Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết Viêm mô tế bào ái toan báo cáo một trường hợp bệnh nhân nam 51 tuổi đang điều trị lao màng phổi đến khám vì phát ban mảng đỏ ngứa ở da cẳng tay trái và 2 mu chân kèm trợt loét với chẩn đoán lâm sàng là u hạt sinh mủ.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 VIÊM MÔ TẾ BÀO ÁI TOAN: BÁO CÁO MỘT TRƯỜNG HỢP TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Lưu Nguyễn Anh Thư1, Phung Linh Thủy2 TĨM TẮT 50 Viêm mơ tế bào toan (hội chứng Wells) bệnh da viêm khơng thường gặp, có sinh bệnh học chưa rõ, mô tả lần đầu vào năm 1971 tác giả Wells Chúng báo cáo trường hợp bệnh nhân nam 51 tuổi điều trị lao màng phổi đến khám phát ban mảng đỏ ngứa da cẳng tay trái mu chân kèm trợt loét với chẩn đoán lâm sàng u hạt sinh mủ Thăm khám khơng ghi nhận triệu chứng tồn thân, bệnh nhân điều trị kháng sinh tích cực 18 ngày không cải thiện Các xét nghiệm máu ghi nhận tăng eosinophil (8,64%, 880/µl); tốc độ lắng máu chức gan thận bình thường Sinh thiết da cho thấy thượng bì xốp bào với eosinophil xuất bào, phù nhú bì, u hạt thâm nhiễm lan tỏa dày đặc eosinophil lớp bì kèm hình ảnh lửa; đặc điểm liệt kê thỏa tiêu chuẩn chẩn đốn viêm mơ tế bào toan Sau điều trị với clobetasol propionate thoa chỗ, bệnh nhân cải thiện thương tổn da đáng kể Đây trường hợp hội chứng Wells gặp dễ bị chẩn đốn nhầm bỏ sót, tiêu chuẩn chẩn đoán cần kết hợp lâm sàng-giải phẫu bệnh để rà soát; chẩn đoán giúp cải thiện nhanh chóng Bệnh viện Da liễu TP Hồ Chí Minh University of South Alabama College of Medicine, Mobile, Alabama, USA Chịu trách nhiệm chính: Lưu Nguyễn Anh Thư Email: bsthubenhviendalieu@gmail.com Ngày nhận bài: 30.09.2022 Ngày phản biện: 07.10.2022 Ngày duyệt bài: 24.10.2022 tránh việc sử dụng kháng sinh khơng cần thiết gây nguy hại Từ khóa: viêm mơ tế bào toan, hội chứng Wells, hình ảnh lửa, tăng eosinophil SUMMARY EOSINOPHILIC CELLULITIS: A RARE CASE REPORT AT HO CHI MINH CITY HOSPITAL OF DERMATOLOGY AND VENEREOLOGY Eosinophilic cellulitis (Wells syndrome) is an uncommon recurrent inflammatory dermatosis of uncertain pathogenesis first described in 1971 by Wells We present a case of a 51-year-old man (on treatment of pleural tuberculosis) presented for the first time with an eruption of itching, erythematous swollen plaques with ulceration on the dorsal feet and left arm that were clinically interpreted as pyogenic granuloma There were no systemic symptoms Intensive antibiotic treatment for 18 days was ineffective Blood tests demonstrated elevated eosinophils 8.64%, 880/µl; normal ESR, renal and liver function Skin biopsy revealed a spongiotic epidermis with exocytosis of eosinophils, papillary edema, granulomas, a dense and diffuse eosinophilic infiltrate in the dermis and flame figures, consistent with eosinophilic cellulitis Following treatment with topical clobetasol propionate for days, the patient showed significant improvement of the lesion Keywords: eosinophilic cellulitis, Wells syndrome, flame figure, eosinophilia 353 HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 I ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm mô tế bào toan nằm phổ bệnh da có tăng eosinophil, đặc trưng mảng phù đỏ da tái phát, gặp giới với độ tuổi (tuổi trung bình 37) Bệnh chủ yếu vùng da tứ chi thân mình, có dạng mảng hồng ban hình vịng giới hạn rõ giống viêm mơ tế bào nhiên khơng nhiễm trùng mà thuốc, chấn thương ; ngồi biểu thương tổn đa dạng bóng nước, nốt, sẩn mụn nước, Mô bệnh học: Tổn thương giai đoạn sớm: thâm nhiễm lan tỏa dày đặc eosinophil lớp bì, dạng dải dọc theo vùng nối bì-thượng bì(band-like), sâu đến mơ mỡ da, cân, Phù nhú bì, mức độ nhiều tạo bóng nước thượng bì Thượng bì xốp bào tạo mụn nước Tổn thương sau 1-3 tuần: eosinophil vỡ hạt bào tương phóng thích chất toan bao quanh bó sợi collagen sau mơ bào bao quanh, tạo thành hình ảnh “ngọn lửa” Giai đoạn muộn hơn, tổn thương diện u hạt đại bào Hồng cầu mạch, viêm mạch khơng thường gặp, có viêm mạch toan kèm viêm mạch cần rà sốt hội chứng Churg-Strauss syndrome Hóa mơ miễn dịch có vai trị chẩn đốn bệnh Tiêu chuẩn chẩn đốn: tiêu chuẩn (đặc điểm lâm sàng điển hình; diễn tiến bệnh tái phát; loại trừ bệnh hệ thống; mơ học có thâm nhiễm eosinophil không viêm mạch) tiêu chuẩn phụ (mô học có hình ảnh lửa; mơ học có u hạt; eosinophil máu ngoại biên 1500/µl; tìm yếu tố khởi phát bệnh) Báo cáo trường hợp Bệnh nhân nam 51 tuổi điều trị lao màng phổi., đến khám đỏ da mu chân trái, sau mụn nước, ngứa nhiều, điều trị ngoại trú Bệnh viện Da liễu TPHCM với kháng sinh không cải thiện, ngứa lan ra, rỉ dịch; nhập viện sau 14 ngày ngoại trú Khám: mảng hồng ban, vết loét 4x5 cm mu chân bên, cánh tay trái, rỉ dịch vàng đục, bờ giới hạn rõ, có nhiều mơ hạt kèm mài đen đáy CLS: Tổng phân tích tế bào máu ngoại biên: giới hạn bình thường (bạch cầu 10230, eosinophil 880/µl (8,64%, giới hạn bình thường 5%) Chẩn đoán lâm sàng: viêm da nhiễm trùng Sinh thiết da: cho thấy thượng bì xốp bào với eosinophil xuất bào, phù nhú bì, u hạt thâm nhiễm lan tỏa dày đặc eosinophil lớp bì kèm hình ảnh lửa; đặc điểm liệt kê thỏa tiêu chuẩn chẩn đốn viêm mơ tế bào toan Hình A, B) Mảng phù đỏ da kèm loét mu chân cẳng tay trái C) Thương tổn sau ngày điều trị với clobetasol propionate thoa 354 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Hình A) Phù nhú bì u hạt lớp bì (X40) B) Thượng bì xốp bào, phù nhú bì, thâm nhiễm eosinophil bì u hạt (X100) Hình 3: A) Phù nhú bì với nhiều eosinophil B) Thâm nhiễm lan tỏa dày đặc eosinophil C) Hình ảnh lửa với eosinophil vỡ hạt (X400) 355 HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 Chẩn đoán phân biệt: Phân biệt với bệnh da tăng eosinophil côn trùng cắn, ký sinh trùng, dị ứng thuốc, viêm da tiếp xúc dị ứng, mày đay, bóng nước dạng pemphigus, hội chứng tăng eosinophil (HES), hội chứng Churg–Strauss Cần tiếp cận theo lưu đồ với kết hợp: lâm sàng – giải phẫu bệnh – xét nghiệm II BÀN LUẬN Bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chẩn đốn viêm mơ tế bào toan: lâm sàng điển hình (viêm mơ tế bào khơng đáp ứng kháng sinh); không kèm bệnh hệ thống; mô học: thâm nhiễm eosinophil, khơng dấu hiệu viêm mạch; “hình ảnh lửa”; hình ảnh u hạt Yếu tố khởi phát bệnh gợi ý lao màng phổi Những thương tổn cấp tính hội chứng Wells đặc trưng thâm nhiễm lan tỏa dày đặc eosinophil lớp bì khơng kèm viêm mạch Sau vài tuần “hình ảnh lửa” dù đặc trưng không định Tổn thương lâu ngày diện u hạt eosinophil III KẾT LUẬN Chẩn đốn viêm mơ tế bào toan sớm bị bỏ sót cần trình kết hợp lâm sàng – giải phẫu bệnh – xét nghiệm 356 vùng da bệnh giống với viêm mô tế bào, cảm giác đau hơn, sờ khơng nóng, thất bại với kháng sinh giúp phân biệt với viêm mô tế bào nhiễm trùng “Hình ảnh lửa” bám dính chất toan hạt toan lên bó sợi collagen lớp bì Hình ảnh đặc trưng hướng đến bệnh chứng bệnh so với hình ảnh thâm nhiễm dày đặc eosinophil lớp bì TÀI LIỆU THAM KHẢO Caputo R Wells Syndrome in Adults and Children Archives of Dermatology October 2006 142(9):1157-61 Calonje E Neutrophilic and eosinophilic dermatoses McKee’s Pathology of the Skin 5th 2020 ; 15: 704-706 Heelan K, Ryan JF, Shear NH, Egan CA Wells syndrome (eosinophilic cellulitis): Proposed diagnostic criteria and a literature review of the drug-induced variant J Dermatol Case Rep 2013; 7: 113–20 Räßler F, Lukács J, Elsner P Treatment of Eosinophilic Cellulitis (Wells Syndrome) – a Systematic Review J Eur Acad Dermatol Venereol 2016; 30(9): 1465–79 Phung TL Dermatoses with Minimal Epidermal Changes Pediatric Dermatopathology 2017; 5: 132-134 ... PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 I ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm mô tế bào toan nằm phổ bệnh da có tăng eosinophil, đặc trưng mảng phù đỏ da tái phát, gặp giới với độ tuổi (tuổi trung bình 37) Bệnh. .. yếu tố khởi phát bệnh) Báo cáo trường hợp Bệnh nhân nam 51 tuổi điều trị lao màng phổi., đến khám đỏ da mu chân trái, sau mụn nước, ngứa nhiều, điều trị ngoại trú Bệnh viện Da liễu TPHCM với kháng... kết hợp: lâm sàng – giải phẫu bệnh – xét nghiệm II BÀN LUẬN Bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chẩn đốn viêm mơ tế bào toan: lâm sàng điển hình (viêm mơ tế bào không đáp ứng kháng sinh); không kèm bệnh