Đau thần kinh tọa (TKT) là một bệnh thường gặp trên lâm sàng, có biểu hiện đau vùng thắt lưng lan dọc theo đường đi của dây thần kinh tọa (còn gọi là thần kinh hông to) 1. Đau thần kinh tọa do nhiều nguyên nhân gây ra trong đó có nguyên nhân do thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) cột sống thắt lưng (CSTL) chiếm khoảng 72% 2. Bệnh có thể gặp ở nhiều lứa tuổi, nhiều nghề nghiệp khác nhau, là một trong năm nguyên nhân hàng đầu có tỷ lệ mắc và số năm sống với bệnh tật ở người trưởng thành thống kê tại 195 quốc gia từ năm 1990 đến năm 2016 3. Theo Bernick, Cailliet R cứ 10 người thì có 9 người ít nhất một lần trong đời chịu đau đớn do đau TKT gây ra 4. Ở Mỹ, trong một năm có khoảng 2 triệu người phải nghỉ việc do đau TKT. Còn ở Anh, ước tính khoảng 13% người dân ở độ tuổi lao động phải nghỉ trong khoảng một tháng hoặc nhiều hơn cũng vì nguyên nhân này 5. Tại Trung Quốc theo các thống kê khác nhau tỷ lệ đau TKT giao động từ 1,2–13% 6. Theo Trần Ngọc Ân, Nguyễn Vĩnh Ngọc, Nguyễn Thị Thu Hiền thì bệnh chiếm tỷ lệ 41,45% trong các bệnh cột sống và là 1 trong 15 bệnh cơ xương khớp hay gặp nhất 7. Bệnh chủ yếu gặp ở tuổi từ 35 đến 60 tuổi, nam gặp nhiều hơn nữ và do nhiều nguyên nhân gây ra 8. Đau TKT ít gây ảnh hưởng đến tính mạng, nhưng làm suy giảm khả năng làm việc và sinh hoạt của người bệnh, có lúc để lại hậu quả làm cho người bệnh tàn phế. Trên thế giới và ở Việt Nam đã có nhiều công trình nghiên cứu chẩn đoán và điều trị đau TKT. Y học hiện đại (YHHĐ) có điều trị nội khoa, can thiệp tối thiểu và phẫu thuật. Với phẫu thuật, bệnh nhân phải trải qua cuộc phẫu thuật lớn, nhiều biến chứng và chỉ áp dụng cho trường hợp TVĐĐ mức độ nặng. Điều trị nội khoa thường là phương pháp được ưu tiên điều trị trên lâm sàng 2,9,10. Theo Y học cổ truyền (YHCT), đau TKT có bệnh danh yêu cước thống thuộc chứng tý. YHCT có rất nhiều phương pháp điều trị đã được nghiên cứu như: thuốc YHCT, châm cứu, xoa bóp, tác động cột sống... phối hợp nhiều phương pháp của YHCT cũng như YHCT với YHHĐ như: kết hợp điện châm với kéo giãn CSTL; điện châm kết hợp xoa bóp, vật lý trị liệu… bước đầu đã cho những kết quả rất đáng khích lệ 11,12,13. Phương pháp tác động cột sống là phương pháp chữa bệnh dùng phần mềm của đầu ngón tay tác động lên cột sống giải tỏa ổ rối loạn, cột sống sẽ trở lại trạng thái cân bằng theo đúng trạng thái sinh lý bình thường, bệnh sẽ nhẹ dần và khỏi hẳn 14,15. Có nhiều nghiên cứu đánh giá tác dụng đơn độc hoặc phối hợp với các phương pháp khác của tác động cột sống như: Điện châm kết hợp tác động cột sống trên bệnh nhân đau vai gáy do thoái hóa cột sống cổ, tác động cột sống kết hợp điện châm trên bệnh nhân tắc tia sữa...15,16,17. Tuy nhiên, chưa có công trình nghiên cứu nào đánh giá tác dụng của phương pháp tác động cột sống kết hợp điện châm điều trị đau TKT
SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG CỦA PHƯƠNG PHÁP TÁC ĐỘNG CỘT SỐNG KẾT HỢP ĐIỆN CHÂM TRÊN BỆNH NHÂN ĐAU THẦN KINH TỌA Chủ nhiệm đề tài: NGUYỄN QUANG KỲ VINH, 2022 SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG CỦA PHƯƠNG PHÁP TÁC ĐỘNG CỘT SỐNG KẾT HỢP ĐIỆN CHÂM TRÊN BỆNH NHÂN ĐAU THẦN KINH TỌA Chủ nhiệm đề tài: NGUYỄN QUANG KỲ Cộng sự: Hồ Thị Tâm Ngô Thị Huệ VINH, 2022 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CI Khoảng tin cậy CNSHHN Các hoạt động chức sinh hoạt hàng ngày CSTL Cột sống thắt lưng D0 Ngày đầu vào điều trị D10 Sau 10 ngày điều trị D20 Sau 20 ngày điều trị ĐC Đối chứng MD Chênh lệch trung bình MRI Chụp cộng hưởng từ hạt nhân NC Nghiên cứu OPQ Bảng câu hỏi dành cho người khuyết tật Oswestry SMD Chênh lệch trung bình tiêu chuẩn TKT Thần kinh tọa TVĐĐ Thoát vị đĩa đệm VAS Visual Analog Scal (Thang điểm đánh giá theo cảm giác chủ quan) YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu cột sống thắt lưng 1.2 Đau thần kinh tọa theo y học đại 1.2.1 Khái niệm 1.2.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 1.2.3 Chẩn đoán 1.2.4 Điều trị 1.3 Đau thần kinh tọa theo y học cổ truyền 1.3.1 Bệnh danh 1.3.2 Nguyên nhân 1.3.3 Các thể lâm sàng 1.4 Tổng quan phương pháp tác động cột sống điện châm 10 1.4.1 Phương pháp tác động cột sống 11 1.4.2 Phương pháp điện châm 15 1.5 Tình hình nghiên cứu điều trị đau thần kinh tọa 18 1.5.1 Nghiên cứu nước 18 1.5.2 Nghiên cứu nước 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân theo y học đại 23 2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân theo y học cổ truyền 23 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 24 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 24 2.5 Phương pháp thu thập số liệu phương tiện nghiên cứu 25 2.5.1 Phương tiện nghiên cứu 25 2.5.2 Các bước tiến hành nghiên cứu 26 2.6 Các biến số nghiên cứu 28 2.6.1 Các số đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 28 2.6.2 Các triệu chứng lâm sàng theo YHHĐ trước sau điều trị 29 2.6.3 Các triệu chứng theo tứ chẩn trước sau điều trị 29 2.6.4 Các số cận lâm sàng trước điều trị 29 2.6.5 Các tác dụng khơng mong muốn q trình điều trị 29 2.6.6 Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị 29 2.6.7 Các chức sinh hoạt hàng ngày trước sau điều trị 33 2.6.8 Đánh giá hiệu điều trị chung 33 2.7 Các loại sai số biện pháp khắc phục sai số 34 2.7.1 Các sai số mắc phải 34 2.7.2 Biện pháp khắc phục 34 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 35 2.9 Hạn chế nghiên cứu 35 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 35 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 37 3.1.1 Tuổi 37 3.1.2 Giới 38 3.1.3 Nghề nghiệp 38 3.1.4 Thời gian mắc bệnh 39 3.1.5 Hoàn cảnh xuất bệnh 39 3.1.6 Chỉ số lâm sàng trước điều trị 40 3.1.7 Mức độ thoát vị đĩa đệm 40 3.1.8 Vị trí vị đĩa đệm 41 3.2 Kết nghiên cứu 41 3.2.1 Cải thiện mức độ đau sau điều trị 41 3.2.2 Cải thiện độ giãn cột sống thắt lưng sau điều trị 42 3.2.3 Cải thiện nghiệm pháp Lasègue sau điều trị 42 3.2.4 Cải thiện tầm vận động cột sống thắt lưng sau điều trị 43 3.2.5 Cải thiện chức sinh hoạt hàng ngày qua câu hỏi Oswestry 45 3.2.6 Kết điều trị chung 46 3.3 Tác dụng không mong muốn 47 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 48 4.1 Đặc điểm chung đối tương nghiên cứu 48 4.2 Kết điều trị 52 4.3 Tác dụng không mong muốn 58 KẾT LUẬN 60 KIẾN NGHỊ 62 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các phương pháp chẩn bệnh 21 Bảng 1.2 Các phương pháp trị bệnh 22 Bảng 2.1 Phương pháp thu thập số liệu 31 Bảng 2.2 Đánh giá mức độ đau theo thang điểm đau VAS 37 Bảng 2.3 Đánh giá phân loại độ giãn cột sống thắt lưng 38 Bảng 2.4 Đánh giá điểm Lasegue 38 Bảng 2.5 Đánh giá tầm vận động cột sống thắt lưng 40 Bảng 2.6 Đánh giá chức sinh hoạt hàng ngày 41 Bảng 2.7 Phân loại kết điểu trị chung 41 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 45 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 46 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 47 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo hoàn cảnh khởi phát bệnh 47 Bảng 3.5 Các số lâm sàng trước điều trị 48 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo vị trí vị đĩa đệm 49 Bảng 3.7 Chênh lệch điểm đau VAS trước sau điều trị 50 Bảng 3.8 Chênh lệch độ giãn cột sống thắt lưng trước sau điều trị 50 Bảng 3.9 Chênh lệch số Lasegue trước sau điều trị 50 Bảng 3.10 Tầm vận động gập 51 Bảng 3.11 Tầm vận động duỗi 51 Bảng 3.12 Tầm vận động nghiêng 52 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 46 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo mức độ thoát vị đĩa đệm 48 Biểu đồ 3.3 Mức độ đau qua thời điểm 49 Biểu đồ 3.4 Kết điều trị chung sau 10 53 Biểu đồ 3.5 Kết điều trị chung sau 20 54 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu vùng thắt lưng Hình 2.1 Máy điện châm 33 Hình 2.2 Cách khám nghiệm pháp Lasegue 38 Hình 2.3 Thước đo tầm vận động khớp 39 ĐẶT VẤN ĐỀ Đau thần kinh tọa (TKT) bệnh thường gặp lâm sàng, có biểu đau vùng thắt lưng lan dọc theo đường dây thần kinh tọa (cịn gọi thần kinh hơng to) Đau thần kinh tọa nhiều nguyên nhân gây có ngun nhân vị đĩa đệm (TVĐĐ) cột sống thắt lưng (CSTL) chiếm khoảng 72% Bệnh gặp nhiều lứa tuổi, nhiều nghề nghiệp khác nhau, năm nguyên nhân hàng đầu có tỷ lệ mắc số năm sống với bệnh tật người trưởng thành thống kê 195 quốc gia từ năm 1990 đến năm 2016 Theo Bernick, Cailliet R 10 người có người lần đời chịu đau đớn đau TKT gây Ở Mỹ, năm có khoảng triệu người phải nghỉ việc đau TKT Cịn Anh, ước tính khoảng 13% người dân độ tuổi lao động phải nghỉ khoảng tháng nhiều nguyên nhân Tại Trung Quốc theo thống kê khác tỷ lệ đau TKT giao động từ 1,2–13% Theo Trần Ngọc Ân, Nguyễn Vĩnh Ngọc, Nguyễn Thị Thu Hiền bệnh chiếm tỷ lệ 41,45% bệnh cột sống 15 bệnh xương khớp hay gặp Bệnh chủ yếu gặp tuổi từ 35 đến 60 tuổi, nam gặp nhiều nữ nhiều nguyên nhân gây Đau TKT gây ảnh hưởng đến tính mạng, làm suy giảm khả làm việc sinh hoạt người bệnh, có lúc để lại hậu làm cho người bệnh tàn phế Trên giới Việt Nam có nhiều cơng trình nghiên cứu chẩn đốn điều trị đau TKT Y học đại (YHHĐ) có điều trị nội khoa, can thiệp tối thiểu phẫu thuật Với phẫu thuật, bệnh nhân phải trải qua phẫu thuật lớn, nhiều biến chứng áp dụng cho trường hợp TVĐĐ mức độ nặng Điều trị nội khoa thường phương pháp ưu tiên điều trị lâm sàng 2,9,10 Theo Y học cổ truyền (YHCT), đau TKT có bệnh danh yêu cước thống thuộc chứng tý YHCT có nhiều phương pháp điều trị nghiên cứu như: thuốc YHCT, châm cứu, xoa bóp, tác động cột sống phối hợp nhiều phương pháp YHCT YHCT với YHHĐ như: kết hợp điện châm với kéo giãn CSTL; điện châm kết hợp xoa bóp, vật lý trị liệu… bước đầu cho kết đáng khích lệ 11,12,13 Phương pháp tác động cột sống phương pháp chữa bệnh dùng phần mềm đầu ngón tay tác động lên cột sống giải tỏa ổ rối loạn, cột sống trở lại trạng thái cân theo trạng thái sinh lý bình thường, bệnh nhẹ dần khỏi hẳn 14,15 Có nhiều nghiên cứu đánh giá tác dụng đơn độc phối hợp với phương pháp khác tác động cột sống như: Điện châm kết hợp tác động cột sống bệnh nhân đau vai gáy thối hóa cột sống cổ, tác động cột sống kết hợp điện châm bệnh nhân tắc tia sữa 15,16,17 Tuy nhiên, chưa có cơng trình nghiên cứu đánh giá tác dụng phương pháp tác động cột sống kết hợp điện châm điều trị đau TKT, tiến hành đề tài: “Nghiên cứu tác dụng phương pháp tác động cột sống kết hợp điện châm bệnh nhân đau thần kinh tọa” với mục tiêu sau: Đánh giá tác dụng phương pháp tác động cột sống kết hợp điện châm bệnh nhân đau thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh năm 2022 62 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu đánh giá tác dụng phương pháp tác động cột sống kết hợp điện châm bệnh nhân đau thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, đưa sô kiến nghị sau: - Đưa kiến nghị nên áp dụng rộng rãi phương pháp điều trị tác động cột sống kết hợp điện châm điều trị đau thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng - Tiếp tục nghiên cứu với thời gian nghiên cứu dài hơn, cỡ mẫu lớn 63 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU STT NỘI DUNG THỰC HIỆN THỜI GIAN Chọn chủ đề nghiên cứu Tháng 01/2022 Xây dựng đề cương nghiên Từ tháng 01/2022 - cứu 04/2022 Thu thập số liệu nghiên cứu Từ tháng 01/2022 9/2022 Xử lý số liệu phân tích sơ Từ – 10/2022 Hoàn thiện đề tài nghiên cứu Tháng 10/2022 Kinh phí thực đề tài 5.000.000 VNĐ liệu nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Nội Y học đại Đau dây thần kinh hơng Giáo trình nội khoa sở, Học viện Y dược học cổ truyền Việt Nam 2009 Ngô Quý Châu Bệnh Học Nội Khoa Tập 2–ĐH Y Hà Nội (2012) In: ĐH Y Hà Nội, NXB Y Học; 2012 Theo Vos, Amanuel Alemu Abajobir, Kalkidan Hassen Abate, et al Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 The Lancet 2017;390(10100):12111259 S Bernick, RENE Cailliet, BARNET Levy The maturation and aging of the vertebrae of marmosets Spine 1980;5(6):519-524 Feng Xie, Honghai Zhou, Wenju Zhao, Lixin Huang A comparative study on the mechanical behavior of intervertebral disc using hyperelastic finite element model Technology and Health Care 2017;25(S1):177-187 D S Ke, C Y Hsu, C L Lin, C Y Hsu, C H Kao Herpes zoster in patients with sciatica BMC Musculoskelet Disord 2020;21(1):813 Nguyễn Vĩnh Ngọc, Trần Ngọc Ân, Nguyễn Thu Hiền Đánh giá tình hình bệnh khớp khoa Cơ xương khớp–Bệnh viện Bạch Mai 10 năm (1991– 2000) Báo cáo khoa học Đại hội toàn quốc lần thứ 2002;3:263-267 Nguyễn Văn Đăng Đau thần kinh hông Bách khoa thư bệnh học tập I, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 1996:145-149 Bộ Y Tế Hướng dẫn chẩn đoán bệnh Cơ Xương Khớp (Ban hành kèm theo Quyết định số 361/QĐ-BYT Ngày 25 tháng 01 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế) 2016:140-145 10 Bệnh viện Bạch Mai “Đau thần kinh tọa”, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa Nhà xuất Y học, Hà Nội 2011:650-652 11 Nguyễn Văn Hưng, Nguyễn Trúc Quỳnh, Nguyễn Thị Tân Hiệu điều trị đau thần kinh tọa thể huyết ứ thân thống trục ứ thang kết hợp điện châm Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 9, số - tháng 7/2019 2019 12 Nguyễn Văn Tuấn, Trần Thị Oanh Kết điều trị đau dây thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm phương pháp kéo giãn cột sống kết hợp điện châm Tạp chí Y học Việt Nam 2021;501(1) 13 Đinh Đăng Tuệ Đánh giá hiệu điều trị đau thần kinh tọa phương pháp vật lý trị liệu–phục hồi chức kết hợp xoa bóp bấm huyệt, Luận văn Bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội; 2013 14 Nguyễn Ngọc Hương Phương pháp tác động cột sống chữa bệnh ( Giáo Trình Cơ Bản) NXB Y Học 2018 15 Đào Thị Mai Đánh giá tác dụng phương pháp tác động cột sống kết hợp với điện châm điều trị bệnh nhân Tắc tia sữa, Trường Đại Học Y Hà Nội; 2020 16 Mầu Tiến Dũng Đánh giá kết điều trị điện châm kết hợp tác động cột sống bệnh nhân đau vai gáy thối hóa cột sống cổ, Trường Đại Học Y Hà Nội; 2020 17 S M Rubinstein, A de Zoete, M van Middelkoop, W J J Assendelft, M R de Boer, M W van Tulder Benefits and harms of spinal manipulative therapy for the treatment of chronic low back pain: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials Bmj 2019;364 18 Trương Thị Mai Vân Đánh giá tác dụng xông thuốc kết hợp điện châm kéo giãn cột sống điều trị đau thần kinh hông to thoát vị đĩa đệm, ĐH Y Hà Nội; 2018 19 Nguyễn Quang Quyền Bài giảng Giải phẫu học, tập NXB Y học, Hà Nội 2001 20 Lê Thị Thu Phương Giáo trình giải phẫu học người 2016 21 Nguyễn Thị Ngọc Lan Bệnh học xương khớp nội khoa Nhà xuất giáo dục Việt Nam 2012:154 22 Trần Anh Tuấn Giá trị chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng công hưởng từ đối chiếu phẫu thuật Tạp chí Y học Việt Nam 2021;500(1) 23 D Scott Kreiner, Steven W Hwang, John E Easa, et al An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy The Spine Journal 2014;14(1):180-191 24 Andrew J Schoenfeld, Bradley K Weiner Treatment of lumbar disc herniation: Evidence-based practice International journal of general medicine 2010;3:209 25 Andrew J Hahne, Jon J Ford, Joan M McMeeken Conservative management of lumbar disc herniation with associated radiculopathy: a systematic review Spine 2010;35(11):E488-E504 26 Bộ Y tế Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị chuyên nghành phục hồi chức Quyết đinh số 3109/QĐ-BYT ngày 19/8/2014 BYT 2014:222-223 27 Nguyễn Vũ, Hồ Thanh Sơn Ứng dụng phẫu thuật xâm lấn lối bên thay đĩa đệm bắt vít qua da lối sau (xlif) điều trị hẹp ống sống thắt lưng Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Tạp chí Nghiên cứu Y học 2021;147(11):186-194 28 Khoa Y học cổ truyển - Trường đại học Y Hà Nội Bệnh học nội khoa Y học cổ truyền In: NXB Y Học Hà Nội; 2017:152-159, 177-181, 226-234 29 Trần Thúy, Phạm Duy Nhạc, Hoàng Bảo Châu Bài Giảng Y Học Cổ Truyền Tập In: NXB Y học Hà Nội; 2011 30 Trần Thúy, Vũ Nam Đau thần kinh hông Chuyên đề nội khoa y học cổ truyền In: NXB Y Học.2006 31 Bộ Y tế Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh theo y học cổ truyền, kết hợp y học cổ truyền với y học đại Quyết định 5013/QĐ-BYT Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh theo y học cổ truyền, kết hợp y học đại 2020:72-78 32 S M Rubinstein, A de Zoete, M van Middelkoop, W J J Assendelft, M R de Boer, M W van Tulder Benefits and harms of spinal manipulative therapy for the treatment of chronic low back pain: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ (Clinical research ed) 2019;364:l689 33 G Zuo, T C Gao, B H Xue, et al Assessment of the efficacy of acupuncture and chiropractic on treating Cervical spondylosis radiculopathy: A systematic review and meta-analysis Medicine 2019;98(48):e17974 34 G Jiang, Y Li, D Xu, et al Effect of acupoint therapy combined with spine pinching in patients with menopausal syndrome: a randomized controlled trial Journal of traditional Chinese medicine = Chung i tsa chih ying wen pan 2020;40(5):855-862 35 Hồ Chiêu Quang Phương pháp trị liệu cột sống-Liệu pháp tự nhiên Y học Trung Hoa Nhà xuất Thanh Hóa 2015 36 Neven Gladović, Luka Leško, Martina Fudurić Effectiveness of manual yumeiho therapy and exercise on depression and neuropathic pain in patients suffering from chronic nonspecific low back pain Sport and Quality of Life 7–9 11 2019 2020:211 37 Trương Việt Bình Bài giảng tác động cột sống 2010 38 Nguyễn Nhược Kim, Trần Quang Đạt Châm cứu phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc Nhà xuất Y học 2008;15:37-77 39 Bộ Y Tế Hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Châm cứu Quyết định số 792/QĐ-BYT ngày 12/03/2013 Bộ Y tế 2013:10-12 40 Ronald Melzack, Patrick D Wall Pain Mechanisms: A New Theory: A gate control system modulates sensory input from the skin before it evokes pain perception and response Science 1965;150(3699):971-979 41 T Perreault, C Fernández-de-Las-Peñas, M Cummings, B C Gendron Needling Interventions for Sciatica: Choosing Methods Based on Neuropathic Pain Mechanisms-A Scoping Review Journal of clinical medicine 2021;10(10) 42 J F Huang, X Q Zheng, D Chen, et al Can Acupuncture Improve Chronic Spinal Pain? A Systematic Review and Meta-Analysis Global spine journal 2021;11(8):1248-1265 43 B Khan, I Alam, U Haqqani, et al Unusual Local Therapies Used for the Treatment of Low Back Pain and Sciatica: Concepts and Approaches Cureus 2021;13(8):e17080 44 M J Wilby, A Best, E Wood, et al Surgical microdiscectomy versus transforaminal epidural steroid injection in patients with sciatica secondary to herniated lumbar disc (NERVES): a phase 3, multicentre, open-label, randomised controlled trial and economic evaluation The Lancet Rheumatology 2021;3(5):e347-e356 45 Z Chen-Yang, H An-Nan, J Yun-Qi, et al The Clinical Effect of a Combination of Mouse Nerve Growth Factor and Methylcobalamin to Treat Lumbar Disc Herniation with Foot Drop: A Retrospective Cohort Study Orthopaedic surgery 2021;13(5):1602-1608 46 M Ji, X Wang, M Chen, Y Shen, X Zhang, J Yang The Efficacy of Acupuncture for the Treatment of Sciatica: A Systematic Review and MetaAnalysis Evidence-based complementary and alternative medicine : eCAM 2015;2015:192808 47 Nguyễn Đình Hiện Đánh giá kết điều trị đau thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm tiêm Collagen Guna Tạp chí Y học Việt Nam 2021;504(2) 48 Vũ Văn Đại, Bùi Tiến Hưng, Lương Hồng Phong Đánh giá tác dụng cấy catgut kết hợp thuốc rheumapain bệnh nhân hội chứng thắt lưng hơng vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Journal of 108-Clinical Medicine and Phamarcy 2021 49 Nguyễn Văn Tuấn, Nguyễn Anh Dũng Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hiệu điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng tiêm Hydrocortison ngồi màng cứng Tạp chí Y học Việt Nam 2021;509(2) 50 Thái Hà Trần Đánh giá tác dụng điều trị hội chứng thắt lưng hơng vị đĩa đệm điện châm huyệt giáp tích kết hợp kéo dãn cột sống/Trần Thái Hà 2019 51 Thiết bị y tế Hải Minh Máy điện châm có kim kênh kết hợp dò huyệt https://haiminhtsc.vn/may-dien-cham-co-kim-6-kenh-ket-hop-do-huyet/ Published 2022 Accessed 30/3/2022 52 Mai Thị Dương Đánh giá tác dụng phương pháp xoa bóp bấm huyệt kết hợp thuốc KNC điều trị đau thần kinh tọa, Luận văn bác sĩ chuyên khóa cấp II, Học viện Y dược học cổ truyền Việt Nam; 2019 PHỤ LỤC Mã hồ sơ bệnh án Nhóm nghiên cứu Nhóm chứng BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày viện: II YHHĐ Lý vào viện: Hoàn cảnh khởi phát: Tự nhiên Vi chấn thương Chấn thương Thời gian bị bệnh: < tháng – tháng > – tháng > tháng Lâm sàng: 4.1 Hội chứng cột sống • Đau lưng: Có • từ từ/ đột ngột Ảnh hưởng hoạt động Không ảnh hưởng Khơng Ảnh hưởng Gấp/ Duỗi/ Nghiêng • Điểm đau CSTL: Có Khơng • Điểm đau cạnh sống Có Khơng • Đau kiểu rễ Có Đường lan………… Khơng • Cảm giác Có tê bì/ kiến bị/ kim châm Khơng • Rối loạn trịn Có Khơng 4.2 Cận lâm sàng o MRI cột sống thắt lưng CT Scanner • Vị trí vị: ĐĐ L4 – L5 ĐĐ L5 – S1 TVĐĐ đa tầng • Tình trạng vị: Phình ĐĐ TVĐĐ Chẩn đoán YHHĐ Đánh giá số lâm sàng lúc vào viện, sau điều trị 10 ngày, sau 20 ngày điều trị Chỉ số lâm sàng VAS (điểm) Schober (cm) Lasègue (độ) Gấp (độ) Duỗi (độ) Nghiêng (độ) CNSHHN III Y học cổ truyền D0 D10 D20 Vọng Văn Vấn Thiết • Chẩn đốn YHCT • Bát cương • Kinh lạc • Nguyên nhân • Thể bệnh IV Đánh giá kết Tốt Khá Trung bình Kém Tác dụng khơng mong muốn sau 20 ngày điều trị Vựng châm Nhiễm trùng chỗ Gãy kim Chảy máu Tụ máu da Đau tăng ☐ Khác Ngày tháng năm Bác sỹ điều trị PHỤ LỤC THƯỚC ĐO THANG ĐIỂM VAS Hình Thước đo điểm VAS Sử dụng thước đo thang điểm VAS Thước có hai phần: - Phần dưới: từ mm đến 10 mm - Phần trên: có hình mặt người biểu tượng cho trạng thái đau để mô tả quy ước cho cho mức độ đau bệnh nhân tự đánh giá, tương ứng với thước đo bên - Cách thực hiện: Bệnh nhân nhìn vào mặt biểu diễn mức độ đau vào mức độ đau mà bệnh nhân cảm nhận thời điểm đánh giá Sau thấy thuốc xác định điểm đau tương ứng mà bệnh nhân Hình 0 ≤ VAS 2000m Đau > 1000m Đau > 500m Chỉ sử dụng dụng cụ trợ giúp Khơng đau IV Ngồi Có thể ngồi Chỉ ngồi kiểu ghế phù hợp Đau nên ngồi Đau nên ngồi 30 phút Đau nên ngồi 10 phút Không ngồi đau nhiều ... VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG CỦA PHƯƠNG PHÁP TÁC ĐỘNG CỘT SỐNG KẾT HỢP ĐIỆN CHÂM TRÊN BỆNH NHÂN ĐAU THẦN KINH TỌA Chủ nhiệm đề tài: NGUYỄN QUANG KỲ Cộng sự:... giá theo cảm giác chủ quan) YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu cột sống thắt lưng 1.2 Đau thần kinh tọa... tác dụng phương pháp tác động cột sống kết hợp điện châm điều trị đau TKT, chúng tơi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu tác dụng phương pháp tác động cột sống kết hợp điện châm bệnh nhân đau thần kinh