Bài viết Hamartôm thanh dịch nhầy của mũi xoang: Báo cáo một trường hợp hiếm gặp báo cáo một trường hợp hamartoma thanh dịch nhầy ở khe mũi trên bên trái ở một bệnh nhân nữ 27 tuổi được chẩn đoán tại bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 HAMARTÔM THANH DỊCH NHẦY CỦA MŨI XOANG: BÁO CÁO MỘT TRƯỜNG HỢP HIẾM GẶP Nguyễn Phúc Thục Uyên1, Lương Anh Khoa1, Vũ Tuấn Dũng1, Phạm Quốc Thắng1 TÓM TẮT 63 Hamartoma dịch nhầy tổn thương gặp, lành tính xuất nguồn từ tăng sinh tuyến biểu mô hô hấp mũi xoang mũi hầu Trường hợp hamartoma dịch nhầy mô tả Baillie Batsakis vào năm 1974 Theo y văn ghi nhận khoảng 40 ca báo cáo Chúng báo cáo trường hợp hamartoma dịch nhầy khe mũi bên trái bệnh nhân nữ 27 tuổi chẩn đoán bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Từ khóa: Hamartoma dịch nhầy, mũi xoang SUMMARY SINONASAL SEROMUCIOUS HAMARTOMA: A RARE CASE REPORT Seromucinous hamartoma is a rare benign glandular proliferation arising from the respiratory epithelium of the sinonasal tract and nasopharynx Seromucinous hamartoma was first described by Baillie and Batsakis in 1974 To date, fewer than 40 cases of seromucinous hamartoma have been reported in the literature We report a case of a 27-year-old female patient admitted to Ho Chi Minh City University Bộ môn Mô Phôi – Giải Phẫu Bệnh, Trường Đại học Y Dược TP.HCM Chịu trách nhiệm chính: Phạm Quốc Thắng Email: phamquocthang@ump.edu.vn Ngày nhận bài: 05.10.2022 Ngày phản biện: 07.10.2022 Ngày duyệt bài: 24.10.2022 Medical Center because of a polyp on her left lateral nasal wall Keywords: Seromucinous hamartoma, sinonasal I GIỚI THIỆU Hamartoma dịch nhầy (SH) tổn thương không tân sinh gặp mũi xoang, phát triển từ tuyến dịch nhầy niêm mạc Tổn thương dạng polyp lần mô tả Baillie Batsakis vào năm 1974.1 Về mặt mô học, SH bắt chước mơ học với loại tổn thương lành ác khác, tiêu biểu hamartoma tuyến biểu mô hô hấp (REAH), polyp Schneiderian hay carcinôm tuyến độ thấp typ không ruột mũi xoang (LGNIAC) Đặc điểm mơ bệnh học hố mơ miễn dịch giúp phân biệt thực thể này.7 Phương pháp điều trị phẫu thuật cắt bỏ Sau điều trị, trường hợp tái phát báo cáo khơng trường hợp có di Y đức Bài báo đồng ý bệnh nhân II BÁO CÁO CA Bệnh nhân nữ, 27 tuổi, khám nghẹt mũi, sổ mũi, hắt kéo dài tháng Bệnh nhân khơng có tiền bệnh lý khác Khám lâm sàng ghi nhận mũi xuất tiết, polyp mũi trái, ngồi khơng có bất thường khác Kết nội soi mũi xoang: khối choán chỗ khe bên (T), nghĩ u nhú, phân biệt với polyp 437 HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 Hình 1: Nội soi mũi xoang cho thấy khối choán chỗ khe bên trái Mô tả vi thể: Khối mô phủ biểu mơ trụ giả tầng có lơng chuyển, lớp niêm gồm đám tuyến tiết dịch xếp đâu lưng với mô đệm sợi phù nề Ống tuyến lót lớp tế bào vng đơn, khơng có tế bào biểu mơ hay lớp tế bào đáy Những tế bào có bào tương nhiều, toan; nhân tròn, đồng dạng, chất nhiễm sắc mịn, hạt nhân khơng rõ Trên mẫu mơ khơng thấy hình ảnh phân bào, hoại tử hay xâm nhập Hình 2: (A) khối dạng polyp phủ biểu mô hô hấp, lớp niêm chứa tuyến nhỏ lót lớp tế bào vuông đơn (HE x40) (B) Những tế bào có nhân hiền lành, trịn, đồng dạng, bào tương toan, khơng có hình ảnh phân bào (HE x40) Hóa mơ miễn dịch ghi nhận tế bào ống tuyến dương tính với CK7, S100, âm tính với P63 Hình 3: Hóa mơ miễn dịch ghi nhận tế bào ống tuyến dương tính với (A) CK7 (x20), (B) S100 (x20), âm tính với (C) P63 (x20) Bệnh nhân chẩn đoán hamartoma dịch nhầy mũi xoang Phương pháp điều trị lựa chọn phẫu thuật cắt bỏ 438 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 III BÀN LUẬN Theo y văn, hamartoma dịch nhầy tổn thương phát, lành tính xuất nguồn từ tuyến dịch nhầy xoang mũi xoang cạnh mũi.2 Đây bệnh gặp, có khoảng 40 ca báo cáo y văn.3 Bệnh xảy chủ yếu người lớn, từ 14 – 85 tuổi, tỷ lệ nam: nữ = 3: 2.2 SH thường gặp vách ngăn mũi sau mũi hầu gặp thành bên mũi hay xoang cạnh mũi Các tổn thương thường phát sinh polyp viêm ngun đặc hiệu Triệu chứng điển hình nghẹt mũi chảy máu mũi Tổn thương thường phát tình cờ, liên quan tới vài bệnh viêm khớp dạng thấp, bệnh Parkinson viêm xoang mạn Khám lâm sàng ghi nhận khối dạng polyp trơn láng, không chồi sùi, không xuất huyết hoại tử.4,5,8 Về đại thể, SH tổn thương dạng polyp, chắc, màu từ trắng ngả vàng đến đỏ nâu Các khối có đường kính từ 0,6-6 cm.8 Về mơ học, SH khối dạng polyp phủ biểu mô hơ hấp, chứa tuyến nhỏ lót lớp tế bào vuông đơn lát đơn Những tế bào có nhân hiền lành, từ trịn đến bầu dục, bào tương từ trung tính tới toan, khơng có hình ảnh phân bào Nền sợi xung quanh thường thấm nhập lympho bào, tương bào Chất tiết toan tìm thấy lịng ống tuyến Tế bào đài tế bào sáng ghi nhận Ống tuyến bao màng đáy dày.4 Về hóa mơ miễn dịch, ống tuyến biểu dương tính với CK17, CK19, EMA, lysozyme S100 Những tuyến âm tính với P63 chứng minh cho vắng mặt tế bào biểu mô hay lớp tế bào đáy Mô đệm quanh ống dương với calponin, SMA desmin, biệt hóa hướng nguyên bào sợi / trơn.2,4 Những chẩn đoán phân biệt SH bao gồm polyp viêm, REAH, LGSNA Polyp viêm dễ dàng phân biệt với SH khơng có tăng sinh tuyến dịch nhầy lớp niêm REAH hamartoma thường gặp mũi xoang Đặc điểm mô học REAH tăng sinh tuyến lót biểu mơ giả tầng có lơng chuyển mô đệm phù nề, thấm nhập tế bào viêm Trong đó, SH đặc trưng tuyến dịch nhầy lót biểu mơ vng đơn lát đơn.4,7 Giống với SH, LGSNAC bao gồm tuyến tăng sinh lót tế bào vng đơn trụ đơn lớp niêm Những tế bào có nhân trịn, đồng dạng, hạt nhân khơng rõ, gặp phân bào, hoại tử Tuy nhiên, trái ngược với SH, LGSNAC điển hình có cấu trúc xếp phức tạp nhú, bè, sàng, khơng có mơ đệm xen kẽ hình ảnh xâm nhập mơ đệm bên Các tuyến SH xếp sát không tạo hình ảnh sàng, có mơ đệm xen kẽ Hố mơ miễn dịch khơng hữu ích phân biệt SH LGSNAC hai dương tính với CK7, CK19, S100 thường âm tính với P63 Chẩn đốn phân biệt SH LGSNAC quan trọng điều trị khác LGSNAC cần phải phẫu thuật mở rộng xạ trị.5,6 Phương pháp điều trị cho SH phẫu thuật cắt hoàn toàn Cho đến nay, tất trường hợp không di trường hợp tái phát.7 Đối với trường hợp chúng tôi, bệnh nhân độ tuổi phù hợp với y văn Tuy nhiên, tổn thương thành bên mũi vị trí 439 HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 gặp Mô học đặc điểm hóa mơ miễn dịch tổn thương hóa mơ miễn dịch tương đối lành tính phù hợp mô tả y văn IV KẾT LUẬN Hamartoma dịch nhầy tổn thương lành tính gặp mũi xoang Đặc điểm mơ học tăng sinh tuyến dịch nhầy lót lớp tế bào vuông đơn lát đơn mô đệm sợi viêm Đối với tổn thương này, có nhiều chẩn đoán phân biệt cần đặt ra, nhiên quan trọng có lẽ carcinơm tuyến mũi xoang độ thấp Lâm sàng hình ảnh mơ bệnh học tiêu H&E giúp phân biệt thực thể Tuy nhiên, hóa mơ miễn dịch cần thiết cho chẩn đốn xác định Vì bệnh gặp, bác sĩ giải phẫu bệnh nên xem xét chẩn đoán phân biệt để tránh bỏ lỡ chẩn đoán tay TÀI LIỆU THAM KHẢO Baillie EE, Batsakis JG “Glandular (seromucinous) hamartoma of the nasopharynx” Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1974;38(5):760-762 El-Naggar AK, Chan JKC, Grandis JR, Takata T, Slootweg PJ.“The WHO 440 Classification of Head and Neck Tumours” Histopathology 4th ed IARC;2017 Godse NR, Staltari GV, Doeden K, Gillman GS “Confounding case of seromucinous hamartoma” BMJ Case Rep 2021;14(3):240460 Huang YW, Kuo YJ, Ho CY, Lan MY “Sinonasal seromucinous hamartoma” Eur Arch Otorhinolaryngol 2018;275(3):743749 Lee DH, Yoon TM, Lee JK, Lim SC “Seromucinous hamartoma of inferior turbinate: A case report” Medicine (Baltimore) 2018;97(45):13022 Rengifo DA, Varadarajan VV, Lai J, Justice JM “Transformation from Sinonasal Seromucinous Hamartoma to Adenocarcinoma: A Case Report” ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 2021;83(6):478-480 Şahin B, Sönmez S, Kara H, Aydemir L, Çomoğlu Ş “A Rarely Seen Mass of Nasal Cavity: Seromucinous Hamartoma” J Craniofac Surg 2020;31(1):65-67 Tong KN, Serra RM, Shih RY, Foss RD “Seromucinous Hamartoma of the Nasal Cavity” Head Neck Pathol 2018;13(2):239242 ... tuyến dịch nhầy xoang mũi xoang cạnh mũi. 2 Đây bệnh gặp, có khoảng 40 ca báo cáo y văn.3 Bệnh xảy chủ yếu người lớn, từ 14 – 85 tuổi, tỷ lệ nam: nữ = 3: 2.2 SH thường gặp vách ngăn mũi sau mũi. .. hoàn toàn Cho đến nay, tất trường hợp không di trường hợp tái phát.7 Đối với trường hợp chúng tôi, bệnh nhân độ tuổi phù hợp với y văn Tuy nhiên, tổn thương thành bên mũi vị trí 439 HỘI THẢO KHOA... NAM LẦN THỨ 10 gặp Mô học đặc điểm hóa mơ miễn dịch tổn thương hóa mơ miễn dịch tương đối lành tính phù hợp mô tả y văn IV KẾT LUẬN Hamartoma dịch nhầy tổn thương lành tính gặp mũi xoang Đặc điểm