Thông tin tài liệu
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính(BPTNMT) đặc trưng tắc nghẽn luồng khí thở khơng hồi phục hồn tồn Sự cản trở thơng khí thường tiến triển từ từ hậu tiếp xúc lâu ngày với chất khí độc hại.[54], [55] Q trình viêm, cân hệ thống proteinase, anti – proteinase, công gốc oxy tự do, làm phá hủy cấu trúc đường thở nhu mô phổi dẫn đến suy giảm chức hô hấp BPTNMT trước thách thức lớn sức khỏe y học tồn cầu, tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong ngày gia tăng, kèm chi phí điều trị cao hậu gây tàn phế bệnh Các nghiên cứu gánh nặng bệnh tật toàn cầu (Global burden of disease study) bảo trợ Tổ chức y tế giới(WHO) Ngân hàng Thế giới cho thấy, giới có khoảng 600 triệu người mắc BPTNMT Tỉ lệ mắc ước tính khoảng 9,34/1000 nam 7,33/1000 nữ [54] Tuy nhiên nghiên cứu gần từ quốc gia Châu Âu cho thấy tỉ lệ mắc vào khoảng 80 – 100/100.000 dân vùng có tỉ lệ hút thuốc cao Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính gánh nặng bệnh tật, nguyên nhân gây tàn phế đứng hàng thứ 12 dự đoán vươn lên đứng hàng thứ năm 2020.[21], [55] Tỉ lệ tử vong BPTNMT gia tăng theo thời gian, năm 1990 giới có khoảng 2,2 triệu người chết BPTNMT chiếm 8% tổng số người chết bệnh tật nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ nguyên nhân gây tử vong Năm 2007 có 2,7 triệu người chết BPTNMT [52] Hiện BPTNMT nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ WHO dự đoán số người mắc bệnh tăng – lần thập kỷ này, gây 2,9 triệu người chết năm dến năm 2020 BPTNMT nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 3[35], [55] Với tính chất tiến triển trầm trọng BPTNMT trở thành mối lo ngại sức khỏe mục tiêu quan tâm nhiều quốc gia giới Để ngăn chặn diễn biến bệnh đòi hỏi nhà y học phải có hiểu biết tồn diện bệnh, chế bệnh sinh bệnh Cơ chế bệnh sinh BPTNMT phức tạp nghiên cứu nhiều Giả thuyết đề cập đến nhiều phản ứng viêm BPTNMT Phản ứng viêm đặc trưng thâm nhiễm tế bào viêm: BCĐNTT, ĐTB tế bào lympho T đặc biệt tế bào TCD8 Các BCĐNTT tiết số proteinase bao gồm: neutrophil elastase, neutrophil cathepsin, neutrophil proteinase Các proteinase elastase hủy elastin(thành phần sợi đàn hồi phổi) thông qua chế cân proteinase – kháng proteinase góp phần hủy hoại nhu mơ phổi tăng tiết chất nhầy mạn tính Các ĐTB đóng vai trò cộng hưởng viêm BPTNMT cách giải phóng gốc oxy tự do, oxit nitơ, TNF – α, IL -6, IL -8, yếu tố thúc đẩy trình viêm BCĐNTT.[38] Trên giới có số nghiên cứu yếu tố điểm viêm (systemic inflammatory markers) chế bệnh sinh BPTNMT Tuy nhiên Viêt Nam thời điểm có nghiên cứu yếu tố điểm viêm chế bệnh sinh BPTNMT cơng bố Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Nghiên cứu nồng độ số yếu tố điểm viêm: CRP, IL6, TNF- α máu bệnh nhân đợt cấp BPTNMT Tìm hiểu liên quan nồng độ CRP, TNF α, IL – với số dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân đợt cấp BPTNMT CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH 1.1 THUẬT NGỮ VÀ ĐỊNH NGHĨA Thuật ngữ BPTNMT lần sử dụng Mỹ vào năm 1964 để mơ tả tình trạng tắc nghẽn đường thở khơng hồi phục hồn tồn Trong quốc gia khác Châu Âu sử dụng danh từ viêm phế quản mạn tính(VPQMT) khí phế thũng(KPT) Giai đoạn năm 1968 sau lần sửa đổi thứ phân loại bệnh tật, thuật ngữ VPQMT KPT sử dụng rộng rãi Trong năm 1970, danh từ BPTNMT sử dụng nhiều Mỹ nước giới Theo thời gian, thuật ngữ BPTNMT dần thay cho cụm từ VPQMT KPT[55] Trong Hội nghị lần thứ 10 – 1992 WHO bàn sửa đổi phân loại bênh tật trí dùng thuật ngữ BPTNMT chẩn đoán thống kê bệnh tật Kể từ nhiều cơng ước quốc tế hướng dẫn chẩn đoán, điều trị, quản lý bệnh đời nhằm giảm tỷ lệ tử vong gia tăng bệnh Năm 1995, hiệp hội hô hấp Hội lồng ngực Mỹ(ATS), Hội hô hấp Châu Âu(ERS), Hội lồng ngực Anh(BTS) lần đưa hướng dẫn, chẩn đoán, điều trị quản lý BPTNMT Năm 1997, Viện Huyết học, Tim mạch, Hô hấp Hoa Kỳ (National Heart, Lung and Blood institute - NHLBI) phối hợp với WHO đề chương trình khởi động tồn cầu phòng chống BPTNMT viết tắt GOLD( Global Initative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease) Năm 2001, GOLD đưa khuyến cáo quản lý, điều trị BPTNMT lấy ngày 15 tháng 11 ngày BPTNMT toàn cầu Năm 2003 2005 GOLD đưa cập nhật hướng dẫn chẩn đoán điều trị BPTNMT GOLD mang lại cho nhà lâm sàng nhìn tồn diện bệnh, hướng dẫn chẩn đốn sớm dựa sở hiểu biết yếu tố nguy gây bệnh phát Cùng với việc thống mặt thuật ngữ thống mặt định nghĩa Hội lồng ngực Hoa Kỳ(ATS) năm 1995 định nghĩa: BPTNMT bệnh lý đặc trưng tình trạng tắc nghẽn lưu lượng thở Sự tắc nghẽn có tính tiến triển khơng hồi phục hồn tồn hồi phục phần, thường phối hợp với tăng phản ứng đường thở VPQMT KPT gây ra[23], [33], đó: - VPQMT định nghĩa tình trạng ho khạc đờm kéo dài liên tục tháng năm năm liên tục mà ho khạc không bệnh tim hay bệnh phổi khác gây ra(WHO 1983), định nghĩa có tính chất lâm sàng - KPT tình trạng căng giãn bất thường vĩnh viễn khoảng chứa khí tận tiểu phế quản tận kèm theo phá hủy vách mà khơng gây xơ hóa, định nghĩa mặt giải phẫu bệnh lý Năm 2001, GOLD đề cập đến yếu tố nguy gây bệnh định nghĩa BPTNMT tiếp xúc với chất khí độc hại BPTNMT định nghĩa sau: BPTNMT tình trạng bệnh lý đặc trưng giảm lưu lượng thở không hồi phục Sự giảm lưu lượng thường tiến triển kèm đáp ứng viêm bất thường phổi với chất khí độc hại[54] Gần định nghĩa ATS ERS (2004), BPTNMT bệnh cần phải phòng điều trị, đặc trưng giảm lưu lượng thở không hồi phục Sự giảm lưu lượng thường kèm với đáp ứng viêm bất thường phổi với chất khí độc hại, Nguyên nhân hàng đầu thuốc BPTNMT gây tổn thương phổi đem lại hậu mang tính chất hệ thống GOLD (2006) thống dùng định nghĩa để khái quát BPTNMT với hiểu biết thời điểm tại[34], [59] “ BPTNMT bệnh biểu tắc nghẽn luồng khí thở khơng phục hồi hồn tồn phản ứng viêm khơng đặc hiệu đường thở tác động yếu tố bụi khí độc hại.Bệnh thơng thường tiến triển nặng dần , tác động tồn thân, phịng điều trị được."(Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD) 2006 update) ĐỊNH NGHĨA COPD (GOLD 2006) BỆNH SỬ M HO KHẠC ĐỜM KHÓ THỞ SPIROMETRY FEV1.FEV1/FVC
Ngày đăng: 09/01/2023, 10:00
Xem thêm:
