BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHOA XÉT NGHIỆM QUY TRÌNH BẢO QUẢN, VẬN CHUYỂN MẪU XÉT NGHIỆM Mã tài liệu QT 28 Lần ban hành/Sửa đổi 1 0/0 0 Ngày hiệu lực 01/03/2017 Họ và tên Chữ ký Ngày Người soạn thảo Đ[.]
BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHOA XÉT NGHIỆM QUY TRÌNH BẢO QUẢN, VẬN CHUYỂN MẪU XÉT NGHIỆM Mã tài liệu: QT.28 Lần ban hành/Sửa đổi: 1.0/0.0 Ngày hiệu lực: 01/03/2017 Người soạn thảo Họ tên Người kiểm tra Người phê duyệt Đỗ Đức Thắng Chữ ký Ngày Theo dõi sửa đổi tài liệu: Phiên số Vị trí sửa đổi Nội dung sửa đổi Tài liệu nội Ngày xem Người xem xét/sửa đổi xét/sửa đổi Quy trình bảo quản,vận chuyển mẫu xét nghiệm Mã tài liệu: QT.28 Lần ban hành/ sửa đổi: 1.0/0.0 Ngày hiệu lực: 01.03.2017 Mục đích Hướng dẫn cách vận chuyển mẫu bệnh phẩm quy cách cho nơi định, lây mẫu, ti p nhận bệnh phẩm xét nghiệm Phạm vi áp dụng - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội - Các nơi có gửi mẫu xét nghiệm cho Khoa Xét nghiệm- Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Trách nhiệm Nơi định xét nghiệm, nơi gửi xét nghiệm có trách nhiệm thực theo quy trình Khoa Xét nghiệm có trách nhiệm kiểm tra ti p nhận mẫu bệnh phẩm thực theo quy trình, t chối với mẫu khơng thực theo quy trình xét nghiệm Nguyên lý - Yêu cầu v lây mẫu bệnh phẩm - Yêu cầu v an toàn sinh học chống l y nhi m Định nghĩa, thuật ngữ chữ viết tắt - XN: Xét nghiệm - PXN: Phòng xét nghiệm - BHCN: bảo hộ cá nh n An toàn Sử dụng trang phục BHCN nhằm đảm bảo an toàn cho người vận chuyển, ti p nhận mẫu bệnh phẩm Trang bị đầy đủ quần áo, găng tay trang vật dụng cần thi t lây mẫu, thu thập bệnh phẩm Chú ý an toàn tránh l y nhi m, tràn đổ mẫu bệnh phẩm/ tác nh n l y nhi m môi trường xung quanh Trang 2/12 Quy trình bảo quản,vận chuyển mẫu xét nghiệm Mã tài liệu: QT.28 Lần ban hành/ sửa đổi: 1.0/0.0 Ngày hiệu lực: 01.03.2017 Nguyên vật liệu trang thiết bị Túi/ hộp/ khay cho đóng gói ống bệnh phẩm Găng tay, trang y t , trang N95 Trang phục bảo hộ (quần, áo, mũ, kính, bao giầy, tạp d ) Khay đựng giá vận chuyển mẫu Sổ giao nhận bệnh phẩn Các bước tiến hành Quy tr nh chuân hướng d n cán bô vận chuyển m u bệnh phâm 8.1 Đam bao mơi trương bệnh viện n tồn sinh h c c nhân n toàn cho 8.2 Kiêm tr đ y đ gi y ch đ nh, bệnh ph m, d ch v tr n m ng ph h p v i c c quy đ nh tr n 8.3 Đăt bệnh ph m vào th ng/ hộp đam bao y u c u 8.4 C nhân v n chuyên phai c n bệnh viện, c kha n ng th m quy n v n chuyên m u, phai bàn gi o đ n c n c Kho xet nghiệm c đ th m quy n chuy n môn 8.5 Ghi l i qu tr nh gi o nh n bệnh ph m vào S gi o nh n m u c t ng Kho / ph ng (Xem sổ giao nhận mẫu bệnh phẩm) Khoa Xét nghiệm có quy n t chối mẫu n u cán vận chuyển mẫu không tu n thủ quy trình 8.1 Bảo đảm an tồn sinh học công tác thu thập, vận chuyên bệnh phẩm Khi thực thu thập mẫu cán thu thập mẫu phải đánh giá nguy ti m ẩn tác nh n g y bệnh có mẫu bệnh phẩm, phải sử dụng biện pháp/trang bị bảo hộ cá nh n : + Cán lây mẫu phải đào tạo v cách thức, nguyên lý sử dụng loại BHCN + Sử dụng cách, thời điểm, tùy theo nguy nhằm đạt hiệu bảo vệ cao nhât Trang 3/12 Mã tài liệu: QT.28 Quy trình bảo quản,vận chuyển mẫu xét nghiệm Lần ban hành/ sửa đổi: 1.0/0.0 Ngày hiệu lực: 01.03.2017 + Cán y t phải hiểu trang bị BHCN giúp làm giảm khơng loại bỏ hồn tồn nguy l y nhi m tác nh n g y bệnh 8.1.1 Tr ng ph c bao hộ c nhân Bảo hộ phần đầu: mũ trùm đầu, trang y t /khẩu trang có hiệu lọc cao, kính/mặt nạ - Bảo hộ phần th n: quần áo; áo li n quần; tạp d (n u cần) - Bảo hộ tay ch n: găng tay, bao giầy ủng 8.1.2 Nguy n tắc măc/cởi tr ng b bao hộ c nhân - Nên xịt cồn lên toàn b mặt trang bị BHCN trước cởi bỏ - Lớp găng tay d l y nhi m nên phải tháo trước tiên Phần đầu (khẩu trang, mũ trùm đầu) cần bảo vệ nhi u nhât nên cần mặc trước cởi bỏ sau - Khi cởi bỏ phần th n (quần áo rời áo li n quần) quay mặt ngoài, cởi bỏ áo trước đ n quần cởi bỏ quần kéo phần bao giầy 8.1.3 An tồn sinh h c mơi trương bệnh viện: Cán y t phải hiểu, coi tât mẫu bệnh phẩm nguồn/ tác nh n có khả l y nhi m với nh n viên y t môi trường xung quanh + Cán y t phải tập huân v an toàn sinh học bệnh viện cách xử lý tượng tràn đổ, mẫu bệnh phẩm, có cố l y nhi m sinh học + Cán y t phải đảm bảo tu n thủ, chịu trách nhiệm v mẫu bệnh phẩm: - Đảm bảo cách ly nguồn bệnh phẩm với môi trường xung quanh Đảm bảo yêu cầu v bảo quản bệnh phẩm chống l y nhi m chéo y u tố g y ảnh hưởng d n k t xét nghiệm 8.2 Y u câu v m u bệnh phẩm Mẫu bệnh phẩm gồm nhi u loại nhi u hình thức khác nhau, chia thành: Mẫu máu, mẫu nước tiểu, mẫu ph n, mẫu dịch đờm, mẫu dịch chọc dò, bệnh phẩm khác (dịch mũi, ) Trang 4/12 Quy trình bảo quản,vận chuyển mẫu xét nghiệm Mã tài liệu: QT.28 Lần ban hành/ sửa đổi: 1.0/0.0 Ngày hiệu lực: 01.03.2017 Mẫu bệnh phẩm cần lây đủ, đảm bảo tu n thủ quy trình lây mẫu bệnh phẩm - Trên mẫu bệnh phẩm phải ghi đầy đủ thông tin - Mẫu bệnh phẩm phải chuyển vể Khoa Xét nghiệm sau lây không 30 phút , tr trường hợp mẫu Khám Sức Khỏe Riêng xét nghiệm khí máu cần phải vận chuyển u kiện lạnh oC, - hộp có đá, thời gian tối đa 15 phút sau lây mẫu 8.2.1 Bệnh ph m cho t ng xet nghiệm a M u máu: - Mẫu lây quy trình, lưu ý thời điểm lây máu - Lây tối thiểu 2ml máu vào ống máu theo quy định, n u ống có chât chống đông cần lắc nhẹ trộn đ u (mẫu vỡ hồng cầu không đảm bảo phải lây lại máu) TT Tên xét nghiệm Hóa sinh Loại ống Ống khơng dùng chât chống đơng Hoặc Ống có chât chống đông Heparin ELISA Mi n dịch, Vi sinh, XN Huy t học, HbA1C, ACTH, huy t sắc tố PTH, Anti-TG Điện di XN Coombs, XN phát máu Đông máu bản, PT, APTT, Fibrinogen, D-Dimer, Protein Ghi Ống nắp màu đỏ Ống nắp màu xanh Ống không dùng chât chống đông Ống nắp màu đỏ Ống chống đông EDTA Ống nắp màu tím Ống khơng dùng chât chống đơng Ống nắp màu đỏ Ống chống đơng EDTA Ống nắp màu tím Ống chống đông Citrate Ống nắp màu xanh Trang 5/12 Mã tài liệu: QT.28 Quy trình bảo quản,vận chuyển mẫu xét nghiệm Lần ban hành/ sửa đổi: 1.0/0.0 Ngày hiệu lực: 01.03.2017 S, Protein C, Anti Trombin III, Y u tố kháng Xa, Y u tố VIII, Y u tố IX Khí máu (lây máu động mạch) dương Bơm tiêm 1ml Bơm tiêm 1ml tráng Heparin XN Glucose (KSK Ống chống đông muối Ống bảo quản đường, chuyển muộn ti ng) Fluoride nút xám Nuôi máu Ống chuyên dùng 5-10ml vào ống máu b M u nước tiểu - Nước tiểu Ngẫu nhiên: Lây nước tiểu buổi sáng, nước tiểu dòng Nước tiểu 24 giờ: lây toàn nước tiểu 24 ti ng (theo qui định v lây mẫu bệnh phẩm), ghi lại thể tích giây định xét nghiệm lây mẫu gửi lên Khoa Xét Nghiệm TT Tên xét nghiệm Loại ống Ghi Tổng ph n tích nước tiểu, Tp nhựa có nắp ( loại Lây 2/3 thể tích ống Opiate định tính, Test HCG 15ml) nước tiểu Các XN hóa sinh nước tiểu Ni nước tiểu Tp nhựa có nắp ( loại Lây 3ml nước tiểu 5ml) Ống thủy tinh vô Ống thủy tinh vô trùng trùng nút c M u dịch, đờm TT Tên xét nghiệm Loại ống Trang 6/12 Ghi Quy trình bảo quản,vận chuyển mẫu xét nghiệm Mã tài liệu: QT.28 Lần ban hành/ sửa đổi: 1.0/0.0 Ngày hiệu lực: 01.03.2017 Tuýp nhựa có nắp ( loại XN hóa sinh dịch Lây 3ml dịch 5ml) XN dịch chạy cơng Tp nhựa có nắp ( loại thức máu 5ml) XN vi sinh, nuôi dịch Ống nắp màu trắng Ống thủy tinh vô Ống thủy tinh vô trùng trùng nút d M u ph n TT Tên xét nghiệm Loại ống Ghi Lây Bệnh phẩm Vi khuẩn chí, ký sinh trùng, hồng cầu ph n Lọ nhựa miệng rộng có nắp Lọ nhựa miệng rộng có nắp XN nuôi ph n hạt ngô Lây Bệnh phẩm hạt ngô e Các bệnh phâm khác TT Tên xét nghiệm Lấy bệnh phâm Ghi XN soi tươi mảnh sinh thi t Ph t bệnh phẩm lam Lam bệnh phẩm đaywj tìm nâm, XN soi tươi dịch kính đĩa Petri có nắp Tăm bơng thâm bệnh XN Chlamydia Tăm vô trùng phẩm phải có vỏ bọc kín Tăm bơng thâm bệnh XN cúm A/B Tăm vô trùng 8.2.2 Thông tin tr n nhãn d n ống đựng bệnh ph m: Trang 7/12 phẩm phải có vỏ bọc kín Quy trình bảo quản,vận chuyển mẫu xét nghiệm Mã tài liệu: QT.28 Lần ban hành/ sửa đổi: 1.0/0.0 Ngày hiệu lực: 01.03.2017 Tât ống đựng bệnh phẩm phải đánh dâu để nhận dạng cho dù mẫu bệnh phẩm đặt đá nhỏ để dán dãn dọc ống (ống kim tiêm khí máu) Các th ng tin tối thiểu nhãn bao gồm: Họ tên đầy đủ bệnh nh n Tuổi bệnh nh n Mã code/ mã vạch bệnh phâm Ba thông tin nêu thông tin tối thiểu để nhận dạng bệnh nh n, buộc phải có cho tât ống bệnh phẩm Phịng xét nghiệm có quy n t chối mẫu bệnh phẩm khơng có đủ thơng tin nhận dạng bệnh nh n nói Các thơng tin khác: ngày tháng năm sinh bệnh nh n, nơi gửi mẫu (khoa phòng), ngày lây mẫu, họ tên u dưỡng lây mẫu,… thông tin không bắt buộc phải có; nhiên khuy n khích việc cung câp đầy đủ thông tin Tât thông tin phải trùng khớp với thông tin phi u định xét nghiệm Ống đựng bệnh phẩm dán tem mã vạch phải có đầy đủ thông tin tối thiểu 8.2.3.Thông tin tr n phi u ch đ nh xet nghiệm - Phi u định xét nghiệm phải có thơng tin sau: a Họ tên bệnh nh n (bắt buộc có) b Ngày sinh, giới tính bệnh nh n (bắt buộc có) c Xét nghiệm thường quy hay câp cứu (bắt buộc có) d Địa bệnh nh n e Khoa, số buồng bệnh, số giường (bắt buộc có) f Mã số bệnh nh n (bắt buộc có) g Tem mã vạch trùng với tem ống bệnh phẩm (bắt buộc có) h Chẩn đốn i Các xét nghiệm u cầu (bắt buộc có) j Cần ghi tình trạng dùng thuốc bệnh nh n với xét nghiệm định lượng thuốc Trang 8/12 Quy trình bảo quản,vận chuyển mẫu xét nghiệm Mã tài liệu: QT.28 Lần ban hành/ sửa đổi: 1.0/0.0 Ngày hiệu lực: 01.03.2017 k Bác sỹ định xét nghiệm phải ký ghi r họ tên (bắt buộc có) l Thơng tin v u dưỡng lây mẫu (họ tên nh n viên lây mẫu) m Ngày lây mẫu, quét mã code (đi u dưỡng lây mẫu ghi) n Ngày nhận mẫu, duyệt mẫu phịng xét nghiệm (bắt buộc có, thơng tin nh n viên phòng xét nghiệm ghi) o Riêng xét nghiệm khí máu, phải ghi r nhiệt độ số FiO2 (bắt buộc) - Các thông tin phải d đọc dùng mực khơng xố - Thông tin không đầy đủ làm chậm tr việc trả k t bị t chối Phải vảo máy đầy đủ thông tin dịch vụ đầy đủ cho bệnh nh n ti n hành gửi mẫu XN 8.3 Hướng d n đóng gói vận chuyên bệnh phẩm 8.3.1 V n chuyên nội bệnh viện (Hoăc v i c c khu vực l y m u tư ng đối g n v i Kho Xet nghiệm) Ống/lọ đựng bệnh phẩm đậy nắp kín x p vào giá phù hợp theo kích thước theo chi u thẳng đứng - Đặt giá vào hộp vận chuyển kín có nắp đậy, quai xách Ngoài thùng dán biểu tượng “Nguy hiểm sinh học” Lưu ý cần chèn thêm vật liệu để giữ cố định giá đựng mẫu trình vận chuyển Phi u định xét nghiệm phải tách rời, tránh ti p xúc với bệnh phẩm (có thể cầm tay đựng túi kéo khóa) Trang 9/12 Quy trình bảo quản,vận chuyển mẫu xét nghiệm Mã tài liệu: QT.28 Lần ban hành/ sửa đổi: 1.0/0.0 Ngày hiệu lực: 01.03.2017 8.3.2 T ph ng xet nghiệm r t x c c ph ng kh m hoăc c c bệnh viện: Bệnh phẩm phải đóng gói vận chuyển lớp: Lớp bảo vệ - Dụng cụ chứa mẫu bệnh phẩm - Phải chống thâm nước khơng bị rị rỉ - Phải dán nhãn đảm bảo thông tin đầy đủ (mục 6.7.1) Lớp đóng gói thứ hai - Bao quanh bảo vệ lớp bảo vệ đầu tiên, bọc vật liệu thâm đủ để thâm hút tât chât lỏng trường hợp bị đổ vỡ rò rỉ giữ ổn định mẫu bệnh phẩm trình vận chuyển - Có thể để nhi u mẫu bệnh phẩm vào lớp đóng gói thứ hai Lớp đóng gói ngồi Trang 10/12 Quy trình bảo quản,vận chuyển mẫu xét nghiệm Mã tài liệu: QT.28 Lần ban hành/ sửa đổi: 1.0/0.0 Ngày hiệu lực: 01.03.2017 - Bảo vệ lớp bảo vệ thứ hai khỏi cố vật lý vận chuyển Chứa phi u định xét nghiệm, thông tin liên quan đ n mẫu bệnh phẩm hồ sơ khác kèm theo mẫu bệnh phẩm - Phải hộp cứng, có khóa chốt dán chặt băng dính Bên ngồi cần dán in biểu tượng Nguy hiểm sinh học Lưu ý (cảnh báo) Đảm bảo an toàn sinh học cho cán y t môi trường xung quanh (Xem thêm Quy trình đảm bảo an tồn phịng xét nghiệm) Đảm bảo mẫu bệnh phẩm vận chuyển, bàn giao hợp lý, quy cách Tránh làm mât, thât thoát, hao hụt mẫu bệnh phẩm 10 Lưu trữ hồ sơ Trang 11/12 Quy trình bảo quản,vận chuyển mẫu xét nghiệm Mã tài liệu: QT.28 Lần ban hành/ sửa đổi: 1.0/0.0 Ngày hiệu lực: 01.03.2017 11 Khoa Xét nghiệm Tài liệu liên quan - Quy trình lây mẫu bệnh phẩm - Quy trình nhận xử lý bệnh phẩm - Quy trình đảm bảo an tồn phịng xét nghiệm - Sổ giao nhận mẫu bệnh phẩm 12 Tài liệu tham khảo Tài liệu tập huân v an toàn sinh học đảm bảo an toàn sinh học sở y t - Tài liệu hướng dẫn x y dựng phòng xét nghiệm tiêu chuẩn ISO 15189 - Hướng dẫn đóng gói dán nhãn bệnh phẩm trình vận chuyển 13 Ph n phối - Các đơn vị lây mẫu xét nghiệm bệnh viện - Khoa Xét nghiệm Trang 12/12 ... nơi gửi xét nghiệm có trách nhiệm thực theo quy trình Khoa Xét nghiệm có trách nhiệm kiểm tra ti p nhận mẫu bệnh phẩm thực theo quy trình, t chối với mẫu khơng thực theo quy trình xét nghiệm Ngun... Trang 4/12 Quy trình bảo quản ,vận chuyển mẫu xét nghiệm Mã tài liệu: QT.28 Lần ban hành/ sửa đổi: 1.0/0.0 Ngày hiệu lực: 01.03.2017 Mẫu bệnh phẩm cần lây đủ, đảm bảo tu n thủ quy trình lây mẫu bệnh.. .Quy trình bảo quản ,vận chuyển mẫu xét nghiệm Mã tài liệu: QT.28 Lần ban hành/ sửa đổi: 1.0/0.0 Ngày hiệu lực: 01.03.2017 Mục đích Hướng dẫn cách vận chuyển mẫu bệnh phẩm quy cách cho