triển, đồng thời nhu động, vùng tâm vị co thắt chặt nhiên máy soi xuống dày Đo áp lực thắt thực quản thấy tăng 3.2 Chẩn đoán phân biệt Khi có triệu chứng nuốt khó cần phân biệt với: É Ung thư thực quản: nuốt khó tăng dần, thời gian ngắn nuốt khó tăng nhanh, nội soi giúp chẩn đoán xác định É Ung thư vùng tâm vị: nuốt khó tăng dần, thời gian ngắn nuốt khó tăng nhanh, nội soi thực quản thường không giãn thấy tổn thương sùi loét thâm nhiễm cứng tâm vị É Rối loạn co bóp thực quản: triệu chứng nuốt khó xuất lúc, phim xquang thực quản tăng co bóp thuốc lưu thông tốt Nội soi không thấy hình ảnh ứ đọng thực quản É Hẹp thực quản nguyên nhân khác É Các tổn thương trung thất gây chèn ép thực quản É Thoát vị đặc biệt thoát vị bên (para herniation) Điều trị bệnh Việc điều trị bệnh trước có cách phẫu thuật để mở thắt thực quản (esophagomytomy) ngày dùng bóng để nong tiêm độc tố vào thắt Dùng thuốc điều trị: đối trường hợp nhẹ dùng thuốc: isosorbid nitrate 5-10 mg ngậm lưỡi trước ăn, thuốc ức chế canxi nifedipine làm giãn thắt giúp làm giảm triệu chứng khó nuốt Tuy nhiên, thuốc có tác dụng tạm thời giai đoạn đầu sau tác dụng Dùng bóng để nong (pneumatic dilatation): phương pháp tiến hành phổ biến giới Các loại bóng với đường kính khác nhau: 3; 3,5 cm Áp lực củ bóng nong: 6-12 PSI Có thể nong từ 1-3 lần Các biến chứng gặp: chảy máu, thủng thực quản Tiêm độc tố Botulium vào thắt thực quản: phương pháp có tác dụng tốt nhiên kết trì khoảng tháng Phẫu thuật mở thắt thực quản (Esophagotomy): Tiến hành phẫu thuật Heller áp dụng với trường hợp áp dụng phương pháp điều trị thất bại Chỉ định: É Máy nội soi không khả qua tâm vị É Các phương pháp điều trị khác thất bại TÀI LIỆU THAM KHẢO Tadataka Yamada Texbook of gastroenterology 2003 Vol 1: 1214-1228 Gregory G Ginsberg, Michael L Kochman, Lan Norton, Christopher J Gostout Clinical gastrointestinal endoscopy 2005: 273-290 TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN Khoa Tiêu Hóa – BV Bạch Mai Đại cương Định nghĩa: É Trào ngược dày thực quản (Gastroesophageal Reflux Disease – GERD) xảy chất từ dày trào ngược lên thực quản, trình có không triệu chứng, tượng sinh lý bình thường É Viêm thực quản trào ngược (reflux esophagitis) viêm thực quản gây chất trào ngược É Bệnh trào ngược dày thực quản (GERD) xảy tượng trào ngược gây cho bệnh nhân nguy có biến chứng thực thể hay triệu chứng bệnh nhân làm giảm đáng kể chất lượng sống Hầu hết bệnh nhân nội soi bình thường, khoảng 1/3 bệnh nhân có bệnh trào ngược chứng minh có viêm thực quản với diện vết sướt niêm mạc hay thực quản Barrett Diễn tiến mạn tính, hầu hết bệnh nhân cần điều trị lâu dài Yếu tố nguy cơ: béo phì, uống rượu, có thân nhân trực hệ bị ợ nóng, bệnh hệ thống mô liên kết xơ cứng bì, bệnh hô hấp mạn tính suyễn, xơ nang hóa, bệnh nhân tàn tật mặt thể chất tinh thần, bệnh nhân mắc bệnh phải nằm lâu tư nằm ngửa Cơ chế bệnh sinh Độ rộng độ nặng tổn thương thực quản trào ngược dày thực quản phụ thuộc vào thời gian tần số tiếp xúc thực quản với chất trào ngược, thể tích đậm độ dịch dày trào ngược khả niêm mạc thực quản chống lại tổn thương tự hồi phục Cơ chế chống trào ngược: có độ chênh áp dương ổ bụng lồng ngực, rào chắn sinh lý vùng nối dày thực quản, GER xảy liên tục, đặc biệt tăng áp suất ổ bụng, thay đổi tư theo trọng lực, việc liên quan đến co thắt bụng ho, hắt hơi, cúi xuống, tập thể dục Những yếu tố giải phẩu tác động từ bên vào thắt thực quản (LES) làm tăng co thắt LES, đóng kín hiệu LES có vai trò ngăn cản GER Các yếu tố dày: thể tích dày, khả kích thích chất trào ngược: acid gastric, pepsin, mật, men tụy ảnh hưởng đến GERD GERD thường kèm với tượng thực quản tiếp xúc mức với chất từ dày Mặc dù chất mật men tụy góp phần gây bệnh số bệnh nhân, acid pepsin chất gây tổn thương nhiều Việc tiếp xúc mức chất từ dày phần lớn hậu tăng tần suất tượng trào ngược, chậm thoát chất dày từ thực quản yếu tố quan trọng Bình thường, trào ngược bị ngăn cản trương lực vòng thực quản (LES), hỗ trợ thêm trụ hoành Hiện tượng trào ngược xảy khiếm khuyết chức vòng thực quản Yếu tố dẫn đến trào ngược giãn tạm thời vòng thực quản Một số đợt trào ngược xảy suy giảm áp lực viền vòng Một số yếu tố làm trào ngược nặng dù lúc gặp Đó chất thức ăn mỡ, sô-cô-la, cà phê, rượu, thuốc số thuốc Thoát vị hoành thường gặp bệnh nhân trào ngược dày-thực quản Thoát vị hoành làm tăng khả bệnh làm giảm chức LES Tuy nhiên, có thoát vị hoành nghĩa lúc bị trào ngược dày thực quản Triệu chứng 3.1 Lâm sàng Ợ nóng: triệu chứng lâm sàng thường gặp nhất, mô tả cảm giác đau nóng rát sau xương ức hay xuất phát từ dày phần ngực thấp lan lên cổ, tăng lên sau ăn, đặc biệt thức ăn có nhiều dầu mỡ hay gia vị bệnh nhân cúi, ưỡn người hay nằm ngửa Thường triệu chứng giảm sau uống antacid vài phút Trớ: chất trớ thường cảm thấy vị nuốt lại, lượng trớ nhiều làm lẫn triệu chứng với nôn ói Ở số bệnh nhân triệu chứng Tiết nước bọt: tượng acid hóa thực quản gây kích thích tiết nước bọt đột ngột Nuốt khó: thường xảy hay thay đổi gây khiếm khuyết nhu động thực quản hay tăng nhạy cảm thực quản Nuốt khó kèm theo triệu chứng nghẹn thức ăn gợi ý nhiều đến hẹp thực quản Nuốt đau: triệu chứng bật gây tăng nhạy cảm mức niêm mạc thực quản, thường kèm theo viêm thực quản nặng Chảy máu viêm thực quản: ói máu xảy nặng, gây thiếu máu thiếu sắt Triệu chứng hô hấp: GERD qui cho nguyên nhân gây số bệnh lý họng, quản đường hô hấp suyễn, ho mạn tính, viêm xoang, viêm họng với triệu chứng ho, khò khè, khàn tiếng hay đau họng 3.2 Cận lâm sàng Không phải tất bệnh nhân nghi ngờ có triệu chứng trào ngược cần phải thăm dò Bệnh nhân có triệu chứng nhẹ, điển hình trào ngược nhóm triệu chứng báo động nên điều trị thử mà không cần phương pháp thăm dò Chỉ định thăm dò khi: É Chẩn đoán không rõ É Triệu chứng không đặc hiệu cho trào ngược, lẫn lộn với triệu chứng bệnh dày tá tràng khác đau thượng vị kèm theo É Triệu chứng kéo dài hay không giảm sau điều trị É Triệu chứng gợi ý viêm thực quản nặng có biến chứng, ví dụ ói máu, nuốt khó kéo dài É Chưa loại trừ bệnh lý khác,ví dụ: · Viêm thực quản nhiễm trùng hay thuốc · Bệnh ác tính thực quản · Bệnh dày tá tràng · Nhồi máu hay thiếu máu tim 3.2.1 Nội soi dày thực quản Là phương pháp hữu hiệu nhất: É Đây test nhạy để chẩn đoán viêm thực quản trào ngược É Cung cấp chẩn đoán xác sang thương niêm mạc khác viêm thực quản nhiễm trùng, bệnh loét dày tá tràng, bệnh lý ác tính hay bệnh khác đường tiêu hóa mà khó phân biệt với trào ngược dựa vào bệnh sử É Đây cách hữu hiệu để phân độ viêm thực quản, điều quan trọng việc lựa chọn cách điều trị É Đây phương pháp để chẩn đoán bệnh thực quản Barrett É Hữu ích cho việc phát điều trị hẹp thực quản loét Hơn nửa bệnh nhân trào ngược dày- thực quản có kết nội soi âm tính có nghĩa không quan sát bất thường niêm mạc thực quản Tuy nhiên, nội soi có mặt hạn chế chẩn đoán < 50% bệnh nhân có triệu chứng trào ngược có sang thương bất thường nội soi Đối với bệnh nhân có kết nội soi âm tính, người ta không khuyến cáo nên sinh thiết phần cuối thực quản cách thường quy khoảng 25% trường hợp thấy viêm thực quản vi thể chi phí cho nội soi đắt tiền mà lại không ảnh hưởng đến việc định điều trị nhằm kiểm soát triệu chứng Đối với bệnh nhân có triệu chứng báo động, nội soi nên thực trước điều trị thử Nội soi định cho bệnh nhân có triệu chứng không điển hình hay không đáp ứng với điều trị ban đầu Cần thực nội soi lại vòng tháng trước đặt kế hoạch phẫu thuật để loại trừ bệnh lý hay dự đoán Chỉ định nội soi sớm: É Có triệu chứng báo động (bao gồm nuốt khó, nuốt đau, sụt cân, chảy máu, khối u bụng, thiếu máu.) É Có vấn đề khó khăn chẩn đoán triệu chứng lẫn lộn, không đặc hiệu, không điển hình É Triệu chứng không đáp ứng với điều trị ban đầu É Đánh giá trước mổ É Tăng cường tin tưởng lời nói không đủ sức thuyết phục É Nội soi định tương đối trường hợp sau: · Bệnh nhân có triệu chứng kéo dài, thường xuyên gây khó chịu · Để theo dõi việc điều trị thuốc 3.2.2 Chụp thực quản dày cản quang: Đây cách chẩn đoán không phù hợp không nhạy không đặc hiệu bệnh trào ngược Tuy nhiên hữu ích để đánh giá lên kế hoạch điều trị cho bệnh nhân khó nuốt kéo dài nghi ngờ có biến chứng hẹp hay để khảo sát có thoát vị hoành hay không 3.2.3 Theo dõi pH thực quản 24 giờ: Test để khảo sát triệu chứng có liên quan đến việc xảy tượng trào ngược hay không hữu ích cho trường hợp chẩn đoán không rõ sau điều trị thử nội soi Việc đo mức độ trào ngược không giá trị Chẩn đoán Chủ yếu dựa vào triệu chứng Hỏi bệnh sử phương pháp hữu hiệu để chẩn đoán GERD Có trùng lấp triệu chứng GERD bệnh loét dày tá tràng, rối loạn tiêu hóa không loét hội chứng đại tràng kích thích (IBS) Có 2/3 bệnh nhân có triệu chứng không tiêu (đau hay khó chịu vùng thượng vị) khoảng 40% bệnh nhân bị IBS có triệu chứng trào ngược dày thực quản Độ nặng triệu chứng dấu hiệu tin cậy để nói lên độ nặng viêm thực quản Triệu chứng nuốt khó, nuốt đau, khó thở đêm, nôn máu hay sụt cân dấu hiệu cảnh báo cho nhà lâm sàng nghĩ đến khả bệnh nặng, có biến chứng hay bệnh lý khác Chẩn đoán dựa hỏi bệnh bổ sung cách điều trị thử với PPI liều gấp đôi tuần Phương pháp có độ nhạy đặc hiệu tương đương với theo dõi độ pH thực quản nội soi Biến chứng Thu hẹp thực quản (thực quản hẹp) Thiệt hại cho tế bào thực quản thấp tiếp xúc với acid dẫn đến hình thành mô sẹo Các mô sẹo thu hẹp đường thực phẩm, gây khó nuốt Loét thực quản: acid dày làm xói mòn mô thực quản nghiêm trọng Các vết loét chảy máu thực quản, gây đau làm cho nuốt khó khăn Tiền ung thư thực quản (thực quản Barrett) Trong thực quản Barrett, màu sắc thành phần tế bào lót nơi thấp thực quản thay đổi Những thay đổi có liên quan với tăng nguy ung thư thực quản Nguy ung thư thấp, bác sĩ khuyên nên thường xuyên nội soi để tìm dấu hiệu cảnh báo sớm ung thư thực quản Điều trị 6.1 Mục tiêu Giảm triệu chứng khôi phục chất lượng sống Lành viêm thực quản có Giảm nguy xảy biến chứng 6.2 Điều trị nội khoa 6.2.1 Thay đổi lối sống Những thay đổi lối sống theo cổ điển không đánh giá đầy đủ thử nghiệm lâm sàng Tuy nhiên việc thay đổi lối sống có giá trị bệnh nhân có triệu chứng nhẹ xảy không thường xuyên, cần thay đổi lối sống dùng thuốc kháng acid hay thuốc kháng thụ thể H2 đủ Ở bệnh nhân bị bệnh mức độ vừa, việc thay đổi lối sống góp phần thêm cho việc điều trị thuốc có đủ chứng cho thấy chúng có hiệu thấp để cải thiện triệu chứng không hiệu cho việc lành viêm thực quản Một số biện pháp giúp tăng cường tống xuất chất acid khỏi thực quản hay làm giảm tần xuất đợt trào ngược bao gồm: É Thay đổi chế độ ăn uống: bệnh nhân thường xác định cho thức ăn đặc biệt gây triệu chứng trào ngược tự họ tránh Tuy nhiên, lời khuyên khắt khe không cần thiết chế độ ăn uống thường dẫn dến không hợp tác bệnh nhân Thức ăn thường gây trào ngược bao gồm thức ăn có nhiều mỡ gia vị Một số thức uống làm tăng thêm triệu chứng bao gồm nước có gaz, cà phê đậm, nước cà chua nước cam É Những thay đổi khác hữu ích bao gồm: · Tránh bữa ăn trễ ăn nhiều · Tránh nằm ngửa sau bữa ăn · Tránh mặc đồ chật sau bữa ăn · Nâng cao đầu giường: tốt cho bệnh nhân có triệu chứng xảy đêm hay triệu chứng quản, có hiệu gây khó chịu cách không cần thiết Nằm gối cao ưa chuộng không ảnh hưởng đến người chung giường É Rượu: uống rượu mức làm tăng triệu chứng không uống nhiều Thức uống có độ pH thấp rượu vang đỏ làm tăng triệu chứng Uống rượu vừa phải chấp nhận trường hợp É Thuốc: nhiều thuốc làm tăng triệu chứng trào ngược bao gồm thuốc kháng giao cảm, theophillin, nhóm dopamine thuốc ức chế canxi Aspirin kháng viêm không steroid làm viêm thực quản nặng É Béo phì: yếu tố nguy trào ngược, việc giảm cân cải thiện triệu chứng tùy theo người Tuy nhiên, lợi ích việc giảm cân nên khuyên bệnh nhân béo phì giảm cân Nói vậy, việc điều trị dựa vào yếu tố giảm cân É Hút thuốc: làm tăng trào ngược làm tăng nguy bị ung thư thực quản ung thư khác Ngưng thuốc phần chăm sóc sức khỏe toàn diện 6.2.2 Điều trị thuốc Mục đích: có mục đích với mức độ quan trọng theo thứ tự: É Xác định chẩn đoán GERD qua đáp ứng với điều trị phần lớn bệnh nhân, dù có nội soi hay không, chẩn đoán qua hỏi bệnh É Làm giảm triệu chứng trào ngược triệu chứng gây thương tật É Trấn an bệnh nhân số người sợ ung thư É Điều trị lành viêm thực quản có viêm thực quản gây hẹp, chảy máu bệnh thực quản Barrett Việc điều trị lành kéo dài Nhóm thuốc làm giảm tác động có hại trào ngược Các thuốc tạo màng ngăn dày - thực quản : É Alginat (biệt dược Gaviscon, Topaal): acid Alginic tiếp xúc với HCl tạo thành lớp bọt lên dịch vị Trong trường hợp trào ngược nhờ lớp gel bảo vệ cho niêm mạc thực quản khỏi bị tác động acid dày Liều sử dụng thìa cà phê sau bữa ăn trước lúc ngủ É Dimeticol (gel polysilan) chất bảo vệ niêm mạc tương tự Nhóm thuốc có tác dụng bảo vệ niêm mạc: Sucralfat gắn với protein tạo hàng rào bảo vệ niêm mạc dày thực quản chống lại tác nhân từ dày Thường định Sucralfat trường hợp bệnh trào ngược vừa đến nặng Sucralfat dạng viên nén 1g, uống ngày viên trước bữa ăn lúc ngủ, tránh dùng antacid kháng histamin H2 30 phút trước sau uống Sucralfat Các thuốc trung hòa acid dày Maalox, Mylanta, Gelusil, Rolaids Tums giúp giảm nhanh triệu chứng không làm liền tổn thương thực quản Các chất chẹn thụ thể H2 cimetidin, famotidin, nizatidin ranitidin làm giảm tiết acid có tác dụng thuyên giảm bệnh lâu dài Các chất ức chế bơm proton ức chế sản sinh acid giúp niêm mạc thực quản có thời gian liền tổn thương Các thuốc kháng acid (Maalox, Phosphalugel ), thuốc kháng thụ thể H2 ( Cimetidin, Ranitidin, Nizatidin, Famotidin) thuốc ức chế bơm proton (như Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol, Rabeprazol, Esomeprazol) tuỳ theo tình trạng lâm sàng bệnh nhân Hiện việc điều trị với thuốc ức chế bơm proton đạt thành công nhất, có khoảng nửa số bệnh nhân trì thành công cần điều trị thuốc ức chế bơm proton cách ngày dùng loại kháng thụ thể H2 Hiện người ta thường theo cách cổ điển điều trị thuốc ức chế bơm proton tuần Việc điều trị tuần đủ cần nghiên cứu thêm Nhóm thuốc điều hoà vận động Metoclopramid (biệt dược Primperan, Anausin) viên 10mg Tác dụng trung ương vào vùng lẩy cò có tác dụng lên lớp ống tiêu hoá Nó làm gia tăng vận động, thúc đẩy mở môn vị Dẫn đến làm vơi dày từ làm giảm trào ngược dày thực quản Tác dụng phụ: gây buồn ngủ tăng trương lực ngoại tháp É Liều dùng: viên/ lần x lần/ ngày, dùng trước bữa ăn É Trẻ em nửa liều người lớn, dùng đường hậu môn viên đạn với liều lượng 0,5 mg/ kg cho trẻ em 20 kg Domperidon (biệt dược Motilium, Peridy):viên nén 10mg, dịch treo uống 1mg/ml, thuốc đạn 10 30mg Đây thuốc kháng Dopaminergic ngoại biên, cố định vào thụ thể D2 ngoại biên không quahàng rào máu não Có tác dụng làm tăng áp lực vòng đoạn thực quản làm tăng vơi dày dẫn đến làm giảm trào ngược É Liều lượng : – viên/ ngày, uống trước ăn, chia lần ngày É Đối với trẻ em nên dùng loại nhũ dịch với liều 1,25 - 2,5mg/ kg/ ngày Thuốc chống định với chảy máu dày ruột, tắc ruột người có nguy thủng ống tiêu hóa Sulpirid ( biệt dược Dogmatil) viên 50mg, có tác dụng làm gia tăng trương lực đoạn vòng thực quản, có tác dụng vàp hệ thần kinh trung ương thuốc ngủ, có tác dụng phụ buồn ngủ, gây hội chứng ngoại tháp, chảy sữa, bất lực, vú phụ Liều thường dùng 100 - 300mg/ ngày đường uống Metopimazin ( biệt dược Vogalen): viên bọcđường 2,5mg; thuốc giọt 0,1mg/giọt, thuốc đạn 5mg, thuốc tiêm 10mg/ml Đây thuốc chống nôn kháng tiết Dopamin có tác dụng chọn lọc khu vực lẩy cò hóa học não thất IV Thuốc có tác dụng làm thay đổi vận động ống tiêu hóa không làm tăng vơi dày không làm cản trở hấp thu tiêu hóa cao thuốc phối hợp É Liều – 15 mg/ ngày dùng đường uống, tiêm bắp đặt hậu môn É Trẻ sơ sinh 1mg/ kg/ ngày uống trước ăn Ngoài số trường hợp đặc biệt, tuỳ theo tình trạng bệnh cảnh lâm sàng mà dùng số thuốc khác Alizaprid (biệt dược Plitican, viên 50 mg), Anzemet (biệt dược Dolasetron, viên 200mg ống 100mg), Zelmac viên 6mg 6.3 Điều trị phẫu thuật Chỉ định: có định chính: É Không đáp ứng với điều trị nội khoa dù uống đủ liều É Thuốc có tác dụng phụ bệnh nhân không hợp tác É Mong muốn khỏi phải uống thuốc dài hạn Phẫu thuật trào ngược bao gồm số kiểu khâu xếp nếp (fundoplication) kèm hay không kèm việc sửa chữa thoát vị hoành Phẫu thuật thực theo kỹ thuật mổ hở hay qua nội soi Kỹ thuật khâu phình vị qua mổ nội soi ứng dụng >10 năm nay, có ưu điểm giảm đau hậu phẫu, thời gian nằm viện ngắn trở lại làm việc nhanh mổ hở Tỉ lệ tử vong 0,2% tỉ lệ thương tật thấp mổ hở Kết mổ phụ thuộc vào tay nghề phẩu thuật viên, kể việc kiểm soát triệu chứng tỉ lệ di chứng sau mổ Kỹ thuật mới: số phương pháp đánh giá Đó phương pháp khâu kẹp qua nội soi hay chích polymer xung quang vòng Hiện tại, phương pháp thử nghiệm TÀI LIỆU THAM KHẢO Gastro-oesophageal reflux disease in adults: Guidelines for clinicians - Journal of Gastroenterology and Hepatology (2002) 17, 825-833 2 Manual of Gastroenterology: diagnosis and therapy Canan Avunduk Sleisengen & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease Saunders 2006 Feldman Otolaryngology: Head & Neck Surgery, 4th ed Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed Kliegman Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed [...]... É Điều trị lành viêm thực quản nếu có vì viêm thực quản có thể gây hẹp, chảy máu và bệnh thực quản Barrett Việc điều trị lành có thể kéo dài Nhóm thuốc làm giảm tác động có hại của trào ngược Các thuốc tạo màng ngăn dạ dày - thực quản : É Alginat (biệt dược Gaviscon, Topaal): acid Alginic khi tiếp xúc với HCl sẽ tạo thành một lớp bọt nổi lên trên dịch vị Trong trường hợp trào ngược nhờ lớp gel này... cho niêm mạc thực quản khỏi bị tác động của acid dạ dày Liều sử dụng 2 thìa cà phê sau mỗi bữa ăn và trước lúc đi ngủ É Dimeticol (gel polysilan) là một chất bảo vệ niêm mạc tương tự như trên Nhóm thuốc có tác dụng bảo vệ niêm mạc: Sucralfat gắn với protein tạo hàng rào bảo vệ niêm mạc dạ dày thực quản chống lại các tác nhân từ dạ dày Thường chỉ định Sucralfat trong các trường hợp bệnh trào ngược vừa... Nhóm thuốc điều hoà vận động Metoclopramid (biệt dược Primperan, Anausin) viên 10mg Tác dụng trung ương vào vùng lẩy cò và có tác dụng lên các lớp cơ ống tiêu hoá Nó làm gia tăng vận động, thúc đẩy mở môn vị Dẫn đến làm vơi dạ dày từ đó làm giảm trào ngược dạ dày thực quản Tác dụng phụ: gây buồn ngủ và tăng trương lực ngoại tháp É Liều dùng: 1 viên/ lần x 3 lần/ ngày, dùng trước các bữa ăn É Trẻ em bằng... triệu chứng trào ngược bao gồm thuốc kháng giao cảm, theophillin, nhóm dopamine và thuốc ức chế canxi Aspirin và kháng viêm không steroid có thể làm viêm thực quản nặng hơn É Béo phì: là yếu tố nguy cơ trào ngược, việc giảm cân cải thiện triệu chứng tùy theo từng người Tuy nhiên, do lợi ích của việc giảm cân chúng ta nên khuyên bệnh nhân béo phì giảm cân Nói vậy, không phải việc điều trị chỉ dựa vào yếu... thấp để cải thiện triệu chứng cũng như không hiệu quả cho việc lành viêm thực quản Một số biện pháp giúp tăng cường sự tống xuất các chất acid khỏi thực quản hay làm giảm tần xuất các đợt trào ngược bao gồm: É Thay đổi chế độ ăn uống: bệnh nhân thường xác định cho chính mình những thức ăn đặc biệt nào gây triệu chứng trào ngược và tự họ sẽ tránh Tuy nhiên, những lời khuyên quá khắt khe không cần thiết... Domperidon (biệt dược Motilium, Peridy):viên nén 10mg, dịch treo uống 1mg/ml, thuốc đạn 10 và 30mg Đây là thuốc kháng Dopaminergic ngoại biên, nó cố định vào thụ thể D2 ngoại biên và không quahàng rào máu não Có tác dụng làm tăng áp lực cơ vòng đoạn dưới thực quản do đó làm tăng sự vơi dạ dày dẫn đến làm giảm trào ngược É Liều lượng : 3 – 6 viên/ ngày, uống trước khi ăn, chia 3 lần trong ngày É Đối với... làm tăng sự trào ngược và làm tăng nguy cơ bị ung thư thực quản và các ung thư khác Ngưng thuốc lá là một phần của chăm sóc sức khỏe toàn diện 6.2.2 Điều trị bằng thuốc Mục đích: có 4 mục đích với mức độ quan trọng theo thứ tự: É Xác định chẩn đoán GERD qua đáp ứng với điều trị bởi vì phần lớn bệnh nhân, dù có nội soi hay không, sẽ được chẩn đoán qua hỏi bệnh É Làm giảm triệu chứng trào ngược bởi vì... Sucralfat dạng viên nén 1g, uống ngày 4 viên trước bữa ăn và lúc đi ngủ, tránh dùng antacid hoặc kháng histamin H2 30 phút trước hoặc sau khi uống Sucralfat Các thuốc trung hòa acid dạ dày như Maalox, Mylanta, Gelusil, Rolaids và Tums giúp giảm nhanh triệu chứng nhưng không làm liền các tổn thương ở thực quản Các chất chẹn thụ thể H2 như cimetidin, famotidin, nizatidin hoặc ranitidin làm giảm tiết acid và. .. thuốc dài hạn Phẫu thuật trào ngược bao gồm một số kiểu khâu xếp nếp (fundoplication) kèm hay không kèm việc sửa chữa thoát vị hoành Phẫu thuật có thể thực hiện theo kỹ thuật mổ hở hay qua nội soi Kỹ thuật khâu phình vị qua mổ nội soi đã được ứng dụng >10 năm nay, có ưu điểm là giảm đau hậu phẫu, thời gian nằm viện ngắn và trở lại làm việc nhanh hơn mổ hở Tỉ lệ tử vong là 0,2% và tỉ lệ thương tật thấp... cần thiết về chế độ ăn uống thường dẫn dến sự không hợp tác của bệnh nhân Thức ăn thường gây trào ngược bao gồm thức ăn có nhiều mỡ và gia vị Một số thức uống có thể làm tăng thêm triệu chứng bao gồm nước có gaz, cà phê đậm, nước cà chua và nước cam É Những thay đổi khác cũng hữu ích bao gồm: · Tránh bữa ăn trễ và ăn nhiều · Tránh nằm ngửa ngay sau bữa ăn · Tránh mặc đồ quá chật ngay sau bữa ăn · Nâng